Остеопороз с его симптомами – болью и переломами, нередко сопутствующая инвалидность, вызывают реакцию со стороны личности в виде тревожной мнительности и угнетенного состояния (депрессии), слабодушия, отчаяния, страха за будущее, неудовлетворенность своим состоянием. Чем тяжелее выражен остеопороз, тем в большей мере изменяется личность, так как в основе каждой черты лежит свой, характерный для данного человека, тип процесса возбуждения в коре головного мозга. И, наоборот, стойкость личности в борьбе с болезнью повышает сопротивляемость организма, содействует реабилитации. Здесь велика роль помощи психолога [2]. Она необходима и после лечения, в процессе приобщения человека к полноценной жизни в социальном и трудовом аспектах [3].
Проведенные нами психологических исследований имели своей целью выяснить характер происходящих изменений личности, так как подобных исследований не проводилось.
Материал и методы
Наблюдения проведены у 480 людей в возрасте 60-75 лет, больных остеопорозом. Переломы лечили по методу Г.А.Илизарова. Тестирование проводили при поступлении, во время лечения и через 3-12 месяцев (в этом случае анкеты, которые высылали по месту жительства).
Диагностику межличностных отношений проводили по методике Т. Лири . Она рассчитана на выявление представления испытуемых о себе, своем реальном и идеальном "Я", отношения к самому себе, изучение особенностей межличностных отношений при общении с людьми и диапазона возможного конфликта с ними, так как окружающими больной часто воспринимается согласно идеальному «Я», а реальное «Я» обусловлено собственными проблемами, волнующими больного.
Опросник Т. Лири составлен соответственно типам поведения людей. При анализе материала наиболее часто выделяют два фактора: доминирование-подчинение и дружелюбие-агрессивность. Именно они определяют впечатление о человеке в процессах межличностного восприятия и отнесены к главным компонентам личности. Поведение члена группы (больного в палате) оценивается по двум переменным, анализ которых осуществляется в трехмерном пространстве, образованном тремя осями: доминирование-подчинение, дружелюбие-недружелюбие, эмоциональность-аналитичность. Взаимосвязь между количеством баллов в октанте и отношением больных к окружающим людям характеризовалось следующим образом: показатели (от 0 до 16 баллов) по каждому из октантов переносили на психограмму. Заштриховывали отделенную линией внутреннюю часть октанта. Наиболее выделенные части соответствовали преобладающему стилю межличностных отношений данного индивида. Показатели, не выходящие за пределы 8 баллов, свойственны гармоничным личностям, а превышающие эту величину, свидетельствовали об акцентуации свойств. Баллы величиной 13-15 указывали на трудности социальной адаптации.
В качестве инструмента вычислений использован пакет статистического анализа и встроенные формулы расчетов компьютерной программы Microsoft® Office 2007 – Professional Runtime.
Результаты исследований
Состояние после травмы. При поступлении в клинику основным типом межличностного взаимодействия был «зависимый-послушный», характерной чертой которого является повышенная чувствительность к невниманию и грубости, привязанность к персоналу и стремление установить дружеские отношения с окружающими. Характерна неуверенность в себе, самокритичность, повышенная мнительность. Опасение за результат лечения лежит в основе мотивационной направленности, формирующей канву сверхкомформности. В некоторых случаях выражена зависимость от окружающих (рис. 1, октант VI). Люди ориентированы на принятие себя окружающими и социальное одобрение. В конфликтных ситуациях характерно “избегание” подобных ситуаций (октант VII).
Период лечения перелома. Сложность данного периода достаточно четко отражалась на межличностных отношениях больных и приводила к выбору позиции с элементами агрессивности. Основной тип межличностных отношений – “агрессивный”, при котором отчетливо проявляются элементы повышенной напряженности, что находило отражение в соматизации тревоги, психосоматических проявлениях симптомов со стороны печени, желчного пузыря и почек. Обнаруживалась выраженная ригидность установок, сочетающаяся с высокой спонтанностью реакций при недостаточной опоре на накопленный опыт в состоянии повышенного эмоционального настроя. Усилено чувство справедливости, сочетающееся с убежденностью в собственной правоте, повышенной обидчивостью, легко угасающей в комфортной ситуации. Наблюдалось заметное преобладание мотивации избегания неуспеха и низкой мотивации достижения. Отмечалась склонность к тому, чтобы при неудачах винить во всем себя. Люди болезненно сосредоточены на своих недостатках и проблемах. Для поведения характерна пас сивность и оценочное поведение, то есть они не проявляли активности в социальных контактах и в решении спорных вопросов (октант IV>7 баллов). Су ществует своя мерка, под которую они подгоняли окружающих, и на этой почве иногда происходили межличностные конфликты. Они понимали из-за чeго вoзникали конфликты и стремились избавиться от этого свойства личности. Следует отметить, что данные самооценки почти полностью совпадали с представлением об идеальном "я". Она низкая и четко прослеживалась неудовлетворенность собой (октант V-VII>7). Выражена авторитарность в сфере "делания добра" (октант I, VIII>9). Из-за чрезмерной застенчивости наблюдается "защитное поведение" (III,V>7). Больным была свойственна борьба мотивов самоутверждения и потребности в группе (III,V>9), а также озабоченность мнением окружающих о себе (VI-VII >9).
