Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Хронический бактериальный простатит (ХБП) приводит к снижению качества жизни мужчин. Заболевание характеризуется прогрессирующим, рецидивирующим течением, развитием синдрома хронической тазовой боли, симптомов нижних мочевыводящих путей [1; 2]. Лечение ХБП подразумевает использование как медикаментозных, так немедикаментозных подходов (физиотерапевтические факторы, лечебная гимнастика, пальцевой массаж предстательной железы, изменение стиля жизни и регуляция сексуальной активности) [2-4]. В структуре физиотерапевтических методов наблюдается определенная градация, связанная, прежде всего, с типом и «мишенями» физиотерапевтического воздействия, широтой влияния на спектр этиопатогенетических механизмов развития ХБП, доступностью использования в клинической практике [4-6]. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению использования магнитного поля в лечении хронического простатита: 1) метод тибиальной нейромодуляции и электростимуляции нервов и мышц тазового дна [4; 7]; 2) метод магнитной стимуляции с применением высокоинтенсивного импульсного магнитного поля [4; 8]; 3) комбинированная методика применения транскраниальной магнитной стимуляции и магнитной стимуляции от аппарата «АМТ2-АГС» (РУ ФСР 2012/13956) [4; 5]; 4) экстракорпоральная магнитная стимуляция органов малого таза на аппарате Neotonus (Neotonus Inc., США) [4]. Среди недостатков указанных методов физиолечения выделяются такие, как инвазивность, отсутствие данных по клинико-инструментальным критериям эффективности лечения и долгосрочной эффективности, высокая стоимость оборудования [4]. В связи с вышеизложенным представляется актуальным поиск эффективных и безопасных методик лечения и реабилитации больных ХБП с применением физического фактора – высокоинтенсивного магнитного поля.

Цель исследования – оценить эффективность применения высокоинтенсивной магнитотерапии от аппарата BTL Emsella в лечении хронического бактериального простатита.

Материал и методы исследования

В исследовании приняли участие 75 пациентов с заболеванием хронический бактериальный простатит (ХБП). В зависимости от выраженности симптомов нижних мочевых путей (СНМП) и схемы лечения пациенты были поделены на четыре группы: 1-я - пациенты с легкими и умеренными СНМП, получающие медикаментозное лечение (n=14); 2-я - пациенты с легкими и умеренными СНМП, получающие медикаментозное и физиолечение (n=26); 3-я - пациенты с СНМП тяжелой степени, получающие медикаментозное лечение (n=15); 4-я группа - пациенты с СНМП тяжелой степени, получающие медикаментозное и физиолечение (n=20). Выраженность СНМП оценивается по опроснику IPSS: 0-7 баллов – легкая симптоматика; 8-19 баллов – умеренная степень тяжести; более 20 баллов – тяжелая степень нарушения. Контрольными точками в исследовании служили: визит 1 – обследование пациента перед лечением; визит 2 – обследование после лечения, оценка эффективности лечения; визит 3 – обследование через 4 недели после окончания лечения. Критериями включения пациентов в исследования явились: наличие информированного согласия, возраст от 20 до 80 лет; доказанный клинически и лабораторно диагноз хронического бактериального простатита в стадии обострения; уровень ПСА общий менее 4 нг/мл; отсутствие противопоказаний к проведению высокоинтенсивной магнитотерапии (декомпенсированные и нестабильные сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, эндокринной системы, онкологические заболевания, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, металлические протезы, импланты, кардиостимуляторы и водители ритма сердца, прием антикоагулянтов). Верификация диагноза ХБП и оценка эффективности лечения осуществлялась на основании данных опросников IPSS и NIH-CPSI, пальцевого ректального исследования, ультразвукового определения количества остаточной мочи, урофлоуметрии, микроскопического и бактериологического исследования сока предстательной железы.

Лечение проводилось в период с апреля 2021 г. по январь 2022 г. в ООО «Лечебно-диагностический центр», г. Томск. Пациенты получали медикаментозное лечение: 1) антибиотикотерапия с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам (левофлоксацин, 500 мг, 1 раз в день, курсом 28 дней или цефтриаксон, 1 г на 1% растворе лидокаина 4 мл, 1 раз в день, внутримышечно, курсом 10 дней); 2) НПВС (диклофенак, ректальные свечи, 50 мг, 1 раз в день, курсом 10 дней); 3) сосудистые препараты (флебодия, 600 мг, 1 раз в день, курсом 30 дней); 4) пептидная терапия (витапрост, 50 мг, ректально, 1 раз в день, курсом 30 дней); альфа-адреноблокатор (тамсулозин, 0,4 мг, 1 раз в день, курсом 30 дней и постоянно, в группах 1, 2 и 3, 4 соответственно).

Пациенты 2-й и 4-й групп на фоне соответствующего медикаментозного лечения получали физиотерапевтическое воздействие от аппарата BTL Emsella: сфокусированная высокоинтенсивная магнитотерапия на проекцию предстательной железы, с частотой 10-150 Гц, мощностью 2,5 Тл и длительностью 28 минут, курсом из 6 процедур, через день.

