Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Новая коронавирусная инфекция, продолжающаяся третий год, вызываемая вирусом SARS-CoV-2, характеризуется различными проявлениями: от бессимптомного течения до развития тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома и поражений различных органов. У многих людей, перенесших COVID-19, наблюдаются полиорганные осложнения, сохраняющиеся в течение нескольких недель или месяцев после заражения. В сентябре 2020 года весь спектр этих осложнений внесен в Международный классификатор болезней МКБ-10 под кодом U09.9 «Post-COVID-19 condition». Под постковидным синдромом понимают признаки и симптомы, которые развиваются во время и/или после инфекции COVID-19, продолжаются свыше 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом [1].

Постковидный синдром не стоит игнорировать, ведь он может быть не менее опасен, чем сам коронавирус. Стоит учесть, что восстановительный период после перенесенной коронавирусной инфекции имеет различную длительность (до нескольких месяцев), которая напрямую зависит и от состояния иммунной системы человека [2].

Чаще всего постковидный синдром проявляется усталостью, мышечными и головными болями, одышкой, а также кардиореспираторными и желудочно-кишечными симптомами. Кроме того, авторы отмечают признаки поражения сердца, легких, почек, печени, поджелудочной железы и селезенки [3].

Одной из наиболее уязвимых категорий населения в настоящее время является подростки и молодежь. Студенты-медики относятся к особой категории риска развития различных заболеваний [4; 5].

Высокий уровень распространенности СOVID-19 и постковидного синдрома наблюдался не только у пациентов пожилого возраста, но и у студентов, тем более что активное распространение штамма омикрон сопровождалось ростом заболеваемости новой коронавирусной инфекцией именно в этой возрастной группе [6].

В связи с этим особую актуальность представляет изучение особенностей течения постковидного синдрома у студентов медицинского вуза.

Цель исследования: изучить особенности течения постковидного синдрома, а также оценить частоту встречаемости различных его симптомов у студентов медицинского вуза.

Материалы и методы исследования. Проведено онлайн-анкетирование 408 студентов медицинского вуза, из них 75% составили девушки, 25% - юноши. Медиана возрастного состава респондентов – 22 года.

Анкета включала в себя 44 вопроса и позволила получить информацию о возрасте и поле респондентов, наличии у них в анамнезе хронической патологии, методах подтверждения диагноза COVID-19, проведенной вакцинации от COVID-19. В отдельный раздел включены вопросы о факторах риска заболеваний органов дыхания и клинических симптомах, развившихся после перенесенной коронавирусной инфекции. Анкетирование студентов проводилось на добровольной основе под руководством медицинского персонала. Критерии включения студентов в анкетирование: юноши и девушки в возрасте от 18 до 25 лет, перенесшие в анамнезе коронавирусную инфекцию, подтвержденную результатом теста полимеразной цепной реакции (ПЦ) и результатом клинико-эпидемиологических данных, и с изменениями легких на (КТ) компьютерной томографии, подписавшие информированное согласие на участие в анкетировании. Критерием исключения респондентов из анкетирования явился отказ студентов от участия в исследовании.

Анкетирование студентов носило субъективный характер, так как их ответы не имели документального подтверждения.

Распределение респондентов по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение студентов, переболевших COVID-19, по полу и возрасту

Статистическая обработка проводилась с использованием программы Microsoft Excel 2016 и Statistica 10.0. Количественные переменные, распределение которых отличалось от нормального, представлены в виде значений медиан (Ме) и интерквартильного размаха (Q1–Q3), номинативные переменные – количеством пациентов (n). Рассчитан относительный шанс появления симптомов и признаков постковидного синдрома у студентов, перенесших COVID-ассоциированную пневмонию и не имевших ее в анамнезе, с 95% доверительным интервалом. Для оценки статистической значимости использовался критерий Пирсона х2. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. В ходе исследования было установлено, что бессимптомное течение коронавирусной инфекции отмечалось у 28 студентов (6,9%), легкая форма наблюдалась у 236 человек (57,8%), среднетяжелая у 138 студентов (33,8%), и 6 студентов перенесли заболевание в тяжелой форме (рис. 1).

Рис. 1. Распределение респондентов по степени тяжести протекания коронавирусной инфекции (%)

Статистически значимых различий между студентами разных полов по степени тяжести протекания коронавирусной инфекции не выявлено.

