Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИНГИВИТА И ПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА, АССОЦИИРОВАННОЙ С HELICOBACTER PYLORI ИНФЕКЦИЕЙ

Чуйкин С.В. 1 Баширова Т.В. 2
1 ГБОУ ВПО «Башкирского государственного медицинского университета» Минздравсоцразвития России
2 ОАО «МУ ГКБ № 13» стоматологическое поликлиническое отделение г. Уфы
Для исследования состояния тканей пародонта у больных с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori обследованы пациенты с генерализованным гингивитом и пародонтитом средней степени тяжести. Для оценки состояния тканей пародонта применялись стоматологические индексы – PMA, OHI-S, PDI. Для анализа результатов проводимой терапии проведены следующие методы обследования: микробиологический, серологический, морфологический, биохимический, молекулярно - генетический. Клинические исследования проводились до лечения, через две недели после начала лечения, через 6 месяцев после окончания лечения. Для лечения гингивита и пародонтита местно в полости рта применялись: гель Метрогил Дента, кумысо и висмутсодержащие препараты. В результате местного лечения в полости рта кумысо и висмутсодержащими препаратами у пациентов с генерализованным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести наблюдалось улучшение показателей, характеризующих состояние пародонта (индексы PMA, OHI-S, PDI).
Helicobacter pylori
гингивит
пародонтит
язвенная болезнь желудка
кумысосодержащие и висмутсодержащие препараты.
1. Артюшкевич А.С., Латышева С.В., Наумович С.А. Заболевания периодонта. - М. : Мед. лит., 2006. - 328 с.
2. Аруин Л.И., Исаков В.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и Helicobacter pylori // Клин. мед. - 2000. - № 10. - С. 62-68.
3. Булкина Н.В., Осадчук М.А. Некоторые механизмы возникновения и прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта у больных с сочетанной патологией желудочно-кишечного тракта // Пародонтология. - 2007. - № 2 (43). - С. 24-29.
4. Дробченко С.Н., Носков П.С., Кальво А. Быстрые простые методы диагностики хеликобактериоза // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2005. - № 1-2. - С. 44.
5. Арутюнов С.Д. Заболевания пародонта и «системные болезни»: известное прошлое, многообещающее будущее // Пародонтология. - 2009. - № 1 (50). - С. 3-6.
6. Кудрявцева Л.В., Щербаков П.Л., Иваников И.О. и т.д. Helicobacter pylori-инфекция: современные аспекты диагностики и терапии. - М. : Пособие для врачей, 2004.
7. Лепилин А.В., Еремин О.В., Островская Л.Ю. и др. Патология пародонта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Пародонтология. - 2008. - № 4 (49). - С. 23-25.
8. Орехова Л.Ю., Нейзберг Д.М., Стюф И.Ю. Клинико-иммунологические и микро-биологические параллели при хроническом генерализованном пародонтите и язвенной болезни желудка // Стоматология. - 2006. - № 6. - С. 22-26.
9. Успенский Ю.П., Барышникова Н.В. Оптимизация диагностики и лечения больных заболеваниями, ассоциированными с инфекцией Helicobacter pylory. - СПб. : Усовершенствованная медицинская технология, 2008.
Актуальность. Тесная взаимосвязь между заболеваниями полости рта и гастродуоденальной патологией известна со времен Гиппократа и Авиценны. Непрекращающийся рост распространенности и интенсивности заболевания пародонта говорит об актуальности данной проблемы. В настоящее время Helicobacter pylori - инфекция, локализующаяся в желудочно-кишечном тракте, считается одной из самых распространенных хронических бактериальных инфекций [1; 3]. Выявление Helicobacter pylori в слюне, зубном налете и содержимом пародонтальных карманов определяет полость рта как резервуар и дополнительный источник реинфицирования организма Helicobacter pylori [4; 5]. Многочисленные исследования посвящены изучению патологии пародонта у больных с гастродуоденальными заболеваниями [2; 7]. А.С. Артюшкевич обнаружил изменения пародонта в виде хронического катарального гингивита и пародонтоза у больных с различной патологией ЖКТ в 76-91% случаев [1]. Проведенные исследования (Л.Ю. Орехова, Д.М. Нейзберг, И.Ю. Стюф) показывают высокую распространенность заболеваний патологии пародонта при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, составляющую 91,2% [8]. По мнению ряда авторов, распространенность и тяжесть заболеваний пародонта коррелируют со стадией, длительностью и тяжестью заболеваний ЖКТ в период обострения язвенной болезни [4; 6; 9].