Уменьшение болевых ощущений приводило к появлению альтруистической направленности при взаимодействии с окружающими людьми, которая сочеталась с такими личностными особенностями, как выраженная потребность соответствия социальным нормам поведения. Склонность к идеализации наступившей гармонии, как следствия сращения перелома, приводило к экзальтации межличностных отношений. Появлялось стремление к деятельности, полезной для всех, проявлению милосердия (табл. 1). Отчетливо ощущалась склонность подчиняться людям более сильных духом без учета ситуации, а также стремление найти опору в ком-либо более авторитетном. Появлялась трудность в интерперсональных контактах, вербальных реакциях из-за боязни плохого отношения. Повышался уровень зависимости от окружающих людей, необходимость в признании, ожидалась помощь и советы. Больные стремились быть в одном русле с мнением окружающих, следовали правилам и принципам хорошего тона.
| | |
| | |
| | |
Рис. 1. Изменение межличностных отношений больных остеопорозом в процессе лечения переломов по Илизарову.
Примечание: октанты пронумерованы по часовой стрелке. Закрашенная часть октантов – реальное "Я", обведенная линией - идеальное "Я".
Таблица 1. Психологические особенности и свойства личности больных остеопорозом и с переломами (M±m, n1 и n2=102)
| Психологические тесты | При пос- туплении | Этапы лечения | Отдаленные результаты | ||
| 7-й день | 14-й день | 6 месяцев | 1 год | ||
| Авторитарность | 8,8±0,4 | 12,8*±0,6
| 10,9*±0,4
| 7,1±0,1
| 4,4*±0,3
|
| Деспотичность | 9,3±0,3 | 12,0*±0,6
| 9,0±0,4
| 4,9*±0,3
| 2,4*±0,1
|
| Дружелюбие | 9,5±0,2 | 12,9*±0,5
| 10,4±0,5
| 6,3*±0,4
| 3,2*±0,2
|
| Конфликтность | 8,9±0,3 | 13,8*±0,7
| 11,2*±0,3
| 5,2*±0,3
| 2,9*±0,1
|
| Ранимость | 9,1±0,1 | 13,6*±0,8
| 10,6±0,4
| 4,7*±0,3
| 2,0*±0,2
|
| Тревожность | 8,8±0,3 | 10,9*±0,6
| 7,0*±0,3
| 4,2*±0,2
| 2,5*±0,1
|
| Депрессивность | 9,0±0,2 | 13,7*±0,4
| 10,3±0,4
| 3,3*±0,2
| 2,0*±0,2
|
| Социальные контакты | 8,9±0,3 | 5,1*±0,3
| 6,2*±0,4
| 9,1±0,3
| 10,3*±0,3
|
| Готовность к сотрудничеству | 7,8±0,2 | 10,4*±0,4
| 8,9±0,2
| 8,9±0,3
| 9,6*±0,3
|
| Враждебность | 4,6±0,3 | 5,7±0,3
| 4,4±0,3
| 2,8*±0,3
| 1,6*±0,1
|
| Межличностные отношения | 10,8±06 | 12,8*±0,5
| 14,2*±0,4
| 7,1*±0,5
| 5,4*±0,3
|
| Нетерпеливость | 6,7±0,2 | 7,9±0,4
| 5,9±0,3
| 4,4*±0,3
| 2,7*±0,2
|
| Раздражитель- ность | 7,1±0,2 | 9,4*±0,5
| 8,5±0,2
| 5,2*±0,3
| 2,6*±0,1
|
| Несдержанность | 8,9±0,2 | 11,3*±0,6
| 12,0*±0,4
| 6,5*±0,4
| 5,0*±0,2
|
| Переносимость ожидания | 8,1±0,3 | 12,8*±0,4
| 11,4*±05
| 5,1*±0,2
| 3,9*±0,1
|
| Психическая напряженность | 10,4±0,4 | 15,3*±0,4
| 12,3*±0,3
| 6,2*±0,4
| 4,9*±0,2
|
Примечание: знаком «*» обозначены величины, статистически достоверно (р<0,05) отличающиеся от данных при поступлении в клинику.
Через 3 месяца после завершения лечения. После возвращения домой все отметили улучшение межличностных отношений. Преобладающим типом взаимодействия становился «независимо-доминирующий». Для него характерны черты эгоцентричности и завышенный уровень притязаний. Нередко мнение окружающих такие люди воспринимали критически, собственное мнение возводилось в ранг догмы и достаточно категорически отстаивалось. При эмоциях было мало тепла.
