Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,039

Введение

Акне представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется появлением комедонов (открытых и закрытых) и воспалительных элементов (папул, пустул, узлов) [1; 2]. Заболевание относится к часто встречающимся дерматозам кожи в развитых странах мира, поражая при этом 9,4% населения, и занимает 8-е место в мире по распространенности [3]. По данным, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% - в возрасте от 25 до 34 лет и 3% - в возрасте от 35 до 44 лет [2]. Первые упоминания о данном заболевание встречаются в VI веке. Авр Корнелий Цельс впервые описал дерматоз как патологию сальных желез, которая в дальнейшем получила название акне [4].

Заболевание акне не утрачивает своей актуальности, напротив, интерес к заболеванию возрастает. Особый интерес вызывают неизвестные ранее аспекты патогенеза и новые подходы к терапии акне. На сегодняшний день определены основные и важные звенья в патогенезе акне: наличие воспаления, фолликулярный гиперкератоз, гиперсекреция кожного сала, Propiobacterium acne. На звенья патогенеза акне может оказывать влияние ряд факторов. Так, например, на секрецию себума влияет возраст, пол, температура тела и биологические ритмы (низкая секреция ночью и высокая днем) [5; 6].

Значимая роль в развитии акне отводится воспалению в сально-волосяном фолликуле [5]. Значительное увеличение провоспалительных цитокинов в перифолликулярной зоне в месте высыпаний и на видимо здоровой коже подтверждает факт доклинического воспаления (микровоспаления) в сально-волосяном фолликуле [5; 7]. В начале XXI века исследуются и публикуются данные о роли иммунного ответа при акне. Получены результаты о роли в формировании комедогенеза при акне таких медиаторов воспаления, как интерлейкин-1α (ИЛ-1α), интерлейкин-1β (ИЛ-1β) и интерлейкин-17 (ИЛ-17) [8-10]. А также большое влияние на развитие воспаления оказывают интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-8 (IL-8), субпопуляции T-хелперов-1 (Th-1), интерлейкин-17A (IL-17A). В одном из исследований появляется информация о влияние ИЛ-1β на развитие акне, который запускает нейтрофильную инфильтрацию кожи [8]. Данный интерлейкин совместно с ИЛ-1α и фактором некроза опухоли α (ФНО – α) запускают процессы фолликулярного гиперкератоза, одного из основных звеньев патогенеза акне [10]. Изучение роли иммунных факторов в развитии акне в настоящее время является одним из приоритетных направлений в исследовании этого дерматоза.

Таким образом, акне – это самостоятельное заболевание сально-волосяного фолликула, однако имеется ряд факторов, которые могут провоцировать частые рецидивы и отягощать течение дерматоза.

К таким факторам относятся: экспосом-факторы (пища богатая простыми углеводами, курение, различные поллютанты, стрессовый фактор, нарушение режима сна, неправильно подобранный уход за кожей лица), заболевания внутренних органов, в частности синдром поликистозных яичников у девушек, синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, гастрита и хеликобактер пилори инфекции [11]. Учитывая многообразие факторов, влияющих на течение акне, тема выявления и изучения новых аспектов в этиологии данного заболевания представляет научный интерес. Так, например, вопрос о влиянии хронического описторхоза на течение акне у пациентов, проживающих в эндемичном районе, требует внимания, так как данный паразитоз является одним из самых распространенных в регионе Западной Сибири [12; 13] и очень часто эти два заболевания протекают одновременно.

Есть работы, посвященные влиянию хронического описторхоза на течение таких хронических дерматозов, как розацеа, псориаз, аллергические дерматиты, атопический дерматит. Авторы в своих работах продемонстрировали негативное влияние паразитоза на данные дерматозы. По наблюдениям, авторы публикуют, что хронический описторхоз отягощает течение вышеперечисленных кожных заболеваний, приводит к частым обострениям и недостаточной эффективности проводимой терапии [14; 15]. Но в изученной литературе нет сведений об особенностях течения акне на фоне описторхозной инфекции, не изучены особенности клинической картины акне, врожденного иммунитета и психоэмоционального статуса у таких пациентов.

