Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ, НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ И ИХ КОРРЕКЦИЯ КОРАКСАНОМ У БОЛЬНЫХ ИБС В СОЧЕТАНИИ С ХОБЛ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Алиуллин Р.А. 1
1 ГОУ ВПО Курский государственный медицинский университет
В данной статье рассматриваются нарушения гемодинамики, функции эндотелия при сочетанной патологии: ишемическая болезнь сердца и хронический обструктивный бронхит. Так как совместное течение эти двух заболеваний подчиняется закону взаимного отягощения. Представлены результаты собственного исследования данной группы больных с микст патологией-ХОБЛ и ИБС (n= 86). Проведена оценка показателей систолической и диастолической функции правого желудочка сердца, плазменного уровня эндотелина-1 в зависимости от степени легочной гипертензии. Выявлено раннее развитие систолической и диастолической дисфункции правого желудочка сердца. Показано позитивное влияние ингибитора if-каналов ивабрадина на показатели эндотелина-1 плазмы крови, улучшение гемодинамики по малому кругу кровообращения.
гемодинамика
ишемическая болезнь сердца
хронический обструктивный бронхит
эндотелин-1
систолическая дисфункция
диастолическая дисфункция
кораксан
1. Авдеев С.Н. и др. Легочная гиперинфляция у больных хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. - 2006. - №5. - С.82-96.
2. Кароли Н.А., Ребров А.П. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология// Клиницист. - 2007. -№1. - С. 13-19.
3. Прибылов С.А., Прусакова О.Ю., Алиуллин Р.А., Шабанов Е.А., Самосудова Л.В. Влияние кораксана на показатели легочной, сердечной гемодинамики и эндотелиальной дисфункции у больных ХОБЛ и БА в сочетании с ИБС в поликлинических условиях // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2011. - №3. - С.126-132.
4. Прибылов С. А. Легочная гипертензия, эндотелиальная дисфункция и их коррекция лизиноприлом у больных с сердечной недостаточностью при сочетании ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких // Кардиология. - 2006. - №9. - С. 36-40.
5. Прибылова Н.Н., Прибылов С.А., Жидких Б.Д., Прусакова О.Ю., Гайсинская М.В. Эндотелиальная дисфункция и новые тенденции в лечении ишемической болезни сердца в сочетании с метаболическим синдромом // Сборник материалов четвертого национального конгресса терапевтов. - Москва, 2009. - С. 202.
6. Чазов Е.И. Современные подходы к лечению хронического легочного сердца // Русский медицинский журнал. - 2001. - № 2. - С.83-86.
Введение. Важнейшие внутренние заболевания - ИБС и ХОБЛ в настоящее время занимают одно из ведущих мест среди причин заболеваемости, инвалидизации и смертности населения. Активно изучается проблема сочетанной патологии, когда совместное течение ИБС и ХОБЛ подчиняются закону взаимного отягощения заболеваний [1] . Создаются благоприятные условия для формирования функциональных и органических нарушений центральной, легочной гемодинамики с дальнейшим ремоделированием левых и правых отделов сердца с формированием легочной гипертензии [3;4] . В качестве важнейших потенциальных патогенетических проявлений при сочетании ИБС и ХОБЛ рассматриваются кардиоваскулярные и кардиореспираторные эффекты, среди которых, в первую очередь, фигурирует повреждение эндотелия [2]. Развитие и прогрессирование кардиоваскулярных заболеваний и ХОБЛ объединено рядом факторов, к которым можно отнести курение, избыточный вес, низкую физическую активность, нарушение гемодинамики в малом круге кровообращения с формированием легочной гипертензии, нежелательные бронхоспастические эффекты некоторых лекарственных средств (β-блокаторов и усиление кашля на ИАПФ) и аритмогенные эффекты β2-агонистов при лечении ХОБЛ [5,6]. Данные аргументы обосновали новое направление фундаментальных и клинических исследований - изучение механизмов участия эндотелия в патогенезе развития ИБС и ХОБЛ, а также разработка новых способов эффективной патогенетической терапии новым классом лекарственных веществ, ингибиторов if-каналов (ивабрадин).

Цель исследования: изучить показатели систолической и диастолической функции правого желудочка при сочетании ИБС и ХОБЛ, показатели эндотелина-1 в зависимости от стадии легочной гипертензии. Оценить эффективность применения кораксана на показатели легочной гемодинамики и уровень эндотелина-1 плазмы крови.

