Хотя существует большое количество достоверных и надежных опросников, исследующих сексуальную функцию, до недавнего времени их использование у женщин с пролапсом органов малого таза использовалось ограничено [3], что обеспечивает актуальность исследованиям, посвященным этой теме.
Целью работы явилось оптимизировать систему оценки отдаленных результатов хирургического лечения тазового пролапса у женщин путем динамичного анализа сексуальной функции у пациенток после операции.
Материал и методы. В результате систематического обзора, проделанного G. Daker-Whiteetal, в 2002 году были идентифицированы 14 анкет-опросников для мужчин или женщин, однако, только два из них отвечали высоким стандартам и рекомендовались для общего использования - Опросник Женской Сексуальности Мак Кой (MFSQ) и Индекс Сексуальной Функции Женщин (FSFI) [4]. В настоящее время единственным специализированным опросником для изучения сексуальной функции у женщин с пролапсом органов малого таза и / или недержанием мочи является Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire (PISQ-31). Этот опросник был создан профессором Ребеккой Роджерс в 2002 году [5] и включал три раздела, описывающие поведенческую/эмоциональную сферу, физическую сторону сексуальных отношений и взаимоотношения с партнером. PISQ-12 - короткая версия PISQ, которая достаточно полно представляет его полную форму и рекомендована для применения в клинической практике. Нами были переведены на русский язык 12 пунктов оригинальной североамериканской версииPISQ-12. Для того, чтобы получить наиболее точную и семантическую версию, перевод был поручен двум профессиональным переводчикам, которые работали независимо друг от друга. Мы рассмотрели оба перевода и составили наиболее корректный вариант, учитывая специфику заболеваний и медицинскую терминологию.
Каждый пункт опросника содержит пять вариантов ответов, которые оцениваются в баллах. Результат анкетирования выражается суммой баллов по всем пунктам. Максимальное количество баллов составляет 48, что является показателем наилучшей сексуальной функции.
Ниже приводим образец адаптированного нами опросника.
Эта анкета-список вопросов о Вашей сексуальной жизни и сексуальной жизни Вашего партнера. Вся информация является строго конфиденциальной. Ваши ответы будут использованы только для того, чтобы помочь докторам лучше понять то, что беспокоит пациентов в их сексуальной жизни. Пожалуйста, отметьте тот ответ, который лучше всего подходит для Вас:
A. У Вас были сексуальные контакты за последние 6 месяцев? Да___ Нет___ Если нет, пожалуйста, ответьте на вопросы согласно прошлому году, когда Вы были сексуально активны.
B. Если в настоящее время Вы не живете половой жизнью, то почему? Недержание мочи/кала, страх перед недержанием, боли в области мочевого пузыря, боль, жжение во влагалище, отсутствие желания, хронические заболевания, стрессовая ситуация дома, бессилие партнера, отсутствие желания у партнера, отсутствие партнера. Другая причина. _______________________________________________
C. В каком возрасте Вы прекратили половую жизнь? ______
1. Как часто Вы испытываете половое влечение? Это может быть желание заниматься сексом, планирование заниматься сексом, ощущение неполноценности из-за нехватки секса и т.д.
Всегда____ 4 Обычно____ 3 Иногда___2 Редко____ 1 Никогда____0
2. Достигаете ли Вы оргазма при половом акте с Вашим партнером?
Всегда____ 4 Обычно____ 3 Иногда___ 2 Редко____ 1 Никогда_____0
3.Как часто Вы возбуждаетесь во время полового акта?
Всегда____ 4 Обычно____ 3 Иногда___ 2 Редко____ 1 Никогда_____0
4.Насколько Вы удовлетворены разнообразием сексуальных отношений в Вашей сексуальной жизни сегодня?
Всегда____ 4 Обычно____ 3 Иногда___ 2 Редко____ 1 Никогда_____0
5. Испытываете ли Вы боль во время полового акта?
Всегда____0 Обычно___1 Иногда___ 2 Редко___ 3 Никогда_____4
6. Бывают ли у Вас эпизоды непроизвольной потери мочи во время полового акта?
Всегда____ 0 Обычно____1 Иногда___ 2 Редко____ 3 Никогда_____4
7. Cтрах перед недержанием мочи во время полового акта ограничивает Вашу сексуальную активность?
Всегда____0 Обычно____ 1 Иногда___ 2 Редко____ 3 Никогда_____4
8. Избегаете ли Вы полового акта из-за выпячивающихся образований во влагалище (или мочевой пузырь, прямая кишка или выпадающее влагалище?)
Всегда____ 0 Обычно____ 1 Иногда___ 2 Редко____ 3 Никогда_____4
9. Испытываете ли Вы во время полового акта такие чувства, как страх, отвращение, стыд или вина?
Всегда____ 0 Обычно____ 1 Иногда___ 2 Редко____3 Никогда_____4
10. Есть ли у Вашего партнера проблемы с эрекцией, которые негативно влияют на Вашу сексуальную активность?
