Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УЧЕТА, АНАЛИЗА И ПРОФИЛАКТИКИ ТРАВМАТИЗМА

Гречухин И.В. 1
1 ГБОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, 414000, г .Астрахань, ул.Бакинская, 121, e-mail: iggrech@mail.ru
Травматизм, характеризующийся высокими показателями распространенности, инвалидности и смертности представляет собой одну из приоритетных проблем здравоохранения во всем мире. В статье обобщены результаты исследований отечественных и зарубежных авторов, экспертов ВОЗ, посвященных рассмотрению проблемы травматизма в современных условиях. Рост травматизма в Российской Федерации обусловлен сокращением целенаправленной работы по профилактике несчастных случаев, снижением объема специальных научных исследований. Объективной оценке статистических показателей препятствует отсутствие единых подходов в определении и классификации видов повреждений. Методологической основой профилактики травм является выявление факторов риска. Остаются не полностью решенными вопросы предупреждения повреждений у пожилых, детей и в результате дорожно-транспортных происшествий. Анализ научных публикаций позволяет констатировать необходимость совершенствования системы учета и профилактики травм.
травматизм
учет
анализ
профилактика
1. Агапитов А.Е. О функциональном содержании профилактической медицины // Менеджер здравоохранения. - 2006. - № 11. - С. 58-63.
2. Акишкин В.Г., Андреев М.К., Поликарпов А.В Информационные технологии учета травматизма при дорожно-транспортных происшествиях // Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации : мат-лы Всеросс. научн.-практ. конф. - Астрахань : АГМА, 2009. - С. 23-24.
3. Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Редько И.А. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия // Вестник травматологии и ортопедии. - 2007. - № 2. - С. 59-63.
4. Андреева Т.М. Травматизм в Российской Федерации на основе статистики // Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. - 2010. - № 4 (16). - URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/234/30 (дата обращения 20.05.11).
5. Баиндурашвили А.Г., Норкин И.А., Соловьева К.С. Травматизм и ортопедическая заболеваемость у детей Российской Федерации. Организация специализированной помощи и перспективы её совершенствования // Вестник травматологии и ортопедии. - 2010. - № 4. - С. 13-16.
6. Биоритмические характеристики возрастной структуры контингента пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости / А.С. Аврунин, Р.М. Тихилов, К.И. Шапиро [и др.] // Ортопедия и травматология. - 2006. - № 2. - С. 60-64.
7. Боровков В.Н. Профилактика дорожно-транспортного травматизма // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории мед. - 2009. - № 3. - С. 41-43.
8. Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма: резюме. Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 2004. - 68 с. - UIRL: http://www.whojnt/violence_injury_prevention/child/injury/world_report/Summary_russian.pdf. (дата обращения 23.09.09).
9. Выявление факторов предрасположенности водителей автотранспорта к созданию аварийных ситуаций / А.И. Окуневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6. - № 4. - С. 797-803.
10. Гигиенические аспекты профилактики остеопенических состояний у подростков / И.В.Пузанов, В.А. Гребенникова, В.А. Мирзонов [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. - 2010. - № 3. - С. 36-38.
11. Голухов Г.Н., Редько И.А. Травматизм взрослого населения // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 5. - С. 49-51.
12. Губин А.В., Ульрих Э.В. Пороки шейного отдела позвоночника, сопровождающиеся нестабильностью // Хирургия позвоночника. - № 3. - 2008. - С. 16-20.
13. Денисов И.Л. Анализ факторов риска травм в качестве методической основы профилактики травматизма // Медицина в Кузбассе. - 2006. - № 4. - С. 9-12.
14. Денисов И.Н., Мовшович Б. Семейное воспитание и профилактика // Врач. - 2006. - № 1. - С. 4-8.
15. Доклад о профилактике детского травматизма в Европе. 2009: ЕРБ ВОЗ, Копенгаген. - 117 с. - URL: http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/ 9789244595251_ rus.pdf (дата обращения 20.05.09).
16. Дубровина Е.В. Медико-социальная эволюция смертности от внешних причин в период экономических реформ (на примере Кировской области). - М. : РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - 280 с.
17. Заварзина О.О., Мыльникова Л.А. Травматизм как приоритетная задача технологий здравоохранения // Мат-лы круглых столов «О ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». - М., 2007. - С. 45-47.
18. Капарулин А.Н. Пути профилактики травм в сельском районе // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 3 (37). - С. 53-55.
19. Ключевский В.В., Зуев Е.В., Филимендиков Ю.А. Профилактика травм, не связанных с производством, и травм у детей // Травматология и ортопедия XXI века : тез. док. VIII съезда травматологов-ортопедов России : в 2 т. - Самара. - 2006. - Т. II. - С. 79-80.
20. Колчина А.А., Кузьмин Ю.Ф. Актуальные вопросы травматизма криминального характера // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - № 2. - С. 6-8.
21. Коновалов А.Н. Непроизводственный травматизм у работающего городского населения и пути его профилактики : автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - СПб., 2008. - 26 с.
22. Кузнецова Н.Л., Кривенко Н.В. Инновационные модели медицинской помощи в системе экономической безопасности региона // Известия УрГЭУ. - 2008. - № 2 (3). - С. 70-73.
23. Кулешова В.П., Пулинец С.А. Частота появления тяжелых травм в периоды планетарных магнитных бурь // Биофизика. - 2001. - Т. 46. - Вып. 5. - С. 927-929.
24. Мыльникова Л.А. Актуальность профилактики травматизма в Российской Федерации. Возможные решения // Скорая медицинская помощь. - 2009. - № 2. - С. 4-7.
25. Окуневский А.И. Радушкевич В.Л. О необходимости психофизиологического исследования водителей с целью профилактики дорожно-транспортного травматизма // Журн. теор. и практ. мед. - 2007. - Т. 5. - № 4. - С. 396-397.
26. Остеопороз: руководство / Г.П. Котельников, С.В. Булгакова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 512 с.
27. Предупреждение травматизма и насилия: методическое руководство для министерств здравоохранения: ВОЗ. - Женева, 2007. - 36 с. - URL: http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789244595251_rus (дата обращения 24.09.09).
28. Редько И.А. Причины и меры профилактики травматизма // ЛФК и массаж. - 2007. - № 7. - С. 31-34.
29. Руководство по медицинской профилактике / под. ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 464 с.
30. Спиридонов А.В. Медико-социальная профилактика детского травматизма в крупном городе с учетом семьи (на примере города Казани) : автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Казань, 2007. - 21 с.
31. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации (проект), Москва, 2008 // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2008. - № 4. - С. 9-19.