Лабораторное подтверждение COVID-19 положительным тестом ПЦР получили 92,6% (n = 378) опрошенных, 7,4% респондентам диагноз был установлен на основании клинико-эпидемиологических данных и типичных изменений легких на КТ. COVID-ассоциированная пневмония была выявлена у 20,6% (n = 84) студентов. По степени поражения легких, на основании результатов МСКТ ГК, респонденты разделились следующим образом: КТ I стадии – 92,9% (n = 78), КТ II стадии – 7,1% (n = 6).

Более половины (76,5%) студентов-медиков получали лечение коронавирусной инфекции в амбулаторных условиях, 19,1% лечились самостоятельно и не обращались за медицинской помощью, 4,4% были госпитализированы в стационар.

Несмотря на молодой возраст, у 38,2% (n = 156) студентов в анамнезе присутствовали хронические заболевания. Структура хронических заболеваний студентов представлена на рисунке 2.

Рис. 2. Структура хронических заболеваний студентов (%)

Основная масса опрошенных – 61,8% (n=252) ответили, что заражение коронавирусной инфекцией произошло в местах массового скопления людей (общественный транспорт, городские парки и скверы, торговые центры); 27,9% (n=114) респондентов считают, что заразились во время нахождения в учебном заведении (учеба, практика); 10,3% (n=42) человек - дома или в общежитии.

По мнению студентов, причиной заражения коронавирусной инфекцией в 83,8% случаев явился контакт с больным человеком, в 16,2% несоблюдение противоэпидемических мероприятий. Только 42,6% (n = 174) анкетируемых были привиты от коронавирусной инфекции COVID-19 до начала заболевания.

Активное и пассивное курение, частые вирусные инфекции являются лидирующими факторами риска в формировании патологии легких. Установлено, что курят 17,6% молодых людей, принявших участие в анкетировании. В результате проведенного опроса выявлено, что студенты довольно часто болеют гриппом и ОРВИ. У 45,6% (n=186) респондентов простудные заболевания встречаются 3-4 раза в течение года.

После перенесенного COVID-19 молодые люди отметили у себя наличие широкого спектра сохраняющихся мультисистемных симптомов, частота встречаемости которых представлена в таблице 2.

Таблица 2

После перенесенной коронавирусной инфекции у 69,1% респондентов отмечались различные проявления когнитивных расстройств. Наиболее частые из них представлены на рисунке 3.

Рис. 3. Частота встречаемости когнитивных расстройств у студентов после перенесенной коронавирусной инфекции (%)

Из полученных данных установлено, что у студентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции высока частота сохраняющихся психоневрологических и когнитивных симптомов, проявляющихся повышенной утомляемостью, слабостью, головокружением, учащенным сердцебиением, снижением настроения и памяти.

Астенический синдром оказывает значительное отрицательное влияние на умственную работоспособность и выносливость, а также снижает стрессоустойчивость.

Полиморфизм клинической симптоматики, отмеченной студентами после перенесенного COVID-19, отражает, по всей видимости, полиорганное поражение коронавирусом.

Проведен сравнительный анализ частоты проявлений постковидного синдрома у студентов-медиков, перенесших COVID-ассоциированную пневмонию и не имевших таковой в анамнезе (табл. 3). Большинство симптомов постковидного синдрома чаще наблюдалось среди молодых людей, переболевших коронавирусной инфекцией с развитием пневмонии. Частота эпизодов снижения артериального давления оказалась ниже у студентов, перенесших COVID-ассоциированную пневмонию, но эта разница не была статистически значимой. В структуре постковидного синдрома статистически значимая разница была выявлена для следующих параметров: проявления астенического синдрома (утомляемость от физической нагрузки, ухудшение сна, лабильность настроения), частота дыхательных расстройств (одышка после физической нагрузки, эпизоды нехватки воздуха), миалгии, вегетативная симптоматика (шум в ушах, учащенное сердцебиение, частые головокружения) и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, метеоризм).

Таблица 3

Сравнительный анализ частоты проявлений постковидного синдрома у студентов, перенесших COVID-ассоциированную пневмонию и не имевших ее в анамнезе

Проанализирован относительный шанс появления симптомов и признаков постковидного синдрома у двух групп студентов, перенесших COVID-ассоциированную пневмонию и не имевших ее в анамнезе (табл. 4). Показатель относительного шанса появления симптомов и признаков постковидного синдрома у студентов 18-21 года свидетельствует о наличии прямой связи между COVID-ассоциированной пневмонией и сохранением таких симптомов, как быстрая утомляемость, слабость, нарушение вкуса, головокружение, чувство тревоги и учащенное сердцебиение, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. У молодых людей 22-25 лет, перенесших COVID-ассоциированную пневмонию, симптомы постковидного синдрома представлены: быстрой утомляемостью, ощущением неполного вдоха, головными болями, миалгиями, шумом в ушах, лабильностью настроения.