Всегда____0 Обычно____1 Иногда___2 Редко____ 3 Никогда____4
11. Есть ли у Вашего партнера проблемы с преждевременной эякуляцией, которые негативно влияют на Вашу сексуальную активность?
Всегда____0 Обычно____ 1 Иногда___ 2 Редко____3 Никогда_____4
12. По сравнению с оргазмом, который Вы испытывали в прошлом, насколько интенсивный оргазм, которые Вы испытывали за последние шесть месяцев?
Намного менее интенсивный____ 0 Менее интенсивный____1 Та же самая интенсивность__2 Более интенсивная______ 3 Намного более интенсивный________ 4
В гинекологическом отделении ГБУ Ростовской области «Областная клиническая больница № 2» с 2003 по 2007 гг., было произведено 734 операций по поводу пролапса гениталий и/или недержания мочи при напряжении. Нами были проанализированы результаты опроса по методу PISQ-12 367 сексуально активных женщин в возрасте от 22 до 64 лет. Средний возраст женщин составил 56,5±2,4 лет. Опрос проводили, cпустя 12-24 месяцев после операции. В исследовании учтены ответы от 222 пациенток, 145 анкет содержали неполные ответы и были выключены из анализа.
Среди женщин основной клинической группы 12 (5,4 %) пациенток оперировались по поводу опущения задней стенки влагалища, 36 (16,5 %) - перенесли операцию по поводу опущения передней и задней стенок влагалища, влагалищная гистерэктомия потребовалась 46 (20,7 %) больным по поводу неполного выпадения матки и 74 (33,3 %) пациенткам с полным выпадением матки. 9 (4,1 %) женщин оперированы по поводу стрессового недержания мочи. 45 (20,2%) больных были после комбинированного оперативного лечения при сочетании пролапса гениталий и недержания мочи при напряжении: 7 (3,1 %) - опущение передней стенки влагалища и стресс-недержание мочи, 6 (2,7 %) - опущение задней стенки влагалища и стресс-недержание мочи, 32 (14,4 %) - опущение передней и задней стенок влагалища и стресс-недержание мочи. Как видно, наиболее частой патологией в основной группе выступали полное (33,3 %) и неполное (20,7 %) выпадение матки, опущение передней и задней стенок влагалища (21,9 %), стресс-недержание мочи (24,1 %).
186 (83,8 %) женщин к моменту обследования находились в менопаузе (159 - в естественной, 18 - в хирургической). Помимо тазовых расстройств большая часть обследованных женщин имела другую гинекологическую патологию: миома матки - 69 (31,1 %), эндометриоз - 30 (13,51 %), патология эндометрия - 18 (8,1 %), миома матки и эндометриоз - 6 (2,7 %), эндометриоз и патология эндометрия - 12 (5,4 %).
В зависимости от типа перенесенной операции все пациентки были разделены на четыре группы: 1 группа (n=48) - пациентки, подвергшиеся оперативному лечению по поводу пролапса гениталий в объеме: передняя кольпоррафия или задняя кольпоррафия и перинеолеваторопластика или передняя, задняя кольпоррафия, перинеолеваторопластика; 2 группа (n=120) - женщины, которые перенесли влагалищную экстирпацию матки по поводу тотального пролапса гениталий; 3 группа (n=9) - пациентки со стрессовым типом недержания мочи, которым были произведены слинговые операции по методикам TVT и TVT - O с использованием синтетических материалов; 4 группа (n=45) - женщины с сочетанием пролапса органов малого таза и недержанием мочи при напряжении. Им были произведены комбинированные операции: передняя кольпоррафия +TVT-O /VT или задняя кольпоррафия + TVT-O/TVT или передняя, задняя кольпоррафия, перинеолеваторопластика + TVT-O/TVT.
Процедура статистической обработки полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 7,0 и электронных таблиц Exсel 2007.
Результаты
В зависимости от суммарного количества баллов, которые пациенты получали при ответах на вопросы анкеты PISQ-12, результаты анкетирования интерпретировали как: от 0 до 10 баллов - ухудшение; от 11 до 20 баллов - без перемен, от 21 до 30 баллов - улучшение состояния сексуальной функции, от 31 до 40 баллов - хороший и от 41 до 48 баллов - отличный результат.
Динамика сексуальной функции у больных клинических групп в отдаленный период оперативного лечения тазового пролапса отражена в табл.1.