Цель исследования. Оптимизация лечения гингивита и пародонтита у больных с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori инфекцией.

Материал и методы. Для исследования состояния тканей пародонта у больных с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori, обследованы: 61 человек с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Были сформированы 2 группы для исследования: 1-я группа (30 человек) с применением местно в полости рта 1%-ного геля метрагилдента; 2-я группа (31 человек) с применением местно в полости рта кумысо- и висмутсодержащих препаратов. Также выделена и обследована 3-я группа, состоящая из 24 человек с катаральным генерализованным гингивитом, с применением местно в полости рта кумысо- и висмутсодержащих препаратов. Всем пациентам проведена профессиональная гигиена полости рта, эрадикационная терапия в гастроэнтерологическом отделении с использованием висмута субцитрат (Де - Нол) 240 мг 2 раза в день, амоксициллин по 500 мг 4 раза в день, метронидазол по 250 мг 4 раза в день в течение 2 недель перорально.

Для оценки состояния тканей пародонта применялись стоматологические индексы. Гигиеническое состояние оценивали с помощью упрощенного индекса гигиены полости рта - OHI-S (Green J.C., VermillionJ.K., 1964). Состояние тканей пародонта оценивали на основании папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA) гингивита и индекса оценки состояния пародонта PDI (RamflordS., 1959). Для анализа результатов проводимой терапии проведены следующие методы обследования: микробиологический, серологический, морфологический, биохимический, молекулярно-генетический. Клинические исследования проводились до лечения, через две недели после начала лечения, через 6 месяцев после окончания лечения. Контролем служили показатели первичного обследования (группа до лечения). Обследование и лечение проводилось в ГКБ № 21 и ГКБ № 13 г. Уфы.