Материалы и методы

Обследовано 86 больных с микст патологией  ХОБЛ в сочетании с ИБС в возрасте от 50 до 80 лет (средний возраст составил 59+ 10 лет). Основную группу составили 50 больных ХОБЛ в сочетании с ИБС в возрасте старше 50 лет. Дополнительно обследовано 20 больных с ХОБЛ III стадии без ИБС и 16 больных здоровых лиц без ХОБЛ и ИБС старше 50 лет.

Результаты исследования и их обсуждение

Как видно из таблицы 1, при ХОБЛ II стадии и ИБС размер правого предсердия оказался достоверно выше по сравнению с контролем 3,79±0,26 см против 3,28±0,40см (p<0,05). Определялась  элевация КДР ПЖ, и КСР ПЖ, при ХОБЛ II и IIIстадии в сочетании с ИБС по сравнению с контрольной группой и группой ХОБЛ I cтадии в сочетании с ИБС. Увеличивался  КДО ПЖ, мл  и КСО ПЖ, мл согласно стадиям ХОБЛ. Определялась статистически значимая депрессия фракции выброса правого желудочка при возрастании степени тяжести ХОБЛ, что свидетельствует о развитии правожелудочковой сердечной недостаточности и диастолической дисфункции ПЖ. В тоже время отмечалось статистически значимое снижение кровотока по легочной артерии в виде снижения УО ЛА и МО ЛА.

Таблица 1.Эхокардиографические показатели систолической функции ПЖ при ХОБЛ различной степени тяжести в сочетании с ИБС

Показатели

Контроль-ная

группа

(n=16)

ХОБЛ I ст+ИБС

(n=12)

ХОБЛ II ст+ИБС

(n=13)

ХОБЛ III ст+ИБС

(n=25)

ХОБЛ III ст без ИБС

(n=20)

Диаметр ЛА, см

2,25±0,10

2,27±0,13

2,50±0,10*

2,53±0,15*

2,48±0,19

ПП, см

3,28±0,40

3,31±0,25

3,79±0,26*

3,86±0,35*

3,76±0,32****

КДР ПЖ, см

2,46±0,25

2,63±0,24

3,33±0,30*

3,70±0,30*/***

3,29±0,28****

КСР ПЖ, см

2,26±0,14

2,30±0,11

2,58±0,30*/**

2,86±0,49*/***

2,61±0,32****

ФУ ПЖ, %

23,71±2,10

23,80±2,12

21,18±2,69*

20,11±2,86*/***

20,5±2,52

КДО ПЖ, мл

40,96±6,11

43,73±3,71

47,12±3,71*

47,63±3,14*

46,8±4,21

КСО ПЖ, мл

21,98±2,10

22,65±2,10

26,80±2,74*/**

30,17±3,62*/***

27,1±2,23****

УО ПЖ, мл

21,03±3,29

23,53±3,83*

20,10±2,92**

16,07±0,83*/***

21,3±2,81****

МО ПЖ, л/мин

1,85±0,24

1,86±0,35*

1,65±0,29**

1,31±0,10*/***

1,70±0,31****

ФВ ПЖ %

55,85±3,09

53,10±2,92

46,13±3,11*/**

40,52±3,24*/***

45,71±4,2****

УО ЛА, мл

71,06±6,22

71,05±3,18

62,09±3,23*/**

60,03±4,21*/***

61,32±2,92

МО ЛА, л/мин

5,40±0,55

5,51±0,29

4,59±0,33*/**

4,30±0,25*/***

4,60±0,34****

*-p  <0,05 по сравнению с контрольной группой по критерию Стьюдента;