32. Тихилов Р.М., Воронцова Т.Н., Лучанинов С.С. Динамика основных показателей временной утраты трудоспособности при травмах и болезнях костно-мышечной системы у населения Ленинграда - Санкт-Петербурга (итоги 30-летнего мониторинга, проведённого с 1976 по 2008 г.) // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 3 (53). - С. 70-77.
33. Тихилов Р.М., Воронцова Т.Н., Лучанинов С.С. Динамика основных показателей травматизма и заболеваемости костно-мышечной системы у населения Ленинграда - Санкт-Петербурга (итоги 30-летнего мониторинга, проведённого с 1976 по 2007 г.) // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 4. - С. 100-107.
34. Тихилов Р.М., Воронцова Т.Н., Лучанинов С.С. Динамика основных показателей смертности населения Ленинграда - Санкт-Петербурга от травм и воздействия внешних причин (итоги мониторинга, проведённого с 1976 по 2008 г.) // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 1 (55). - С. 106-114.
35. Травматология и ортопедия : руководство для врачей : в 4-х т. / Под ред. Н.В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина. - СПб. : Гиппократ, 2004. - Т. 1. Общие вопросы травматологии и ортопедии. - 768 с.
36. Шварц Г.Я. Остеопороз, падения и переломы в пожилом возрасте: роль D-эндокринной системы // Русский медицинский журнал. - 2008. - Т. 16. - № 10. - С. 1-10.
37. Шевченко В.В., Ямщиков А.С. Разработка и реализация организационно-функциональной модели оказания комплексной травматологической помощи в крупном городе (на примере г. Красноярска) // Менеджер здравоохранения. - 2004. - № 12. - С. 34-43.
38. Школа здоровья. Остеопороз. Руководство для врачей / под ред. О.М. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 64 с.
39. Compliance of Dunedin school playground equipment with the New Zealand playground standard/ D.J. Chalmers, M.L .Parry, A.I. Crawford [et all.] // Aust. N. Z. J. Public-Health. - 2001. -V. 25 (3). - P. 253-255.
40. Development of a Hospital-Based Trauma Registry in Haiti: An Approach for Improving Injury Surveillance in Developing and Resource-Poor Settings / C.R. Schultz, H.R. Ford, L.D. Cassidy [et all.] // J. Trauma. - 2007. - V. 63. - № 5. - P. 1143-1154.
41. Effectiveness of occupational injury prevention policies in Spain /F.G. Benavides, A.M. Garca, M. Lopez-Ruiz [et all.] // Public Health Rep. - 2009. - V. 124 (1). - P. 180-187.
42. Gandjour A., Weyler E.J. Cost-effectiveness of preventing hip fractures by hip protectors in elderly institutionalized residents in Germany // Value Health. - 2008. - V. 11. - № 7. - P. 1088-1095.
43. Injury prevention and control in children/ S.E. Mace, M.J. Gerardi, A.M. Dietrich [et all.] // Ann. Emerg. Med. - 2001. - V. 38. - № 4. - P. 405-414.
44. Johnson M., Cusick A., Chang S. Home-screen: a short scale to measure fall risk in the home // Public Health Nurs. - 2001. --V. 18. - № 3. - P. 169-177.
45. Kimberlee R. Streets ahead on safety: young peoples participation in decision-making to address the European road injury «epidemic» // Health & Social Care in the Community. - 2008. - V.16. - P. 322-328.
46. Lindqvist K., Lindholm L. A cost-benefit analysis of the community-based injury prevention programme in Motala, Sweden-a WHO Safe Community // Public Health. - 2001. - V. 115. - № 5. - P. 317-322.
47. Lindqvis K., Timpka T., Schelp L. Evaluation of an inter-organizational prevention program against injuries among the elderly in a WHO Safe Community // Public Health. - 2001. - V. 115. - № 5. - P. 308-316.
48. Orces C.H., Martinez F.J. Epidemiology of fall related forearm and wrist fractures among adults treated in US hospital emergency departments // Injury Prevention. - 2011. - V. 17. - P. 33-36.
49. Sethi D., Mitis F., Racioppi F. Preventing injuries in Europe : from international collaboration to local implementation // WHO Regional Office for Europe, 2010. - 85 p.
50. The effectiveness of a home visit to prevent childhood injury / W.J. King, T.P. Klassen, J. LeBlanc [et all.] // Pediatrics. - 2001. - V. 108. - № 2. - P. 382-328.
51. The influence of meteorological factors on the occurrence of trauma and motor vehicle collisions in Tokyo / T. Abe, Y. Tokuda, S. Ohde [et all.] // Immerg. Med. J. - 2008. -V. 25. - № 11. - P. 769-772.
Травмы опорно-двигательной системы и их последствия, несмотря на значительные успехи, достигнутые в области лечения пострадавших, остаются одной из наиболее острых медико-социальных проблем современности. Серьезную обеспокоенность во всём мире вызывает постоянный рост уровней травматизма, частоты тяжелых повреждений [24; 27; 33]. На протяжении ряда лет структура травм отличается постоянством, их подавляющее большинство не связано с производством [11]. Повреждения костно-мышечной системы являются одной из основных причин временной утраты трудоспособности и инвалидности [32; 35]. По данным ВОЗ (2007), во всем мире от них ежегодно умирает более пяти миллионов человек. Пострадавшими чаще являются лица, не достигшие 45 лет [5; 16; 34]. Авторы полагают, что значительная распространенность травматизма в Российской Федерации связана как с социально-экономическими изменениями в обществе, так и с сокращением целенаправленной работы по профилактике несчастных случаев, а также снижением объема специальных научных исследований по этой проблеме [21]. Медицинские аспекты борьбы с травматизмом в первую очередь должны предусматривать четкий учет всех травм, тщательный анализ причин и обстоятельств их возникновения, информирование всех заинтересованных ведомств и организаций регионов, а также лечение травм, предупреждение их неблагоприятных последствий, разработку мер профилактики [3]. Всестороннее рассмотрение данной проблемы в масштабах Российской Федерации за 2009 год показало, что структура травматизма отличается постоянством и мало зависит от его уровня [4]. В цитируемой статье указано на недостатки учета травм на основе формы № 57 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин», утвержденной постановлением Госкомстата России в 1999 г. К таким пробелам автор относит недостаточное отражение проблемы дорожно-транспортного травматизма, неполный учет «мелких травм», необоснованное выделение отдельными пунктами малозначимых повреждений, отсутствие сведений о травмах, причиненных другими лицами с целью нанесения увечья. Актуальность умышленных травм, имеющих противоправный характер, обусловлена в первую очередь современным состоянием общества, а включение их в другие виды повреждений (бытовые, уличные, производственные) искажает статистические данные по всем видам травматизма [20]. По мнению ученых, объективной оценке статистических показателей препятствует также отсутствие единых подходов в определении и классификации видов повреждений, а такая рубрика, как «прочие», объединяющая порой уличные и бытовые травмы, считается недопустимой [4; 11]. В свою очередь регистрация случаев травм и их последующий анализ требуют хранения больших массивов данных, что должно предусматривать формирование специальных информационных систем и программ на основе современных компьютерных технологий, что недостаточно используется на практике [2; 40].

