Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,039

Введение

Актуальность проблемы хронических запоров в гастроэнтерологии обусловлена постоянным ростом их распространенности как среди взрослого населения, так и среди детей. Частота запоров среди взрослого населения составляет от 3 до 27%, а среди детей - от 3 до 49% [1; 2]. Согласно исследованию С.И. Эрдес, Б.О. Мацукатовой, частота хронического запора в педиатрической популяции (1 месяцев - 18 лет) составила 59,0% [3]. Изучение госпитализированной заболеваемости имеет несомненный практический аспект. Это является отправной точкой для анализа состава госпитализированных пациентов и нозологических форм, частоты осложнений, качества врачебной диагностики, своевременности и сроков госпитализации, а также эффективности различных методов лечения. Одним из главных итогов изучения госпитализированной заболеваемости является оценка эффективности использования коечного фонда.

Цель: установить госпитализированную заболеваемость при хронических запорах у детей в Удмуртской Республике в динамике за период с 2014 по 2024 год.

Материалы и методы исследования. Изучение госпитализированной заболеваемости при хронических запорах проведено на базе Республиканской детской клинической больницы Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (БУЗ УР «РДКБ МЗ УР») - многопрофильного специализированного стационара, в составе которого развернуто единственное в регионе гастроэнтерологическое отделение для детей, включающее койки круглосуточного и дневного пребывания. В отделение госпитализируются дети от 2 до 17 лет.

Госпитализированная заболеваемость – это совокупность всех случаев госпитализации по конкретной нозологической форме за данный год, отнесенная к численности населения соответствующего возраста. Госпитализированная заболеваемость является отражением уровня и качества стационарной помощи населению. Единица наблюдения – каждый случай госпитализации больного по поводу заболевания в любое лечебно-профилактическое учреждение. Госпитализированная заболеваемость (частота госпитализации) рассчитывается по формуле: отношение числа случаев заболеваний у выбывших больных из стационара к среднегодовой численности населения, проживающего на данной территории, умноженное на 1000.

Основным документом является «Карта выбывшего из стационара» (форма № 066/у), которая заполняется лечащим врачом при выписке больного из стационара. Данная карта оформляется на основании «Медицинской карты стационарного больного» (истории болезни, форма № 003/у), которая заполняется на каждого пациента, поступающего в стационар. Оценивалась также структура госпитализированной заболеваемости по формуле: отношение числа случаев отдельных заболеваний у выбывших из стационара к общему числу заболеваний у выбывших больных из стационара за год, умноженное на 100 [4]. Численность детского населения определялась в соответствии со сведениями территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Удмуртской Республике. Обследование пациентов стандартизировано согласно диагностической программе, представленной в рекомендациях общества детских гастроэнтерологов и «Римских критериях IV» [5]. Статистический анализ: параметрические методы (программное обеспечение Microsoft Excel 2007, Statistica 6.0). Оценка достоверности различий показателей в динамике проведена на основании t-критерия Стьюдента. При расчете трендовой характеристики использовался метод линейной аппроксимации с определением уравнения регрессии.

Результаты исследования и их обсуждение. За период наблюдения с 2014 по 2024 год зарегистрировано 2003 случая госпитализаций пациентов с основным диагнозом «хронический запор» в отделение гастроэнтерологии БУЗ УР «РДКБ МЗ УР».

Рис. 1. Возрастная характеристика пациентов, госпитализируемых в гастроэнтерологическое отделение БУЗ УР «РДКБ МЗ УР» с диагнозом «запор» (2014-2024 годы, %)

Большинство детей с запорами госпитализируется в младшем и среднем школьном возрасте, их доля за отчетный период составила 51,0% (51,4±1,9). Доля детей, которые госпитализировалась в гастроэнтерологическое отделение в возрасте 2-6 лет, составляет 41,2% (41,2±2,2), но в сравнении с пациентами 7-14 лет больные дошкольного возраста госпитализируются в стационар с диагнозом «запор» достоверно реже (Р<0,05). Подростки госпитализируются в стационар с диагнозом «запор» в 7,3% случаев (7,3±0,5%, Р<0,001 - пациенты 7-14 лет, Р<0,001 – пациенты 2-6 лет соответственно) (рис. 1). Гендерных отличий не выявлено: девочки (48,4±1,6%) и мальчики (51,5±1,6%) госпитализируются с диагнозом «запор» с одинаковой частотой (Р>0,05) (рис. 2).