Цель исследования: изучить особенности клинического течения, показателей социально-психологического статуса, качества жизни, уровня интерлейкина-1β у пациентов с акне, страдающих описторхозной инфекцией.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе кафедры дерматовенерологии и косметологии Сибирского государственного медицинского университета. В данном исследовании принимало участие 295 пациентов, из них 135 пациентов с диагнозом «акне». 1-ю группу составили 75 пациентов с акне. Во 2-ю группу вошли 60 пациентов с сочетанием акне и хронического описторхоза. 3-ю группу составили 60 пациентов, страдающих хроническим описторхозом и не имеющие дерматологической патологии. В 4-ю группу вошли 100 практически здоровых лиц. 1-ю группу составили 43 (57,3%) мужчины и 32 (42,7%) женщины; 2-ю группу 35 (58,3%) мужчин и 25 (41,7%) женщин; 3-ю группу составили 45 (75%) женщин и 15 (25%) мужчин; группа сравнения включала 60 женщин (60%) и 40 мужчин (40%). Результаты распределения среднего возраста в группах были следующие: в 1-й группе средний возраст составил 22,0 года (19,0;25,0); во 2-й группе - 25,0 (22,5;26,0); в 3-й группе – 27,0 (23,0;29,0); в группе сравнения – 25,0 (21,0;26,0). Различия по распределению пациентов по полу в группах исследования были статистически не значимы (χ 2 = 0,13; р=0,907).

Критерии включения в исследование были следующие: возраст пациентов 18–30 лет; установленный диагноз «акне» или «акне в сочетании с хроническим описторхозом»; наличие разрешения этического комитета; отсутствие другой кожной патологии. Критерии исключения: возраст младше 18 лет и старше 30 лет; острые респираторно-вирусные инфекции и обострение хронических заболеваний в течение 30 дней до включения в исследование; беременность и лактация; курение; алкогольная, наркотическая и лекарственная зависимость.

Пациенты были проконсультированы врачом-дерматовенерологом и смежными специалистами: терапевтом, гастроэнтерологом, инфекционистом. Обследование, назначенное пациентам, включало: общий анализ крови, биохимический анализ крови, дуоденальное зондирование, определение уровня ИЛ-1β в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. Пациенты 1-й и 2-й группы проходили тестирование, которое включало определение показателей дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ), оценку психологического и социального эффекта акне (APSEA), кардиффского индекса акне инвалидизации (CADI).

Для оценки воздействия акне на различные аспекты жизни пациентов, такие как самочувствие, досуг, профессиональная деятельность, обычные занятия, учеба, межличностные отношения и терапия, использовался индекс ДИКЖ. Для вычисления данного параметра пациентам необходимо было заполнить специализированный опросник. Наивысшая оценка в 30 баллов указывает на крайне негативное влияние заболевания на качество жизни [16].

CADI – это показатель, отражающий негативное влияние акне на способность человека испытывать радость и удовлетворение от жизни. Каждому ответу в опроснике соответствует балл в диапазоне от 0 до 3. Итоговый балл индекса CADI определяется путем сложения этих баллов: более высокая суммарная оценка свидетельствует об ухудшении качества жизни. В случае необходимости пациентам предлагается консультация специалиста в области психотерапии [17].

Анкета APSEA, оценивающая психосоциальное влияние акне, состоит из 15 пунктов. Наивысший возможный балл по данной шкале – 144, а самый низкий – 0. Более высокая сумма баллов свидетельствует о том, что акне значительнее ухудшает качество жизни человека [18].

Тяжесть кожного процесса при акне и его динамика оценивались по клинической картине. При постановке степени тяжести учитывалось: наличие открытых и закрытых комедонов, папул и пустул, узлов и кист, а также их количество [2; 19]. Легкая степень тяжести диагностировалась у пациентов при наличии комедонов открытого и закрытого типа и менее 10 папуло-пустулезных элементов; средняя степень тяжести характеризовалась большим количеством папуло-пустулезных элементов (больше 10) и наличием единичных узлов; при тяжелой степени тяжести присутствовали папулы и пустулы в большом количестве, узлы и кисты [19].