Методологической основой профилактики травм является анализ факторов риска их возникновения [13; 28]. Проведенные исследования в последние десятилетия показали, что увеличение продолжительности жизни людей, в том числе пожилого и старческого возраста, повлекло за собой повышение частоты инволюционных процессов, к которым, в частности, относят остеопороз [36]. Экспертами ВОЗ констатировано, что 30% людей старше 65 лет и 50% - старше 80 лет, по крайней мере, один раз в год переносят падение, 30% которых приводят к серьезным травмам (переломам костей, вывихам и пр.). Переломы, в первую очередь проксимальных отделов бедренной и плечевой костей, позвоночника, нижнего конца лучевой кости, являются глобальной проблемой современной медицины как в Российской Федерации, так и за её пределами [26; 38; 48]. При этом к факторам риска окружающей среды относят ступеньки, неровности тротуаров, скользкие поверхности, плохое освещение и неподходящую обувь. Профилактика травм у пожилых должна предусматривать предупреждение падений и сохранение массы костной ткани [38; 44; 47; 49]. Для смягчения удара проксимального отдела бедренной кости о твердые поверхности при падениях находят применение специальные протекторы [38; 42]. Представляют интерес работы ученых на основе биоритмологического подхода [6]. Ими выдвинута гипотеза об увеличении частоты падений в результате снижения адаптационных возможностей людей, связанных с циклическими изменениями регуляторно-метаболических процессов в организме, особенно в процессе старения. Зарубежными авторами констатировано увеличение случаев травм и автокатастроф при повышенной температуре атмосферного воздуха на фоне глобального потепления климата [51]. Имеются немногочисленные сведения о том, что изменение функционального состояния ЦНС во время «магнитных бурь», увеличение латентного периода зрительно-моторной реакции на сигналы приводят к увеличению количества несчастных случаев [23].

