Введение
Внутрисуставные переломы области коленного сустава представляют особую категорию тяжелых и сложных травматических повреждений, что связано с определенными биомеханическими особенностями этого вида травм. Независимо от локализации и сегмента конечности внутрисуставные переломы имеют ряд характерных признаков, обусловливающих необходимость выделения их в особую группу повреждений костно-суставной системы [4].
Среди таких особенностей необходимо выделить следующие: расположение плоскости перелома внутри сустава и часто сопутствующие такому перелому повреждения капсулярно-связочного аппарата сустава; нарушение конгруэнтности суставных поверхностей; оскольчатый и импрессионно-компрессионный характер переломов; внутрисуставные гематомы, значительно замедляющие процесс восстановления [1; 2].
К особенностям внутрисуставных переломов также следует отнести трудности репозиции и обеспечения адекватной стабильной фиксации отломков на период срастания, что объясняется биомеханическими особенностями сегмента нижней конечности и наличием неравноплечных рычагов в области повреждения. Таким образом, около-, внутрисуставная локализация перелома значительно осложняет лечение и медицинскую реабилитацию пациента [2; 5].
Проблема изучения баланса и навыков движения у пациентов травматолого-ортопедического профиля, имеющих стойкие нарушения и/или функциональные ограничения, является актуальной для многих отраслей знания. Имеющиеся в руках врача травматолога-ортопеда и врача восстановительной медицины технологии восстановления или изменения анатомии и функции опорно-двигательного аппарата не соответствуют средствам оценки его функциональной активности [3].
Современный цифровой аппаратно-программный комплекс для диагностики и лечения нарушений баланса и навыков движения позволяет не только выявить нарушения баланса в целом, а также опорной и опорно-динамической функции опорно-двигательного аппарата в частности, но и производить тренировку таковой посредством использования метода биологической обратной связи [7]. Непосредственно для пациента этот метод диагностики и лечения представляет четкие и достижимые задачи, обеспечивает мотивацию с помощью зрительной обратной связи в режиме реального времени, обеспечивает связь перцепции с движением, включает соответствующий паттерн движения, улучшает произвольный контроль, обеспечивает достоверность проведения ежедневной активности [6].
Немногочисленный ряд отечественных научных работ посвящен исследованию, а также последующему восстановлению опорной и опорно-динамической функции конечности у пациентов с переломами костей голени. Однако в отношении пациентов с внутрисуставными переломами области коленного сустава большинство вопросов остается без ответа.
Цель исследования
Определить потребность пациентов после оперативного лечения внутрисуставных переломов области коленного сустава в восстановлении опорной функции нижней конечности путем аппаратной диагностики нарушений баланса на системе BalanceMaster® (NeuroCom® International, Inc.).
Материал и методы исследования
Основная группа: 20 пациентов с переломами области коленного сустава, прошедших оперативное лечение в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ в 2010-2011 гг. Мужчин - 7, женщин - 13. Средний возраст - 41 год.
Пациентам был применен чрескостный остеосинтез спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации (типы переломов B1, C1, C2 и C3 по международной классификации переломов).
Операция чрескостного остеосинтеза проводилась на операционном ортопедическом столе. Метод обезболивания - центральная сегментарная блокада. По достижении обезболивающего эффекта осуществлялась умеренная тракция по оси нижней конечности и проводилась артроскопическое исследование с промыванием и ревизией коленного сустава. После этого проводилась контрольная рентгенография коленного сустава в 2 проекциях. По достижении репозиции с устранением грубых смещений отломков применялся закрытый чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации. Репозиция при этом достигалась за счет натяжения и напряжения капсульно-связочного аппарата коленного сустава. В случаях безуспешности закрытой репозиции, что имело место при значительных по величине вдавлениях, а также раздроблениях суставной поверхности плато большеберцовой кости применялось открытое оперативное вмешательство с костной аутопластикой и остеосинтезом аппаратом внешней фиксации. В мыщелки бедренной кости, диафиз и крупные фрагменты мыщелков большеберцовой кости проводились спицы с упором во встречных направлениях. Все элементы фиксации к кости закреплялись на опорах аппарата с возможностью коррекции фрагментов в процессе лечения.
