Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Островский О.В. 1 Химич И.В. 1 Хлыбов В.С. 1 Кирпичников М.В. 1

---

1 ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет», Волгоград

Исследование проходило на базе областной клинической больница № 1 г. Волгограда, в период с 2008 по 2011 год. Нами было обследовано 59 пациентов с фурункулом лица в стадии абсцедирования в возрасте 18–35 лет. Группу сравнения составили 37 практически здоровых лиц в возрасте 18–35 лет. Мы формировали группы методом простой рандомизации. В работе представлены данные о влиянии традиционного лечения на показатели системы прооксидантно-антиоксидантных взаимоотношений у больных абсцедирующим фурункулом лица. Маркеры системы прооксидантно-антиоксидантных взаимоотношений не достигали нормальных значений на всем протяжении комплексной терапии. Наиболее значимыми показателями явились диенкетоны, уровень которых оставался предельно высоким до конца стационарного лечения, и на 8–10 сутки показатель составил 0,128±0,016 усл. ед. соответственно. Ферментативная активность антиоксидантной защиты у больных фурункулом лица была снижена. Установлено, что комплексная терапия фурункула лица не обеспечивает необходимого протекторного действия на антиоксидантную систему, что требует соответствующей дополнительной фармакокоррекции антиоксидантными препаратами.

Статья в формате PDF

118 KB

воспаление.

антиоксидантная система

фурункул

1. Винник Ю.С., Карапетян Г.Э., Якимов С.В. и др. Использование коротких озоно-кислородных блокад у больных с фурункулами лица // Материалы 13 съезда хирургов Республики Беларусь «Проблемы хирургии в современных условиях». - Минск, 2006. - С. 48.

2. Гайворонская Т.В. Динамика состояния антиоксидантной активности плазмы крови у больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области при комплексном лечении // Российский стоматологический журнал. - 2008. - № 1. - С. 30-31.

3. Дурново Е.А. Роль свободнорадикального окисления в патогенезе воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Матер. IX Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2004. - С. 67-68.

4. Забелин А.С. и др. Использование аппарата «Плазон» в лечении больных с фурункулами лица // Материалы IX междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2004. - С. 74-75.

5. Казарян А.С. Эффективность сочетанного применения антигипоксантов и антиоксидантов в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области (экспериментально-клиническое исследование) : автореф. дис. … канд. мед. наук. – Краснодар, 2009. – 22 с.

6. Климова И.С. Закономерности возникновения и развития фурункула челюстно-лицевой области, патогенетическое обоснование путей коррекции : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – Иркутск, 2009. – 24 с.

7. Фомичёв Е.В. [и др.]. Клинико-лабораторная диагностика эндогенной интоксикации у больных вялотекущими и хроническими гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Вестник ВолГМУ. – 2010. – № 1 (33). – С. 99–102.

Стадии очищения и заживления гнойно-некротической раны при фурункуле лица занимают длительное время. По данным различных авторов, пациенты с ФЛ находятся на стационарном лечении в среднем около 15 суток [4; 6].

Изучение основных механизмов развития и течения данного заболевания для последующего совершенствования патогенетической терапии фурункула лица является одной из актуальных задач челюстно-лицевой хирургии.   

Установлено, что истощение внутренних компенсаторных механизмов организма, уменьшение активности антиоксидантной системы (АОС), повышение концентрации продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и других токсических субстанций в крови формирует эндогенную интоксикацию (ЭИ), степень которой напрямую связана с клиническим течением многих воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области [2; 3; 7].

Окислительный стресс и гипоксия играют существенную роль в генезе ЭИ. Именно гипоксия определяет выраженность деструктивных изменений в тканях и является одной из причин некроза. Доказано, что нарушения в системе ПОЛ-АОЗ и высокий уровень ЭИ продлевают стадию очищения гнойной раны и могут служить основанием к неблагоприятному исходу заболевания [5; 7].

Изучению антиоксидантной системы у больных с неодонтогенной гнойно-воспалительной патологией лица посвящено малое количество научных работ, следовательно, вопрос остается открытым.