Рис. 2. Гендерная характеристика пациентов, госпитализированных в гастроэнтерологическое отделение БУЗ УР «РДКБ МЗ УР» с диагнозом «запор» (2014-2024 годы, %)

Рис. 3. Госпитализированная заболеваемость запорами в гастроэнтерологическом отделении БУЗ УР «РДКБ МЗ УР» (на 1000 детского населения)

Кривая госпитализированной заболеваемости (частота госпитализации) за 11 лет имеет подъемы и спады, но в основном имеется рост данного показателя (от 0,25 в 2014 до 0,56 в 2024) с подъемами в 2019 (0,69), 2022 (0,78) на 1000 детского населения соответственно. Данный показатель за 11 лет увеличился в 2,2 раза. Согласно линейной аппроксимации, частота госпитализации пациентов с диагнозом «запор» к 2029 году составит – 0,9 (на 1000 детского населения) (рис. 3).

Основным показателем госпитализированной заболеваемости является также и структура госпитализированных больных (%). Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют, что за анализируемый период отмечается увеличение доли запоров в структуре госпитализированных больных в гастроэнтерологическое отделение с 8,2% в 2014 г. до 16,9% в 2024 г. Данный показатель увеличился в 2,0 раза. Максимальный рост данного параметра произошел в 2020 году, когда запоры в структуре госпитализированных пациентов составляли 20,6% и в 2022 году – 23,5%. Согласно линейной аппроксимации с определением точки тренда, запоры в структуре госпитализированных больных в гастроэнтерологическом отделении могут составить в 2029 году 27,0% и увеличатся, согласно прогнозу, в 3,2 раза (рис.4).

Рис. 4. Доля пациентов с диагнозом «запор» в структуре госпитализаций в гастроэнтерологическое отделение БУЗ УР «РДКБ МЗ УР» (%)

При анализе госпитализированной заболеваемости обращает внимание, что дети с запорами занимают 2-е место в течение 11 лет по числу госпитализированных пациентов в гастроэнтерологическое отделение РДКБ (1-е место - пациенты с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки – гастриты, дуодениты, гастродуодениты) (табл. 1).

Таблица 1

Структура причин госпитализаций в гастроэнтерологическое отделение

БУЗ УР «РДКБ МЗ УР» по нозологическим формам согласно международной классификации болезней (МКБ 10) в динамике за 2014-2024 годы (%)

Большинство детей с запорами (89,2–95,7%), обследованных в стационаре, госпитализировали в отделение однократно, и дальше они наблюдались амбулаторно. Повторно госпитализировались 4,3–10,8% пациентов ежегодно. Пациенты, которые госпитализировались 2 раза в год, наблюдались ежегодно (2014–2024 годы) и составили в среднем 6,6% госпитализаций за 11 лет. Стационарное лечение 3 раза в год проходили 0,1% детей за анализируемый период. Все дети, госпитализированные повторно, имели врожденную патологию кишечника (долихосигма, долихоколон) и декомпенсированное течение запоров (табл. 2).