Аппаратная диагностика нарушений баланса производилась на системе BalanceMaster® (NeuroCom® International, Inc.): исследование после выписки пациентов из стационара - при поступлении в ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани для комплексного восстановительного лечения.
Наиболее важными компонентами системы BalanceMaster® являются компьютер и платформа (рис. 1).
Рис. 1. Система BalanceMaster® (NeuroCom® International, Inc.).
Платформа смонтирована на основании. Пациент стоит на двойной пластине платформы лицом к монитору. Датчики движения под платформой измеряют вертикальные движения, обусловленные давлением стоп пациента. По кабелю эта информация передается от платформы к компьютеру. Компьютер получает данные измерений из платформы, анализирует информацию и генерирует отображение на экране и/или печатный отчет. Данные и результаты каждого теста сохраняются на жестком диске компьютера в файле, имеющем уникальное имя.
При проведении теста WeightBearing/Squat (удержание веса) (рис. 2) определялся процент массы тела, удерживаемый каждой нижней конечностью, который вычислялся в положении пациента полностью выпрямленным и с согнутыми коленями под углом 30°, 60° и 90°. Положения с согнутой спиной, согнутыми коленями и сидя на корточках в основном приводили к увеличению нагрузки на голеностопные и коленные суставы и помогали выявить разницу в удержании веса, не определяемую в положении полного выпрямления.
Рис. 2. Положение пациента при проведении теста WeightBearing/Squat (удержание веса).
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты, полученные при проведении теста WeightBearing/Squat (удержание веса) у пациентов после оперативного лечения внутрисуставных переломов области коленного сустава, представлены в таблице 1.
Таблица 1 - Результаты, полученные при проведении теста WeightBearing/Squat (удержание веса) у пациентов после оперативного лечения внутрисуставных переломов области коленного сустава
|
|
Разница в % в позиции 0° |
Разница в % в позиции 30° |
Разница в % в позиции 60° |
Разница в % в позиции 90° |
|
M ± m |
10,75±2,7 |
20,15±3,3 |
20,4±3,4 |
24,2±3,8 |
Данное исследование осуществляет количественную оценку веса удерживаемого каждой ногой в процентах от веса тела у пациента, стоящего в четырех разных положениях.
При проведении теста WeightBearing/Squat (удержание веса) у пациентов после оперативного лечения внутрисуставных переломов области коленного сустава было выявлено увеличение разницы распределения веса на оперированную и здоровую нижнюю конечность в позиции 30°, 60° и 90°.
Условно здоровые люди обладают относительно одинаковым распределением веса на каждую ногу; разница находится в пределах 5% у молодых людей и 15% у пожилых. Разница в удержании веса, выходящая за пределы данного диапазона, может указывать на неспособность (слабость, ограничение подвижности сустава) или нежелание (боль, страх и т.п.) удерживать вес пораженной конечностью с компенсаторным замещением непораженной/менее пораженной стороной. С другой стороны, асимметрия удержания веса может отражать нарушения чувствительности с ложным преобладанием нагрузки на пораженную конечность.
Заключение
Выявлена потребность пациентов после оперативного лечения внутрисуставных переломов области коленного сустава в восстановлении опорной функции нижней конечности путем аппаратной диагностики нарушений баланса на системе BalanceMaster7.0. Современный цифровой аппаратно-программный комплекс для диагностики и лечения нарушений баланса и навыков движения позволяет выявить нарушения баланса в целом, а также опорной функции опорно-двигательного аппарата в частности. Ведется дальнейшая работа на данном научно-исследовательском направлении.
Рецензенты:
- Ибрагимов Я.Х., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития России, г. Казань.
- Микусев И.Е., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития России, г. Казань.
Библиографическая ссылка
Панков И.О., Рябчиков И.В. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ВОССТАНОВЛЕНИИ ОПОРНОЙ ФУНКЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 3. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=6029 (дата обращения: 19.04.2024).