МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРЕРЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ЛОБЭКТОМИИ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Тонеев Е.А. 1, 2 Комаров А.С. 1, 2 Мидленко О.В. 2 Головатюков А.В. 3 Исаев Д.Н. 2

1 ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер

2 ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»

3 ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер»

Целью работы было провести оценку результатов пререабилитации у пациентов с высоким риском развития респираторных осложнений в послеоперационном периоде после лобэктомии. С 1 января 2022 г. по 31 августа 2023 г. в хирургическом отделении торакальной онкологии ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер выполнено 158 лобэктомий. В настоящее исследование были включены 60 пациентов согласно разработанным критериям отбора, которые были рандомно разделены на две группы в зависимости от предоперационного этапа (по 30 человек). Ведение послеоперационного периода было стандартизованным. Оценка риска проводилась согласно предложенной модели прогнозирования риска развития респираторных осложнений в послеоперационном периоде.У пациентов, которым была проведена комплексная пререабилитация, статистически значимо улучшились показатели функции внешнего дыхания по сравнению с группой контроля. Осложнения (хирургические и терапевтические) в послеоперационном периоде были статистически различны (p=0,040), в группе пререабилитации осложнения встречались у 19 (63,3%) пациентов, в группе без пререабилитации осложнения отмечены у 26 (86,6%) пациентов. Отдельно были проанализированы легочные осложнения, тяжелые осложнения (GradeII и более) чаще встречались у пациентов без пререабилитации (p=0,020). В исследовании представлен положительный опыт проведения мультимодальной пререабилитации с целью снижения послеоперационных респираторных осложнений у больных после лобэктомии.

Статья в формате PDF

662 KB

лобэктомия

осложнения после лобэктомии

торакальная хирургия

респираторные осложнения

1. Рябов А.Б., Пикин О.В., Багров В.А., Колбанов К.И., Глушко В.А., Вурсол Д.А., Амиралиев А.М., Бармин В.В., Александров О.А. Безопасность и эффективность торакоскопической лобэктомии у больных немелкоклеточным раком легкого I стадии // Сибирский онкологический журнал. 2021. № 20(1). С. 24-33. DOI: 10.21294/18144861-2021-20-1-24-33.

2. Акопов А.Л., Горбунков С.Д., Романихин А.И., Ковалев М.Г. Отбор пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью для проведения анатомических резекций при раке легкого (обзор литературы) // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2019. № 178(5). С. 121-126. DOI: 10.24884/0042-4625-2019-178-5-121-126.

3. Viani G.A., Gouveia A.G., Yan M., Matsuura F.K., Moraes F.Y. Stereotactic body radiotherapy versus surgery for early-stage non-small cell lung cancer: an updated meta-analysis involving 29,511 patients included in comparative studies // J. Bras Pneumol. 2022.Vol. 48(3). P..e20210390.DOI: 10.36416/1806-3756/e20210390.

4. Ferguson M.K., Celauro A.D., Vigneswaran W.T. Validation of a modified scoring system for cardiovascular risk associated with major lung resection // Eur J. Cardiothorac Surg. 2012.Vol. 41(3). P. 598-602. DOI: 10.1093/ejcts/ezr081.

5. Sanchez-Lorente D., Navarro-Ripoll R., Guzman R., Moises J., Gimeno E., Boada M., Molins L. Prehabilitation in thoracic surgery // J. Thorac Dis. 2018.Vol. 10(22). P. S2593-2600. DOI: 10.21037/jtd.2018.08.18.

6. Fernandez F.G., Kosinski A.S., Furnary A.P., Onaitis M., Kim S., Habib R.H., et.al. Differential effects of operative complications on survival after surgery for primary lung cancer // J. Thorac Cardiovasc Surg. 2018.Vol. 155(3). P. 1254-1264.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.09.149.

7. Тонеев Е.А., Базаров Д.В., Пикин О.В., Чарышкин А.Л., Мартынов А.А., Лисютин Р.И., Зулькарняев А.Ш., Анохина Е.П. Продленный сброс воздуха после лобэктомии у больных раком легкого // Сибирский онкологический журнал. 2020. № 19(1). С. 103-110. DOI: 10.21294/1814-4861-2020-19-1-103-110.