Результаты исследования и обсуждение. В результате проведенного обследования до и после комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести индекс гигиены составил 1,57±0,32 в первой группе, 1,55±0,47 - во второй. Через 2 недели после лечения он снизился в обеих группах до 0,46±0,06 (p< 0,01) в первой группе и до 0,15±0,07 (p<0,01) - во второй. Через 6 месяцев во второй группе он был в 1,2 раза ниже, чем в первой (p<0,05), хотя изначально индекс гигиены был выше у пациентов второй группы. У обследуемых, в комплексном лечении которых применялись кумысо- и висмутсодержащие препараты, было выявлено значительное клиническое благополучие, выражавшееся снижением клинических признаков пародонтита. Индекс РМА во второй группе до лечения был незначительно выше, чем в первой группе, а уже через 2 недели после лечения значение индекса во второй группе составило 24,6±3,24, что в 1,0 раза ниже, чем в первой группе (26,5±2,19) (p<0,05) RR=1. Через 6 месяцев после лечения значение индекса во второй группе меньше в 1,1 раза по сравнению с первой группой (p<0,05) RR=1,1. Рассматривая категорию гингивита в индексе PDI, значение которого в первой группе составило 2,34±0,22, уменьшившись через 2 недели после лечения в 1,8 раза (1,24±0,13) (p<0,05) RR=1,8, через 6 месяцев также в 1,8 раза меньше (1,25±0,15) (p<0,05) RR=1,8. Во второй группе показатель категории гингивита через 2 недели после лечения уменьшился в 2,1 раза до (1,04±0,17) (p<0,01) RR=2,1. Через 6 месяцев после лечения значение индекса во второй группе меньше в 2,0 раза (1,08±0,74) (p<0,01) RR=2,0. Категория зубных отложений в индексе PDI в первой группе была 1,25±0,28, после лечения 0,09±0,03 (p< 0,01) RR=13,8, через 6 месяцев 0,81±0,24 (p< 0,05) RR=1,5. Во второй группе отмечено значительное снижение показателей зубных отложений по сравнению с первой группой с 2,10±0,18 до 0,05±0,02 (p< 0,01) RR=42, через 2 недели и 0,39±0,05 (p<0,01) RR=5,3 - через 6 месяцев. При оценке глубины пародонтальных карманов в индексе PDI установлено, что в начале лечения в первой группе он был 4,25±0,43, а во второй группе 4,15±0,49, через 2 недели проводимого лечения отмечалось уменьшение во второй группе до 4,05±0,08 по сравнению с первой группой (4,12±0,13) (p<0,05) RR=1,0. Через 6 месяцев при контрольном осмотре наблюдалась аналогичная тенденция относительно этих показателей (в первой группе 4,14±0,05, во второй - 4,07±0,03). В категории зубной налет индекса PDI по срокам лечения и наблюдения значение в первой группе до лечения 2,57±0,23, через 2 недели после лечения - 1,3±0,34 (p< 0,01) RR=2,0, через 6 месяцев - 1,5±0,04 (p<0,05) RR=1,7, во второй группе 2,31±0,58 до лечения, через 2 недели и 6 месяцев 1,1±0,06 (p<0,01) RR=2,1 и 1,2±0,08 (p<0,01) RR=1,9 соответственно. В третьей группе у 24 человек с генерализованным катаральным гингивитом индекс гигиены составил 1,13±0,24 до лечения, через 2 недели после лечения 0,6±0,12 (p<0,05) RR=1,8, через 6 месяцев 0,9±0,15 (p<0,05) RR=1,2. Индекс PMA до лечения 52,7±6,24, через 2 недели 23,2±1,14 (p<0,01) RR=2,3, через 6 месяцев 24,6±2,18 (p<0,01) RR=2,1. В категории гингивит индекса PDI до лечения показатель составил 2,28±0,15, через 2 недели 0,4±0,6 (p<0,01) RR=5,7, через 6 месяцев 0,6±0,63 (p<0,01) RR=3,8. В категории зубные отложения индекса PDI до лечения 1,2±0,55, через 2 недели 0,02±0,04 (p<0,01) RR=60, через 6 месяцев 0,11±0,02 (p<0,01) RR=10,9. В категории зубной налет индекса PDI до лечения 1,8±0,154, через 2 недели 0,6±0,05 (p<0,01) RR=3, через 6 месяцев 1,0±0,03(p<0,05) RR=1,8.

Местное применение в полости рта кумысо- и висмутсодержащих препаратов и гигиенические мероприятия полости рта, а также местное применение 1%-ного геля Метрагилдента показали положительную динамику содержимого микрофлоры пародонтальных карманов, что сопровождалось положительными клиническими данными. Бактериологическое изучение микрофлоры пародонтальных карманов проводили до и через 2 недели после начала лечения.

