Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

РАННИЕ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

Собин С.В. 1 Терентьев В.П. 2 Дюжиков А.А. 1 Курбатова Э.В. 2 Курбатов М.Г. 2
1 МБОУДОД Центр детского творчества "Детская академия", г. Казань
2 ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ
У 252 больных острым коронарным синдромом была изучена распространенность нарушений углеводного обмена в ранние сроки после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. В результате установлено, что у пациентов в ближайшие сутки после стентирования предшествующий сахарный диабет 2 типа встречается в 18,7%, впервые выявленный сахарный диабет 2 типа наблюдается в 16,3%, нарушение толерантности к глюкозе – в 24,2%, нарушенная гликемия натощак – в 11,9%. Через 14 дней после реваскуляризации миокарда структура нарушений углеводного обмена практически не изменяется, а через 3 месяца частота нарушения толерантности к глюкозе возрастает с 24,2% исходно до 32%. У больных при остром коронарном синдроме с подъемом ST на ЭКГ частота длительно существующего сахарного диабета 2 типа (28,5%) выше, чем при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (61,2% и 9,3%, соответственно). Нарушение толерантности к глюкозе чаще встречается при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST на ЭКГ (29,5% против 18,7%). Окклюзирующий тромбоз коронарных артерий ассоциирован с длительными предшествующими нарушениями углеводного обмена.
распространенность
нарушения углеводного обмена
острый коронарный синдром
1. Александров А.А. Инфаркт миокарда и сахарный диабет: «Мюнхенский сговор» // Болезни сердца и сосудов. – 2007. – Т. 2. – № 2. – С. 234–237.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 4-й вып. – М., 2009. – 114 с.
3. Дедов И.И., Александров А.А. Проблемы острого инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом: эхо Мюнхена // Сахарный диабет. – 2008. – Т. 38. – № 1. – С. 4–10.
4. Ryden L., Standl E., Bartnik M. et al. Guidelines on diabetes, prediabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) // Eur. Heart. J. – 2007. – Vol. 28. – P. 88–136.
5. Sarafidis P.A., Bakris G.L. Antihypertensive treatment with beta-blockers and the spectrum of glycaemic control // QJM. – 2006. – Vol. 99. – № 7. – P. 431–436.
В последнее время в клинической практике большое внимание у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) уделяется состоянию углеводного обмена [1]. При этом гипергликемия нередко развивается на фоне ОКС даже у лиц, которые никогда не страдали сахарным диабетом (СД), что должно служить поводом для особой настороженности врачей [2; 3]. По результатам одного из наиболее крупных эпидемиологических исследований The Euro Heart Survey on Diabetes and the Heart (EHS), которое включало 2107 больных, среди пациентов с ОКС, не имевших ранее нарушений углеводного обмена, в 22% впервые был установлен СД 2 типа, а в 36% - нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) - всего в 58% случаев [4]. Все изложенное выше и стало основанием к проведению настоящего исследования.

Целью работы явилось определить среди больных ОКС структуру распространенности нарушений углеводного обмена - СД 2 типа (впервые выявленного и ранее установленного), НТГ, нарушения гликемии натощак в ранние сроки после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда.

Материалы и методы. В основу работы положены результаты изучения распространенности нарушений углеводного обмена у 252 больных ОКС (мужчины - 102 чел., женщины - 150 чел., средний возраст 62,4±1,7 года), наблюдавшихся в кардиологическом отделении Ростовского областного центра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии Ростовской областной клинической больницы. Непосредственно при поступлении в стационар первоначально устанавливался «рабочий диагноз» ОКС без подъемов сегмента ST или с подъемами сегмента ST, который уточнялся при дальнейшем наблюдении и по результатам определения биохимических маркеров некроза миокарда. В ранние сроки после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда для оценки нарушений углеводного обмена у каждого больного определяли уровень глюкозы натощак и гликированного гемоглобина, выполняли глюкозотолерантный тест или оценивали постпрандиальную гликемию. Диагноз - нарушенная гликемия натощак, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2 типа - был выставлен по уровню глюкозы натощак, а также при оценке нагрузочных проб согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом [3].

Статистическую обработку проводили с использованием статистической программы STATISTICA 7.0.