Определение состояния доминирования и дружелюбия проводилось по тесту Т. Лири. Расчет осуществляли по следующим формулам (в скобках указаны октанты):
Доминирование = (I-V)+0,7 х (VIII+II-IV-VI),
дружелюбие = (VII-III)+0,7 x (VIII-II-IV+VI).
Результаты представлены в табл. 2.
Таблица 2. Основные факторы межличностных отношений по Т. Лири в процессе лечения больных остеопорозом и с переломами (M±m)
| Название факторов | Норма | После травмы | Во время лечения | После снятия аппарата (месяцы) | ||
| 3
| 6
| 9
| ||||
| Доминиро- вание | 0 | 5,1*±0,4 | 4,2*±0,2 | 2,2*±0,4 | 1,8*±0,1 | 1,3*±0,1 |
| Друже-любие | 26,2±1,1 | 17,1±1,2
| 9,3*±0,4 | 16,2±0,6 | 18,3*±0,5 | 5,9*±1,6
|
Примечание: знаком «*» обозначены данные, статистически достоверно (р<0,05) отличающие от значений в норме.
Через 6 месяцев после завершения лечения. Основной направленностью в межличностных взаимоотношениях являлось компромиссное поведение (тип – «сотрудничающий – конвенциональный»), а также просматривалась неадекватность самооценки (переоценка и нетерпимость к критике). Поступки и высказывания иногда опережали их продуманность. Преобладала эмоциональная неустойчивость.
Через 9 месяцев после завершения лечения. Тип межличностных взаимоотношений – «властно-лидирующий», Выражена тенденция к спонтанной самореализации и активному воздействию на окружающих. Отмечалась зависимость самооценки от мнения других значимых людей и желание сотрудничать с ними. Характерен более широкий круг увлечений при некоторой их поверхностности. При критике в свой адрес легко зарождалось чувство враждебности. Выражена непосредственность и прямолинейность в высказываниях.
Через 12 месяцев после окончания лечения все показатели находились в пределах нормальных для этого возраста колебаний.
Обсуждение результатов
Сравнивая актуально е (реальное состояние больного) и идеальное представление о будущем образе своего «Я» мы выявили у больных остеопорозом в процессе лечения переломов очень существенные различия. Психическая напряженность перелома являлась следствием стресс-реакции со всеми ее характерными компонентами [4]. Поэтому больные переживали состояние эмоциональной нестабильности, тревожности, тоску и уход "в себя". Мы констатировали двигательное беспокойство, суетливость, нетерпеливость, раздражительность и несдержанность. Естественной первой и важнейшей причиной появления такого состояния являлось представление о возможных болевых ощущениях, так как боль - эффективный активатор эмоций [1]. Драйв избегания боли рассматривался нами как состояние беспомощности и наличия страха. Слабая степень выраженности его проявлялась в виде тревожного предчувствия и беспокойства до наложения аппарата и в процессе лечения. Страх активировал деятельность вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем, а также многих внутренних органов. Вместе с тем страх являлся составным элементом и самой значимой эмоцией в паттерне тревоги. Следствием переживания любой эмоции всегда являются физиологические изменения в организме. Они возникали в силу нарушения синтеза и метаболизма биогенных аминов. Перелом формировал, таким образом, весьма устойчивые депрессивные тенденции.
Эмоциональность зависит от соотношения процессов возбуждения и торможения (иррадиации и концентрации) в коре головного мозга и взаимосвязи коры и подкорковых образований (центральной ретикулярной формации), определяющих состояние функций соматической и эндокринной систем. Эмоциональная неустойчивость являлась симптомом расстройств личности - темперамента.
Повышенный уровень тревожности, эмоциональной неустойчивости и изменения личностных характеристик свидетельствовали об усилении адаптационных механизмов, направленных на преодоление нежелательных отклонений. Это важно учитывать при вы боре методов коррекции состояния больного с учетом его физиологических возможностей и степени осознания имеющихся проблем.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Изард К.Э. Психология эмоций. СПб.: Питер, 1999. - 464 с.
2. Судаков К.В. // Бюлл. экспер. биол. и мед. 1997. № 2. С. 124.
3. Хвостова С.А. // Новые технологии в медицине: Материалы междунар. науч-практ. конф. Курган. 2000. Ч. 2. С. 95.
4. Хвостова С.А. // Проблема остеопороза в ортопедии и травматологии: Материалы науч-практ. конф. с междунар. участием. М.: ЦИТО. 2000. С. 54.
Библиографическая ссылка
Хвостова С.А. РЕАЛЬНОЕ И ИДЕАЛЬНОЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2008. – № 2. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=700 (дата обращения: 07.10.2024).