Таблица 1. Динамика сексуальной функции у больных клинических групп в отдаленный период оперативного лечения тазового пролапса
|
Результат |
1 группа |
2 группа |
3 группа |
4 группа |
Всего |
|
Ухудшение |
0 |
3 |
0 |
0 |
3 |
|
% |
0,0 % |
2,5 % |
0,0 % |
0,0 % |
1,4 % |
|
Без перемен |
6 |
12 |
0 |
3 |
21 |
|
% |
12,5 % |
10,0 % |
0,0 % |
6,7 % |
9,5 % |
|
Улучшение |
9 |
39 |
3 |
15 |
66 |
|
% |
18,8 % |
32,5 % |
33,3 % |
33,3 % |
29,7 % |
|
Хороший результат |
24 |
45 |
3 |
21 |
93 |
|
% |
50,0 % |
37,5 % |
33,3 % |
46,7 % |
41,9 % |
|
Отличный результат |
9 |
21 |
3 |
6 |
39 |
|
% |
18,8 % |
17,5 % |
33,3 % |
13,3 % |
17,6 % |
|
Всего |
48 |
120 |
9 |
45 |
222 |
В первой группе - менее 10 баллов не набрал никто, в категории «без перемен» оказалось 6 (12,5 %) человек, улучшение почувствовали 9 (18,8 %) пациенток, от 31 до 40 баллов - категория «хороший результат» - набрали 24 (50 %) женщины, «отличный результат» показали 9 (18,75 %) человек.
Во второй группе ситуация была иной: ухудшение состояния после операции отметили 3 (2,5 %) пациентки, состояние «без перемен» было характерно для 12 (10 %) человек, стали лучше себя чувствовать 39 (32,5 %) пациентов, большая же часть - 37,50 % (n=45) и 17,5 % (n=21), соответственно, отметили хорошие и отличные результаты.
В третьей группе - в категорию «хуже» и «без перемен» не попал никто. В оставшихся трех категориях пациентки были распределены в одинаковом соотношении: «улучшение» - 3 (33,3 %) женщины, «хороший результат» - 3 (33,33 %) и «отличный результат» - 3 человека (33,3 %).
В четвертой группе ухудшение состояния не встретилось ни у кого, сексуальную жизнь без изменений отметили 3 пациентки (6,7 %), сексуальная жизнь улучшилась у 15 женщин (33,3 %), «хороший» и «отличный результат» чувствовали 21 (46,67 %) и 6 (13,33 %) пациенток, соответственно.
Средний балл(M±s) в первой группе составил 33,5±7,7, во второй 31,9± 8,0, в третьей - 33,3±8,6, в четвертой группе - 32,3±6,9 баллов. Сравнительный анализ результатов между 1 и 2 группами (р=0,399), 1 и 3 группами (р= 0,867), 1 и 4 группами (р=0,395), 2 и 3 группами (р=0,732), 2 и 4 группами(р=0,954), 3 и 4 группами (р=0,722) достоверных отличий не выявил.
Проведенное исследование показало, что результаты оценки сексуальной функции пациенток по опросник PISQ-12 после оперативного вмешательства на органах малого таза по поводу пролапса гениталий и/или недержания мочи достаточно высоки и в группах достоверно не различались. Это свидетельствовало о том, что все исследованные типы оперативной помощи не вызывали ухудшения сексуальной функции, и, даже наоборот, в подавляющем большинстве случаев эта сторона жизни пациенток после хирургического устранения имеющихся дефектов существенно улучшалась. Однако, в самой многочисленной группе пациенток, подвергшихся органоуносящей и наиболее травматичной операции (вагинальной гистерэктомии), в 10 % случаев пациентки не отмечали каких-либо улучшений, а в 2,5 % случаев перенесенные операции ухудшили качество сексуальной функции. Причем, наиболее низкие оценки получены при ответах на вопросы, характеризующие физические аспекты сексуальной жизни, то есть наибольший дискомфорт доставляла боль (диспареуния) в сексуальных отношениях. В отношении характера перенесенных операций можно сделать вывод, что наилучшие результаты приносят малоинвазивные оперативные вмешательства, при выполнении которых не наносится массивной операционной травмы, не изменяются анатомические взаимоотношения тазовых органов, и при проведении которых значительно меньше риск периоперационных осложнений.
Вывод
1.Оперативные виды лечения тазового пролапса оказывают положительное влияние на сексуальную функцию женщин. Существенных различий сексуальной функции в отдаленный послеоперационный период в зависимости от вида оперативных пособий не выявлено.
2.Лучший эффект в отношении благоприятной динамики сексуальной функции достигается после малоинвазивого оперативного лечения тазового пролапса по сравнению свагинальной гистерэктомией.
Рецензенты:
- Лебеденко Е.Ю., д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №3 ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ», Ростов-на-Дону.
- Пакус И.О., д.м.н., профессор, Главный врач ГБУ РО «Областная больница № 2», г.Ростов-на-Дону.
Библиографическая ссылка
Рыжков С.В., Остапенко А.В., Шабунина Е.Ю., Никонова А.С., Михайлов А.Г., Полонская Е.И., Пампуло Н.С. ОЦЕНКА СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ И/ИЛИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=5039 (дата обращения: 31.03.2023).