Одним из основных показателей эффективности реабилитации является качество жизни (КЖ) больных. Это связано, в частности, с тем, что риск самой операции, физические и моральные страдания первых дней после операции, а в наши дни и связанные с ней большие финансовые издержки, могут не перекрываться положительным влиянием операции на течение заболевания, в связи с чем изменения КЖ после операции должны рассматриваться, наряду с другими итогами оперативного вмешательства [2].
В настоящее время мало изучены вопросы реабилитации больных ИБС после проведения чрескожной баллонной ангиопластики (ЧТКА) и/или стентирования коронарных сосудов. Проведение реабилитации этой группы больных, как правило, ограничено санаторным этапом и практически не проводится на поликлиническом этапе лечения.
Целью нашего исследования явилось изучение качества жизни больных ИБС в течение года после операции ЧТКА и/или стентирования, посещавших и не посещавших занятия в «школе коронарного больного».
Таблица 1. Сравнительная характеристика групп
Группы
|
Количество больных |
мужчины |
женщины |
Средний возраст (М±m) |
Средний возраст мужчин (М±m) |
Средний возраст женщин (М±m) |
|||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||||
Основная |
46 |
56,79 |
37 |
55,22 |
9 |
62,28 |
51,54± 0,76 |
50,27± 0,82 |
56,77± 1,57 |
Контрольная |
35 |
43,21 |
30 |
44,78 |
5 |
35,72 |
52,72± 0,84 |
51,81± 1,00 |
53,8± 1,90 |
ВСЕГО |
81 |
100 |
67 |
100 |
14 |
100 |
52,04± 0,56 |
51,95± 0,61 |
55,71± 1,23 |
Обследован 81 больной ИБС после операции по реваскуляризации миокарда, средний возраст 52,04 ± 0,56 лет, прошедших (n=46) и не прошедших (n=35) реабилитацию в школе коронарного больного. Группы были сопоставимы по возрасту и полу (см. таблицу 1).
Оценка качества жизни проводилась по методике медико-социального анкетирования, разработанной А. Г. Гладковым в 1981 году [1]. Первичное тестирование проводилось на этапе стационарного лечения больных по поводу оперативного вмешательства, повторное - через 12 месяцев после него.
При первичном обследовании выявлено, что 23,91% больных основной и 28,57% больных контрольной группы имели нормальные показатели качества жизни, 76,09% и 71,43% соответственно имели различную степень снижения качества жизни (см. таблицу 2).
Таблица 2. Распределение больных ИБС в группах по показателю качества жизни при первичном обследовании
Группы |
Значение КЖ в пределах нормы |
Легкое снижение КЖ |
Умеренное снижение КЖ |
Значительное снижение КЖ |
Всего
|
|||||
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
|
Основная |
23,91 |
11 |
15,22 |
7 |
34,79 |
16 |
26,08 |
12 |
100 |
46 |
Контрольная |
28,57 |
10 |
14,28 |
5 |
37,15 |
13 |
20,00 |
7 |
100 |
35 |
Средние значения показателей качества жизни основной и контрольной групп больных были соответственно -4,32±0,42 балла и -4,08±0,59 балла (умеренное снижение КЖ) (P < 0,05).
После проведения первичного тестирования с больными основной группы проводились занятия в «школе коронарного больного», последующее наблюдение и активное консультирование с осмотром через 3, 6, 12 месяцев после оперативного вмешательства, кроме того, у больных этой группы была возможность получить дополнительную консультацию при необходимости. Больные контрольной группы занятия в «школе коронарного больного» не посещали и тестировались на этапе стационарного лечения и через 12 месяцев после него.
При повторном обследовании через 12 месяцев получены следующие результаты: в основной группе нормальные значения качества жизни выявлены у 41,30% больных, тогда как в контрольной группе лишь у 28,57%, сниженные показатели качества жизни получены у 58,70% больных основной группы и 71,43% больных контрольной группы (см. таблицу 3).
Таблица 3. Распределение больных ИБС в группах по показателю качества жизни при повторном обследовании
Группы |
Значение КЖ в пределах нормы |
Легкое снижение КЖ |
Умеренное снижение КЖ |
Значительное снижение КЖ |
Всего |
|||||
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
|
Основная |
41,30 |
19 |
17,39 |
8 |
28,26 |
13 |
13,04 |
6 |
100 |
46 |
Контрольная |
28,57 |
10 |
17,14 |
6 |
37,14 |
13 |
17,14 |
6 |
100 |
35 |
Средние показатели качества жизни основной и контрольной групп больных были соответственно -2,63±0,32 балла (снижение КЖ легкой степени) и -3,54±0,40 балла (умеренное снижение КЖ) (P < 0,05).
Из представленных таблиц видно, что прослеживается уменьшение количества больных со значительным снижением КЖ с 26,08% до 13% и больных с умеренным снижением КЖ с 34,79% до 28,26% в основной группе. Существенно менее выраженная динамика выявлена в контрольной группе, где процент больных со значительным снижением КЖ уменьшился незначительно (с 20,00% до 17,14%), а процент больных с умеренным снижением КЖ не изменился. Практически в 2 раза увеличилось количество больных со значением КЖ в пределах нормы в основной группе (с 23,91 до 41,30%), тогда как в контрольной группе сохранились прежние результаты (28,57%).
Проведенное исследование выявило, что показатели КЖ больных контрольной группы практически не изменились через 12 месяцев после оперативного вмешательства, напротив, показатели КЖ основной группы, прошедших реабилитацию в «школе коронарного больного», значительно улучшились.
Положительная динамика КЖ, в первую очередь, прослеживается в таких категориях как удовлетворенность жизнью, физическая активность, социальные отношения. Причем в основной группе удалось получить положительный результат по всем показателям теста (см. рис. 1), в то время как в контрольной группе по ряду показателей не прослеживается динамика, и более того в некоторых категориях выявлена отрицательная динамика по сравнению с исходными данными, полученными в ходе первичного тестирования (см. рис. 2).
Таким образом, реабилитация в «школе коронарного больного» и активное наблюдение больных в течение года после оперативного вмешательства значительно повышает качество жизни у больных ИБС, перенесших операции по реваскуляризации миокарда. Организация «школ коронарного больного» может улучшить эффективность реабилитационных мероприятий у данной группы больных.
Рис.1. Динамика распределения составляющих КЖ в основной группе
Рис. 2. Динамика распределения составляющих КЖ в контрольной группе
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М. и др. // Кардиология. - 1982. - №2. - 100с.
- Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Грачева Н.И // Информационное письмо. - 1994. - 6с.
Библиографическая ссылка
Ключанцева Т.С. ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА // Современные проблемы науки и образования. – 2007. – № 6-1. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=712 (дата обращения: 08.02.2025).