Результаты

У больных ОКС по результатам обследования в первые 5 суток после коронарного стентирования нарушения углеводного обмена отсутствовали в 29% (n=73). В 71% случаев у пациентов наблюдались нарушения углеводного обмена, структура которых отражена в табл. 1.

Таблица 1 - Структура нарушений углеводного обмена у больных ОКС в первые 5 суток после стентирования

Нарушения углеводного обмена

Количество

Абс.

%

Нарушений углеводного обмена нет

73

29,0

Указание на установленный ранее СД 2 типа, абс.,%

- декомпенсация

- субкомпенсация

- компенсация

 47

6

19

22

18,7

2,4

7,5

8,7

Нарушенная гликемия натощак, абс., %

30

11,9

Нарушение толерантности к глюкозе, абс., %

61

24,2

Впервые выявленный СД 2 типа, абс., %

- декомпенсация

- субкомпенсация

- компенсация

41

14

24

3

16,3

5,6

9,5

1,2

В 47 случаях (18,7%) больные указывали на ранее установленный диагноз СД 2 типа. Нарушенная гликемия натощак встречалась у 30 больных (11,9%), НТГ - у 61 (24,2%), впервые выявленный СД отмечали у 41 (16,3%). Удивительным оказался факт, что больные в анамнезе указывали на наличие только СД 2 типа и ни разу - на НТГ либо нарушение гликемии натощак, хотя в общем количестве случаев при ОКС предиабет (36%) наблюдался с такой же частотой, как и СД 2 типа (35%). Этот факт свидетельствует о необходимости обследования углеводного обмена при развитии у пациентов ОКС с использованием глюкозотолерантного теста. Среди пациентов с СД 2 типа ранее установленная (53,4%) и впервые выявленная (46,6%) патология наблюдались в половине случаев.

Степень компенсации углеводного обмена оценивали по тощаковому и постпрандиальному плазменному уровню глюкозы крови и по интегральному показателю компенсации углеводного обмена - HbА1с. Пациенты с СД 2 типа к моменту включения в исследование находились в состоянии компенсации (НвА <7,0%), субкомпенсации (НвА 7,0-7,5%) или декомпенсации углеводного обмена (НвА >7,5%). Исходно углеводный обмен в состоянии декомпенсации был отмечен в 12,8% у больных с ранее выявленным и в 34,1% с впервые установленным СД 2 типа. Субкомпенсация углеводного обмена имела место в 40,4% и 58,6% соответственно у пациентов с ранее установленным и впервые выявленным СД 2 типа. Компенсация углеводного обмена наблюдалась в 46,8% и 7,3% соответственно для установленной и впервые выявленной патологии. Таким образом, при впервые выявленном СД 2 типа встречаемость декомпенсации углеводного обмена была выше, чем при ранее диагностированном заболевании за счет снижения случаев компенсированной патологии.

Распространенность нарушений углеводного обмена у больных ОКС c подъемом и без подъема сегмента ST в первый день после стентирования представлена в табл. 2.

Таблица 2 - Распространенность нарушений углеводного обмена у больных ОКС c подъемом и без подъема сегмента ST

Заболевания

ОКС c подъемом ST (n=123)

ОКС без подъема ST (n=129)

р

абс.

%

абс.

%

Нарушений углеводного обмена нет

31

25,2

42

32,5

0,19

Нарушенная гликемия натощак

11

8,9

19

14,7

0,16

Нарушение толерантности к глюкозе

23

18,7

38

29,5

0,046

СД впервые выявленный

23

18,7

18

13,9

0,39

СД длительно существующий

35

28,45

12

9,3

0,0001

У больных инфарктом миокарда нарушения углеводного обмена отсутствовали в 25,2%, а при нестабильной стенокардии - в 32,5%. У больных ОКС с подъемом сегмента ST на первом месте по распространенности нарушений углеводного обмена был СД 2 типа (46,3%), причем только в 28,45% диагноз был установлен ранее. При ОКС без подъема сегмента ST СД 2 типа встречался в 2 раза реже (23,2%). Однако межгрупповое различие касалось только длительно существующего СД 2 типа. У больных с нестабильной стенокардией, в отличие от пациентов с инфарктом миокарда, НТГ было выявлено достоверно чаще (29,5% против 18,7%, р=0,046). Таким образом, при окклюзирующем тромбозе коронарных артерий чаще встречается длительно существующий СД 2 типа по сравнению с неокклюзирующим пристеночным тромбозом коронарной артерии.