Полученные индикаторы статистически обрабатывали пакетом прикладных программ SPSS 17.0 for Windows. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным р<0,05 (р – достигнутый уровень значимости). По критерию Шапиро-Вилка определяли нормальность распределения количественных данных. Обобщали данные исследования методом описательных статистик – медиана и межквартильный размах Me (Q1; Q3) – по признакам количественным, не соответствующим нормальному закону распределения, и признакам порядковым.

Межгрупповые сравнения в независимых выборках выполнены с помощью следующих критериев:

● количественные признаки, распределение которых не соответствует нормальному закону распределения, а также порядковые переменные сравнивались с помощью критерия Манна-Уитни (Z);

● качественные переменные: в случае таблиц размерностью 2x2 применялся критерий χ2 Пирсона (при частотах признака более 10), критерий χ2 Пирсона с поправкой Йетса (при частотах от 5 до 10), точный критерий Фишера (частота признака менее 5); при большей размерности таблиц использовался критерий Фишера по Монте-Карло (F).

Результаты исследования и их обсуждение

У пациентов с акне (1-я и 2-я группы) определялась степень тяжести дерматоза (табл. 1). Среди пациентов 1-й группы легкая степень тяжести определялась у 9 (12%) пациентов, средне-тяжелая – у 59 (79%) и тяжелая степень у 7 (8%), а во 2-й группе у 7 (12%) пациентов наблюдалась легкая степень тяжести, у 40 (67%) средне-тяжелая и у 13 (21%) тяжелая степень тяжести дерматоза. При сравнении полученных результатов в двух группах преобладало среднетяжелое течение дерматоза - у 59 (79%) и 40 (67%) в 1-й и 2-й группах соответственно. Тяжелое течение акне наблюдалось чаще у пациентов 2-й группы 13 (21%), что в два раза выше, чем в 1-й группе 7 (8%). На долю легкой степени тяжести акне в 1-й и во 2-й группах приходилось равное минимальное количество пациентов: 9 (12%) и 7 (12%) соответственно.

Таблица 1

Соотношение степени тяжести акне у пациентов в двух группах

Примечание: статистически значимых отличий между распределением по степени тяжести пациентов в двух группах не выявлено (p=0,134).

Показатель ДИКЖ в двух группах различался статистически значимо. Так, среднее значение ДИКЖ у пациентов в 1-й группе ниже в 1,4 раза и составил 8,0 (7,0; 9,0) баллов, чем у пациентов 2-й группы - 11,0 (9,5; 12,0) (p<0,001) (табл. 2). Следовательно, в группе у пациентов с акне на фоне хронического описторхоза кожный процесс оказывает более выраженное негативное влияние на качество жизни пациентов. Также была определена положительная корреляционная связь между степенью тяжести акне и баллом ДИКЖ (p<0,001).

Таблица 2

Сравнение ДИКЖ у пациентов с акне и с акне на фоне описторхоза

Индекс CADI у пациентов в 1-й группе составил 8,0 (6,0; 10,0), а у пациентов 2-й группы 11,0 (10,0; 11,0) баллов, что статистически значимо выше, чем в 1-й группе (табл. 3). Следовательно, качество жизни у пациентов во 2-й группе ниже, чем у пациентов в 1-й группе (p<0,001).

Таблица 3

Значение индекса CADI у пациентов с акне и акне на фоне хронического описторхоза

Индекс APSEA у пациентов с акне на фоне хронического описторхоза (2-я группа) был статистически значимо выше, чем у пациентов с акне (1-я группа) (p<0,001), и составил 107,0 (105,0; 110,0) и 90,0 (90,0; 100,0) баллов соответственно (табл. 4).