Таблица 2

Частота повторных госпитализаций в гастроэнтерологическое отделение БУЗ «РДКБ МЗ УР» пациентов с диагнозом «запор»

Анализ научных публикаций за последние годы убедительно доказывает, что хронические запоры становятся значимой педиатрической проблемой. По данным эпидемиологических исследований, их распространенность в детском возрасте достигает 59% [6; 7]. Активно обсуждаются причины хронических запоров у детей, в числе которых нарушения питания, отсутствие физических нагрузок, психоэмоциональные перегрузки, наличие определенных хронических заболеваний, провоцирующие запоры. Подчеркивается, что сложившейся ситуации способствуют реалии современного образа жизни детей: система «быстрого питания», уменьшение в рационе детей овощей [8; 9]. Стандарт обследования пациентов с хроническими запорами включает клинические, лабораторные и инструментальные показатели и нередко может быть реализован только в стационарных условиях. Вместе с тем данных о госпитализированной заболеваемости при хронических запорах нет. За последнее десятилетие отмечается 4-кратное увеличение частоты запоров в детском возрасте, при этом на первом году жизни проблема возникает у 40% детей [10-12]. В связи с увеличением частоты запоров увеличивается и количество детей, госпитализируемых в стационар для уточнения диагноза и исключения врожденной патологии кишечника. Как показывает проведенное авторами исследование, госпитализированная заболеваемость при обсуждаемой патологии растет и составляет в 2024 г. 0,56 на 1000 детского населения. Частота сохраняется, и, по прогнозу, к 2029 г. показатель достигнет 0,9 на 1000 детского населения. В структуре патологии в гастроэнтерологическом отделении хронические запоры занимают одно из лидирующих мест, уступая лишь патологии верхних отделов пищеварительного тракта (хронические гастриты и гастродуодениты). Согласно данным авторов, доля запоров в структуре госпитализированных пациентов увеличилась за 11 лет в 2,0 раза и, по прогнозу, к 2029 г. составит 27,0%. Хронические запоры формируются с раннего возраста [13; 14]. Следует отметить, что большинство детей госпитализируются в стационар в возрасте 7-14 лет. В нашем исследовании дети этого возраста госпитализируются чаще, чем пациенты 2-6 лет. Провести диагностические исследования, назначить лечебную и реабилитационную программу у пациентов с ранней манифестацией заболевания (период новорожденности, ранний возраст, дошкольный возраст) необходимо до поступления в среднее общеобразовательное учреждение. В противном случае при длительном течении заболевания и в постоянной декомпенсации у детей формируются тревожно-фобические переживания, депрессии невротического уровня [15]. Следовательно, большинство детей с жалобами на задержку стула и предварительным диагнозом «запор» желательно госпитализировать в гастроэнтерологическое отделение в дошкольном возрасте для полного обследования. Представленные данные аргументируют необходимость совершенствования стационарной помощи пациентам детского возраста с хроническими запорами. Среди основных направлений, на взгляд авторов статьи, необходимо выделить следующие:

- мультидисциплинарный подход к обследованию и лечению этой категории пациентов с участием диетолога, психолога, физиотерапевта, которые должны быть включены в штат врачей специализированного гастроэнтерологического отделения;

- развитие инструментальной базы с возможностью проведения баллонной манометрии, сфинктерометрии, исследований скорости толстокишечного транзита, дефекографии.

Еще одним практически важным выводом проведенного исследования является актуализация профилактической работы в первичном звене здравоохранения, направленной на предупреждение запоров функционального характера. Это включает индивидуализацию питания, правильный режим дня, адекватные физические нагрузки, психологический комфорт в детских образовательных учреждениях и дома.

Заключение. Официальные статистические данные свидетельствуют о росте госпитализированной заболеваемости и увеличении доли пациентов с хроническими запорами в структуре госпитализированных больных гастроэнтерологического отделения в педиатрии. Согласно тренду госпитализированной заболеваемости и составленному прогнозу, данный показатель увеличится в 3,2 раза к 2029 году. Следовательно, необходимо интенсифицировать работу по профилактике запоров на амбулаторном этапе; на госпитальном этапе требуется проведение лечебно-реабилитационных мероприятий для восстановления компенсированного состояния по заболеванию.