Цель исследования. Изучить состояние системы прооксидантно-антиоксидантных взаимоотношений у больных фурункулом лица, получающих традиционное комплексное лечение.

Материал и методы исследования. В период с 2008 по 2011 г. в отделениях челюстно-лицевой хирургии ОКБ № 1 г. Волгограда и ГКБ № 1 им. С.З. Фишера г. Волжского нами было проведено обследование и лечение 28 пациентов с фурункулом лица в стадии абсцедирования. Возраст пациентов составил от 18 до 35 лет (28,61±2,13 лет). Среди пациентов было 18 мужчин (64,3%) и 10 женщин (35,7%).

Для определения региональных показателей нормы нами было обследовано 37 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 35 лет, (средний возраст - 26,29±1,83 лет). Из исследования исключались лица с существенными отклонениями в общеклинических и биохимических анализах крови.

Критерием включения пациентов в исследование (при условии их согласия) служило наличие клинически установленного диагноза «Абсцедирующий фурункул лица». Из исследования исключали больных с сопутствующей соматической патологией в стадии декомпенсации или ремиссии менее 3 месяцев.

Программа обследования и лечения пациентов соответствовала приказу МЗ и СР РФ от 11 февраля 2005 г. № 126 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным абсцессом кожи, фурункулом и карбункулом».

Клиническое обследование больных включало анализ жалоб и данных анамнеза заболевания, объективных показателей общего состояния пациента. Стандартное лабораторное обследование было дополнено определением показателей системы прооксидантно-антиоксидантных взаимоотношений: содержания диеновых конъюгатов и диенкетонов модифицированным методом Z. Placer, содержания малонового диальдегида модифицированным методом И.Д. Стальной, M. Mihara, M. Uchiyama, общей антиоксидантной активности (ОАА) плазмы крови модифицированным методом P. Prieto, активности супероксиддисмутазы (СОД) в сыворотке и эритроцитах периферической крови методом В.А. Костюк с соавт. (1990), активности каталазы в сыворотке и эритроцитах крови методом М.А. Королюк с соавт. (1988).

Материалом для биохимического исследования служили эритроциты и сыворотка крови. Забор крови осуществлялся натощак из локтевой вены одноразовым шприцем емкостью 10 мл, затем кровь медленно, постепенно перемешивая, добавляли в пробирку с 3,8% раствором цитрата натрия в соотношении 1:10. Все анализы проводились при поступлении, на 3-4-е и на 8-10-е сутки после операции.

Все цифровые данные хранились и статистически обрабатывались с использованием программ Microsoft Excel 2003 и программного пакета статистического анализа Statistica 6.0 (Statsoft. Inc., США).

Данные в тексте и таблицах представлены в виде «среднее арифметическое» ± «стандартная ошибка средней» (M ± m). Для определения различий между сравниваемыми средними величинами использовали t-критерий Стьюдента. Значимыми признавали различия при p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждения. По результатам проведенного исследования фурункул лица составил 27,4% случаев в общей структуре гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Развитие заболевания более чем у половины больных (63%) составило 2-3 суток. Пусковым фактором послужили: травмирование первичных элементов кожи (пустулы, угри) - 66,1%, частые переохлаждения - 16,9%, перенесенный стресс - 10,2%, неудовлетворительная гигиена кожи лица - 6,8%.

Среди общего количества больных фурункулом лица у 21% пациентов имелись осложнения данного заболевания, в том числе флегмона (8%), тромбофлебит лицевых вен (6%), карбункул лица (4%), лимфаденит (2%) и тромбоз кавернозного синуса, сепсис (1%). Данные больные были исключены из исследования.

Традиционная терапия не приводила к существенному улучшению общего состояния больных и быстрому купированию местного воспалительного процесса. Клинические признаки эндогенной интоксикации (слабость, вялость, быстрая утомляемость, головные боли, потливость, озноб, нарушения сна, снижение аппетита и т.д.) сохранялись на всем протяжении стационарного лечения.

