Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,039

Введение

Синдром раздражённого кишечника (СРК) – это стойкое хроническое заболевание, характеризующиеся абдоминальными болями, которые ассоциированы с изменением частоты и характера акта дефекации, что в свою очередь оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов [1; 2]. Его этиология до сих пор до конца не изучена и базируется на различных теориях возникновения, что утяжеляет его раннюю диагностику и последующее лечение [3].

Среди основных теорий возникновения СРК выделяют следующие.

1.Теория нарушенного взаимодействия внутри оси «головной мозг - кишечник» – в результате нарушения обмена нейротрасмиттеров и регуляторных пептидов (например, серотонина) вызывается висцеральная гиперчувствительность и приводит к клеточным аномалиям в кишечнике [4; 5].

2.Теория психоэмоциональная – в результате длительного (хронического) воздействия факторов внешней среды, вызывающих стрессовые состояния у генетически предрасположенных к этому людей, возникает нарушение координации между центральной нервной системой (ЦНС) и автономной нервной регуляцией кишечника [6].

3.Теория кишечного дисбиоза – в результате изменения микробиоценоза кишечника происходит повышение количества бактериальных токсинов, которые способствуют нарушению работы моторно-секреторной функции ободочной и прямой кишки [7].

4.Теория генетическая – в результате наличия у пациента гена TPH1 rs211105 T, кодирующего фермент, ограничивающий скорость биосинтеза 5-HT рецепторов серотонина, происходит нарушение работы серотонина, который стимулирует афферентные окончания, ведущие к рефлекторной перистальтике желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [8; 9].

5.Теория аллергическая – в результате потребления пищи-аллергена (например, в 10% изученных случаев пшеница являлась аллергеном) происходит синтез иммуноглобулинов IgE и активация тучных клеток с высвобождением медиаторов воспаления (IgE-опосредованная гиперчувствительность), которые влияют на: нервные рецепторы, функцию гладких мышц и повышенную проницаемость кишечной стенки [10].

Так как СРК не имеет патогномоничных симптомов, диагностика полностью основывается на общих данных, собранных у пациентов, обратившихся за медицинской помощью, и «Римских критериях IV» – международных клинических рекомендациях по диагностике и лечению синдрома раздражённого кишечника [11]. Эпидемиологические данные свидетельствуют о широкой распространённости заболевания в мире, поражающего порядка 11,2% населения земного шара [12].

В Российской Федерации (РФ) лиц с заболеванием пищеварительной системы на конец 2022 года насчитывается 15298,8 тыс. человек [13], а в 2023 году – 16124,3 тыс. человек [14]. Точных данных о входящих заболеваниях в эту группу нет в открытом доступе, но имеется исследование, проводимое в различных клинических центрах на территории РФ с целью выявления распространённости СРК. Его результатом стало выявление среди 1004 пациентов с подтверждённым заболеванием, распределение и подтверждение после углубленной диагностики поставленного подтипа СРК: СРК с преобладанием диареи – 28,9%, СРК с преобладанием запора – 28,1%, СРК смешанного типа – 11,9% и неклассифицируемый тип СРК – 31,1% [15].

В 2023 году в России по каждому из регионов было выявлено следующее количество заболеваний пищеварительной системы: Центральный федеральный округ – 3699230 человек, Северо-Западный федеральный округ – 1872554 человека, Южный федеральный округ – 1513971 человек, Северо-Кавказский федеральный округ – 1 083777, Приволжский федеральный округ – 3556277, Уральский федеральный округ – 1288990, Сибирский федеральный округ – 2057360 и Дальневосточный федеральный округ – 943927 человек. Соответственно 3 региона по количеству заболеваемости органов пищеварительного тракта занимают: 1-е место – Центральный федеральный округ (23% от всех), 2-е место – Приволжский федеральный округ (22%) и 3-е место – Сибирский федеральный округ (13%) [14].

При этом количество населения в Приволжском федеральном округе ниже почти в 2 раза, чем в Центральном (40 198,7 тыс. человек и 28 540,8 тыс. человек) [16], при разнице по заболеваемости в 1% (23% и 22% соответственно), что придаёт особый интерес к изучению данного вопроса в этом регионе, и это будет продемонстрировано на примере одной из его областей – Пензенской области.

Цель исследования

Проанализировать статистические данные пациентов, обратившихся за медицинской помощью, и выявить закономерности между заболеваемостью, полом и возрастом для получения информации о наиболее подверженных группах пациентов с дальнейшим использованием в лечебной и диагностической практике.

Материалы и методы исследования

Были отобраны и подвергнуты статистической обработке данные 821 случая посещения поликлиник Пензенской области с синдромом раздражённого кишечника из базы данных медицинской информационно-аналитической системы «Archimed+» за 2022-2024 годы. Анализ данных был проведён с использованием программы Microsoft Excel 2019. Возрастные группы были сформированы согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения: до 18 лет (исключены из выборки), от 18 до 44 лет, от 45 до 59 лет, от 60 до 74 лет, от 75 до 90 лет и от 90 лет.

