Функциональная отягощенность сердца проявляется, прежде всего, изменениями в микроциркуляторном русле [6]. Изучение морфологического аспекта микроциркуляторного русла позволяет получить представление о функциональной нагрузке органа. Несмотря на многочисленные статьи об изменениях сосудистого русла при инфарктах миокарда [5], исследования, направленные на изучение функционирующих гемокапилляров разных отделов сердца при эпистенокардитическом перикардите, ранее не производились.
Цель исследования: изучить структуру и морфометрические характеристики функционирующих гемокапилляров разных отделов и слоев сердца при эпистенокардитическом перикардите.
Материалы и методы. На секционном материале изучены сердца 21 умершего больного острым инфарктом миокарда. Больные разделены на две группы. Основную группу составили 11 человек с эпистенокардитическим перикардитом. Средний возраст составил 71,9±1,2 лет. При ретроспективном изучении карт стационарных больных (ф. 103/у) основной группы с ЭП (6 мужчин и 5 женщин) установлено, что 7 из них страдали острым инфарктом миокарда (первичным) разных локализаций (по МКБ 10 - I 21.0-8), 4 пациента страдали острым повторным инфарктом миокарда (по МКБ10 - I 22.0-8). У 5 пациентов инфаркт локализовался в передней стенке левого желудочка, у 6 - в нижней стенке левого желудочка. Средний койко-день составил 7,2±0,7, без значимых отличий в зависимости от локализации инфаркта.
Группу сравнения составили 10 сердец больных, умерших от острого инфаркта миокарда, не осложненного перикардитом. Средний возраст составил 67,9±2,8 лет. В группу сравнения входили 10 больных, 6 мужчин и 4 женщины. Шестеро из них страдали первичным острым инфарктом миокарда разных локализаций (по МКБ-10 - I 21.0-8). Четверо страдали острым повторным инфарктом миокарда (по МКБ-10 - I 22.0-8). У троих инфаркт локализовался на передней стенке, у семерых - нижней стенке левого желудочка.
Были изучены фрагменты передней стенки левого желудочка через всю толщу в средней трети, вдоль длинной оси сердца и перпендикулярно ей. Материал фиксировали 10%-ным формалином. Использована стандартная парафиновая проводка. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином-эозином и по Ван Гизону. Весь гистологический материал исследовали микроскопически в проходящем свете. Проведено морфометрическое изучение объемной плотности микроциркуляторного русла и анализ абсолютных показателей функционирующих капилляров (диаметр, длина, количество, площадь обменной поверхности и объем циркулирующей крови). Для проверки достоверности цифрового материала использовался t-критерий Стьюдента. Статистический анализ полученных данных проведен непараметрическими методами (критерий знаков, Вилкоксона-Манна-Уитни).
Результаты исследования. Течение заболевания при ЭП характеризовалось развитием более тяжелой сердечной недостаточности, чем в группе сравнения (по Killip 3,6 против 3,1).
Все сердца исследуемой группы значительно превосходили средние показатели данной возрастной группы по массе и размерам. При сопоставлении с группой сравнения отмечена меньшая толщина стенки левого желудочка на 14,2% (Р<0,05). В полости перикарда выявлено большее количество жидкости (43,8±8,1 мл), в 2 раза превышающее среднее ее количество при инфарктах миокарда, не осложненных перикардитом. Жидкость имела серозный характер.
Величина максимальной объемной плотности функционирующих капилляров при ЭП выявлена в субэпикардиальном слое миокарда правого предсердия и составила 3,5±0,04%. Минимальным этот показатель был в эндокарде правого желудочка - 0,9±0,05%. Показатели удельной плотности капилляров в наружном и наиболее глубоком слоях миокарда различалась более чем 2 раза. Субэндокардиальный слой миокарда характеризовался самым низким капиллярным кровоснабжением. Наименьшие значения выявлены в стенках желудочков - в субэндокардиальном слое левого желудочка 1,7±0,05%, а правого - 1,3±0,03% (таблица 1).
