Атопический дерматит (АД) является актуальной проблемой педиатрии, занимая в структуре аллерго-иммунологических, дерматологических заболеваний детского возраста одно из ведущих мест. Среди экономически развитых стран распространенность заболевания у детей колеблется от 10 до 28 %. В основе развития АД лежит аллергическое воспаление кожи, приобретающее хроническое течение в результате формирования нескольких "кругов патогенеза" как на клеточном, так и на тканевом уровнях [5].
В комплексном лечении АД ведущее место занимает наружная терапия. Используемые лекарственные препараты оказывают не только местное, но и общее воздействие на организм через нервно-рецепторный аппарат и при всасывании через кожу. Исчезновение или уменьшение проявлений АД под влиянием наружной терапии благоприятно сказывается на психоэмоциональном и общем состоянии ребенка.
В дерматологической практике эффективно используется титанорганическое соединение эфтидерм, сочетающее противовоспалительную активность и способность проводить биологически активные вещества через кожу [3]. Нами предложен новый метод лечения АД с применением эфтипелоида на основе эфтидерма с включением иловой сульфидной грязи Суксуна (курорт «Ключи», Пермского края) - эфтипелоид С.
Материал и методы исследования
В основу работы положены клинические наблюдения, проведенные у 60 детей, страдающих атопическим дерматитом средней степени тяжести, в период субремиссии. Возраст детей - от 5 до 16 лет, 35 мальчика и 25 девочек. Для оценки тяжести заболевания использована шкала SCORAD. Проведен анализ иммунограмм с определением гуморального звена иммунитета по Манчини. Тонус вегетативной нервной системы (ВНС) исследован при помощи кардиоинтервалографии (КИГ).
Результаты исследования
Дети, принявшие участие в исследовании, были разделены на 2 группы. В 1-ой группе (наблюдения) использовалась стандартная медикаментозная терапия (ферменты, десенсибилизирующие средства, витамины) и аппликации эфтипелоида С, во 2-ой группе (группе сравнения) применялась медикаментозная терапия в сочетании с аппликациями крема с ланолином.
Проведенное лечение дало следующие результаты. Через 4 дня лечения у больных 1-й группы наблюдалось уменьшение эритемы, шелушения кожных покровов, отечности кожи, отсутствие новых элементов и значительное снижение количества корок, мокнутий и экскориаций. Улучшение по этим признакам на 5 день лечения определялось у 37 % больных 1-й группы, исчезновение зуда и нарушений сна у 67 % исследуемых. На 10-й день заболевания регресс таких симптомов, как эритема, шелушение кожных покровов, отечность кожи, экскориации, мокнутия, корки отмечался уже у 67 % больных, исчезновение зуда и нормализация сна у 96 %.
В группе сравнения на 5 день динамика клинических проявлений АД была выражена слабо, улучшение сна и отсутствие зуда наблюдались только у 38 % детей. К 10 дню лечения уменьшение отечности кожи, корок, мокнутий и экскориаций определялись лишь у 11 % больных, а улучшение сна и отсутствие зуда - у 56 %.
В 1-й группе после курса лечения наблюдался значительный регресс признаков воспаления кожных покровов у 97 % детей. В группе сравнения динамика клинических проявлений была менее выражена и наблюдалась только у 24 %.
Значения индекса шкалы SCORAD у пациентов 1-ой группы по окончании комплексной терапии снизились в 2,8 раза, у пациентов 2-ой группы - в 1,6 раз. Причем у больных, применяющих лечение с эфтипелоидом С, на 5-й день заболевания этот показатель уменьшился в 1,8 раз, а в группе сравнения изменился незначительно.
В таблице 1 показаны изменения индекса SCORAD во всех исследуемых группах во время лечения, после него и через 6 месяцев.