Результаты исследования и их обсуждение

По данным, собранным за период с 2022 по 2024 г., был зарегистрирован и обработан статистически 821 случай обращения с диагнозом СРК. Пик приходился на 2022 год, что составило 38,73% от всех случаев, минимальное же количество – в 2023 году (28,01%), а к 2024 году динамика постепенно восстанавливается (33,62%) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика обращения за медицинской помощью с заболеванием K58 в период с 2022 по 2024 г. на примере Пензенской области (cоставлено авторами по результатам данного исследования)

Согласно принятой в Российской Федерации международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) СРК имеет нозологическую форму под рубрикой «K58. Синдром раздраженного кишечника» [17], и далее распределение пациентов оценивалось по выставленным диагнозам согласно данной классификации.

В ходе исследования было выявлено, что СРК подвержены все возрастные группы, в том числе и дети (90 случаев из 911 в данной выборке, в дальнейшем они учитываться не будут). Чаще всего СРК наблюдается у лиц в возрастном промежутке от 18 до 44 лет (55,18% от всех случаев), а наиболее редко - среди лиц старше 75 лет (4,02%). Пол также играет важную роль. Женское население в структуре пациентов преобладает над мужским (73,45% против 26,55%) (рис. 2).

Рис. 2. Распределение по возрастным группам и полу пациентов с заболеванием K58 в период с 2022 по 2024 г. на примере Пензенской области (cоставлено авторами по результатам данного исследования)

За исследуемый период чаще всего выставлялся диагноз «K58.1 Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи [IBS-D]» (39,59% от всех нозологических форм) и «K58.8 Другой и неуточненный синдром раздраженного кишечника» (33,62%), в то время как «K58.2 Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров [IBS-C]» и «K58.3 Синдром раздраженного кишечника со смешанными кишечными проявлениями [IBS-M]» составили в общей выборке 18,27% и 8,53% соответственно. Это объясняется тем, что диарея является наиболее характерным симптомом при СРК. Во всех случаях преобладают лица женского пола в среднем в 2 раза (рис. 3).

Рис. 3. Распределение наиболее часто встречающихся нозологических форм среди K58 по полу в период с 2022 по 2024 г. на примере Пензенской области (cоставлено авторами по результатам данного исследования)

Распределении частоты нозологических форм в разных возрастных группах показало, что доля неуточнённой формы СРК (K58.8) высока, а в возрастных промежутках от 45 до 59 лет (6,94% от всех случаев) и от 60 до 74 лет (9,26%) является лидирующей. У пациентов от 18 до 44 лет и от 90 лет чаще всего наблюдается СРК с преобладанием диареи, а от 75 до 90 лет с преобладанием запоров, при этом доля случаев со смешанной формой почти сопоставима с доминирующей (1,71% и 1,46%) (рис. 4).

Рис. 4. Распределение по возрастным группам наиболее часто встречающихся нозологических форм среди K58 в период с 2022 по 2024 г. на примере Пензенской области (cоставлено авторами по результатам данного исследования)

При добавлении в предыдущее распределение (рис. 3) данных о поле пациентов было выявлено, что оно сопоставимо с предыдущим и привязка к гендеру не влияет на доминантную форму СРК в возрастных когортах. В то же время у лиц мужского пола нозологические формы К58 в разных возрастных группах отличаются: К58.1 наиболее часто встречается у лиц в возрасте от 18 до 44 лет (10,60% от всех случаев), К58.2 – от 60 до 74 лет (1,46%), К58.3 – от 18 до 44 лет (0,49%) и от 60 до 74 лет (0,49%), а К58.8 – от 18 до 44 лет (4,99%). У лиц женского пола все формы К58 преобладают в возрастной когорте от 18 до 44 лет (18,27%, 5,85%, 3.65% и 10,96% соответственно) (рис. 5).

Рис. 5. Распределение по возрастным группам и полу наиболее часто встречающихся нозологических форм среди K58 в период с 2022 по 2024 г. на примере Пензенской области (cоставлено авторами по результатам данного исследования)

Выводы

1.За 3-летний период изучения случаев обращения за медицинской помощью с диагнозом К58 было выявлено, что пик заболеваемости приходился на 2022 год, а спад на 2023, но уже в 2024 году случаи обращения возросли почти до уровня 2022 года.

2.Наиболее подверженный возраст возникновения данного заболевания – от 18 до 44 лет с преобладанием лиц женского пола, при этом СРК поражает все возрастные группы, включая и детей.

3.Наиболее часто встречаемой нозологической формой К58 является «K58.1 Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи [IBS-D]» и «K58.8 Другой и неуточненный синдром раздраженного кишечника». Такой высокий уровень К58.1 можно объяснить одним из основных симптомом при СРК на ранней стадии возникновения, а К58.8 – смешанной клинической картиной, не позволяющей выявить доминирующий симптом.

4.Вне зависимости от гендера, формы синдрома раздражённого кишечника одинаково преобладают в возрастных группах: от 18 до 44 лет – К58.1, от 45 до 59 лет – К58.8, от 60 до 74 лет – К58.8, от 75 до 90 лет – К58.2, от 90 лет – К58.1.

5.Несмотря на то, что половая принадлежность не влияет на доминантную форму внутри возрастной группы, у мужчин распределение нозологических форм СРК менее однородное, чем у женщин: К58.1 – от 18 до 44 лет, К58.2 – от 60 до 74 лет, К58.3 – от 18 до 44 лет и от 60 до 74 лет, а К58.8 – от 18 до 44 лет. Это может говорить о взаимосвязи нозологической формы и мужского пола.