Цель исследования: изучить показатели систолической и диастолической функции правого желудочка при сочетании ИБС и ХОБЛ, показатели эндотелина-1 в зависимости от стадии легочной гипертензии. Оценить эффективность применения кораксана на показатели легочной гемодинамики и уровень эндотелина-1 плазмы крови.
Материалы и методы
Обследовано 86 больных с микст патологией ХОБЛ в сочетании с ИБС в возрасте от 50 до 80 лет (средний возраст составил 59+ 10 лет). Основную группу составили 50 больных ХОБЛ в сочетании с ИБС в возрасте старше 50 лет. Дополнительно обследовано 20 больных с ХОБЛ III стадии без ИБС и 16 больных здоровых лиц без ХОБЛ и ИБС старше 50 лет.
Результаты исследования и их обсуждение
Как видно из таблицы 1, при ХОБЛ II стадии и ИБС размер правого предсердия оказался достоверно выше по сравнению с контролем 3,79±0,26 см против 3,28±0,40см (p<0,05). Определялась элевация КДР ПЖ, и КСР ПЖ, при ХОБЛ II и IIIстадии в сочетании с ИБС по сравнению с контрольной группой и группой ХОБЛ I cтадии в сочетании с ИБС. Увеличивался КДО ПЖ, мл и КСО ПЖ, мл согласно стадиям ХОБЛ. Определялась статистически значимая депрессия фракции выброса правого желудочка при возрастании степени тяжести ХОБЛ, что свидетельствует о развитии правожелудочковой сердечной недостаточности и диастолической дисфункции ПЖ. В тоже время отмечалось статистически значимое снижение кровотока по легочной артерии в виде снижения УО ЛА и МО ЛА.
Таблица 1.Эхокардиографические показатели систолической функции ПЖ при ХОБЛ различной степени тяжести в сочетании с ИБС
|
Показатели |
Контроль-ная группа (n=16) |
ХОБЛ I ст+ИБС (n=12) |
ХОБЛ II ст+ИБС (n=13) |
ХОБЛ III ст+ИБС (n=25) |
ХОБЛ III ст без ИБС (n=20) |
|
Диаметр ЛА, см |
2,25±0,10 |
2,27±0,13 |
2,50±0,10* |
2,53±0,15* |
2,48±0,19 |
|
ПП, см |
3,28±0,40 |
3,31±0,25 |
3,79±0,26* |
3,86±0,35* |
3,76±0,32**** |
|
КДР ПЖ, см |
2,46±0,25 |
2,63±0,24 |
3,33±0,30* |
3,70±0,30*/*** |
3,29±0,28**** |
|
КСР ПЖ, см |
2,26±0,14 |
2,30±0,11 |
2,58±0,30*/** |
2,86±0,49*/*** |
2,61±0,32**** |
|
ФУ ПЖ, % |
23,71±2,10 |
23,80±2,12 |
21,18±2,69* |
20,11±2,86*/*** |
20,5±2,52 |
|
КДО ПЖ, мл |
40,96±6,11 |
43,73±3,71 |
47,12±3,71* |
47,63±3,14* |
46,8±4,21 |
|
КСО ПЖ, мл |
21,98±2,10 |
22,65±2,10 |
26,80±2,74*/** |
30,17±3,62*/*** |
27,1±2,23**** |
|
УО ПЖ, мл |
21,03±3,29 |
23,53±3,83* |
20,10±2,92** |
16,07±0,83*/*** |
21,3±2,81**** |
|
МО ПЖ, л/мин |
1,85±0,24 |
1,86±0,35* |
1,65±0,29** |
1,31±0,10*/*** |
1,70±0,31**** |
|
ФВ ПЖ % |
55,85±3,09 |
53,10±2,92 |
46,13±3,11*/** |
40,52±3,24*/*** |
45,71±4,2**** |
|
УО ЛА, мл |
71,06±6,22 |
71,05±3,18 |
62,09±3,23*/** |
60,03±4,21*/*** |
61,32±2,92 |
|
МО ЛА, л/мин |
5,40±0,55 |
5,51±0,29 |
4,59±0,33*/** |
4,30±0,25*/*** |
4,60±0,34**** |
*-p <0,05 по сравнению с контрольной группой по критерию Стьюдента;