8. Thorpe A., Rodrigues J., Kavanagh J., Batchelor T., Lyen S. Postoperative complications of pulmonary resection // Clin. Radiol. 2020.Vol. 75(11). P. 876.e1-876.e15. DOI: 10.1016/j.crad.2020.05.006.

9. Villeneuve P.J. Interventions to avoid pulmonary complications after lung cancer resection // J. Thorac Dis. 2018.Vol. 10(32). P. S3781-S3788.DOI: 10.21037/jtd.2018.09.26.

10. Brocki B.C., Andreasen J.J., Langer D., Souza D.S., Westerdahl E. Postoperative inspiratory muscle training in addition to breathing exercises and early mobilization improves oxygenation in high-risk patients after lung cancer surgery: a randomized controlled trial // Eur J. Cardiothorac Surg. 2016.Vol. 49(5). P. 1483-91.DOI: 10.1093/ejcts/ezv359.

11. Mugele H., Freitag N., Wilhelmi J., Yang Y., Cheng S., Bloch W. High-intensity interval training in the therapy and aftercare of cancer patients: a systematic review with meta-analysis // J. Cancer Surviv. 2019.Vol. 13(2). P. 205-223.DOI: 10.1007/s11764-019-00743-3.

12. Vehrs P.R., Tafuna’i N.D., Fellingham G.W. Bayesian Analysis of the HR–VO2 Relationship during Cycling and Running //International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022. Vol. 19. № 24. P. 16914.

13. Маслак О.С., Пищик В.Г., Оборнев А.Д., Зинченко Е.И., Коваленко А.И. Влияние активной аспирации на риск продленного сброса воздуха после видеоторакоскопических лобэктомий: проспективное рандомизированное исследование // Инновационная медицина Кубани. 2020. № 4. С. 14-19. DOI: 10.35401/2500-0268-2020-20-4-14-19.

14. Asakura K., Mitsuboshi S., Tsuji M., Sakamaki H., Otake S., Matsuda S. Pulmonary arterial enlargement predicts cardiopulmonary complications after pulmonary resection for lung cancer: a retrospective cohort study // J.Cardiothorac Surg. 2015.Vol. 10. P. 113.DOI: 10.1186/s13019-015-0315-9.

15. Goldsmith I., Chesterfield-Thomas G., Toghill H. Pre-treatment optimization with pulmonary rehabilitation in lung cancer: Making the inoperable patients operable // EClinical Medicine. 2020.Vol. 31. P. 100663.DOI: 10.1016/j.eclinm.2020.100663.

Хирургическое лечение играет ключевую роль в радикальном лечении больных раком легкого. Частота послеоперационных осложнений остается на достаточно высоком уровне, связанным, как правило, с выраженной сопутствующей сердечно-легочной патологией оперируемых пациентов [1]. Кроме того, почти 60% больных раком легкого страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), что увеличивает риск развития послеоперационных легочных осложнений [2].

Ввиду имеющейся сопутствующей сердечно-легочной патологии части пациентов не удается выполнить радикальное хирургическое вмешательство, им проводятся альтернативные методы лечения (лучевая терапия, химиотерапия), которые уступают хирургическому вмешательству по онкологическим результатам при локализованных формах рака легкого [3]. Важную роль при планировании хирургического вмешательства играют прогнозирование риска осложнений с применением прогностических шкал и проведение пререабилитации на этапе обследования и ожидания госпитализации [4]. Проведенные исследования продемонстрировали наибольшую эффективность пререабилитации у пациентов с высоким риском развития послеоперационных осложнений. При отсутствии значимой сопутствующей патологии программа пререабилитации играет меньшую роль [5]. В ранее проведенных исследованиях возникновение послеоперационных легочных осложнений после операции на легких по поводу рака легкого было значимым предиктором рецидива заболевания. Показано, что риск рецидива увеличивается в четыре раза у пациентов, перенесших легочные осложнения после операции на легких [6].

