Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Введение

В пластической и реконструктивной хирургии аспирация жировой ткани представляется общепринятым методом для создания необходимых эстетических форм и объемов. Липосакция, являясь наиболее эффективным методом удаления жира из различных областей тела, таких как живот, ягодицы, бедра и область туловища, претерпела значительное развитие за последние 50 лет. Эволюция методик и технологий, направленных на снижение послеоперационных осложнений и улучшение эстетических результатов, отражает глубину научных исследований в этой области. Несмотря на значительный прогресс, постоянно появляющиеся новые данные о методах липосакции, их эффективности и безопасности ставят перед специалистами задачу актуализации знаний и практики.

В данном литературном обзоре проведен анализ научных исследований, посвященных липосакции – одной из самых часто выполняемых пластических операций [1 с. 1–9]. Однако, как и любая другая хирургическая операция, липосакция имеет свой ряд показаний и противопоказаний, определенных осложнений. В данном обзоре рассмотрены результаты научных исследований, посвященных различным аспектам липосакции, включая показания и осложнения липосакции, ее виды, методики подготовки жировой ткани к липосакции, а также методы аспирации жировой ткани [2, 3].

Целями данного обзора являются анализ современных и традиционных методов липосакции, их эффективности и безопасности, а также выявление перспективных направлений развития этой процедуры для повышения ее эффективности, безопасности и оптимизации клинических исходов.

Материалы и методы исследования

В рамках исследования выполнен поиск работ на русском и английском языках, опубликованных в базах данных Google Scholar, MEDLINE, PubMed. Использованы следующие поисковые термины: liposuction methods, liposuction complications, body contouring, liposuction techniques, «методы липосакции», «осложнения липосакции», «контурирование тела».

Всего рассмотрено 42 публикации, из которых 38 включены в исследование. Критерии включения: статьи, в которых сообщается о методах липосакции, их эффективности и безопасности, а также возможных осложнениях. Ограничений по давности или типу публикаций не устанавливали. Критерии исключения: тезисы конференций, статьи с дублирующимися и перекрывающимися данными.

Результаты исследования и их обсуждение

Наиболее часто липосакция проводится в области живота, латеральной области туловища, области тазобедренного сустава, поясничной и ягодичной областях. Липосакция груди проводится реже, однако в последние годы этот метод успешно применяется для уменьшения объема груди, демонстрируя высокие результаты и минимальные осложнения [3, 4].

Правильное понимание и учет «зон прилегания» имеют решающее значение для успешной липосакции в целях минимизации и предотвращения деформаций контура тела. Эти зоны, как описано в фундаментальном исследовании R.J. Rohrich с соавторами, включают латеральную ягодичную впадину, ягодичную складку, дистальную заднюю часть бедра, среднюю медиальную часть бедра и нижнелатеральный подвздошно-большеберцовый тракт. Это исследование подчеркивает, как глубокое понимание анатомии и взаимодействия между различными слоями тканей может способствовать более точной и безопасной процедуре липосакции, в результате чего уменьшается риск осложнений, таких как неравномерный контур или постоянные деформации [5].

Сравнивая данные из вышеупомянутого исследования с результатами других научных работ, можно обнаружить общее признание важности этих зон специалистами в области пластической хирургии. Однако, несмотря на широкое признание, подходы к минимизации рисков могут различаться, что указывает на потребность в дальнейших исследованиях для уточнения наиболее эффективных методик работы с этими зонами. Такой анализ не только подкрепляет значение исследования R.J. Rohrich с соавторами в контексте современной практики липосакции, но и выделяет «белые пятна» в понимании взаимодействия между техникой липосакции и анатомическими особенностями пациента, подчеркивая необходимость последующих исследований в этой области.

В современном мире липосакция чаще всего ассоциируется с пластической хирургией, позволяющей сформировать нужные эстетические формы, но исследование зарубежных ученых показывает совсем иную картину. В таблице, которая приведена в исследовании М. Costagliola с соавторами, рассматриваются реконструктивные, терапевтические и эстетические показания к липосакции [6].

Терапевтическими показаниями к липосакции являются: липедема, синдромы липодистрофии, болезнь Маделунга, болезнь Деркума, лимфангиома, кистозная лимфангиома, инсулин-индуцированная липогипертрофия, ВИЧ-ассоциированная цервидорсальная липодистрофия, экстравазационные травмы.

Исключительно эстетическим показанием к липосакции является липома, во всех остальных случаях липосакция является комбинированной операцией, которая обусловлена как терапевтическими, так и эстетическими показаниями.

