Цель исследования. Оптимизация лечения гингивита и пародонтита у больных с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori инфекцией.
Материал и методы. Для исследования состояния тканей пародонта у больных с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori, обследованы: 61 человек с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Были сформированы 2 группы для исследования: 1-я группа (30 человек) с применением местно в полости рта 1%-ного геля метрагилдента; 2-я группа (31 человек) с применением местно в полости рта кумысо- и висмутсодержащих препаратов. Также выделена и обследована 3-я группа, состоящая из 24 человек с катаральным генерализованным гингивитом, с применением местно в полости рта кумысо- и висмутсодержащих препаратов. Всем пациентам проведена профессиональная гигиена полости рта, эрадикационная терапия в гастроэнтерологическом отделении с использованием висмута субцитрат (Де - Нол) 240 мг 2 раза в день, амоксициллин по 500 мг 4 раза в день, метронидазол по 250 мг 4 раза в день в течение 2 недель перорально.
Для оценки состояния тканей пародонта применялись стоматологические индексы. Гигиеническое состояние оценивали с помощью упрощенного индекса гигиены полости рта - OHI-S (Green J.C., VermillionJ.K., 1964). Состояние тканей пародонта оценивали на основании папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA) гингивита и индекса оценки состояния пародонта PDI (RamflordS., 1959). Для анализа результатов проводимой терапии проведены следующие методы обследования: микробиологический, серологический, морфологический, биохимический, молекулярно-генетический. Клинические исследования проводились до лечения, через две недели после начала лечения, через 6 месяцев после окончания лечения. Контролем служили показатели первичного обследования (группа до лечения). Обследование и лечение проводилось в ГКБ № 21 и ГКБ № 13 г. Уфы.
Результаты исследования и обсуждение. В результате проведенного обследования до и после комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести индекс гигиены составил 1,57±0,32 в первой группе, 1,55±0,47 - во второй. Через 2 недели после лечения он снизился в обеих группах до 0,46±0,06 (p< 0,01) в первой группе и до 0,15±0,07 (p<0,01) - во второй. Через 6 месяцев во второй группе он был в 1,2 раза ниже, чем в первой (p<0,05), хотя изначально индекс гигиены был выше у пациентов второй группы. У обследуемых, в комплексном лечении которых применялись кумысо- и висмутсодержащие препараты, было выявлено значительное клиническое благополучие, выражавшееся снижением клинических признаков пародонтита. Индекс РМА во второй группе до лечения был незначительно выше, чем в первой группе, а уже через 2 недели после лечения значение индекса во второй группе составило 24,6±3,24, что в 1,0 раза ниже, чем в первой группе (26,5±2,19) (p<0,05) RR=1. Через 6 месяцев после лечения значение индекса во второй группе меньше в 1,1 раза по сравнению с первой группой (p<0,05) RR=1,1. Рассматривая категорию гингивита в индексе PDI, значение которого в первой группе составило 2,34±0,22, уменьшившись через 2 недели после лечения в 1,8 раза (1,24±0,13) (p<0,05) RR=1,8, через 6 месяцев также в 1,8 раза меньше (1,25±0,15) (p<0,05) RR=1,8. Во второй группе показатель категории гингивита через 2 недели после лечения уменьшился в 2,1 раза до (1,04±0,17) (p<0,01) RR=2,1. Через 6 месяцев после лечения значение индекса во второй группе меньше в 2,0 раза (1,08±0,74) (p<0,01) RR=2,0. Категория зубных отложений в индексе PDI в первой группе была 1,25±0,28, после лечения 0,09±0,03 (p< 0,01) RR=13,8, через 6 месяцев 0,81±0,24 (p< 0,05) RR=1,5. Во второй группе отмечено значительное снижение показателей зубных отложений по сравнению с первой группой с 2,10±0,18 до 0,05±0,02 (p< 0,01) RR=42, через 2 недели и 0,39±0,05 (p<0,01) RR=5,3 - через 6 месяцев. При оценке глубины пародонтальных карманов в индексе PDI установлено, что в начале лечения в первой группе он был 4,25±0,43, а во второй группе 4,15±0,49, через 2 недели проводимого лечения отмечалось уменьшение во второй группе до 4,05±0,08 по сравнению с первой группой (4,12±0,13) (p<0,05) RR=1,0. Через 6 месяцев при контрольном осмотре наблюдалась аналогичная тенденция относительно этих показателей (в первой группе 4,14±0,05, во второй - 4,07±0,03). В категории зубной налет индекса PDI по срокам лечения и наблюдения значение в первой группе до лечения 2,57±0,23, через 2 недели после лечения - 1,3±0,34 (p< 0,01) RR=2,0, через 6 месяцев - 1,5±0,04 (p<0,05) RR=1,7, во второй группе 2,31±0,58 до лечения, через 2 недели и 6 месяцев 1,1±0,06 (p<0,01) RR=2,1 и 1,2±0,08 (p<0,01) RR=1,9 соответственно. В третьей группе у 24 человек с генерализованным катаральным гингивитом индекс гигиены составил 1,13±0,24 до лечения, через 2 недели после лечения 0,6±0,12 (p<0,05) RR=1,8, через 6 месяцев 0,9±0,15 (p<0,05) RR=1,2. Индекс PMA до лечения 52,7±6,24, через 2 недели 23,2±1,14 (p<0,01) RR=2,3, через 6 месяцев 24,6±2,18 (p<0,01) RR=2,1. В категории гингивит индекса PDI до лечения показатель составил 2,28±0,15, через 2 недели 0,4±0,6 (p<0,01) RR=5,7, через 6 месяцев 0,6±0,63 (p<0,01) RR=3,8. В категории зубные отложения индекса PDI до лечения 1,2±0,55, через 2 недели 0,02±0,04 (p<0,01) RR=60, через 6 месяцев 0,11±0,02 (p<0,01) RR=10,9. В категории зубной налет индекса PDI до лечения 1,8±0,154, через 2 недели 0,6±0,05 (p<0,01) RR=3, через 6 месяцев 1,0±0,03(p<0,05) RR=1,8.
