Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Панова И.Е. 1 Авдеева О.Н. 1 Варнавская Н.Г. 1
1 ГБОУ ВПО "Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России"
За период с 1985 по 2010 гг. был проведен сравнительный анализ клинико-эпидемиологических особенностей туберкулезного поражения глаз у 763 больных. Заболеваемость офтальмотуберкулезом имеет волнообразный характер течения с отставанием от пиков подъема общим туберкулезом на 5-7 лет. Экстраторакальные изменения у пациентов с туберкулезом органа зрения выявляются лишь в 31% случаев. С 1996г. наблюдается достоверный рост количества пациентов детского возраста (14,5%) и смещение пика заболеваемости в возрастную группу 40-60лет (34%). Современное течение офтальмотуберкулеза отличается преобладанием смешанного типа воспалительной реакции 47%, что, вероятно, является следствием изменения реактивности иммунной системы в связи с воздействием ряда факторов. Проанализированные данные частоты клинических форм туберкулезного поражения глаз позволяют судить о достоверном уменьшении числа пациентов с поражением увеального тракта и увеличении количества пациентов с кератитами и склеритами. При поражении сосудистой оболочки мы выявили преобладание переднего увеита (69%) в период начиная с 1996г.
туберкулез
офтальмотуберкулез
увеит
1. Кацнельсон, Л. А. Увеиты (клиника, лечение) / Л. А. Кацнельсон, В. Э. Танковский. - М.: Воениздат, 1998. - 208 с.
2. Панова, И. Е. Экстраокулярные специфические изменения у больных туберкулезом глаз / И. Е. Панова, Н. Г. Варнавская, И. Г. Савинова, Н. А. Пейсахович // Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования. - Челябинск, 2000. - Вып. 2. - С.153-154.
3. Пригожина, А. Л. Патологическая анатомия и патогенез туберкулезных поражений глаза / А. Л. Пригожина. - М.: Медгиз, 1961. - 214 с.
4. Тарасова, Л. Н. Туберкулезные поражения глаз, патогенез, новые пути повышения эффективности диагностики и лечения / Л. Н. Тарасова, И. Е. Панова. - Челябинск, 2001. - 135 с.
5. Устинова, Е. И. Туберкулез глаз и сходные с ним заболевания / Е. И. Устинова. - СПб., 2002. - 276 с.
6. Хокканен, В. М. Особенности патоморфоза туберкулезных увеитов / В. М. Хокканен, В. М. Батаев // Пробл. туберкулез. - 1999. - №3. - С. 34- 36.
7. Ченцова, О. Б. Туберкулез глаз / О. Б. Ченцова. - М.: Медицина, 1990. - 256 с.
8. De Benedetti, Z. M.E. Ocular tuberculosis / Z. M.E. De Benedetti, L.B. Carranza et al. // Rev. Chilena. Infectol. - 2007. - Vol. 24, № 4. - P. 284-295.
9. Kepa, B. Ocular changes in course of Mycohacterium tuberculosis infection--own observations / B. Kepa, M. Grałek, K. Kanigowska et al. // Klin.Oczna. - 2008. - Vol. 110, № 7-9. - P. 265-268.
10. Tabarra, K. F. Tuberculosis / K. F. Tabarra // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 18, № 6. - P. 493-501.
Введение. Туберкулез по-прежнему остается одним из самых опасных инфекционных заболеваний. Ежегодно регистрируется более 10 млн случаев впервые выявленного бациллярного туберкулеза, и около 3 млн человек  умирают по этой причине. Показатели заболеваемости туберкулезом, превышающие 80 на 100 тыс. населения, ставят нашу страну в группу  государств с высоким  уровнем распространения данного заболевания. Увеличение во всем мире заболеваемости туберкулезом и токсоплазмозом определяет рост специфического поражения органа зрения, удельный вес которого в структуре всей воспалительной патологии варьирует от 16 до 27 %, туберкулезно-токсоплазмозное поражение выявляется у 8 % больных [1, 2, 3, 5, 7, 8, 10].

В последние десятилетия под влиянием различных факторов произошли глу­бокие изменения реактивности человека к возбудителю туберкулезу, а, следовательно, изменение структуры заболеваемости, развития и исходов данного заболевания [4, 6, 9]. Патоморфоз туберкулеза определяет необходимость изучения клинической картины и характера течения туберкулеза глаз в современных условиях.

Цель. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей туберкулезного поражения органа зрения на современном этапе на примере Челябинской области.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе специализированного фтизиоофтальмологического отделения Челябинского областного противотуберкулезного диспансера. За период с 1985 по 2010 г. был проведен сравнительный анализ клинико-эпидемиологических особенностей туберкулезного поражения глаз в двух группах больных:  410 (исследуемая группа 1 (ИГ1) и 353 пациентов (исследуемая группа 2 (ИГ2), выполненный на различных периодах наблюдения. Диагноз верифицирован на основании данных анамнеза, комплексной клинико-инструментальной диагностики, результатах туберкулинодиагностики и, в ряде случаев,  пробного лечения.

Результаты и обсуждение. Мы изучили динамику общей заболеваемости туберкулезом в Челябинской области и заболеваемости туберкулезом органа зрения (рис. 1).