Таблица 1 - Динамика биохимических показателей у больных фурункулом лица

* - достоверные отличия от группы здоровых лиц (p < 0,05);

⁺ - достоверные отличия по отношению к исходному уровню (p< 0,05)

По результатам проведенного исследования (табл. 1), в день госпитализации анализ показателей прооксидантной системы показал, что у всех больных фурункулом лица в стадии абсцедирования изучаемые показатели были достоверно выше (p < 0,05) значений в группе условно здоровых лиц Волгоградской области.

В частности, было выявлено повышенное содержание первичных (диеновые конъюгаты), промежуточных (малоновый диальдегид) и вторичных (диенкетоны) продуктов перекисного окисления липидов в плазме крови, на 32,8, 41,3 и 37,9% соответственно.

На 3-4-е сутки происходило незначительное снижение концентрации диеновых конъюгатов (на 2,1%) и диенкетонов (на 13,6%). В то время как концентрация промежуточных (малоновый диальдегид) продуктов перекисного окисления липидов продолжала расти, и на 3-4-е сутки данный показатель увеличился на 15,8% соответственно. На конечном этапе комплексного лечения (8-10 сутки) концентрация продуктов ПОЛ продолжала превышать нормальные значения на 15,8, 36,9 и 18% соответственно (p < 0,05).

На наш взгляд, такая динамика показателей активности процесса перекисного окисления липидов у больных фурункулом лица свидетельствовала о том, что традиционная терапия не активировала компенсаторные механизмы системы антиоксидантной защиты достаточным образом.

При госпитализации было отмечено повышение активности СОД плазмы крови - на 13,6% (p < 0,05). В процессе комплексной терапии, на 8-10-е сутки, данный показатель не имел достоверных отличий от нормальных значений и составил 0,044±0,003 усл. ед. соответственно. Остальные показатели антиоксидантной защиты (АОЗ) с момента поступления и на всем протяжении стационарного лечения не достигали средних величин региональной нормы. В день госпитализации у больных фурункулом лица активность каталазы эритроцитов была на 5,6% ниже средних значений региональной нормы (p < 0,05), активность супероксиддисмутазы эритроцитов - на 5,3% (p > 0,05). На 8-10-е сутки данные показатели значительно отличались от региональной нормы: активность каталазы эритроцитов - на 6,7% (p < 0,05), активность супероксиддисмутазы эритроцитов - на 9,3% (p > 0,05). Показатель общей антиоксидантной защиты (ОАА) также не имел тенденции к существенной нормализации в процессе традиционной терапии фурункула лица. На момент госпитализации ОАА была ниже региональной нормы на 30,4%. К концу комплексного лечения отмечалась незначительная тенденция к нормализации данного показателя (на 8-10-е сутки ОАА была достоверно снижена на 29,1%) (p < 0,05).

Таким образом, на момент госпитализации у больных ФЛ было выявлено значимое повышение содержания продуктов ПОЛ, что на фоне умеренной активации СОД плазмы и сниженной активности СОД и каталазы эритроцитов свидетельствовало о напряжении в работе антиоксидантной системы. Наблюдавшееся на 3-4-е сутки нарастание концентрации промежуточных продуктов ПОЛ (малонового диальдегида) при сохранявшемся повышенном уровне первичных и вторичных продуктов ПОЛ, на фоне значимого снижения показателей неферментативного и ферментативного звена антиоксидантной защиты, свидетельствует о развитии у пациентов окислительного стресса. Достоверное превышение на 8-10-е сутки показателями активности процессов ПОЛ нормальных величин, при отсутствии признаков активации антиоксидантной системы, позволяют сделать вывод об истощении её резервов.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что на всем протяжении стационарного лечения у больных фурункулом лица определялся дисбаланс в системе прооксидантно-антиоксидантных взаимоотношений. На наш взгляд, динамика показателей активности процессов перекисного окисления липидов и реакция антиоксидантной системы свидетельствуют о том, что традиционная терапия фурункула лица не активировала компенсаторные механизмы системы антиоксидантной защиты достаточным образом.

Выводы. Впервые изучена система прооксидантно-антиоксидантных взаимоотношений у больных фурункулом лица. В патогенезе данного заболевания установлен интенсивный процесс перекисного окисления липидов и сниженная антиоксидантная активность, что требует дополнительной фармакологической коррекции.

Библиографическая ссылка