**-p<0,05 при сравнении ХОБЛ II cт и ХОБЛ I ст по критерию Cтьюдента;
***p<0,05 при сравнении ХОБЛ III cт и ХОБЛ II ст по критерию Cтьюдента;
****p <0,05 при сравнении ХОБЛ III cт сИБС и ХОБЛ III ст без ИБС по критерию Cтьюдента.
При ХОБЛ III стадии и ИБС размер правого предсердия оказался статистически достоверно больше, чем при ХОБЛ III стадии без ИБС 3,86±0,35см против 3,76±0,32 (p<0,05). Показатели КСР ПЖ и КДР ПЖ также статистически достоверно отличались: показатель КДР ПЖ оказался достоверно выше при сочетании ХОБЛ III стадии и ИБС 3,70±0,30,см по сравнению с ХОБЛ III стадии без ИБС 3,29±0,28,см (p<0,05). КСР ПЖ при сочетании ХОБЛ III стадии и ИБС 2,86±0,49,см статистически достоверно отличался с группой ХОБЛ III стадии без ИБС 2,61±0,32,см (p<0,05). Возрастал КСО ПЖ в группе ХОБЛ III cтадии и ИБС по отношению к группе ХОБЛ III стадии без ИБС: 30,17±3,62,мл против 27,1±2,23,мл (p<0,05). Ударный объем правого желудочка был ниже в группе больных с микст патологией, сочетании ХОБЛ III стадии и ИБС 16,07±0,83,мл по сравнению с ХОБЛ III стадии без ИБС 21,3±2,81,мл (p<0,05). Регистрировалось отличие минутного объема правого желудочка 1,31±0,10 л/мин в группе ХОБЛ III стадии и ИБС по сравнению с ХОБЛ III стадии без ИБС 1,70±0,31л/мин (p<0,05). Фракция выброса правого желудочка оказалась достоверно ниже при микст патологии: сочетании ХОБЛ и ИБС 40,52±3,24% по сравнению с группой ХОБЛ III стадии без ИБС 45,71±4,2% (p<0,05).
Проведена оценка диастолической дисфункции при полиморбидной патологии (таблица 2). При ХОБЛ I степени в сочетании с ИБС показатель раннего наполнения правого желудочка (VE, м/с) был достоверно ниже по сравнению с контрольной группой 0,47±0,01 м/c против 0,50±0,03 м/с. Показатель раннего наполнения правого желудочка (VE, м/с) при ХОБЛ II стадии и ИБС оказался достоверно ниже по сравнению с ХОБЛ I стадии в сочетании с ИБС и с группой контроля: 0,43±0,01м/с против 0,47±0,01м/с и 0,50±0,03м/с соответственно (p<0,05). Показатель позднего наполнения правого желудочка при ХОБЛ II стадии в сочетании с ИБС достоверно отличался с группой ХОБЛ I стадии в сочетании с ИБС и с контролем: 0,48±0,03м/с против 0,45±0,02м/с и 0,33±0,01м/с соответственно (p<0,05). А при ХОБЛ III стадии и ИБС скорость VA, м/с снижалась по сравнению с группой ХОБЛ II стадии в сочетании с ИБС: 0,44±0,04 по сравнению с 0,48±0,03(p<0,05). Отмечалась достоверная депрессия показателя E/A при утяжелении степени тяжести ХОБЛ. Самым низким этот показатель определялся в группе ХОБЛ III стадии в сочетании с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом 0,81±0,03. Таким образом, диастолическая дисфункция напрямую зависит от степени тяжести заболевания.
Проведена оценка показателей диастолической дисфункции между группой ХОБЛ III стадии в сочетании с ИБС и группой ХОБЛ III стадии без ИБС. Отмечено статистически значимое отличие показателя E/A: 0,81±0,03 при ХОБЛ III стадии в сочетании с ИБС против 1,1±0,04 при ХОБЛ III стадии без ИБС (p<0,05), что свидетельствует о более выраженной диастолической дисфункции при микст патологии.
Таблица 2. Диастолическая функция ПЖ у больных ХОБЛ различной степени тяжести в сочетании с ИБС
|
Показатели |
Контрольная группа (n=16) |
ХОБЛ I ст+ИБС (n=12) |
ХОБЛ II ст+ИБС (n=13) |
ХОБЛ III ст+ИБС (n=25) |
ХОБЛ III ст без ИБС (n=20) |
|
VE, м/с |
0,50±0,03 |
0,47±0,01* |
0,43±0,01*/** |
0,43±0,01* |
0,49±0,02* |
|
VA, м/с |
0,33±0,01 |
0,45±0,02* |
0,48±0,03*/** |
0,44±0,04*/*** |
0,46±0,02 |
|
E/A |
1,45±0,01 |
1,08±0,05* |
0,83±0,05*/** |
0,81±0,03*/*** |
1,1±0,04**** |
*-p <0,05 по сравнению с контрольной группой по критерию Стьюдента;
*-p <0,05 по сравнению с контрольной группой по критерию Стьюдента;
**-p<0,05 при сравнении ХОБЛ II cт и ХОБЛ I ст по критерию Cтьюдента;
***-p <0,05 при сравнении ХОБЛ III cт и ХОБЛ II ст по критерию Cтьюдента;
****-p <0,05 при сравнении ХОБЛ III cт и ИБС с ХОБЛ III ст без ИБС по критерию Cтьюдента.
Результаты влияния кораксана на показатели кардиогемодинамики, легочной гипертензии, эндотелиальной функции и эндотелиальной дисфункции проследили в динамике через 14 дней и 2 месяца после лечения.