Таблица 4

Относительный шанс появления симптомов и признаков постковидного синдрома у студентов, перенесших COVID-ассоциированную пневмонию и не имевших ее в анамнезе

Важно понимать патогенетические механизмы течения новой коронавирусной инфекции и последующие негативные последствия, проявляющиеся постковидным синдромом, для проведения адекватной медикаментозной терапии и эффективной реабилитации.

В литературе описано несколько теорий патогенеза развития постковидного синдрома, вместе с тем не существует единой патогенетической гипотезы его формирования и течения. Имеющиеся теории не противоречат друг другу, и представленные в них механизмы способны внести определенный вклад в развитие постковидного синдрома у пациентов. Бесспорно, что патогенетические механизмы формирования постковидного синдрома связаны с таковыми, существующими для самого заболевания в острый период, вызванного штаммом SARS-CoV-2. Учитывая тот факт, что наиболее частыми проявлениями постковидного синдрома у студентов-медиков, принявших участие в исследовании, были различные психоневрологические симптомы, представляет интерес изучение патогенетических механизмов развития этих проблем. Коронавирус проникает в центральную нервную систему вскоре после заражения и определяется в спинномозговой жидкости и ткани головного мозга. Выделяют ряд факторов влияния вируса на нервную систему.

1. SARS-CоV-2 является как нейротропным, так и нейровирулентным. Попадая в центральную нервную систему периваскулярно и трансневрально, вирус напрямую поражает гипоталамус, лимбический комплекс, мозжечок, стволовые структуры.

2. Под воздействием коронавируса происходит формирование цитокинового шторма.

3. В результате чрезмерной активации и истощения макрофагов центральной нервной системы с нарушением противовирусного ответа Т-клеток развивается аутоагрессия, приводящая к повреждению нейронов и демиелинизации.

4. Опосредованное действие коронавирусной инфекции приводит к поражению органов и систем по типу энцефалопатии и невропатии.

5. Выявлена склонность к развитию тромбообразования и васкулитов с микротромбозами [7].

Многообразие факторов обуславливает сложность подбора патогенетической терапии коронавирусной инфекции и ее последствий – постковидного синдрома.

У пациентов пожилого возраста частыми проявлениями постковидного синдрома являются нарушения внимания и памяти, также отмечается сочетание перечисленных когнитивных нарушений с тревожными и депрессивными расстройствами. Пациенты среднего и молодого возраста, перенесшие коронавирусную инфекцию в нетяжелой форме, предъявляют жалобы на снижение памяти и концентрации внимания [8].

Анализ литературных данных и результатов собственного исследования показал, что поражение нервной системы при коронавирусной инфекции характерно для всех возрастных групп. В связи с этим возникает необходимость в разработке универсальных инструментов когнитивного скрининга, в том числе у пациентов молодого возраста, направленных на раннее выявление сниженных когнитивных функций после перенесенной коронавирусной инфекции, и медикаментозных подходов к лечению постковидного синдрома, основывающихся на имеющихся доказательствах и рекомендациях.

Заключение. Таким образом, более половины студентов медицинского вуза, переболевших COVID-19, перенесли заболевание в легкой форме. Несмотря на преобладание легкого течения коронавируной инфекции, у студентов отмечаются разнообразные клинические симптомы, сохраняющиеся в постковидный период.

Наиболее частыми проявлениями постковидного синдрома у студентов-медиков явились психоневрологические симптомы, проявляющиеся повышенной утомляемостью, слабостью, эмоциональной лабильностью, снижением памяти. На качество жизни респондентов значительное влияние оказали когнитивные расстройства и дыхательные нарушения, сопровождающиеся ощущением неполного вдоха и чувством нехватки воздуха.

У молодых людей, перенесших COVID-ассоциированную пневмонию, постковидный синдром встречался чаще и протекал тяжелее, чем у переболевших новой коронавирусной инфекцией без пневмонии.

Высокая частота проявлений постковидного синдрома среди студенческой молодежи указывает на необходимость изучения причин проявлений и патогенеза постковидного синдрома, а также разработки и внедрения в практику методов его диагностики и лечения.