Среди факторов риска повреждений у детей привлекает внимание проблема диспластических изменений в костно-суставном аппарате. На протяжении последних десятилетий в практике детской вертебрологии отмечается рост числа ротационных подвывихов в шейном отделе позвоночника или «острой кривошее», возникающей порой во время сна, при естественных движениях [12]. При этом указывается на полиэтиологичность этой патологии (воспаление, аномалии тропизма позвонков). Однако, судя по данным литературы, эффективной профилактики таких травм еще не предложено. В связи с частотой переломов костей в детском возрасте подчеркивается значение целенаправленного выявления их предрасполагающего фактора - признаков остеопении [10]. На примере школьного травматизма авторы предлагают осуществлять гигиенический подход в изучении возрастных особенностей формирования опорно-двигательного аппарата в совокупности с факторами образовательной среды и образа жизни, к которым относят режим обучения, организацию школьного питания и потребление кальция с продуктами, степень физической активности.

Известными учеными на страницах печати отражена необходимость дальнейшего совершенствования профилактического направления деятельности здравоохранения, поскольку медицинская профилактика как часть комплекса межведомственных мер призвана влиять на показатели здоровья [1; 29]. В то же время среди публикаций встречаются работы, на страницах которых отмечается невозможность на современном этапе состояния общества и здравоохранения развития профилактического направления по борьбе с травматизмом [37]. Напротив, опыт Свердловской области убеждает в том, что внедрение инновационных технологий способствует первоочередному решению вопросов предотвратимости травм [22]. Под руководством профессора Н.Л. Кузнецовой предложена комплексная, научно обоснованная система профилактики травматизма в одном из районов Екатеринбурга на основе межведомственного подхода, что позволило снизить уровень травматизма на 1,0% и сопровождалось выраженным экономическим эффектом. Налаженная система взаимодействия по профилактике травматизма в одном из районов Вологодской области между комитетом самоуправления, общественными организациями, дорожными службами, отделом образования с координирующим органом - областным центром профилактики позволила добиться снижения травматизации детей на 40%, а пожилых - на 22% [18]. Внедрение специальных государственных программ по борьбе с травматизмом в Швеции и Испании на протяжении ряда лет позволило добиться значительной экономии средств, необходимых на лечение пострадавших [41; 46]. Заслуживает внимания нестандартный проект «Лидерство улиц в обеспечении безопасности» городского совета Бирмингема [45]. В нем принимали участие дети, которые проводили рейды по проверке окружающей среды в районах своих школ, фотографируя опасности, угрожающие пешеходам. Поощрялось активное участие и заинтересованность молодых людей в обеспечении собственной безопасности и активная работа с инженерами дорожного строительства и специалистами по безопасности дорожного движения. Зарубежные авторы утверждают, что значительного снижения детского травматизма можно добиться путем организации социальной поддержки на дому, например, осуществляя программы патронажа молодых матерей [50]. Рекомендуется посещение семей, имеющих детей раннего возраста, что позволяет разъяснить родителям необходимость контроля поведения ребят, способствующего травматизации, целесообразность отказа от потенциально опасных изделий, таких как ходунки, двухъярусные кровати [15; 39]. Снизить частоту и степень тяжести травм, обусловленных падением, помогает внедрение стандартов игровых площадок, регламентирующих толщину нужного материала для покрытия поверхности, высоту оборудования и поддержание площадки в порядке [15]. Благодаря вмешательствам в воспитание детей с принятием разносторонних мер, которые чаще всего реализуются в домашних условиях, можно снижать уровень детского травматизма, в частности, в семьях с повышенным риском неблагоприятных последствий для здоровья ребенка [30; 43]. В профилактике травм у детей придается особое значение формированию навыков безопасного поведения [14].

