Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Дибиров М.Д. 1 Костюченко М.В. 1 Рамазанова Ю.И. 1 Юанов А.А. 1 Поляков И.А. 1

---

1 Московский государственный медико-стоматологический университет

Проведен анализ лечения 142 больных острой абдоминальной хирургической патологией различного генеза (группа наблюдения), которым применена модифицированная хирургическая тактика лечения и мониторинга печеночно-почечной дисфункции, в сопоставлении со 198 пациентами, которые лечились по традиционной методике (группа контроля). Показано, что использование предлагаемого алгоритма прогноза и мониторинга гепаторенальных расстройств позволяет своевременно выявлять фазы компенсации и субкомпенсации гепаторенальных осложнений. На основе результатов исследования предложен модифицированный протокол профилактики и лечения печеночно-почечной дисфункции при острой хирургической патологии живота, основанный на выявлении тяжести нарушения печени и почек, их функционального резерва и тяжести состояния по шкале APACHE II. В группе наблюдения отмечено снижение развития печеночно-почечной недостаточности до 8,45 % и летальности 2,82%. В конрольной группе частота развития печеночно-почечной недостаточности составила 25,76 %, летальность - 6,57 %. Таким образом, предложенный дифференцированный подход позволяет значительно уменьшить эндотоксикоз и прогрессирование печеночно-почечных расстройств.

Статья в формате PDF

77 KB

печеночно-почечная дисфункция

эндотоксикоз

1. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях. - Ярославль, 2000. - 283 с.

2. Дибиров М.Д. [и др.]. Особенности профилактики и лечения дисфункции печени и почек при остром панкреатите // Український журнал хірургії. - 2011. - № 2 (11). - С. 40-44.

3. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. - Симферополь, 2000. - 688 с.

4. Жидовинов Г.И., Климович И.Н., Матюхин В.В. Пути улучшения лечения гепаторенального синдрома у больных острой абдоминальной хирургической патологией // Вестник ВолГМУ. - 2007. - № 1. - С. 43-46.

5. Мишнев О.Д., Щеголев А.И., Лысова Н.Л. Печень и почки при эндотоксикозе. - М., 2003. - 210 с.

6. Ужва В.П., Мосинцев Н.Ф. Ранняя диагностика острой послеоперационной печеночной недостаточности у хирургических больных // Клиническая хирургия. - 1992. - № 12. - С. 49-53.

7. Marshall J.C. // Crit.Care Med. - 2001. - Vol. 29. - P. 599-616.

8. Watanabe F.D., Kahaku E., Demetriou A.A. In book: Support of the acutely failing liver. - 2000. - P. 45-52.

Острые нарушения функций печени и почек в неотложной хирургии встречаются достаточно часто. У 23-50% пациентов выявляют острую печеночную недостаточность, у 47% - острую почечную недостаточность (Жебровский В.В, 2000, Watanabe F.D., 2000). В зависимости от нозологии частота развития поражения этих органов и ее выраженность варьируются. Так, при острой кишечной непроходимости развитие острой печеночно-почечной недостаточности доходит до 90% (Жидовинов Г.И., 2007). Летальность при развитии печеночно-почечной недостаточности в послеоперационном периоде 23-90% (Белокуров Ю.Н., 2000; Жидовинов Г.И., 2007, Ужва В.П., 1992, Мишнев О.Д., 2003; Marshall J.C., 2001).

Ведущим синдромом при развитии печеночно-почечной дисфункции является эндотоксикоз, степень тяжести которого коррелирует с тяжестью энтеральной и печеночно-почечной недостаточности (Дибиров М.Д., 2011; Жидовинов Г.И., 2007).

Целью настоящей работы явилась разработка комплекса лечебных мероприятий, направленных на предотвращение развития и прогрессирования гепаторенальных дисфункций и основанных на патогенетических механизмах возникновения эндотоксикоза.