Таблица 1
Изменение индекса SCORAD у больных АД в исследуемых группах детей при лечении эфтипелоидом С (M±m)
|
|
эфтипелоид С |
контроль |
|
до лечения |
51,6±5,0 |
52,9±4,1 |
|
через 5 дней от начала лечения |
27,6±7,8*^ |
50,1±11,1*^ |
|
после лечения |
17,9±6,1*^ |
32,2±5,0*^ |
|
через 6 месяцев |
13,0±6,4*^ |
28,8±8,8*^ |
Примечание:* - достоверность различия значений по Т-тесту связанных выборок с уровнем значимости p< 0,05;
^ - достоверность различия значений (тест Уилкоксона) связанных выборок с уровнем значимости p< 0,05.
Представленные в таблице 1 сведения демонстрируют значительное снижение индекса SCORAD у больных, получавших комплексное лечение с эфтипелоидом С на более ранних этапах терапии, эффект сохраняется через 6 месяцев.
Анализ показателей иммунограмм был проведен в 2 возрастных группах детей: 5-10, 11-16 лет. Результаты исследования сравнивались с региональными показателями иммунограмм здоровых детей Пермского края, установленных Б. А. Бахметьевым и соавторами (2002) [1].
Для оценки состояния гуморального звена иммунитета у исследуемых больных АД определяли уровень сывороточных иммуноглобулинов класса G, A, М и Е. У детей, получавших комплексное лечение аппликациями эфтипелоида С, концентрация в крови Ig G до лечения у детей 5-10 лет была 10,7 г/л, 11-16 лет - 13,5 г/л. После лечения содержание Ig G у больных 5-10 лет увеличилось до 11,5 г/л, 11-16 лет снизилось до 12,2 г/л, через 6 месяцев уровень Ig G не изменился. Концентрация в крови Ig А у детей в группе наблюдения 5-10 лет повысилась с 1,1 г/л до начала лечения, до 1,3 г/л p< 0,05 после лечения и 1,5 г/л через 6 месяцев; у больных 11-16 лет наблюдалось небольшое снижение Ig А с 1,6 г/л до начала лечения, до 1,5 г/л после проведенной терапии и 1,4 г/л через 6 месяцев. Средние показатели Ig М у больных, получавших комплексное лечение с эфтипелоидом С, до начала лечения были в возрастной группе 5-10 лет и 11-16 лет на уровне 1,1 г/л, после проведенного лечения уровень Ig М у детей 5-10 лет был 1,3 г/л p< 0,05, 11-16 лет цифры не изменились. Через 6 месяцев этот показатель у больных 5-10 лет был на уровне 1,5 г/л p< 0,05, 11-16 лет - 1,3 г/л. В группе сравнения концентрация Ig G, А, М определялась в пределах физиологической нормы на разных этапах лечения. Таким образом, содержание в крови Ig G, A, M до лечения было в пределах возрастной нормы, в процессе терапии уровень их изменялся, но не выходил за пределы физиологической нормы.
Средние показатели общего Ig E у больных, получающих комплексное лечение с эфтипелоидом С, до начала лечения были высокие: 5-10 лет - 378,8 МЕ/мл, 11-16 лет - 288,5 МЕ/мл. После лечения наблюдалось его снижение до уровня физиологической нормы у детей 5-10 лет до 196,1 МЕ/мл, а 11-16 лет - 218,9 МЕ/мл. Через 6 месяцев у больных 11-16 лет наблюдалось дальнейшее снижение общего Ig E до 154,05 МЕ/мл. В группе сравнения общий Ig E до и после лечения изменялся незначительно: у детей 5-10 лет средние показатели его находились в пределах возрастной нормы, а у детей 11-16 лет после лечения и через 6 месяцев уровень Ig E так и не нормализовался.
Отдаленные результаты лечения у этих детей свидетельствовали о дальнейшем снижении уровня общего Ig E в пределах физиологической нормы. Во 2-й группе исследуемых больных Ig E до и после лечения изменялся незначительно.