Показаниями к выполнению будут являться ожирение, артрит нижних конечностей, метаболический синдром, лимфедема, удаление постоянных филлеров, синдром Мелькерссона–Розенталя, сексуальная дисфункция, подмышечный гипергидроз, гинекомастия, гигантомастия. Показаниями к липосакции при реконструктивных операциях являются: ревизия рубца, мобилизация лоскута, доработка контуров лоскута [7].

Инфильтрация жировой ткани является критическим этапом в липосакции, определяющим безопасность процедуры и качество результатов. Существуют различные методы инфильтрации: сухой, влажный, супервлажный и тумесцентный, каждый из которых имеет свои уникальные аспекты и применение в зависимости от клинических целей и анатомии пациента.

Сухой метод, как показывают источники, когда-то был популярен, но с развитием более безопасных методик, особенно после внедрения тумесцентной методики, его использование стало ограниченным из-за ассоциированных высоких рисков осложнений, таких как значительная кровопотеря и риск инфекций [8, 10, 10]. Влажный и супервлажный методы представляют собой эволюцию подходов к инфильтрации, позволяющих улучшить контроль за кровопотерей и уменьшить общую токсичность анестетика. Тумесцентный метод, предложенный доктором Джеффри Кляйном и являющийся сегодня золотым стандартом, позволяет не только минимизировать кровопотерю до 1%, но и значительно повышает точность процедуры, минимизируя риск послеоперационных осложнений [12, 13, 13].

Говоря о тумесцентной методике и ее преимуществах над сухой методикой, важно обратить внимание на исследование D. Senen и соавторов, в котором они проводили эксперимент на крысах. В эксперименте использовались два метода липосакции: тумесцентный и сухой. В группе сухого метода инфильтрацию жировой ткани перед липосакцией не проводили, а в группе тумесцентного метода в латеральную часть тела инфильтрировали 30–35 мл физиологического раствора, содержащего лидокаин, адреналин и бикарбонат, примерно 10% от веса каждой крысы. Результаты этого эксперимента были следующими: в исследуемой группе, где использовался тумесцентный метод липосакции, было обнаружено наличие жировых эмболий в сосудах легких, почках, печени и мозге у трех из восьми крыс (37,5%). В группе сухого метода и в контрольной группе жировых эмболий обнаружено не было [14].

Эксперименты, проведенные на моделях животных, таких как исследование D. Senen и соавторов, демонстрируют важность выбора метода инфильтрации для предотвращения серьезных осложнений, таких как жировая эмболия [14]. Такие исследования подчеркивают потребность в дальнейших научных разработках для изучения механизмов, лежащих в основе эффективности и безопасности различных методов инфильтрации.

В совокупности эти методы отражают эволюцию и детализацию технических аспектов липосакции, подчеркивая не только достигнутый прогресс, но и необходимость постоянного переосмысления и улучшения практик на основе новых данных и технологий. Особенно это касается разработки и оптимизации растворов для инфильтрации, а также понимания их влияния на общее состояние пациента и исход липосакции, что является предметом активных исследований [8, 9, 15]. Определение оптимальных параметров для каждого метода, учет индивидуальных особенностей пациента и целей процедуры остаются важной задачей для улучшения результатов липосакции и минимизации осложнений.

В современной пластическо-реконструктивной хирургии выделяют три техники сбора жира: хирургическое иссечение, вакуумная аспирация и шприцевая аспирация.

Шприцевая аспирация – это один из методов липоаспирации, при котором используется шприц для отсасывания жира через введенную канюлю. В ряде исследований авторами было указано, что липоаспирация с низким отрицательным давлением может привести к получению жира быстрее, чем аспирация шприцем, и может использоваться, когда требуется аспирировать большой объем жира [14, 16].

Вакуумная аспирация – это один из методов сбора жира, при котором используется отрицательное давление, которое нагнетается с помощью насоса для аспирации жира через канюлю, высокое вакуумное давление при традиционной липосакции может вызвать структурные нарушения до 90% адипоцитов [17].

Хирургическое иссечение – это метод липосакции, при котором используется небольшой разрез для доступа к жировой ткани, а затем жир удаляется с помощью канюли. При этом методе и аспирации при низком отрицательном давлении с помощью канюль большого диаметра повреждение адипоцитов во время сбора жира сводится к минимуму [18].

Однако исследования в данной области еще ведутся, и некоторые хирурги придерживаются других авторских методик, которые, по их мнению, являются более эффективными.