В настоящее время программа пререабилитации не стандартизирована, поскольку в каждом хирургическом стационаре используются разные протоколы. В учреждении авторов есть свой стандартизированный мультидисциплинарный протокол пререабилитации, который работает с 01.01.2023 года для всех пациентов, которым планируется радикальное хирургическое вмешательство. Наше исследование было направлено на оценку эффективности программы пререабилитации у лиц с высоким риском развития респираторных осложнений,ее эффективности и безопасности у пациентов,которым планируется выполнение лобэктомии по поводу рака легкого. Оценка риска проводилась по разработанной ранее прогностической модели (заявка на патент №2023134049 от 20.12.2023 года).

Материалы и методы исследования

В условиях хирургического торакального отделения ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер г.Ульяновска с 01.01.2022 года по 31.08.2023 года было выполнено158 лобэктомий. Дизайн исследования представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Дизайн исследования

Критерии включения:

· Немелкоклеточный рак легкого;

· торакотомия как доступ при оперативном лечении;

· возраст от 45 до 80 лет;

· согласие на участие в исследовании;

· наличие высокого риска развития респираторных осложнений.

Критерии исключения:

· любые противопоказания к физическим упражнениям или риск побочных эффектов, таких как неустойчивая боль в груди, неконтролируемое высокое АД или аритмия;

· наличие порока сердца;

· скелетно-мышечные заболевания;

· отказ пациента от участия в исследовании.

Определение стадии рака легкого у пациентов проводилось по IASLC (International Association for the Study of Lung Cancer), 8-е издание. Для оценки сопутствующей патологии использовался индекс коморбидности Charlson (CCI). Оценка функции внешнего дыхания проводилась при помощи спирографии, выполненной на аппарате «СМП 21-01 РД». Для оценки прогнозируемого послеоперационный объема ОФВ1 использовали формулу ППО ОФВ1 = Предоп. ОФВ1 * (1 – Y/Z), где Y – количество функциональных или незаблокированных сегментов легких, которые необходимо удалить, Z – общее количество функциональных сегментов (обычно 19).

У курящих пациентов было введен индекс курильщика, рассчитанный по формуле: количество выкуриваемых сигарет в день умножить на стаж курения (годы) и разделить полученное произведение на 20.

Пневмония определялась в соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ: новая или прогрессирующая и стойкая инфильтрация легочной ткани, консолидация или кавитация, обнаруженная на рентгенограммах грудной клетки или мультиспиральной компьютерной томографии.Кроме того, принималось во внимание наличие хотя бы одного из следующих признаков воспаления: лихорадка (>38°C) без других выясненных причин;лейкопения (<4000 лейкоцитов/мм3) или лейкоцитоз (>12 000 лейкоцитов/мм3); а также увеличение выделений из дыхательных путей в виде мокроты;появление или прогрессирование послеоперационных симптомов (например, одышка, тахипноэ) или клинических признаков (например, хрипы, шумы бронхиального дыхания при аускультации).

С целью оценки риска осложнений использовалась разработанная в клинике авторов шкала. При достижении порогового значения и соответственно последующего внесения в группу высокого риска развития респираторных осложнений пациенты включались в группу исследования (при отсутствии противопоказаний и наличии информированного добровольного согласия).

Послеоперационные осложнения были стратифицированы по классификации The Thoracic Morbidity and Mortality (TMM).

Максимальную частоту пульса авторы рассчитывали по формуле Миллера (

Библиографическая ссылка

Тонеев Е.А., Комаров А.С., Мидленко О.В., Головатюков А.В., Исаев Д.Н. МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРЕРЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ЛОБЭКТОМИИ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ // Современные проблемы науки и образования. 2024. № 1. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=33265 (дата обращения: 04.04.2025).
DOI: https://doi.org/10.17513/spno.33265

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,006

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674

«Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0,940

«Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0,775

«Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0,593

«Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0,425

«Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0,400

«Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0,801

«Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0,871

«Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0,733