Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Введение

Хирургическое лечение играет важную роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями. Однако частота осложнений после лобэктомии остается высокой, особенно из-за сопутствующих сердечно-легочных проблем у пациентов [1]. У части пациентов с сердечно-легочной патологией проведение радикальной операции по поводу онкологической патологии невозможно, поэтому используются альтернативные методы лечения, такие как лучевая терапия и химиотерапия, которые, однако, не всегда дают такие же результаты, как хирургическое вмешательство при локализованных формах рака легкого. Значительную роль в планировании операции играют оценка риска осложнений с помощью прогностических шкал и проведение пререабилитации перед госпитализацией.

Пререабилитация играет важную роль в подготовке пациентов к хирургическому вмешательству, особенно тех, у кого высок риск развития послеоперационных осложнений. Исследования показали, что проведение пререабилитации значительно улучшает результаты операции и способствует более быстрому восстановлению после нее. Однако оценка отдаленных результатов пререабилитации проводится не во всех случаях.

Целью исследования было предоставить сведения об оценке отдаленных результатов мультимодальной пререабилитации у пациентов с высоким риском кардиореспираторных осложнений после лобэктомии.

Материалы и методы исследования

Работа проводилась в условиях хирургического отделения торакальной онкологии ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г. Ульяновска в период с 01.01.2021 года по 31.08.2023 года.

Исследование являлось открытым параллельным контролируемым рандомизированным с двумя группами – группой контроля (ГК) (пациенты со стандартной подготовкой) и группой пререабилитации (ГПР) (пациенты с пререабилитацией). Рандомизация производилась по блочному типу с использованием таблицы случайных чисел. У всех пациентов получали информированное согласие на участие в исследовании (рис. 1).

Рис. 1. Дизайн исследования

Оценка риска развития респираторных осложнений представлена по предложенной авторами номограмме (заявка на изобретение «Способ прогнозирования вероятности развития послеоперационных респираторных осложнений после лобэктомий» № 2023134049, 2023 г.) (рис. 2):

Рис. 2. Номограмма прогнозирования высокого риска развития респираторных осложнений

Для принятия решения оценивается уровень значения риска больше или меньше 0,5; если больше 0,5, то риск оценивался как высокий.

Оценку качества функции внешнего дыхания проводили через 3 и 6 месяцев после завершения оперативного лечения при помощи респираторного опросника Святого Георгия The St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) [2], модифицированной шкалы одышки Медицинского исследовательского совета Modified Medical Research Council Dyspnea Scale (mMRC) [3], качество жизни было оценено по опроснику EORTC Core Quality of Life (EORTC QLQ-C30) [4], который предназначен для измерения физических, психологических и социальных функций.

Из исследования были исключены пациенты, у которых на момент сбора анализа имелось прогрессирование онкологического заболевания или больные получали какой-либо вид специального лечения (химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию).

Для статистического анализа использовали непрерывные переменные, которые выражаются как среднее ± стандартное отклонение и анализируются с помощью параметрического t-критерия Стьюдента. Критерий нормальности определяли по Шапиро–Уилку. Категориальные переменные были представлены по частоте (%). Значение p<0,05 считалось статистически значимым для всех исследуемых параметров.

Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.0.4 (разработчик – ООО «Статтех», Россия).

Результаты исследования и их обсуждение

Структура исследуемых пациентов представлена в таблице 1.

Таблица 1

Структура исследуемых пациентов

ИМТ – индекс массы тела; ФВ – фракция выбора левого желудочка; давление в ЛА – давление в легочной артерии; ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких; ИБС – ишемическая болезнь легких; ГБ – гипертоническая болезнь; ИПЛ – индекс пачка-лет.

Оценка отдаленных результатов лечения пациентов с высоким риском кардиореспираторных осложнений была проведена при помощи указанных шкал. Результаты представлены в таблицах 2–5.

Таблица 2

Результаты качества жизни пациентов группы высокого риска респираторных осложнений через 3 месяца после оперативного вмешательства

* – различия показателей статистически значимы (p<0,05)

ГК – группа контроля, ГПР – группа пререабилитации

Таблица 3

Результаты качества жизни пациентов группы высокого риска респираторных осложнений через 6 месяцев после оперативного вмешательства

* – различия показателей статистически значимы (p<0,05)

ГК – группа контроля, ГПР – группа пререабилитации

При изучении качества жизни через 3 и 6 месяцев было выявлено, что по функциональным шкалам группы статистически значимо не различались, в то время как по двум симптомам (усталость и одышка) шкал симптомов была выявлена статистически значимая разница в пользу группы с пререабилитацией. Это свидетельствует об эффективности пререабилитации и продолжающемся положительном влиянии ее на пациентов в отдаленном периоде.

