Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Авдеева Н.В. 1 Михин В.П. 1 Чернятина М.А. 1 Беликов Л.Н. 2

---

1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, кафедра внутренних болезней №2, Курск

2 Больница Скорой Медицинской Помощи

Актуальность. В настоящее время появилась новая группа препаратов – Ifблокаторов, изолированно сни-жающих ЧСС. Цель: изучить антиангинальную эффективность Кораксана у больных ИБС стабильной стенокарди-ей в сочетании с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК). Материалы и методы. В исследование включены больные ИБС в сочетании с ОАСНК. Основную группу составили 40 чел., которые в дополнение к базисной терапии, включавшей Аторвастатин, Аспирин, Никотиновую кислоту 1 % – 2мл 2 раза в сут (постоянно); Пентоксифилин 5мл в/в в течение первого мес., изосорбида 5-мононитрат – 40 мг/сут (постоянно как антиангинальное средство), Кораксан 10–15 мг/сут; контрольную группу – 40 пациентов, принимавших только базисные препараты. Выполнялась объёмная сфигмография конечностей с расчетом лодыжечно-плечевого индекса (ABI), суточное мониторирование ЭКГ с определением суточного интеграла смещения сегмента ST (ΣST), оценка частоты болевых и безболевых периодов ишемии. Результаты. Использование Кораксана у больных ИБС в соче-тании с ОАСНК оказывает устойчивый антиангинальный эффект, уменьшая величину ΣST, частоту, продолжи-тельность периодов болевой и безболевой ишемии миокарда. Антиангинальный эффект Кораксана не зависит от степени облитерации артерий нижних конечностей.

Статья в формате PDF

165 KB

Кораксан.

ивабрадин

облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

ишемическая болезнь сердца

1. Бойцов С.А., Никулина Н.Н. Высокая смертность отИБС в РФ: проблемы формирования ста-тистических данных // Сердце. – 2010. - №1. – С.19–25.

2. Алмазов В. А. Ишемическая болезнь сердца / В.А.Алмазов, Л.В.Черейкин. – Л.: ЛАМИ. – 1990. – С. 208.

3. Карпов, Р.С. Атеросклероз: Некоторые современные вопросы патогенеза, диагностики, лече-ния и профилактики / Р.С. Карпов, В.А. Дудко // Клинич. медицина. – 1999. – № 2. – С. 9-13.

4. Литвицкий, П.Ф. Патогенные и адаптивные изменения в сердце при его регионарной ишемии и последующим возобновлением коронарного кровотока / П.Ф. Литвицкий // Патол. физио-логия и эксперим. терапия. – 2002. – № 2. – С.2-12.

5. Borer J.D., Fox K., Jaillon P. And all. Antianginal and antiischemic effects of ivabradin, an If in-hibitor in stable angina // Cireculation. – 2003. – Vol. 107. – P. 817 – 823.

6. Camm A.J., Lau C.P. Electrophysiological effects of a single intravenous administration of iv-abradin in adult patients with normal electrophysiology // Drugs R&D. – 2003. – Vol. 4. – Р. 83 –89.

7. Shechter M.Does magnesium have a role in the treatment of patients with coronary artery disease.// Am J Cardio vase Dregs. – 2003. – Vol . 3 (4). – Р. 231-239.

8. Tardif J.C., Ford I., Tendera M. and all. On behalf of the INITIATIV Study Investigator Group. Ef-ficacy of ivabradin, a new selective If inhibitor, compared with atenolol in with chronic stable an-gina. // Eur. Heart J. – 2005. – Vol. 26. – Р. 2529 – 2536.

Цель исследования: определить эффективность кораксана как антиангинального средства у больных ИБС, стабильной стенокардией на фоне ОАСНК.

Материалы и методы. В исследование включено две рандомизированные группы больных ИБС (по 40 человек, в возрасте от 50 до 65 лет) со стабильной стенокардией II-III функционального класса на фоне ОАСНК и хронической артериальной недостаточностью (ХАН) II стадии (по Покровскому), с учетом лодыжечно-плечевого индекса (ABI). Критерии рондомизации - величина АВI, возраст.  В каждой из групп выделялись две подгруппы с одно- и двухстороним поражением  сосудов нижних конечностей. Из  исследования исключались пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью (IIБ-IIIст.), тяжелой патологией печени, почек и дыхательной системы. От начала и в процессе исследования больные принимали  аспирин 100 мг/сут, изосорбида-мононитрата (40-60 мг/сут), аторвастатина (20-30 мг/сут). Терапия в основной группе дополнялась кораксаном (ивабрадин 10-15 мг/сут) на протяжении 3-х мес.