Динамика встречаемости нарушений углеводного обмена у больных ОКС в конце госпитального периода и через 3 месяца после выписки из стационара по сравнению с данными при поступлении отражены в табл. 3.

Таблица 3 - Частота встречаемости нарушений углеводного обмена у больных ОКС после стентирования коронарных артерий

Заболевания

Период наблюдения после стентирования

5-й день

14-й день

3 мес

Нарушений углеводного

обмена нет

73 (29,0%)

74 (29,4%)

53 (21,0%)

Нарушенная гликемия

натощак

30 (11,9%)

28 (11,1%)

31 (12,3%)

Нарушение толерантности к глюкозе

61 (24,2%)

62 (24,6%)

81 (32,0%)*

(c2=3,92, p=0,048)

СД впервые выявленный

41 (16,3%)

41 (16,3%)

48 (19,0%)

СД длительно существующий

47 (18,65%)

47 (18,65%)

47 (18,65%)

* - достоверные отличия по сравнению с исходными данными при p<0,05.

Как следует из данных табл. 3, выявляемость нарушений углеводного обмена по мере наблюдения за пациентами возрастала. В основном это касалось случаев нарушения толерантности к глюкозе. Так, через 3 месяца после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у пациентов с ОКС встречаемость нарушения толерантности к глюкозе возросла с 24,2% исходно до 32% (p<0,05). Данное обстоятельство можно связать с активным использованием в этот период наблюдения β-адреноблокаторов, способствующих усилению инсулинорезистентности [5]. Кроме того, несколько возросла по ходу наблюдения распространенность впервые выявленного сахарного диабета 2 типа. Однако это изменение носило характер тенденции без статистически доказанной достоверности.

Оценка влияния приема β-адреноблокаторов на развитие НТГ в первые три месяца после коронарного стентирования была проанализирована с применением критерия Пирсона c2. Среди больных ОКС, у которых исходно нарушений углеводного обмена не было обнаружено и они в первые 3 месяца после стентирования принимали β-адреноблокаторы, в 26,1% развилось НТГ. Среди 13 пациентов с НТГ через 3 месяца после стентирования в 92,3% имел место факт приема β-адреноблокаторов (бисопролол, карведилол). Критерий независимости c2, характеризующий связь между развитием НТГ и приемом β-адреноблокатора, составил 5,82 (p=0,01), что превышало критическое значение и свидетельствовало о том, что развитие НТГ было ассоциировано с приемом β-адреноблокатора.

Выводы

  1. У больных ОКС в ближайшие сутки после стентирования коронарных артерий предшествующий СД 2 типа встречается в 18,7%, впервые выявленный СД 2 типа наблюдается в 16,3%, нарушение толерантности к глюкозе - в 24,2%, нарушенная гликемия натощак - в 11,9%. Через 14 дней после реваскуляризации миокарда структура нарушений углеводного обмена практически не изменяется, а через 3 месяца частота нарушения толерантности к глюкозе возрастает с 24,2% исходно до 32% (c2=3,92, p=0,048).
  2. У больных при ОКС с подъемом ST на ЭКГ частота длительно существующего СД 2 типа (28,5%) выше (p<0,05), чем при ОКС без подъема сегмента ST (61,2% и 9,3% соответственно). Нарушение толерантности к глюкозе чаще встречается при ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ (29,5% против 18,7%, р=0,046). Окклюзирующий тромбоз коронарных артерий ассоциирован с длительными предшествующими нарушениями углеводного обмена.

Рецензенты:

Пакус И.О., д.м.н., профессор, главный врач ГБУ РО «Областная больница № 2», г. Ростов-на-Дону.


Библиографическая ссылка

Собин С.В., Терентьев В.П., Дюжиков А.А., Курбатова Э.В., Курбатов М.Г. РАННИЕ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 1. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=5577 (дата обращения: 28.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074