Традиционная липосакция с помощью аспирации (SAL) посредством отрицательного давления в канюле, которое нагнетается с помощью коммерческих систем, является наиболее широко используемой техникой, при которой одномоментно можно забрать до 10% массы тела человека. Однако не стоит забывать, что между объемом удаленного жира и вероятностью осложнений, таких как обезвоживание, скопление транссудата или экссудата в местах липосакции, есть прямая корреляция [19, 20].

Недавние достижения в области липосакции привели к разработке и внедрению инновационных методов, таких как липосакция с усилителем (PAL), ультразвуковая (UAL) и лазерная (LAL) липосакции, а также липоскульптура с радиочастотным воздействием (RFAL). Эти методы предлагают новые перспективы для улучшения эффективности и безопасности процедур, хотя и требуют дальнейшего изучения в отношении их долгосрочных результатов и возможных рисков [21].

При липосакции с усилителем (PAL) используется механизированная канюля для повышения эффективности удаления жировой ткани, что особенно полезно в случаях вторичной липосакции или когда требуется удаление больших объемов жира [22]. Несмотря на ее высокую эффективность, в исследовании С. Wu с соавторами подчеркивается, что при средней продолжительности использования системы PAL свыше 1,5 часа в день хирурги могут испытывать вибрационное воздействие силой в 5,69±0,77 м/с2, что значительно превышает рекомендуемые безопасные уровни [20]. Это открытие указывает на необходимость более глубокого понимания влияния вибрации от инструментов на здоровье хирургов, что подчеркивает потребность в разработке новых устройств с минимальным вибрационным воздействием.

Ультразвуковая липосакция (UAL) – в ряде исследований указано, что использование ультразвука для разрушения жировых клеток перед их удалением может снизить физическое воздействие на окружающие ткани и облегчить аспирацию [23, 24]. Тем не менее, существует риск теплового повреждения тканей и послеоперационных осложнений, что требует дополнительного внимания к настройкам ультразвукового оборудования и тщательному мониторингу процедуры [25, 26].

Лазерная липосакция (LAL) – представляет собой технологию, использующую ультразвуковую энергию для разрушения жировых клеток перед их удалением, что может улучшить точность контурирования и уменьшить травматизацию окружающих тканей. В частности, LAL показывает обнадеживающие результаты в повышении выживаемости стволовых клеток, что может революционизировать практику липофилинга [27, 28]. Однако, как отмечают исследователи, существуют опасения по поводу послеоперационных осложнений, что требует дополнительных исследований для оптимизации параметров процедуры [249; 30 с. 343–375; 31].

Липоскульптура с радиочастотным воздействием (RFAL) заключается в использовании радиочастотной энергии для воздействия на верхнюю коллагеновую сеть дермы, более глубокий слой фасции и фиброзно-жировую перегородку. Когда местная температура в дерме, подкожной клетчатке и фиброзно-жировой перегородке достигает 65°C, коллаген денатурируется, что приводит к немедленному сокращению коллагена и стимуляции неоколлагенеза [32]. RFAL открывает новые возможности для достижения более выраженных эстетических результатов за счет стимуляции коллагенеза и улучшения качества кожи. Эти тепловые эффекты оптимизируют сокращение и натяжение, а также тургор кожи и мягких тканей для улучшения эстетических результатов. Данный вид липосакции в основном используется для контурной пластики шеи, однако может применяться и в других областях липосакции. Такой подход способен стать перспективным направлением для пациентов, стремящихся к более заметному подтягиванию кожи без необходимости выполнения более инвазивных процедур [33].

В совокупности эти новые методы липосакции представляют значительный интерес для клинической практики, но вместе с тем ставят перед научным сообществом задачу глубокого изучения их долгосрочной безопасности и эффективности. Продолжающиеся исследования в этой области не только помогут оптимизировать существующие методики, но и способны привести к появлению новых подходов, более эффективно удовлетворяющих потребности пациентов.

Процент осложнений после липосакции, выполненной в условиях стационара, довольно низкий, потому что данная операция является довольно распространенной в пластической хирургии и имеет качественный послеоперационный контроль. Однако здесь очень важно отметить, что при выполнении липосакции как отдельной операции процент осложнений составлял 0,7%, тогда как при ее симультанном выполнении совместно с абдоминопластикой процент осложнений возрастал до 2,4% [34].

Выделяют ранние и отсроченные осложнения липосакции. К ранним осложнениям относятся инфекции. В работе M.A. Shiffman описана низкая частота инфекционных осложнений – 3% [30 с. 343–375]. Однако могут развиться в более тяжелые формы, такие как сепсис или некроз фасций, который требует оперативного лечения. К ранним осложнениям относят также жировую эмболию, легочную эмболию, гематомы и парестезию конечностей. Кроме того, при проведении аспирации жировой ткани слишком близко к нижней поверхности кожи под угрозой находится дермальное сплетение, его повреждение может привести к деваскуляризации кожи и ее некрозу [35, 36, 37].