Периферическую гемодинамику оценивали  автоматизированным методом объёмной сфигмографии на аппарате  VaseraVS-1000 (FukudaDenshi, Япония) с расчетом лодыжечно-плечевого индекса (ABI) для определения степени стеноза или окклюзии сосудов нижних конечностей.

Суточное мониторирование ЭКГ проводилось с помощью монитора «Кардиотехника - 4000» «Инкарт», Санкт-Петербург, и программного обеспечения КТ-Result,  проводилось ежемесячно с момента включения больного в исследование. Рассчитывались: суточный интеграл смещения сегмента ST (ΣST), частота болевых и безболевых периодов ишемии, частота сердечных сокращений (ЧСС), оценивали число потребляемых таблеток нитроглицерина  за неделю.

Статистическая обработка результатов проводилась по программе «Statictica 6,0»  с использованием разностного метода Стьюдента и  расчетом коэффициента корреляции.  

Результаты и их обсуждение

При оценке исходных параметров сердечной деятельности у больных ИБС в сочетании с ОАСНК видно, что во всех группах регистрировалось достаточно высокая ЧСС (84 уд/мин), наблюдалось большое количество приступов стенокардии  и безболевых ишемических эпизодов (6,0±0,2 и  3,21±0,1, соответственно). В связи с чем  пациенты потребляли нитроглицерин.  Регистрировалось высокое значение величины Σ ST (57,4±2,1; табл.1).

На фоне лечения Кораксаном наблюдалось улучшение показателей, характеризующих адекватность коронарного кровообращения и выраженность ишемических эпизодов. Так, в основной группе к 3 мес. терапии ЧСС снизилось на 22,9 % и достигло целевых значений, тогда как в контрольной группе осталось на прежнем уровне.  Со стороны количества приступов ишемии, как болевых, так и безболевых, тоже наблюдалась положительная динамика. Общее число приступов ишемии в сутки  в основной группе  уже к 1 месяцу исследования снизилось на 44 %, а к 3 месяцу на 57,6 %. Тогда как в контрольной группе к 3 месяцу терапии указанный показатель снизился всего на 8,7 %. Соответственно,  снизилось количество болевых и безболевых приступов ишемии на 86,8 % и 15,9 % в основной группе к 3 месяцу терапии. При этом в первые два месяца терапии частота безболевых периодов ишемии не снижалась, а к 3 мес. - достигла указанных изменений. 

В контрольной группе достоверного снижения этого параметра не наблюдалось (табл.1). Параллельно с улучшением вышеописанных параметров в основной группе происходило уменьшение количества потребляемых таблеток нитроглицерина (на 62,6 %) и общей продолжительности приступов ишемии   (на 59 %). В контрольной  группе указанные параметры достоверно не изменялись.

Положительная динамика наблюдалась  и со стороны суммарного интеграла смещения ST, который в основной группе уже к 1 месяцу терапии снизился на 30 %, а к 3 месяцу на 67,6 %, тогда как в контрольной группе этот параметр снизился всего на 13,7 % к 3 месяцу терапии (табл. 1).

Таблица 1. Изменение параметров холтеровского мониторирования в основной и контрольной группах у больных стабильной стенокардией с облитерирующим атеросклерозом на фоне лечения Кораксаном (M±m)

Примечание. *р<0,05 достоверность различий с параметрами до лечения.

При оценке корреляционных связей  между исходной величиной ABI и антиангинальной эффективностью кораксана  с учетом числа болевых и безболевых приступов, изменения величины Σ ST в течение з-х месяцев, значимых взаимосвязей не  получено, соответственно, r= +0,34, r= - 0,28,  r= +0,27 (P<0,05).

Таким образом, применение кораксаны у больных ИБС со стабильной  стенокардией у больных с ОАСНК оказывает достоверный  антиангинальный эффект, снижая частоту болевых и безболевых периодов ишемии, уменьшая общую продолжительность  периода ишемии  и степень его выраженности. Наличие ОАСНК и степень его выраженности с учетом величины ABI не оказывает какого-нибудь значимого влияния на  антиангинальную эффективность кораксана у этой категории больных.

Выводы:

1. Препарат Кораксан 15 мг/сут (ивабрадин) оказывает достоверный антиангинальный эффект у больных ИБС со стабильной стенокардией II-III функционального класса на фоне ОАСНК, уменьшая частоту, продолжительность и выраженность периодов ишемии.
2. Степень ОАСНК с учетом величины ABI не оказывает воздействие на антиангинальную эффективность кораксана у больных ИБС в сочетании с ОАСНК.
3. Кораксан 15мг/сут может служить препаратом выбора как пульсуряжающее антиангинальное средство у больных ИБС в сочетании с ОАСНК.

Библиографическая ссылка