Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

По данным ВОЗ, нарушение слуха выявляют у 6-8% населения земного шара [1]. Нарушение слуха имеет наибольшую распространенность у лиц пожилого возраста в связи с биологическим процессом старения слухового анализатора и действием шума на него в процессе жизнедеятельности [2]. Поддержание высокого качества социальных отношений является важным аспектом общего здоровья и интеллектуального функционирования пожилых людей с нарушением слуха, а также качества жизни [2]. На качество жизни в свою очередь может влиять окружающая среда человека, условия его жизнедеятельности, а также личные факторы, такие как степень удовлетворенности условиями жизни человека, социальными и физическими характеристиками [2]. Известно, что существует корреляция между нарушением слуха, чувством одиночества и социальной изоляцией у пожилых людей [3; 4]. Также низкий уровень социального общения связан с высоким уровнем риска смертности у пожилых людей [5]. И наоборот, улучшение качества жизни пожилых людей приводит к социальной адаптации их самих в обществе, а также к улучшению качества жизни близких родственников и людей, проживающих рядом с такими людьми [5]. При профилактике проблем одиночества и низкого уровня качества жизни у пожилых людей с нарушением слуха появляется чувство защищенности, безопасности в быту и повседневных видах физической и социальной активности, таких как переход улицы, покупка товаров в магазинах, уборка или прогулка в парке. Ряд проблем возникает у пожилых с нарушением слуха в связи с увеличением депрессии и тревожности, связанными со сложностью принятия самих себя, формирования адекватной самооценки и психологической самоудовлетворенности [3]. Израильские исследования показали наличие взаимосвязей между финансовым благополучием и качеством жизни взрослых и пожилых людей с нарушением слуха, вероятнее всего, обусловленных нарушением коммуникативных навыков, низкой социальной активностью, а также низким уровнем удовлетворенности качеством взаимоотношений в обществе и отсутствием четкого понимания стратегий совладения с негативными психологическими установками [6]. Последние, в свою очередь, обратно пропорциональны физическому здоровью и физическому функционированию, обусловленных гиподинамией, низкой мотивацией к занятиям физическими упражнениями при отсутствии социальной поддержки, переживаниями из-за одиночества и неуверенностью в ежедневном взаимодействии с окружающими людьми [4; 6].

Цель исследования

Учитывая старение населения, цель данного исследования заключалась в проведении программы групповой реабилитации для снижения одиночества, повышения низкого физического функционирования и качества жизни у людей пожилого возраста с нарушением слуха.

Материал и методы исследования

Для оценки физического функционирования был применен 30-секундный тест «Сесть-встать», 6-минутный тест на скорость ходьбы, тест «Встань и иди» на время, баланс на одной ноге и ручная динамометрия с помощью кистевого динамометра с тарировкой на 30 кг системы «Коллинз» с точностью до 0,2. Оценка качества жизни измерялась при помощи опросника социального функционирования (SF-36). Для оценки одиночества был использован опросник оценки одиночества (deJong). Социальная поддержка была оценена при помощи 20-балльного опросника социальной поддержки результатов медицинского исследования (20-MOSSSS). Депрессия была оценена 15-балльным опросником гериатрической депрессии (GDS-15).

Программа реабилитации включала малогрупповую ходьбу и посещение оздоровительных лекций для пожилых людей с нарушением слуха, два раза в неделю в течение 12 недель в доме-интернате для престарелых и инвалидов г. Набережные Челны. Групповая реабилитация была построена на принципе адаптации к постепенно возрастающим нагрузкам, с интенсивностью занятий от 55% ЧСС макс. до 65% ЧСС макс. с длительностью ходьбы от 25 до 45 минут за занятие. В комплекс разминки и заминки входили общеразвивающие и дыхательные упражнения, а также упражнения для развития гибкости.

Данные были обработаны при помощи SPSS для Windows (25.0, SPSS Inc., Chicago, IL), p<0,05. Для оценки статистической значимости отличий между группами применялся t-критерий Стьюдента для независимых выборок с вероятностью 95% СI для показателей физического функционирования, качества жизни и психосоциальных показателей. Номинальные данные (демографические показатели) были выражены как количество (n) и процент. Описательные данные были представлены как среднее (M) и среднеарифметическая ошибка (SD) или как медиана (M) и межквартильный диапазон (IQR). Размер эффекта (ES) и интервал надежности (95% СI) был рассчитан для оценки изменений внутри и между группами. Влияние смешанных и модифицированных данных было проанализировано при помощи линейной регрессии с показателем изменения в качестве зависимой переменной.

Показатели демографии, физического функционирования и психосоциальных характеристик между контрольной и экспериментальной группой до начала эксперимента показаны в таблице 1. До начала эксперимента не было выявлено достоверных различий между контрольной и экспериментальной группой.

Таблица 1

Показатели демографии, физического функционирования и психосоциальных характеристик в контрольной (n=31) и экспериментальной группах (n=35) и всего (n=66) до начала эксперимента

Примечания: M – cреднее, SD - стандартное отклонение, M (IQR) - медиана и межквартильный диапазон, сек. – секунд, кг – килограмм, n – количество; уровень достоверности p<0,05.