Таблица 1 - Относительная объемная плотность функционирующих капилляров сердца при эпистенокардитическом перикардите (1) и в группе сравнения (2) (X‾ ±Sx‾)
Отдел сердца |
Группа |
Слои стенки сердца |
||||
эпикард |
миокард |
эндокард |
||||
субэпикар-диальный |
средний слой |
субэндокар-диальный |
||||
Правое предсердие |
2 |
1,50±0,04 |
3,30±0,04 |
2,00±0,05 |
1,80±0,03 |
1,00±0,03 |
1 |
2,20±0,04* |
3,50±0,04 |
2,10±0,05 |
1,80±0,05 |
1,00±0,02 |
|
Левое предсердие |
2 |
1,50±0,04 |
3,60±0,04 |
2,30±0,03 |
1,60±0,03 |
1,00±0,03 |
1 |
1,90±0,04* |
3,40±0,03* |
2,20±0,05 |
1,70±0,05 |
1,00±0,02 |
|
Правый желудочек |
2 |
1,90±0,03 |
3,00±0,06 |
2,00±0,05 |
1,50±0,03 |
1,00±0,03 |
1 |
2,50±0,03* |
2,90±0,04 |
1,90±0,05* |
1,30±0,03* |
0,90±0,05* |
|
Левый желудочек |
2 |
1,60±0,04 |
3,50±0,05 |
2,20±0,05 |
1,80±0,04 |
1,20±0,03 |
1 |
1,90±0,04* |
3,40±0,04 |
1,90±0,05* |
1,70±0,05* |
1,00±0,02* |
* - достоверность разницы показателей исследуемой группы с группой сравнения (Р < 0,05); разница показателей по слоям стенки сердца достоверна (Р < 0,001) во всех группах;
1 - эпистенокардитический перикардит;
2 - группа сравнения.
Обнаружено достоверное увеличение параметра удельной плотности функционирующих капилляров в эпикардиальной клетчатке при ЭП, что обусловлено умеренным воспалительным ангиоматозом. Так, прирост показателя объемной плотности в стенке правого желудочка составил 31,5%, в левом желудочке 18,7%, в правом предсердии 46,3%, в левом предсердии 26,6%. В субэпикардиальном слое миокарда показатели объемной капиллярной плотности в исследуемых группах становятся одинаковыми, а в более глубоких слоях миокарда и в эндокарде отмечено ее достоверное снижение при перикардитах.
Наибольшая разница между показателями количества капилляров исследуемых групп выявлена в стенке правых отделов сердца и перегородке, что подтверждает влияние ЭП на все отделы сердца вне зависимости от локализации патологического процесса, а также наличия меньших резервных возможностей у тонкостенных правого предсердия и желудочка (таблица 2).
Таблица 2 - Абсолютные показатели морфометрических параметров капилляров при эпистенокардитическом перикардите (1) и группы сравнения (2)
Отдел сердца |
Показатель |
Слои стенки сердца |
|||||
эпикард |
миокард |
эндокард |
|||||
субэпикардиальный слой |
средний слой |
субэндокардиальный слой |
|||||
Правое предсердие |
nс |
1 |
525±8,2 |
1000±11,7 |
900±10,2 |
575±9,1 |
200±7,1 |
2 |
475±10,2 |
800±10,7 |
650±9,4 |
650±12,1 |
450±8,0 |
||
l0 (мм/мм3) |
1 |
1081,8±12,8 |
2066,4±16,2 |
1620,7±12,1 |
1188,3±10,5 |
403,2±11,0 |
|
2 |
974,3±9,7 |
1681±12,8 |
1168,1±19,3 |
1140,3±14,1 |
903±12,7 |
||
d (мкм) |
1 |
7,08±0,09 |
6,02±0,06 |
6,86±0,10 |
5,84±0,05 |
5,17±0,05 |
|
2 |
8,62±0,13 |
7,05±0,11 |
6,76±0,09 |
5,67±0,10 |
5,27±0,21 |
||
S1 (мм2/мм3) |
1 |
24,1±1,2 |
39,1±1,0 |
34,9±1,5 |
21,8±0,9 |
6,4±1,2 |
|
2 |
26,3±1,2 |