Местное применение в полости рта кумысо- и висмутсодержащих препаратов и гигиенические мероприятия полости рта, а также местное применение 1%-ного геля Метрагилдента показали положительную динамику содержимого микрофлоры пародонтальных карманов, что сопровождалось положительными клиническими данными. Бактериологическое изучение микрофлоры пародонтальных карманов проводили до и через 2 недели после начала лечения.
В первой группе до лечения отмечается высокий процент высеваемости, составляющий группу плазмокоагулирующих представителей рода Staphylococcus - 28,125±2,24%, через 2 недели снизился до - 18,75±2,1 (p<0,05). Плазмонекоагулирующая группа из всех выделенных микроорганизмов рода Staphylococcus составила -43,75±3,5%, через 2 недели -31,25±1,7 (p<0,05). Процент высеваемости микроорганизмов рода Streptococcus с пародонтальных карманов составила 43,75±3,5%, через 2 недели -25,03±2,4 (p<0,05). Фон в ассоциации из 28,125±2,24%, через 2 недели -18,75±2,1 (p<0,05). Во 2-й группе плазмокоагулирующая группа из всех выделенных микроорганизмов рода Staphylococcus составила 31,25±3,22, через 2 недели -12,5±2,6 (p<0,01). Плазмонекоагулирующая группа из всех выделенных микроорганизмов рода Staphylococcus составила 37,5±2,8%, через 2 недели -18,75±2,1 (p<0,01). Процент высеваемости микроорганизмов рода Streptococcus с пародонтальных карманов составила 37,5±2,8%, через 2 недели -12,5±2,6 (p<0,01). Фон в ассоциации из 34,375±3,2% , через 2 недели -12,5±2,6 (p<0,01). В 3-й группе плазмокоагулирующая группа из всех выделенных микроорганизмов рода Staphylococcus составила 12,5±2,8, через 2 недели -6,25±1,6 (p<0,01). Плазмонекоагулирующая группа из всех выделенных микроорганизмов рода Staphylococcus составила 21,875±1,7%, через 2 недели -12,5±3,2 (p<0,05). Процент высеваемости микроорганизмов рода Streptococcus составила 12,5±2,1%, через 2 недели -6,25±1,6 (p<0,01). Фон в ассоциации из 9,375±2,2%, через 2 недели -6,25±1,6 (p< 0,05).
Местное применение в полости рта кумысо- и висмутсодержащих препаратов и гигиенических мероприятий, местно 1%-ного геля Метрагилдента выявило изменение структуры сообществ микроорганизмов в содержимом пародонтальных карманов.
Таким образом, при сравнении результатов микробиологического исследования содержимого зубодесневых карманов до и после лечения обнаружено изменение в популяции микробов, уменьшение пародонтопатогенной микрофлоры с высокой степенью гемолиза.Сравнение результатов в трех группах показали выраженность антимикробного эффекта во всех группах. Однако более выраженный терапевтический эффект при применении висмут- и кумысосодержащих препаратов можно объяснить пролонгированным действием и уменьшением пародонтопатогенных представителей на фоне большего общего процента случаев высеваемости выделенных микроорганизмов в ассоциации.
При проведении уреазного теста в полости рта на наличие Helicobacter pylori до лечения во всех группах - уреазный тест был положительным в 100% случаев у 85 больных. При проведении бактериологического метода у этих обследуемых Helicobacter pylori не выявлен. С помощью ИФА на обнаружение НР в крови выявлена 100%-ная инфицированность в трех группах. Проведение ИФА в слюне не выявило наличие НР во всех группах в 100% случаев, что соответствует отрицательному результату. При проведении ПЦР анализа до лечебно-профилактических мероприятий наличие Helicobacter pylori выявлено в пародонтальных карманах в первой группе у 25 человек (83,3%) и у 26 человек (83,8%) во второй группе, в 3-й группе у 24 человек (21,8%) с генерализованным гингивитом HP - не выявлен в полости рта. После проведенного комплексного лечения ИФА крови положительный в 1-й группе в 100% случаев, отрицательный во 2-й и 3-й группах в 100% случаев. ИФА слюны показал отрицательный результат у всех пациентов в 100% случаев. При проведении ПЦР анализа через 2 недели в 1-й группе у 25 человек (83,3%) анализ положительный, что показывает инфицированность НР в полости рта. Во 2-й группе у 31 человек эрадикация в 100% случаев. В 3-й группе HP не выявлен, как первоначально. Уреазный тест в полости рта положительный в 1-й группе, во 2-й группе отрицательный у 29 (93,5%) человек. В 3-й группе - отрицательный в 100% случаев.
Выводы. По результатам проведенного исследования больных с язвенной болезнью желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori инфекцией, установлено, что при местном лечении в полости рта кумысо- и висмутсодержащими препаратами с генерализованным катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести наблюдалось улучшение показателей, характеризующих состояние пародонта (индексы PMA, OHI-S, PDI).
Рецензенты:
- Маннанова Ф.Ф., д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа.
- Аверьянов С.В., д.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа.
Библиографическая ссылка
Чуйкин С.В., Баширова Т.В. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИНГИВИТА И ПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА, АССОЦИИРОВАННОЙ С HELICOBACTER PYLORI ИНФЕКЦИЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=5239 (дата обращения: 19.04.2024).