**-p<0,05 при сравнении ХОБЛ II cт и ХОБЛ I ст по критерию Cтьюдента;

***p<0,05 при сравнении ХОБЛ III cт и ХОБЛ II ст по критерию Cтьюдента;

****p <0,05 при сравнении ХОБЛ III cт сИБС и ХОБЛ III ст без ИБС по критерию Cтьюдента.

При ХОБЛ III стадии и ИБС размер правого предсердия оказался статистически достоверно больше, чем при ХОБЛ III стадии без ИБС 3,86±0,35см против 3,76±0,32 (p<0,05). Показатели КСР ПЖ и КДР ПЖ также статистически достоверно отличались: показатель КДР ПЖ оказался достоверно выше при сочетании ХОБЛ III стадии и ИБС 3,70±0,30,см по сравнению с   ХОБЛ III стадии без ИБС 3,29±0,28,см (p<0,05). КСР ПЖ при сочетании ХОБЛ III стадии и ИБС 2,86±0,49,см статистически достоверно отличался с группой ХОБЛ III стадии без ИБС 2,61±0,32,см (p<0,05). Возрастал КСО ПЖ в группе ХОБЛ III cтадии и ИБС по отношению к группе ХОБЛ III стадии без ИБС: 30,17±3,62,мл против 27,1±2,23,мл (p<0,05). Ударный объем правого желудочка был ниже в группе больных с микст патологией, сочетании ХОБЛ III стадии и ИБС 16,07±0,83,мл по сравнению с ХОБЛ III стадии без ИБС 21,3±2,81,мл (p<0,05). Регистрировалось отличие минутного объема правого желудочка 1,31±0,10 л/мин в группе ХОБЛ III стадии и ИБС по сравнению с ХОБЛ III стадии без ИБС 1,70±0,31л/мин (p<0,05). Фракция выброса правого желудочка оказалась достоверно ниже при микст патологии: сочетании ХОБЛ и ИБС 40,52±3,24% по сравнению с группой ХОБЛ III стадии без ИБС 45,71±4,2% (p<0,05).

Проведена оценка диастолической дисфункции при полиморбидной патологии (таблица 2). При ХОБЛ I степени в сочетании с ИБС показатель раннего наполнения правого желудочка (VE, м/с) был достоверно ниже по сравнению с контрольной группой 0,47±0,01 м/c против 0,50±0,03 м/с. Показатель раннего наполнения правого желудочка (VE, м/с) при ХОБЛ II стадии и ИБС оказался достоверно ниже по сравнению с ХОБЛ I стадии в сочетании с ИБС и с группой контроля: 0,43±0,01м/с против 0,47±0,01м/с и 0,50±0,03м/с соответственно (p<0,05). Показатель позднего наполнения правого желудочка при ХОБЛ II стадии в сочетании с ИБС достоверно отличался с группой ХОБЛ I стадии в сочетании с ИБС и с контролем: 0,48±0,03м/с против 0,45±0,02м/с и 0,33±0,01м/с соответственно (p<0,05). А при ХОБЛ III стадии и ИБС скорость VA, м/с снижалась по сравнению с группой ХОБЛ II стадии в сочетании с ИБС: 0,44±0,04 по сравнению с 0,48±0,03(p<0,05). Отмечалась достоверная депрессия показателя E/A при утяжелении степени тяжести ХОБЛ. Самым низким этот показатель определялся в группе ХОБЛ III стадии в сочетании с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом 0,81±0,03. Таким образом, диастолическая дисфункция напрямую зависит от степени тяжести заболевания. 

Проведена оценка показателей диастолической дисфункции между группой ХОБЛ III стадии в сочетании с ИБС и группой ХОБЛ III стадии без ИБС. Отмечено статистически значимое отличие показателя E/A: 0,81±0,03 при  ХОБЛ III стадии в сочетании с ИБС против 1,1±0,04 при ХОБЛ III стадии без ИБС (p<0,05), что свидетельствует о более выраженной диастолической дисфункции при микст патологии.

Таблица 2. Диастолическая функция ПЖ у больных ХОБЛ различной степени тяжести  в сочетании с ИБС

Показатели

Контрольная группа

(n=16)

ХОБЛ I ст+ИБС

(n=12)

ХОБЛ II ст+ИБС

(n=13)

ХОБЛ III ст+ИБС

(n=25)

ХОБЛ III ст без ИБС

(n=20)

VE, м/с

0,50±0,03

0,47±0,01*

0,43±0,01*/**

0,43±0,01*

0,49±0,02*

VA, м/с

0,33±0,01

0,45±0,02*

0,48±0,03*/**

0,44±0,04*/***

0,46±0,02

E/A

1,45±0,01

1,08±0,05*

0,83±0,05*/**

0,81±0,03*/***

1,1±0,04****

*-p  <0,05 по сравнению с контрольной группой по критерию Стьюдента;

*-p  <0,05 по сравнению с контрольной группой по критерию Стьюдента;

**-p<0,05 при сравнении ХОБЛ II cт и ХОБЛ I ст по критерию Cтьюдента;

***-p <0,05 при сравнении ХОБЛ III cт и ХОБЛ II ст по критерию Cтьюдента;

****-p <0,05 при сравнении ХОБЛ III cт и ИБС с ХОБЛ III ст без ИБС по критерию Cтьюдента.

Результаты влияния кораксана на показатели кардиогемодинамики, легочной гипертензии, эндотелиальной функции и эндотелиальной дисфункции проследили в динамике через 14 дней и 2 месяца после лечения.