Статистический анализ выполнялся с использованием пакета SPSS (версия 17.0). Проверку гипотезы нормального распределения осуществляли с помощью теста Колмогорова - Смирнова. При отсутствии нормального распределения признаков, для определения различий между связанными выборками применяли непараметрический Т-критерий Вилкоксона, между несвязанными выборками - U-критерий Манна - Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенного лечения с использованием стандартной фармакотерапии в группе пациентов с тяжелой степенью СНМП наблюдалось достоверное снижение суммарного балла по шкале IPSS, а также симптомов ирритативной и обструктивной симптоматики, как в ранние, так и отдаленные сроки наблюдения. Одновременно с этим в группе пациентов с легкой и умеренной степенью СНМП достоверных изменений не регистрировалось. Включение в схему лечения высокоинтенсивного магнитного поля приводило к уменьшению суммарного балла по шкале IPSS, симптомов ирритативной и обструктивной симптоматики у пациентов как с легкой и умеренной, так и тяжелой степенью СНМП на втором и третьем визитах. Достоверные изменения исследуемых показателей были выявлены и при межгрупповом сравнении, 1, 2 и 3, 4 группы соответственно (табл.).

Сравнительная динамика показателей в исследуемых группах

Примечание * - критерий значимости различий внутри групп при р<0,05, ** - при р<0,01; # - критерий значимости различий между группами 1, 2 и 3, 4 при р<0,05 , ## - при р<0,01.

Оценка показателя «боль» по опроснику NIH-CPSI демонстрировала выраженное снижение в группах 2, 3, 4 и формирование тенденции к снижению в группе 1. Представляет интерес тот факт, что использование физиолечения, в качестве дополнительного фактора, приводило к снижению уровня выраженности болевого синдрома сразу после лечения и в более поздний период наблюдения по сравнению с группами, принимающими только медикаментозное лечение (табл.).

Проведенное лечение, как стандартное, так и комплексное, улучшало такой показатель, как «качество жизни» (по опроснику NIH-CPSI) у пациентов, страдающих ХБП с различной степенью выраженности СНМП, на протяжении всего периода наблюдения (табл.). Стандартная антибиотикотерапия и проведенное комплексное лечение приводили к значимым изменениям объема остаточной мочи в группе пациентов с тяжелыми СНМП на 2-м, 3-м визите (табл.).

Применение как стандартной, так и сочетанной терапии в группах с тяжелой степенью СНПМ приводило к росту скорости потока мочи. При межгрупповом сравнении скорости потока мочи у пациентов с тяжелой степенью СНМП было выявлено достоверное увеличение в случае применения высокоинтенсивного магнитного поля (табл.).

При пальцевом исследовании предстательной железы у пациентов с различной степенью выраженности СНМП в результате лечения было выявлено уменьшение болезненности и отечности, повышение тонуса в случае комплексной терапии как в ранние, так и в отдаленные сроки наблюдения.

Проведенные курсы медикаментозного и комплексного лечения оказывали противовоспалительный эффект различной степени выраженности. При анализе данных микроскопического и бактериологического исследований сока предстательной железы, во всех исследуемых группах пациентов, было зафиксировано достоверное снижение бактериальной флоры, уровня лейкоцитов. При использовании аппарата BTL Emsella в комплексном лечении пациентов с ХБП отмечалась более быстрая элиминация бактерий (рис. 1) и более резкое снижение уровня лейкоцитоза (рис. 2).

Рис. 1. Содержание бактериальной флоры в соке предстательной железы, %: ○ – группа 1, – группа 2, □ - группа 3, ◊ - группа 4. Заштрихованными маркерами обозначены критерии значимости различий внутри групп при р<0,01

Рис. 2. Содержание лейкоцитов в соке предстательной железы, %: ○ – группа 1, – группа 2, □ - группа 3, ◊ - группа 4. Заштрихованными маркерами обозначены критерии значимости различий внутри групп при р<0,01

Полученный положительный эффект от комплексного лечения (фармакотерапия и высокоинтенсивное магнитное поле) у больных ХБП согласуется с имеющимися в литературе сведениями об эффективном использовании данного физиотерапевтического фактора в лечении других нозологий [9-11]. Известно, что тренировка мышц тазового дна у мужчин, страдающих СНМП, способна улучшать качество жизни, снижать интенсивность симптомов накопления [12]. Стимуляция мышц тазового дна высокоинтенсивным магнитным полем (BTL Emsella) представляет собой аппаратный метод данной тренировки с возможностью достижения более быстрого и пролонгированного результата. Стимуляция мышц тазового дна с помощью аппарата BTL Emsella, предположительно, приводит к выработке миоцитами миокинов, действующих как паракринно, так и по принципу эндокринной регуляции тканей-мишеней, преобразуя при этом метаболизм в тканях, рост мышечных волокон и эндотелия сосудов [12; 13]. Вероятно, в основе терапевтических эффектов высокоинтенсивной магнитотерапии (противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий) лежат механизмы клеточного и молекулярного уровней. Прежде всего это касается изменения состояния клеточных мембран, таких как текучесть, подвижность липидов в бислое, проницаемость каналов. Магнитное поле способно оказывать влияние на содержание ионов в клетке/во внеклеточной среде, модулировать активность нейронов путем изменения трансмембранного потенциала, облегчать синаптическую передачу в нервно-мышечном синапсе [12-14].

Заключение

Проведенное исследование позволяет сделать вывод о возможности использования высокоинтенсивной магнитотерапии в лечении ХБП. Магнитотерапия от аппарата BTL Emsella у пациентов с ХБП приводит к улучшению мочеиспускания (оказывая влияние как на ирритативную, так и на обструктивную симптоматику), уменьшает выраженность болевого синдрома. Применение аппарата BTL Emsella в комплексном лечении бактериального простатита снижает уровень воспалительного процесса в предстательной железе, способствуя её санации и восстановлению таких физиологических параметров, как размер, объем и эластичность. Комплексное лечение, сочетающее фармакотерапию и физиолечение, основанное на высокоинтенсивном магнитном поле, дает более выраженный терапевтический эффект, сохраняющийся в отдаленные сроки после окончания лечения.