В первой группе до лечения отмечается высокий процент высеваемости, составляющий группу плазмокоагулирующих представителей рода Staphylococcus - 28,125±2,24%, через 2 недели снизился до - 18,75±2,1 (p<0,05). Плазмонекоагулирующая группа из всех выделенных микроорганизмов рода Staphylococcus составила -43,75±3,5%, через 2 недели -31,25±1,7 (p<0,05). Процент высеваемости микроорганизмов рода Streptococcus с пародонтальных карманов составила 43,75±3,5%, через 2 недели -25,03±2,4 (p<0,05). Фон в ассоциации из 28,125±2,24%, через 2 недели -18,75±2,1 (p<0,05). Во 2-й группе плазмокоагулирующая группа из всех выделенных микроорганизмов рода Staphylococcus составила 31,25±3,22, через 2 недели -12,5±2,6 (p<0,01). Плазмонекоагулирующая группа из всех выделенных микроорганизмов рода Staphylococcus составила 37,5±2,8%, через 2 недели -18,75±2,1 (p<0,01). Процент высеваемости микроорганизмов рода Streptococcus с пародонтальных карманов составила 37,5±2,8%, через 2 недели -12,5±2,6 (p<0,01). Фон в ассоциации из 34,375±3,2% , через 2 недели -12,5±2,6 (p<0,01). В 3-й группе плазмокоагулирующая группа из всех выделенных микроорганизмов рода Staphylococcus составила 12,5±2,8, через 2 недели -6,25±1,6 (p<0,01). Плазмонекоагулирующая группа из всех выделенных микроорганизмов рода Staphylococcus составила 21,875±1,7%, через 2 недели -12,5±3,2 (p<0,05). Процент высеваемости микроорганизмов рода Streptococcus составила 12,5±2,1%, через 2 недели -6,25±1,6 (p<0,01). Фон в ассоциации из 9,375±2,2%, через 2 недели -6,25±1,6 (p< 0,05).

Местное применение в полости рта кумысо- и висмутсодержащих препаратов и гигиенических мероприятий, местно 1%-ного геля Метрагилдента выявило изменение структуры сообществ микроорганизмов в содержимом пародонтальных карманов.

Таким образом, при сравнении результатов микробиологического исследования содержимого зубодесневых карманов до и после лечения обнаружено изменение в популяции микробов, уменьшение пародонтопатогенной микрофлоры с высокой степенью гемолиза.Сравнение результатов в трех группах показали выраженность антимикробного эффекта во всех группах. Однако более выраженный терапевтический эффект при применении висмут- и кумысосодержащих препаратов можно объяснить пролонгированным действием и уменьшением пародонтопатогенных представителей на фоне большего общего процента случаев высеваемости выделенных микроорганизмов в ассоциации.

При проведении уреазного теста в полости рта на наличие Helicobacter pylori до лечения во всех группах - уреазный тест был положительным в 100% случаев у 85 больных. При проведении бактериологического метода у этих обследуемых Helicobacter pylori не выявлен. С помощью ИФА на обнаружение НР в крови выявлена 100%-ная инфицированность в трех группах. Проведение ИФА в слюне не выявило наличие НР во всех группах в 100% случаев, что соответствует отрицательному результату. При проведении ПЦР анализа до лечебно-профилактических мероприятий наличие Helicobacter pylori выявлено в пародонтальных карманах в первой группе у 25 человек (83,3%) и у 26 человек (83,8%) во второй группе, в 3-й группе у 24 человек (21,8%) с генерализованным гингивитом HP - не выявлен в полости рта. После проведенного комплексного лечения ИФА крови положительный в 1-й группе в 100% случаев, отрицательный во 2-й и 3-й группах в 100% случаев. ИФА слюны показал отрицательный результат у всех пациентов в 100% случаев. При проведении ПЦР анализа через 2 недели в 1-й группе у 25 человек (83,3%) анализ положительный, что показывает инфицированность НР в полости рта. Во 2-й группе у 31 человек эрадикация в 100% случаев. В 3-й группе HP не выявлен, как первоначально. Уреазный тест в полости рта положительный в 1-й группе, во 2-й группе отрицательный у 29 (93,5%) человек. В 3-й группе - отрицательный в 100% случаев.

Выводы. По результатам проведенного исследования больных с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori инфекцией, установлено, что при местном лечении в полости рта кумысо- и висмутсодержащими препаратами с генерализованным катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести наблюдалось улучшение показателей, характеризующих состояние пародонта (индексы PMA, OHI-S, PDI).

Рецензенты:

  • Маннанова Ф.Ф., д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа.     
  • Аверьянов С.В., д.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа.

Библиографическая ссылка

Чуйкин С.В., Баширова Т.В. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИНГИВИТА И ПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА, АССОЦИИРОВАННОЙ С HELICOBACTER PYLORI ИНФЕКЦИЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=5239 (дата обращения: 26.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074