Рис. 1. Динамика заболеваемости общим туберкулезом и туберкулезом глаз

Наши данные позволили выявить, что с 1996 года наблюдался рост заболеваемости общим туберкулезом - с 36,6 до 46,6 на 100 тыс. населения, а с 2001 года - заболеваемость окулярным туберкулезом с 0,4 до 0,69 на 100 тыс. населения. Сравнительный анализ заболеваемости общим туберкулезом и глазным в различные периоды наблюдения выявил, что увеличение частоты заболеваемости офтальмотуберкулезом отмечается через 5-7 лет после подъема заболевания общим туберкулезом.

Анализ частоты выявляемости экстраокулярных изменений за период с 1985 по 2010 г. показал, что активный интраторакальный туберкулез выявлен у 8 (1 %) больных, последствия перенесенного ранее торакального туберкулеза - у 183 (24 %), активный экстраторакальный туберкулез - у 4 (0,5 %), исход экстраторакальный туберкулеза - у 42 (5,5 %) больных, а наибольшую часть составили пациенты без клинически выявленных изменений - 526 (69 %).

С учетом выявленной закономерности динамики заболеваемости легочным и глазным туберкулезом (рис.1) мы сочли целесообразным проанализировать данные за два периода: 1985-1995 гг. (ИГ 1) и 1996-2010 гг. (ИГ 2).

Туберкулезное поражение органа зрения может возникать в любом возрасте. В доантибактериальный период, по данным литературы,  заболевание часто встречалось у детей и подростков, в последующие годы пик заболеваемости сместился в среднюю и старшую возраст­ные группы [2, 3, 7]. Сравнительный анализ частоты распространения туберкулеза глаз в возрастных группах в различные периоды наблюдения (рис. 2) выявил, что в ИГ1 наиболее часто офтальмотуберкулез выявлялся у пациентов 21-40лет (47 %) , в ИГ2 мы наблюдали достоверное преобладание заболевания в более старших возрастных группах - 40-60лет (34 %) и старше 61 года (26 %).

Рис. 2. Сравнительный анализ частоты возрастных групп при туберкулезе глаз (*- p<0,05)

Исследования, посвященные иммунопатогенезу и патологической анатомии туберкулезного поражения, доказали, что морфологические особенности специфического поражения неразрывно связаны с состоянием иммунной системы и определяются ею. В зависимости от реактивности организма формируется либо продуктивный (на основе ГЗТ), либо экссудативный (на основе ГНТ) типы воспалительной реакции, либо их сочетание [3, 4]. Наши исследования, посвященные анализу частоты типов воспаления при офтальмотуберкулезе, выявили, что до 1996 года в течении туберкулеза глаз достоверно преобладал продуктивный тип воспалительной реакции - 48 %, в последующий изучаемый период пик сместился в сторону достоверного преобладания смешанного типа воспалительной реакции - 47 % (рис. 3).

Рис. 3. Сравнительный анализ частоты типов специфического воспаления в глазу (*- p<0,05)

 Клинические формы туберкулезного поражения глаз разнообразны: заболевание может протекать с поражением как переднего, так и заднего отделов глазного яблока, описано специфическое поражение орбиты, эпибульбарный туберкулез [4, 5, 7, 10].  Изучение частоты клинических форм туберкулезного поражения глаз позволило установить, что если в 1985-1995 гг. наиболее частой клинической формой заболевания являлся задний увеит - 45 %, то в последние годы мы наблюдаем достоверное превалирование частоты поражения передних отделов глазного яблока в форме склерита (8 %), кератита (23 %), а также  переднего увеита  - 45 % (рис. 4).

Рис. 4. Сравнительный анализ частоты клинических форм туберкулеза глаз (*- p<0,05)

Особенности патогенеза туберкулезного поражения глаз определяют тот факт, что наиболее частой клинической формой является заболевание сосудистой оболочки (увеит). Данные нашего исследования выявили, что за исследуемые промежутки времени увеит был выявлен в ИГ1 у 340 (83 %) больных, в ИГ2 - у  244 (69 %) больных (p<0,05). Анализ данных по частоте поражения различных отделов увеального тракта свидетельствует, что с 1996 г. наблюдается достоверное увеличение частоты переднего увеита (69 %) и снижение числа пациентов с задним увеитом (21 %), а также прогрессивное уменьшение частоты интермедиарного увеита и панувеита (рис. 5).

Рис. 5. Структура туберкулезного увеита (*- p<0,05)

Следует также отметить, что за исследованный период мы не наблюдали туберкулезного поражения придаточного аппарата глаза, эпибульбарного туберкулеза, некротического склерита, милиарного туберкулеза, солитарных туберкулов радужки, хориоидеи, описанных в литературе,  а также  резкое снижение частоты экссудативно-геморрагических форм хориоретинитов (1 %), диссеминированного хориоретинита (5-10 % против 50 %), гранулем сосудистой оболочки (0,7 %).

Выводы. Таким образом, выявленные клинико-эпидемиологические особенности туберкулезного поражения глаз на современном этапе отражают клинический патоморфоз и должны учитываться в диагностике данного заболевания.

Рецензенты: 

  • Поздеева Ольга Геннадьевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии ФП и ДПО ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Челябинск.
  • Дроздова Елена Александровна, доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии ФП и ДПО ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития  России, г. Челябинск.

Библиографическая ссылка

Панова И.Е., Авдеева О.Н., Варнавская Н.Г. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=6917 (дата обращения: 27.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074