 

Рис 1. Показатели плазменного уровня эндотелина-1 в зависимости от степени легочной гипертензии

Как видно из рисунка 1,  показатель плазменного уровня эндотелина-1 напрямую зависит от степени легочной гипертензии.

Рис 2. Влияние кораксана на показатели уровня эндотелина-1 в зависимости от стадии ХОБЛ

Как видно из рисунка 2, получены достоверные данные по снижению концентрации эндотелина-1 плазмы крови при различных стадиях ХОБЛ при длительном, 2 месяца, лечении кораксаном.

Рис. 3.  Влияние кораксана на показатели уровня эндотелина-1 в зависимости от степени легочной гипертензии

Как видно из рисунка 3, ивабрадин эффективно снижал концентрацию эндотелина-1 в зависимости от стадии легочной гипертензии при длительной терапии.

Нами проведена оценка влияния ингибитора if-каналов кораксана на показатели диастолической дисфункции ПЖ (таблица 3).

Таблица 3. Влияние кораксана на диастолическую функцию ПЖ у больных ХОБЛ различной степени тяжести  в сочетании с ИБС

Показатели

ХОБЛ I ст+ИБС

(n=12)

ХОБЛ II ст+ИБС

(n=13)

ХОБЛ III ст+ИБС

(n=25)

ХОБЛ III ст без ИБС

(n=20)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

VE, м/с

0,47±0,01

0,53±0,02

0,43±0,01

0,49±0,02

0,43±0,01

0,48±0,03

0,49±0,02

0,53±0,02

VA, м/с

0,53±0,02

0,54±0,02

0,53±0,03

0,50±0,04

0,58±0,04

0,56±0,02

0,57±0,02

0,54±0,03

E/A

0,88±0,05

0,98±0,03*

0,81±0,05

0,98±0,06**

0,73±0,03

0,85±0,04***

0,85±0,04

0,97±0,03****

*-p <0,05 по критерию Стьюдента до и после лечения при ХОБЛ I ст+ИБС;

**-p<0,05 до и после лечения при ХОБЛ II ст+ИБС;

***-p<0,05 до и после лечения при ХОБЛ III ст+ИБС;

****-p<0,05 до и после лечения ХОБЛ III ст без ИБС.

Отмечено положительное влияние препарата в виде элевации показателя E/A: при  ХОБЛ I стадии и ИБС с 0,88±0,05 до 0,98±0,03; при  ХОБЛ II ст и ИБС с 0,81±0,05 до 0,98±0,06; при ХОБЛ III стадии и ИБС с 0,73±0,03 до 0,85±0,04 и при  ХОБЛ III стадии без ИБС с 0,85±0,04 до 0,97±0,03 (p<0,05).

Выводы

  1. В группе больных с ИБС в сочетании с ХОБЛ I-III степени обнаружены выраженные нарушения внутрисердечной и легочной гемодинамики с ранним развитием диастолической дисфункции сердца и легочной гипертензии.
  2. При сочетании ХОБЛ I-III степени и ИБС диагностирована эндотелиальная дисфункция II-III степени с элевацией уровня эндотелина-1 пропорционально стадии ХОБЛ и степени легочной гипертензии.
  3. Отмечено положительно влияние кораксана на показатели систолической и диастолической функции правого желудочка и уровень эндотелина-1 плазмы крови.

Рецензенты:

  • Маль Г.С.,  д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Курск
  • Степченко А.А.,  д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней ФПО ГБОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития России, г. Курск.

Библиографическая ссылка

Алиуллин Р.А. ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ, НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ И ИХ КОРРЕКЦИЯ КОРАКСАНОМ У БОЛЬНЫХ ИБС В СОЧЕТАНИИ С ХОБЛ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=5223 (дата обращения: 24.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074