37,2±0,9 |
24,8±0,8 |
20,2±1,1 |
14,9±0,9 |
||
V(мм3/мм3) |
1 |
4,2±0,2х10-2 |
5,8±0,2х10-2 |
5,9±0,3х10-2 |
3,1±0,2х10-2 |
0,8±0,1х10-2 |
|
2 |
5,6±0,3х10-2 |
6,5±0,2х10-2 |
4,2±0,2х10-2 |
2,8±0,1х10-2 |
1,9±0,2х10-2 |
||
Левое предсердие |
nс |
1 |
350±7,0 |
900±6,5 |
925±12,1 |
725±10,2 |
200±4,3 |
2 |
450±12,0 |
775±9,1 |
675±8,6 |
775±17,5 |
450±6,4 |
||
l0 (мм/мм3) |
1 |
653,3±9,4 |
1768,4±13,1 |
1541,6±15,3 |
1493,9±12,2 |
411,4±7,5 |
|
2 |
864,7±10,5 |
1903,5±17,2 |
1302,6±13,1 |
1377,7±20,2 |
907,3±17,0 |
||
d (мкм) |
1 |
8,27±0,10 |
6,34±0,09 |
5,34±0,06 |
5,99±0,06 |
5,4±0,11 |
|
2 |
8,58±0,12 |
6,36±0,22 |
6,62±0,09 |
6,95±0,04 |
5,62±0,14 |
||
S1 (мм2/мм3) |
1 |
16,9±1,1 |
35,2±0,6 |
25,8±0,6 |
28,1±1,0 |
6,7±1,5 |
|
2 |
23,2±1,0 |
38,0±0,6 |
26,9±1,1 |
30,1±1,2 |
15,9±0,8 |
||
V(мм3/мм3) |
1 |
3,5±0,3 х10-2 |
5,6±0,2х10-2 |
3,4±0,2х10-2 |
4,2±0,2х10-2 |
0,9±0,1х10-2 |
|
2 |
4,9±0,1х10-2 |
6,0±0,3х10-2 |
4,4±0,2х10-2 |
5,2±0,2х10-2 |
2,2±0,3х10-2 |
||
Правый желудочек |
nс |
1 |
425±8,0 |
975±9,2 |
625±10,7 |
525±10,4 |
200±3,5 |
2 |
475±10,7 |
825±14,1 |
850±9,6 |
950±12,1 |
325±8,5 |
||
l0 (мм/мм3) |
1 |
784,6±15,6 |
1780,4±10,8 |
1284,7±11,3 |
969,2±14,1 |
405,0±10,1 |
|
2 |
901,2±7,5 |
1585,2±15,5 |
1812,3±15,8 |
1803,7±14,2 |
553,7±10,5 |
||
d (мкм) |
1 |
8,02±0,12 |
5,86±0,07 |
5,75±0,11 |
6,47±0,06 |
5,37±0,08 |
|
2 |
7,29±0,09 |
6,01±0,06 |
5,48±0,11 |
5,35±0,12 |
5,84±0,09 |
||
S1 (мм2/мм3) |
1 |
19,7±1,7 |
32,8±1,1 |
23,2±0,9 |
19,6±1,1 |
6,7±1,8 |
|
2 |
20,6±0,5 |
29,8±1,0 |
31,0±1,5 |
30,2±1,2 |
10,1±0,9 |
||
V(мм3/мм3) |
1 |
3,9±0,2 х10-2 |
4,8±0,2х10-2 |
3,3±0,2х10-2 |
3,1±0,1х10-2 |
0,9±0,1х10-2 |
|
2 |
3,7±0,1х10-2 |
4,4±0,2х10-2 |
4,2±0,2х10-2 |
4,0±0,2х10-2 |
1,4±0,2 х10-2 |
||
Левый желудочек |
nс |
1 |
525±5,4 |
1175±10,2 |
750±6,2 |
575±14,5 |
400±15,5 |
2 |
425±7,6 |
975±10,2 |
825±9,3 |
650±8,1 |
450±12,1 |
||
l0 (мм/мм3) |
1 |
1006,2±10,9 |
2243,1±16,8 |
1676,4±14,3 |
1181,9±11,8 |
733,3±8,5 |
|
2 |
878,3±13,5 |
1885,0±16,1 |
1534,2±10,8 |
1149,2±8,5 |
840,6±12,2 |
||
d (мкм) |
1 |
8,14±0,06 |
5,71±0,14 |
6,81±0,05 |
6,83±0,08 |
4,27±0,15 |
|
2 |
7,99±0,10 |
5,57±0,05 |
5,88±0,08 |
6,80±0,08 |
5,53±0,10 |
||
S1 (мм2/мм3) |
1 |
25,7±1,0 |
40,2±1,0 |
35,8±0,7 |
25,3±0,8 |
9,8±1,4 |
|
2 |
22,1±1,3 |
33,0±1,0 |
28,3±0,7 |
24,5±1,2 |
14,6±1,2 |
||
V(мм3/мм3) |
1 |
5,2±0,3х10-2 |
5,7±0,2х10-2 |
6,1±0,2х10-2 |
4,3±0,1х10-2 |
1,1±0,2х10-2 |
|
2 |
4,4±0,3х10-2 |
4,6±0,3х10-2 |
4,1±0,1х10-2 |
4,1±0,2х10-2 |
2,0±0,3х10-2 |
nc - число концов открытых капилляров на площади в 1 мм2;
lо - суммарная длина функционирующих капилляров в 1 мм3 ткани сердца (мм/мм3);
d - средний диаметр функционирующих капилляров (мкм);
S1 - площадь обменной поверхности капилляров в 1 мм3 сердечной ткани (мм2/мм3);
V - объем крови в капиллярном русле 1 мм3 сердечной ткани (мм3/мм3);
1 - эпистенокардитический перикардит; 2 - группа сравнения.