Материал и методы исследования

В работе проведена оценка 340 пациентов с острой хирургической абдоминальной патологией различного генеза. Характер нозологий представлен в таблице 1.

Таблица 1 - Распределение пациентов по нозологии

Все больные были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, нозологии и тяжести состояния. Группу наблюдения составили 142 человека, которым проводилось лечение в соответствии с разработанным нами комплексом лечебных мероприятий (с включением в него хирургических методов детоксикации по уточнённым нами показаниям, основанным на патогенетических аспектах развития гепаторенальных дисфункций в каждом конкретном случае). Группу сравнения составили 198 человек, пролеченных по традиционным программам.

При этом диагностика печеночно-почечной дисфункции проводилась на основании изучения клинико-лабораторных характеристик, отражающих состояние функции печени (альбумин, общий белок, фибриноген, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин, мочевина), почек (креатинин, клиренс креатинина, клубочковая фильтрация, калий) и выраженность эндотоксикоза (уровень веществ средней молекулярной массы, эффективная концентрация альбумина и его связывающая способность, лейкоцитарный индекс интоксикации, креатинфосфокиназа и ее МВ-фракция). Для более четкого представления о динамике и направленности развития нарушений функций печени и почек определяли функциональный резерв печени и почек, а также тяжесть состояния больных в баллах по шкале APACHE II.

Результаты исследования и их обсуждение

Разработанный нами комплекс лечебных мероприятий, направленный на предупреждение прогрессирования гепаторенальной дисфункции, состоял из нескольких блоков, учитывающих основные патогенетические компоненты острого нарушения функции печени и почек при неотложной абдоминальной хирургической патологии. В зависимости от тяжести состояния больного и вида острой хирургической нозологии, степени гепаторенальных расстройств и функционального резерва этих органов применяли соответствующий алгоритм (таблица 2).

Таблица 2 - Лечебный алгоритм

Отмечено, что степень гепаторенальной дисфункции коррелировала с тяжестью эндотоксикоза. При этом переход из стадии субкомпенсации печеночно-почечных расстройств в стадию декомпенсации происходит при тяжести эндотоксикоза, соответствующей 15 баллам по шкале APACHE II. Этим обосновывается применение ранней экстракорпоральной детоксикации с целью поддержания функции печени и почек в комплексе лечебных мероприятий. Выбор метода экстракорпоральной детоксикации зависел от превалирования печеночного или почечного компонента и особенностей основной острой хирургической нозологии.

Применение представленной дифференцированной тактики оказалось эффективным (таблица 3), позволило снизить прогрессирование гепаторенальной дисфункции и количество тяжелых ее форм - печеночно-почечной недостаточности и недостаточности с присоединением полиорганных расстройств. В группе наблюдения отмечено снижение развития печеночно-почечной недостаточности до 8,45% (12 больных) по сравнению с конрольной группой - 25,76% (51 человек). Также наблюдалось уменьшение летальных исходов - 2,82% (4 больных) в группе наблюдения по сравнению с 6,57% (13 больных) в группе контроля.

Таблица 3 - Эффективность применения дифференцированной тактики

Выводы

1. При оценке тяжести состояния пациентов с острой хирургической патологией брюшной полости и определении хирургической тактики необходимо учитывать наличие печеночно-почечной дисфункции, ее степень и функциональный резерв печени и почек.
2. При прогрессировании эндотоксикоза в структуре лечебного алгоритма необходимо по показаниям применение ранней экстракорпоральной детоксикации.
3. Применение дифференцированной тактики, основывающейся на патогенетических особенностях развития печеночно-почечной дисфункции, позволяет снизить ее прогрессирование и развитие тяжелых форм с утратой функций этих органов.

Рецензенты:

• Васина Т.А., д.м.н., профессор кафедры семейной медицины медицинского факультета Российского университета дружбы народов, г Москва.
• Бакулин И.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва.

Библиографическая ссылка