Таблица 4

Значение индекса APSEA у пациентов с акне и акне на фоне хронического описторхоза

Более высокие показатели индексов CADI и APSEA также свидетельствуют о более низком качестве жизни и худшем психоэмоциональном состоянии у пациентов с акне, имеющих сопутствующую описторхозную инфекцию (p<0,001).

В результате анализа клинической картины у пациентов с акне во 2-й группе с акне на фоне хронического описторхоза при легкой, средней и тяжелой степени тяжести в большом количестве определялись комедоны закрытого типа, в сравнении с пациентами 1-й группы (p<0,05) (табл. 5). Полученные данные необходимо учитывать при лечении акне, так как большое количество закрытых комедонов может приводить к более выраженному обострению кожного процесса во время местной или системной терапии дерматоза.

Таблица 5

Распределение комедонов закрытого типа в клинической картине у пациентов с акне и с акне на фоне хронического описторхоза

Примечание: определены статистически значимые отличия распределения закрытых комедонов у пациентов с акне и с акне на фоне хронического описторхоза (p<0,05).

У пациентов 1-й, 2-й и 3-й группы определялся уровень ИЛ-1β в сыворотке крови. Сравнение полученных результатов уровня ИЛ-1β в группах проводилось со здоровыми донорами. У здоровых доноров среднее значение ИЛ-1β в сыворотке крови составило 0,30 (0,15; 0,18) пг/мл. У пациентов 1-й группы данный показатель составил 2,50 (1,90; 3,20) пг/мл, во 2-й группе - 10,50 (8,20; 11,15) пг/мл; в 3-й группе - 5,20 (3,20; 7,18) пг/мл. Средний показатель ИЛ-1β в 1-й, 2-й, 3-й группах был статистически значимо выше по сравнению со здоровыми донорами (p<0,001) (табл. 6).

Таблица 6

Уровень ИЛ-1β в группах пациентов с акне, с акне на фоне хронического описторхоза, с хроническим описторхозом и в группе сравнения

Примечание: показатели уровня ИЛ-1β статистически значимо выше в группе 2 у пациентов с акне на фоне хронического описторхоза по сравнению с пациентами 1-й и 3-й групп, Z = 7,20 (p<0,001) (критерий Манна-Уитни).

При сравнении результатов уровня ИЛ-1β между группами определяются статистически значимо высокие показатели ИЛ-1β во 2-й группе в сравнении с 1-й и в 3-й группой (p<0,001). Можно предположить, что высокий уровень ИЛ-1β ассоциирован с тяжелым течением акне, более высокой частотой рецидивов. Также была выявлена положительная корреляционная связь между степенью тяжести акне и уровнем ИЛ-1β (p<0,001) (табл. 7).

Таблица 7

Сравнение уровня ИЛ-1β в 1-й и 2-й группах пациентов в зависимости от степени тяжести акне

Заключение. В результате проведенного исследования можно сделать вывод, что акне у пациентов с хроническим описторхозом протекает тяжелее, в большей степени нарушая качество жизни пациентов и их психоэмоциональное состояние, о чем свидетельствуют полученные статистически значимые более высокие показатели ДИКЖ, APSEA, CADI по сравнению с пациентами только с акне (p<0,001). При низком качестве жизни, психоэмоциональных проблемах могут потребоваться консультация врача-психотерапевта и коррекция данных нарушений.

Особенностью клинической картины дерматоза у пациентов с акне на фоне хронического описторхоза является достоверно более высокая частота комедонов закрытого типа в сравнении с больными с акне, не страдающими описторхозной инфекцией (p<0,05).

Высокий уровень ИЛ-1β в сыворотке крови у пациентов с акне, а также при сочетании акне и хронического описторхоза в сравнении с группой контроля свидетельствует о его возможном участии в патогенезе акне и хронического описторхоза. Повышенный уровень ИЛ-1β в сыворотке крови у пациентов с акне и хроническим описторхозом может быть связан с более тяжелым течением акне, высокой частотой рецидивов, пониженной эффективностью терапии.

Таким образом, авторам статьи представляется необходимым комплексный подход в диагностике и лечении пациентов с акне на фоне хронического описторхоза.