Также было зарегистрировано лучшее состояние больных по фактору «потеря аппетита» после проведенной пререабилитации по сравнению с контрольной группой.

Таблица 4

Показатели качества жизни по респираторному опроснику Святого Георгия (SGRQ) через 3 и 6 месяцев у пациентов группы высокого риска респираторных осложнений

* – различия показателей статистически значимы (p< 0,05)

По результатам анализа опросника Святого Георгия (SGRQ) выявлено, что такие показатели, как «симптомы», «воздействие» и «сумма набранных баллов», являются статистически значимыми в группе пререабилитации.

В таблице 5 представлены результаты объективной оценки одышки у исследуемых пациентов.

Таблица 5

Результаты оценки одышки по шкале mMRC

* – различия показателей статистически значимы (p<0,05)

Использование объективной оценки одышки убедительно продемонстрировало сохранение улучшение симптомов у пациентов, прошедших пререабилитацию перед хирургическим лечением.

Выполнение хирургических вмешательств у пациентов со злокачественными новообразованиями легких обычно требует ускоренной предоперационной подготовки. Таким образом, продолжительность и программа предоперационной реабилитации являются одним из основных факторов, который необходимо учитывать у пациентов со злокачественными новообразованиями. Она представляет собой комплекс мероприятий, направленных на улучшение показателей витальных функций и общего самочувствия пациентов [5]. Впервые данная тактика была применена при ведении пациентов с колоректальным раком и показала свою высокую эффективность [6].

В настоящем исследовании также была проведена оценка качества жизни по двум опросникам, один из которых – онкологический опросник качества жизни EORTC Core Quality of Life (EORTC QLQ-C30), предназначенный для измерения физических, психологических и социальных функций онкологических больных. Анкета состоит из шкал и отдельных групп вопросов [7].

Была проведена оценка качества жизни пациентов в группе исследования по респираторным осложнениям через 3 и 6 месяцев. Были получены убедительные данные о лучшем качестве жизни пациентов по параметрам «усталость», «одышка».

Таким образом, комплексная программа реабилитации необходима для улучшения состояния здоровья и повышения качества жизни онкологических больных не только для улучшения непосредственных результатов хирургического лечения, но и для повышения качества жизни в отдаленном периоде. В проведенном авторами исследовании получены данные, которые сопоставимы с результатами ранее проведенных исследований, в которых также убедительно доказана эффективность пререабилитации в отдаленном периоде [8].

Для дополнительного изучения эффекта применения программы пререабилитации и ее отдаленных результатов была использована шкала респираторного опросника Святого Георгия (St George's Respiratory Questionnaire – SGRQ). На обоих этапах исследования через 3 и 6 месяцев лучшие показатели отмечены у пациентов группы пререабилитации по всем параметрам, кроме параметра «активность», что свидетельствует об ограничении функционирования пациентов ввиду редукции объема легкого, а также возрастных особенностей пациентов.

В ранее проведенном исследовании было убедительно показано, что использование предоперационной реабилитации у пациентов, которым планируется выполнение лобэктомии, позволяет значимо улучшить показатели функции внешнего дыхания, а также снизить частоту легочных хирургических осложнений [10].

Несмотря на влияние хирургического лечения рака легкого на объем легочной ткани, имеются работы, в которых показано, что при резекции легкого удаляется часть паренхимы, которая уже не участвует во внешнем дыхании, что связано с замещением легочной ткани на опухолевую. Однако известно, что при объективной оценке одышки частота более тяжелых явлений зафиксирована у пациентов, которые не проходили предоперационную реабилитацию. Одними из возможных механизмов, влияющих на данное явление, являются более гладкий послеоперационный период, а также ранняя активизация и восстановление полноценной функции легких. Данный факт отчетливо доказан при использовании мультидисциплинарного подхода к подготовке пациентов к оперативному лечению [11].

Таким образом, можно сделать заключение, что показатели качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде по результатам опросников убедительно доказывают преимущества пререабилитации у пациентов после лобэктомии. Следует также отметить, что анализ качества жизни пациентов продемонстрировал отсутствие статистически значимой разницы в худшую сторону у группы пререабилитации, что свидетельствует о ее безопасности.

Вывод

При изучении качества жизни пациентов с высоким риском сердечно-легочных осложнений, перенесших лобэктомию по поводу рака легкого, через 3 и 6 месяцев было выявлено, что по двум симптомам (усталость и одышка) шкал симптомов была выявлена статистически значимая разница в пользу группы больных с предоперационной мультимодальной пререабилитацией (p<0,05), при этом она является безопасной процедурой, не ухудшающей качество жизни пациентов в отдаленном периоде.