Рис 1. Показатели плазменного уровня эндотелина-1 в зависимости от степени легочной гипертензии
Как видно из рисунка 1, показатель плазменного уровня эндотелина-1 напрямую зависит от степени легочной гипертензии.
Рис 2. Влияние кораксана на показатели уровня эндотелина-1 в зависимости от стадии ХОБЛ
Как видно из рисунка 2, получены достоверные данные по снижению концентрации эндотелина-1 плазмы крови при различных стадиях ХОБЛ при длительном, 2 месяца, лечении кораксаном.
Рис. 3. Влияние кораксана на показатели уровня эндотелина-1 в зависимости от степени легочной гипертензии
Как видно из рисунка 3, ивабрадин эффективно снижал концентрацию эндотелина-1 в зависимости от стадии легочной гипертензии при длительной терапии.
Нами проведена оценка влияния ингибитора if-каналов кораксана на показатели диастолической дисфункции ПЖ (таблица 3).
Таблица 3. Влияние кораксана на диастолическую функцию ПЖ у больных ХОБЛ различной степени тяжести в сочетании с ИБС
|
Показатели |
ХОБЛ I ст+ИБС (n=12) |
ХОБЛ II ст+ИБС (n=13) |
ХОБЛ III ст+ИБС (n=25) |
ХОБЛ III ст без ИБС (n=20) |
||||
|
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
|
|
VE, м/с |
0,47±0,01 |
0,53±0,02 |
0,43±0,01 |
0,49±0,02 |
0,43±0,01 |
0,48±0,03 |
0,49±0,02 |
0,53±0,02 |
|
VA, м/с |
0,53±0,02 |
0,54±0,02 |
0,53±0,03 |
0,50±0,04 |
0,58±0,04 |
0,56±0,02 |
0,57±0,02 |
0,54±0,03 |
|
E/A |
0,88±0,05 |
0,98±0,03* |
0,81±0,05 |
0,98±0,06** |
0,73±0,03 |
0,85±0,04*** |
0,85±0,04 |
0,97±0,03**** |
*-p <0,05 по критерию Стьюдента до и после лечения при ХОБЛ I ст+ИБС;
**-p<0,05 до и после лечения при ХОБЛ II ст+ИБС;
***-p<0,05 до и после лечения при ХОБЛ III ст+ИБС;
****-p<0,05 до и после лечения ХОБЛ III ст без ИБС.
Отмечено положительное влияние препарата в виде элевации показателя E/A: при ХОБЛ I стадии и ИБС с 0,88±0,05 до 0,98±0,03; при ХОБЛ II ст и ИБС с 0,81±0,05 до 0,98±0,06; при ХОБЛ III стадии и ИБС с 0,73±0,03 до 0,85±0,04 и при ХОБЛ III стадии без ИБС с 0,85±0,04 до 0,97±0,03 (p<0,05).
Выводы
- В группе больных с ИБС в сочетании с ХОБЛ I-III степени обнаружены выраженные нарушения внутрисердечной и легочной гемодинамики с ранним развитием диастолической дисфункции сердца и легочной гипертензии.
- При сочетании ХОБЛ I-III степени и ИБС диагностирована эндотелиальная дисфункция II-III степени с элевацией уровня эндотелина-1 пропорционально стадии ХОБЛ и степени легочной гипертензии.
- Отмечено положительно влияние кораксана на показатели систолической и диастолической функции правого желудочка и уровень эндотелина-1 плазмы крови.
Рецензенты:
- Маль Г.С., д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Курск
- Степченко А.А., д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней ФПО ГБОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития России, г. Курск.
Библиографическая ссылка
Алиуллин Р.А. ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ, НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ И ИХ КОРРЕКЦИЯ КОРАКСАНОМ У БОЛЬНЫХ ИБС В СОЧЕТАНИИ С ХОБЛ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ // Современные проблемы науки и образования. 2011. № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=5223 (дата обращения: 19.04.2025).