Послеэкспериментальные данные физического функционирования и одиночества между контрольной и экспериментальной группой отражены в таблице 2. Показатель качества жизни являлся контрольной величиной. После проведенного 12-недельного экспериментального исследования на 0,5 увеличился показатель скорости ходьбы в экспериментальной группе (95% CI: 0,0 – 0,09; p=0,046; ES=0,57) по сравнению с контрольной группой (табл. 2). В экспериментальной группе увеличился показатель сесть-встать на 1,0 (95% СI: 0,1 – 2,0; p=0,037; ES=0,53). Значение эмоционального одиночества увеличилось в контрольной группе со средней разницей в различии 0.6 (95% СI: 0,1 – 1,2; p=0,043; ES=−0,54) по сравнению с экспериментальной группой. По другим показателям депрессии и социальной поддержки достоверных изменений между группами до и после программы не было выявлено (все p>0, 05).

Таблица 2

Послеэкспериментальные данные физического функционирования и одиночества в контрольной и экспериментальной группах с качеством жизни в качестве контрольной величины

Примечания: СI – интервал надежности, сек. – секунд, м/с – метров в секунду, кг – килограмм.* P<0, 05.

Результаты проведенной программы реабилитации показали увеличение социальных контактов на 42% (таких, как посещение социальных мероприятий, социальное общение или публичное общение), что может в долгосрочном прогнозе снизить социальную изоляцию пожилых людей с нарушением слуха.

Уровень посещения программы физической реабилитации рассчитывался как соотношение общего количества занятий к посещенным занятиям, выраженное в процентах. Уровень посещения программы физической реабилитации в экспериментальной группе составил 87%. По литературным данным, этот показатель выше, чем у некоторых авторов (от 56% до 68%) [3], однако в исследовании ряда других авторов сообщается о 96% [1]. Это показывает, что среди пожилых людей с нарушением слуха существует интерес к занятиям и стремление к компенсации либо адаптации слуховой функции за счет занятий.

Выводы

Обобщая результаты исследования, можно сделать следующие выводы. Данное исследование показало, что в результате проведенной программы физической реабилитации для пожилых людей с нарушением слуха повысились показатели физического функционирования, такие как сесть-встать (ES=0,53) и скорость ходьбы в экспериментальной группе (ES=0,57), которые в свою очередь имеют взаимосвязь с пониженным риском падений и улучшением физической независимости. Это демонстрирует эффективность проведённой программы физической реабилитации для пожилых людей с нарушением слуха. В то время как показатели физического функционирования улучшились в экспериментальной группе, показатели качества жизни и одиночества достоверно увеличились в контрольной группе по сравнению с экспериментальной. Значительные улучшения качества жизни и общего и эмоционального одиночества были обнаружены для тех участников эксперимента, которые посетили более 80% занятий, имея худший показатель качества жизни до начала программы. Программа физической реабилитации для пожилых людей с нарушением слуха показала, что при разработке программы реабилитации для данной категории людей следует уделять внимание не только физическому функционированию, но также психосоциальным показателям, таким как одиночество и качество жизни, связанным с психологическим состоянием занимающихся. Таким образом, данные проведенного исследования показывают эффективность профилактики одиночества у пожилых людей с нарушением слуха в результате проведенной программы реабилитации.

Практическая значимость программы реабилитации заключалась в том, что в течение программы произошло повышение реабилитационного потенциала. Количество посещений не снизилось, интерес к занятиям увеличился. Также пожилые люди с нарушением слуха смогли обрести новые социальные знакомства на занятиях, что способствовало в процессе реабилитации снижению уровня одиночества и повышению настроя самих занимающихся. Благодаря дружественной эмоционально-психологической обстановке занимающиеся с нарушением слуха смогли развить адаптационные возможности в условиях новой сенсорной обстановки коллектива, в условиях положительного микроклимата в группах с одним сурдопереводчиком. Участие в программе реабилитации позволило развить новые качества в тестах на скорость и сесть-встать, что показывает эффективность и возможность проведения таких реабилитационных программ с пожилыми людьми в условиях ограниченных сенсорных возможностей.

Заключение

На основании проведенной программы было выявлено, что для повышения эффективности групповой реабилитации может потребоваться изменение методологии в условиях проведения широкомасштабного проекта и дальнейшего изучения влияния данной программы на качество жизни пожилых людей с нарушением слуха. Также может потребоваться изменение процесса рекрутинга, основанное не на волонтерском участии пожилых людей с нарушением слуха в данном исследовании, а на рекомендации специалистов медицинских учреждений для добровольного привлечения пожилых людей с нарушением слуха для участия в проекте. Программа физической реабилитации показала эффективность в улучшении физического функционирования, снижении эмоционального и социального одиночества, что продемонстрировало эффект физических упражнений и групповых образовательных лекций. С целью выявления долгосрочного эффекта программы физической реабилитации в будущем рекомендуется более длительный период исследования. Проведенная программа физической реабилитации рекомендована для увеличения физической активности и социальных навыков общения в группах пожилых людей с нарушением слуха для профилактики одиночества для организаций здравоохранения и медучреждений (таких, как геронтологические центры, госпитали, больницы). Для оказания более квалифицированной помощи в будущих исследованиях требуется комплексный подход с учетом передовых исследований, аудиологических характеристик, а также качества жизни у пожилых людей с нарушением слуха.