К отсроченным осложнениям относятся контурные изменения в области липосакции, гиперпигментация, нарушение оттока лимфы и разрастание рубцовой ткани.

В настоящее время липосакция все чаще выполняется совместно с липофилингом. При данной манипуляции пластические хирурги очень сильно опасаются жировой эмболизации сосудов, так как это является довольно критическим осложнением. В исследовании, где была выборка из 198857 операций липоскульптурирования, врачи столкнулись с 32 летальными случаями и 103 нелетальными случаями жировой эмболизации при трансплантации жира [38].

Также нужно обратить внимание на исследование авторов, где было описано выполнение 1000 операций лазерной липосакции и аспирационной липэктомии, при этом серьезных осложнений или летальных исходов не наблюдалось. Два инфекционных осложнения (0,2%) были успешно вылечены курсом антибиотиков. Всего 73 пациента (7,3%) подверглись вторичным или корректирующим процедурам для дальнейшей резекции жировой ткани [27].

Профилактика осложнений при липосакции включает в себя определенные аспекты, направленные на предупреждение послеоперационных осложнений.

Во-первых, важно проводить предоперационную оценку риска и лечения венозной тромбоэмболии. Для этого можно использовать классификацию риска ASA и индекс массы тела (ИМТ). Классификация ASA включает в себя шесть классов, от I до VI, где I – пациенты без каких-либо системных заболеваний, а VI – пациенты с необратимыми заболеваниями, которые угрожают жизни. Рекомендуется выбирать пациентов класса I ASA с ИМТ не более 30% от идеальной массы тела [37, 39].

Также рекомендуется проводить профилактику тромбоэмболии с помощью антикоагулянтов и компрессионных гольфов.

Во-вторых, при липосакции нужно использовать супермокрую технику, которая позволяет снизить объем инфузионной терапии и, следовательно, риск развития перегрузки по объему. Кроме того, необходимо тщательно контролировать объемный статус пациента и проводить разумную инфузионную терапию. Объемный статус пациента – это показатель, который отражает баланс между внутренними жидкостями организма (кровью, лимфой, плазмой) и их потерей или накоплением. Для контроля объемного статуса могут использоваться различные методы, такие как катетеризация мочевого пузыря, неинвазивный гемодинамический мониторинг и постоянный контакт с анестезиологом [3, 22].

В-третьих, важно тщательно контролировать глубину и направление введения канюли, внимательно относиться к любому встречному сопротивлению, которое следует преодолевать путем регулирования направления канюли, чтобы избежать внутригрудной или внутрибрюшной травмы.

Заключение

В ходе проведенного литературного обзора был осуществлен анализ научных работ, посвященных липосакции как одному из ведущих методов коррекции фигуры в пластической и реконструктивной хирургии. Рассмотрены различные аспекты этой процедуры, включая методики, показания, возможные осложнения, а также инновационные подходы. Обзор позволил выявить не только высокую эффективность липосакции в улучшении контура и формы тела, но и необходимость тщательного выбора метода в зависимости от индивидуальных характеристик пациента и целей процедуры.

Проведенный литературный обзор показал, что липосакция остается одним из наиболее эффективных методов коррекции фигуры, позволяющим значительно улучшить контур и форму тела. Современные методики липосакции, такие как тумесцентная, ультразвуковая и лазерная липосакция, демонстрируют высокую эффективность и безопасность при условии индивидуального подхода к каждому пациенту.

Анализ различных исследований показал, что выбор метода липосакции должен основываться на индивидуальных особенностях пациента и клинических показаниях, что позволяет минимизировать риски и достичь наилучших результатов. Включение новых технологий, таких как липосакция с усилителем и радиочастотная липосакция, открывает новые перспективы для улучшения результатов и сокращения восстановительного периода.

Необходимо подчеркнуть, что, несмотря на все преимущества, липосакция требует квалифицированного подхода и детального предоперационного планирования для минимизации риска осложнений. Несмотря на значительный прогресс в области липосакции, продолжаются исследования, направленные на улучшение результатов и снижение риска осложнений. Это подчеркивает необходимость непрерывного профессионального обучения врачей и развития новых методик, которые сделают липосакцию еще более эффективной и безопасной.

В заключение следует подчеркнуть, что липосакция остается важным и эффективным методом коррекции фигуры, который при правильном выполнении может значительно улучшить качество жизни пациентов.