Прослеживалась корреляционная связь (r= 0,47) между показателями уровня общего Ig E в крови и клиническими признаками АД у детей, получавших комплексное лечение с эфтипелоидом С. В старших возрастных группах (11-16 лет) отмечалась нормализация уровня Ig E в крови.
Таким образом, изменения гуморального звена иммунитета у больных в обеих группах определялись в пределах физиологической нормы, за исключением Ig E. А как установлено в патогенезе АД важную роль играет Ig E - главный компонент аллергических реакций немедленного типа, лежащих в основе этого заболевания [4]. Снижение уровня общего Ig E в крови после лечения свидетельствует в пользу уменьшения аллергического компонента воспаления у детей 1-й группы. Положительная динамика клинических симптомов является одним из важных механизмов комплексного лечения АД с эфтипелоидом С.
Другим важным функциональным фактором, участвующим в формировании АД, является дисфункция вегетативной нервной системы [2]. Для оценки исходного состояния ВНС у детей, страдающих АД, был использован метод КИГ. Результаты исследования исходного вегетативного тонуса по индексу напряжения показали, что до начала лечения в 1-й группе у 60 % исследуемых детей регистрировали эйтонию, у 23 % - симпатикотонию и у 17 % - ваготонию. Во 2-й группе у 43 % больных определена эйтония, у 27 % - симпатикотонический тип исходного вегетативного тонуса и у 30 % - ваготония.
Динамика показателей КИГ до и после лечения представлены в таблице 2.
Таблица 2
Показатели кардиоинтервалографии у детей, страдающих АД до и после лечения (M±m)
|
|
эфтипелоид С |
контроль |
||
|
до лечения |
после лечения |
до лечения |
после лечения |
|
|
эйтония |
|
|
||
|
АМо(%) |
34,0±6,7 |
34,0±5,8*^ |
31,0±6,1 |
33,0±10,2*^ |
|
Км |
85,0±25,4 |
92,5±32,4 |
83,0±20,3 |
88,0±21,8 |
|
ИН (усл.ед.) |
56,0±17,1 |
50,0±20,8 |
57,0±13,4 |
57,0±23,6 |
|
симпатикотония |
|
|
||
|
АМо(%) |
45,0±11,1 |
32,0±12,7*^ |
49,5±16,2 |
41,0±11,2*^ |
|
Км |
212,0±180,7 |
94,0±86,5 |
191,0±203,9 |
108,0±89,9 |
|
ИН (усл.ед.) |
146,0±138,1 |
65,0±53,3 |
146,5±180,1 |
84,0±61,6 |
|
ваготония |
|
|
||
|
АМо(%) |
23,0±3,04 |
38,0±8,4*^ |
20,0±4,7 |
28,0±10,1*^ |
|
Км |
39,0±9,6 |
77,0±17,6 |
35,0±11,1 |
85,0±41,4 |
|
ИН (усл.ед.) |
21,0±4,9 |
41,0±9,3 |
16,0±4,4 |
52,0±29,2 |
Примечание:* - достоверность различия значений по Т-тесту связанных выборок с уровнем значимости p< 0,05 в сравнении с нормой;
^ - достоверность различия значений (тест Уилкоксона) связанных выборок с уровнем значимости p< 0,05 в сравнении с нормой.
Анализ показателей КИГ демонстрирует хороший эффект лечения АД с включением эфтипелоида С и различный вклад симпатического и парасимпатического отделов вегетативного гомеостаза в течение АД. Так, значения амплитуды моды, указывающие на напряженность симпатического звена ЦНС, в обеих исследуемых группах были выше возрастных физиологических параметров. В 1-й группе детей с эйтонией эти значения не изменились в процессе лечения, у детей с симпатикотонией этот показатель снизился, а у больных с ваготонией - повысился. Во 2-й группе значения амплитуды моды изменились не так значительно. Колебания значений коэффициента монотонности свидетельствуют об изменении степени ригидности синусового ритма. Значительное снижение этого показателя после лечения у больных 1-й группы с симпатикотоническим типом исходного вегетативного тонуса указывает на уменьшение ригидности синусового ритма у этих детей. После окончания комплексного лечения с включением эфтипелоида С показатели индекса напряжения у больных АД с эйтонией изменились незначительно, у симпатикотоников индекс напряжения снизился, а у ваготоников вырос до значений нормотонии. Изучено влияние исходного состояния ВНС на результаты лечения таблица 3.