Максимальное снижение количества капилляров при ЭП отмечено в эндокарде. Количество функционирующих капилляров уменьшилось в стенке предсердий более чем в 2 раза, а стенке желудочков до 29,5% (Р<0,001). Минимальное значение количества капилляров выявлено в эндокарде предсердий 200±7,1. При неосложненном инфаркте миокарда соответствующий показатель составил 450±8,0.
Средний диаметр открытых капилляров (d, мкм) колебался незначительно. Отмечены разнонаправленные изменения. Достоверных отличий от показателей в группе сравнения обнаружено не было. Максимальная величина среднего диаметра открытых гемокапилляров выявлена при инфаркте миокарда без перикардита в эпикарде правого предсердия 8,62±0,13 мкм, при ЭП максимальный показатель в эпикарде левого предсердия 8,27±0,10 мкм. В более глубоких слоях значение среднего диаметра функционирующих капилляров уменьшалось. Минимальные значения диаметра капилляров определены в эндокарде. Так, в эндокарде левого желудочка при ЭП средний диаметр составил 4,27±0,15 мкм.
В эпикарде всех отделов сердца достоверной разницы величины площади обменной поверхности функционирующих капилляров между исследуемыми группами не выявлено. В миокардиальных слоях при инфаркте нижней стенки левого желудочка отмечены достоверно меньшие показатели площади обменной поверхности функционирующих гемокапилляров в желудочках и межжелудочковой перегородке относительно группы сравнения.
Объем крови, содержащейся в открытых кровеносных капиллярах 1 мм3 сердечной ткани (мм3/мм3), в значительной степени определяет уровень напряженности обменных процессов и, следовательно, и функциональную активность ткани и органа в целом. Наибольший объем крови, содержащейся в функционирующих капиллярах, был определен в поверхностных слоях миокарда группы сравнения - при инфаркте миокарда, не осложненном ЭП, в субэпикардиальном слое левого предсердия - 8,4±0,2х10-2мм3/мм3. Соответствующий показатель при эпистенокардитическом перикардите был на 25% меньше. В среднем слое миокарда величина объема циркулирующей крови при ЭП была значительно и достоверно ниже группы сравнения, разница наиболее выражена в стенке правого желудочка и межжелудочковой перегородке вне зависимости от локализации инфаркта миокарда, а также в предсердиях при инфаркте передней стенки левого желудочка.
Выводы
- Осложнение течения острого инфаркта миокарда ЭП характеризуется достоверно меньшими показателями объемной плотности, количества, величины длины функционирующих капилляров, их обменной поверхности, объема циркулирующей крови.
- Наличие более выраженной сердечной недостаточности, меньшие значения объемной плотности и абсолютных показателей функционирующего капиллярного русла позволяют предположить негативное влияние ЭП на сердечную деятельность и на прогноз у пациентов, что может быть обусловлено как непосредственным воздействием асептического воспаления на эпикард и миокард, так и влиянием на отделы сердца, не вовлеченные в патологический процесс.
- Максимально выраженные отличия между показателями количества капилляров исследуемой и контрольной групп выявлены в стенке правых отделов сердца и межжелудочковой перегородке, что подтверждает влияние эпистенокардитического перикардита на все отделы сердца вне зависимости от локализации патологического процесса и наличие меньших резервных возможностей у более тонкостенных правого предсердия и желудочка.
Рецензенты
- Корнеев Г.И., д.м.н., профессор, зав. патологоанатомическим отделением Оренбургской областной клинической больницы № 2, г. Оренбург.
- Акаемова О.А., д.м.н., зав. кардиологическим отделением Оренбургской областной клинической больницы № 2, г. Оренбург.
Библиографическая ссылка
Абдуллин М.Р. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОКАПИЛЛЯРНОГО РУСЛА СЕРДЦА ПРИ ЭПИСТЕНОКАРДИТИЧЕСКОМ ПЕРИКАРДИТЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=6041 (дата обращения: 16.02.2025).