Безусловно, предупреждение дорожно-транспортных травм и смертности от них остается одной из приоритетных задач здравоохранения [17]. Научные исследования позволили выявить ряд перспективных направлений деятельности по данной проблеме. Заслуживает внимания подход в рассмотрении дорожно-транспортного травматизма как системы, включающей в себя цепь звеньев: водитель - автомобиль - дорога - среда [9; 25]. Предложена экспертная модель оценки предрасположенности водителей автотранспорта к созданию аварийных ситуаций и их профессионального их отбора с учетом их психофизиологических характеристик. Авторы также указывают, что существенным пробелом в анализе дорожно-транспортных происшествий является недооценка их характера (авария или наезд на пешехода). Неизвестными остаются такие важнейшие признаки, как социальный статус и демографические характеристики жертв разного рода инцидентов, что снижает эффективность мер, направленных на предотвращение дорожно-транспортного травматизма и его последствий [7]. Оценка ситуации в разных странах указывает на необходимость: запрещения употребления водителями алкоголя, приема лекарственных средств, снижающих внимание; решения проблемы их усталости; ограничения скорости движения; применения в автомобилях удерживающих устройств (ремней безопасности) и детских сидений; ношения шлемов велосипедистами [8].

Опубликованная в материалах XXI съезда травматологов-ортопедов статья известного ученого - профессора В.В. Ключевского с соавторами [19] свидетельствует о давно назревшей необходимости создания специальных отделов по профилактике травм у детей и не связанных с производством путем формирования диспетчерской службы для незамедлительного взаимодействия с органами МВД и коммунальными службами. При этом указывается на сложность реализации такого предложения в связи с отсутствием соответствующей государственной политики и безответственностью заинтересованных ведомств. Одним из важнейших мероприятий профилактической направленности должно быть усиление агитационно-пропагандистской работы в плане повышения информированности людей как возможных жертв травматизма и насилия [27; 49]. Такая деятельность может предусматривать проведение различных компаний, таких как: Глобальная неделя безопасности дорожного движения, Международный день по искоренению насилия в отношении женщин и детей, Международный день инвалидов, Всемирный день памяти жертв дорожно-транспортного травматизма. Эффект от указанных акций может усиливаться, если к ним привлекаются видные общественные деятели, а также местные и национальные СМИ. Важно подчеркнуть, что в Российской Федерации в 2008 году опубликована «Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма...», которая направлена на создание межсекторальной системы профилактической направленности, что должно привести к улучшению качества и продлению жизни населения, увеличению трудовых ресурсов и экономического потенциала страны [31].

Таким образом, анализ научной литературы показал актуальность дальнейшего изучения проблемы травматизма на современном этапе. Остаются не полностью решенными вопросы организации регистрации и анализа травм, профилактики несчастных случаев с учетом факторов риска у пожилых, детей и в результате дорожно-транспортных происшествий. Принятие соответствующих законодательных актов на государственном уровне и совершенствование межведомственного взаимодействия в регионах Российской Федерации будет способствовать снижению уровня травматизма.   

Рецензенты:

  • Ушаков А.А., д.м.н., профессор, академик РАЕ, заведующий кафедрой «Медико-биологические дисциплины» ФГБОУ ВПО «Астраханский государственный технический университет», г. Астрахань.
  • Болотников И.Ю. д.м.н., директор ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области», г. Астрахань.

Библиографическая ссылка

Гречухин И.В. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УЧЕТА, АНАЛИЗА И ПРОФИЛАКТИКИ ТРАВМАТИЗМА // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=5036 (дата обращения: 27.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074