Таблица 3
Показатели индекса SCORAD у детей, страдающих АД с различными типами исходного вегетативного тонуса (M±m)
|
|
Эфтипелоид C n=30 |
Контроль n=30 |
||||
|
до лечения |
после лечения |
через 6 мес. |
до лечения |
после лечения |
через 6 мес. |
|
|
эйтония
|
51,5 ±5,9
|
16,6 ±5,1 *^ |
9,6 ±5,1 *^ |
52,1 ±4,1
|
31,6 ±5,4 *^ |
35,1 ±6,3 *^ |
|
симпатико- тония
|
51,7 ±3,8
|
23,6 ±6,1 *^ |
16,6 ±7,6 *^ |
55,1 ±3,6
|
33,4 ±3,8
|
31,6 ±9,5
|
|
ваготония
|
53,2 ±1,2
|
19,7 ±6,0 ^ |
9,2 ±4,8 ^ |
54,6 ±4,2
|
29,1 ±6,0 *^ |
20,1 ±9,4 *^ |
Примечание: * - достоверность различия значений по Т-тесту связанных выборок с уровнем значимости p< 0,05;
^ - достоверные величины (тест Уилкоксона) с уровнем значимости p< 0,05.
Уменьшение индекса SCORAD у больных в группе наблюдения было более значимым, чем в группе сравнения для всех типов исходного вегетативного тонуса. При этом в 1-й группе изменение субъективных и объективных критериев указывало на то что наиболее чувствительными к комплексному лечению АД с применением эфтипелоида С оказались больные с ваготоническим и эйтоническим исходным вегетативным тонусом. У детей с симпатикотонией снижение индекса SCORAD было менее убедительно. В группе сравнения динамики этих показателей не было найдено.
Выводы
- Включение аппликаций эфтипелоида С в комплексное лечение атопического дерматита в стадии субремиссии вызывает положительный клинический эффект уже на ранних этапах терапии, способствует более быстрому регрессу кожных воспалительных проявлений, а также нормализации сна и уменьшению зуда, сокращает сроки восстановительного лечения детей и уменьшает количество обострений.
- Одним из важных механизмов лечебного действия является иммунокорегирующий эффект. Это подтверждается снижением концентрации общего IgE до показателей физиологической нормы с нормализацией других показателей состояния иммунной системы.
- Улучшение клинических симптомов отмечено у больных с различными типами исходного вегетативного тонуса, применявших в лечении АД аппликации с эфтипелоидом С. Наибольшая эффективность комплексного лечения наблюдалась у больных с эйтонией и ваготонией.
- В связи с этим эфтипелоидотерапия может рассматриваться как эффективная курортозамещающая технология в лечении АД.
Рецензенты:
- Бобравницкий И. П., д.м.н., профессор, зам.директора по научной работе ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минсоцразвития России, г. Москва.
- Шибанов С. Н., д.м.н., заведующий хозрасчетным отделением поликлиники ЗАО «Курорт Усть-Качка», Пермский край, с. Усть-Качка.
Библиографическая ссылка
Каячев А.П., Владимирский Е.В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И НЕКОТОРЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНЫХ ДЕЙСТВИЙ ЭФТИПЕЛОИДА С У ДЕТЕЙ СТРАДАЮЩИХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ. // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 5. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=7044 (дата обращения: 07.12.2024).