Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,006

ФУНКЦИЯ ПОЧЕК ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Прокофьева Т.В. 1 Полунина О.С. 1 Белякова И.С. 1
1 ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет»
Инфаркт миокарда (ИМ) продолжает лидировать среди причин смертности населения экономически развитых стран мира. Особенно опасно сочетание ИМ с другими хроническими заболеваниями, например с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Нарушение работы почек у больных с острым коронарным синдромом и ИМ встречается нередко и сопряжено с неблагоприятным прогнозом. Работы по оценке почечной функции у больных с сочетанием ИМ и ХОБЛ единичны. Целью исследования явилось: определить наличие почечной дисфункции в остром периоде инфаркта миокарда у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Обследовано 195 больных ИМ+ХОБЛ, 130 больных ИМ без ХОБЛ и 110 соматически здоровых лиц. Оцениваемыми параметрами были: уровни мочевины, креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), наличие протеинурии. Статобработка полученных данных осуществлялась с помощью программы SPSS 26.0. В обеих группах больных ИМ (ИМ+ХОБЛ и ИМ без ХОБЛ) уровни мочевины, креатинина и СКФ превосходили значения, полученные в группе контроля. При сравнении показателей внутри групп статистически значимые различия получены только для СКФ – у больных ИМ+ХОБЛ СКФ была наименьшей. Уровни мочевины и креатинина в группах наблюдения были сопоставимы. Удельный вес больных с протеинурией был наибольшим в группе больных ИМ без ХОБЛ. Не наблюдалось зависимости значений показателей от наличия зубца Q на ЭКГ.
коморбидность
инфаркт миокарда
хроническая обструктивная болезнь легких
почечная дисфункция
1. Глущенко В.А., Ирклиенко Е.К. Сердечно-сосудистая заболеваемость – одна из важнейших проблем здравоохранения // Медицина и организация здравоохранения. 2019. Т. 4, № 1. С. 56-63.
2. Полунина О.С., Уклистая Т.А., Полунина Е.А. Распространенность коморбидного сочетания хронической обструктивной болезни легких и сердечно-сосудистой патологии по данным ретроспективного анализа // Астраханский медицинский журнал. 2018. Т. 13, № 2. С. 90-96. DOI: 10.17021/2018.13.2.90.96.
3. Зуева Т.В., Жданова Т.В., Уразлина С.Е. Коморбидность почечной и кардиальной патологии // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019. Т. 14, № 4. С. 711-717. DOI: 10.14300/mnnc.2019.14178.
4. Wereski R. Kimenai D.M., Bularga A. Risk factors for type 1 and type 2 myocardial infarction // Eur Heart J. 2022. Vol. 43, № 2. Р. 127-135. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab581.
5. Корж А.Н. Кардиоренальный синдром: клиническое значение, критерии диагностики, принципы терапии // Восточноевропейский журнал внутренней и семейной медицины. 2016. № 6. С. 36-42. DOI: 10.15407/internalmed 2016.02.036.
6. Осетрова Н.Б., Кублик Е.С., Минеева Е.С. Кардиоренальный синдром у больных с сахарным диабетом 2 типа и гипертонической болезнью // Сибирское медицинское обозрение. 2020. № 1. С. 45-54. DOI: 10.20333/2500136-2020-1-45-54.
7. Бакина А.А., Павленко В.И. Хроническая болезнь почек как проявление коморбидности у больных хронической обструктивной болезнью легких // Бюллетень. 2018. Вып. 69. С. 115-122.
8. Mukai H., Ming P., Lindholm B., Heimbürger О., Barany Р., Stenvinkel Р., Qureshi А.R. Lung dysfunction and mortality in patients with chronic kidney disease // Kidney Blood Press Res. 2018. № 43. Р. 522-535.
9. Boiko О., Rodionova V., Shevchenko L. Features of Kidney Function in Patients With Comorbidity of Arterial Hypertension and Chronic Obstructive Pulmonary Disease // Cureus. 2022. Vol. 14, № 11. P. e31828. DOI: 10.7759/cureus.31828.
10. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Общество специалистов по неотложной кардиологии, 2016. 56 с.
11. Rodrigo E.G., Pich S., Subirana I., Fernandez-Fresnedo G., Barreda P., Ferrer-Costa C., Francisco A.L., Salas E., Elosua R., Arias M. Clinical-genetic approach to assessing cardiovascular risk in patients with CKD // Clinical Kidney Journal. 2017. Vol. 10, № 5. Р. 672-678. DOI: 10.1093/ckj/sfx039.
12. Агранович Н.В., Пилипович Л.А., Мацукатова В.С. Биохимические маркеры поражения почек у пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018. Т. 13, № 4. С. 673-675.
13. Болотова Е.В., Дудникова А.В. Хроническая болезнь почек у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: роль частоты обострений // Пульмонология. 2016. Т. 26, № 5. С. 578-583. DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-5-578-583.

Инфаркт миокарда (ИМ) продолжает лидировать среди причин смертности населения экономически развитых стран мира [1]. Особенно тревожит развитие ИМ у больных, имеющих хроническую патологию, например хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), так как в этом случае нередко наблюдаются атипичное течение, диагностические трудности, снижение комплаентности больных и развитие полиорганной патологии [2]. К проявлениям полиорганного поражения можно отнести почечную дисфункцию.

По данным ряда авторов, почечная дисфункция у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями встречается чаще, чем в популяции, и ассоциирована с повышенным риском осложнений [3; 4]. Это позволило обосновать концепцию кардиоренального синдрома, подразумевающего развитие дисфункции почек при патологии сердца и наоборот [5; 6].

В многочисленных исследованиях доказана ассоциация хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и почечной дисфункции [7; 8]. Наряду с этим работы, посвященные изучению функции почек при сочетании ИМ и ХОБЛ, единичны [9]. В связи с этим представляется обоснованным определение функции органов выделения (креатинин, СКФ) у больных инфарктом миокарда в сочетании с ХОБЛ.

Цель исследования: определить наличие почечной дисфункции в остром периоде инфаркта миокарда у больных с хронической обструктивной болезнью легких.

Материал и методы исследования. Обследованию подверглись 195 жителей г.Астрахани, у которых на фоне ХОБЛ стабильного течения развился ИМ (ИМ+ХОБЛ). Группу сравнения составили 130 больных ИМ без ХОБЛ, получавших стационарное лечение в тот же период. Имелась группа контроля, представленная 110 жителями Астраханского региона, сопоставимыми с основной группой по полу и возрасту.

Диагностика ИМ основывалась на данных ЭКГ и повышения кардиоспецифичного белка тропонина в соответствии с Клиническими рекомендациями по ведению больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST (2020). Критериями включения в исследование являлись: ИМ I типа (острая стадия), наличие документированной ХОБЛ стабильного течения и согласия на участие в исследовании; отсутствие на момент обследования заболеваний и патологических состояний, потенциально способных повлиять на результаты исследования.

К критериям исключения отнесены: ИМ II-V типа; перенесенный ранее ИМ; ХБП со СКФ<30 мл/мин./м2, бронхиальная астма и другие заболевания легких, кроме ХОБЛ; сахарный диабет; артериальная гипертензия выше 2-й степени; стенокардия напряжения выше II функционального класса в анамнезе, острый инфекционный процесс; онкопатология; психические заболевания; значительное снижение когнитивных способностей. Клинико-анамнестическая характеристика обследованных представлена в таблице 1.

Таблица 1

Клинико-анамнестическая характеристика обследуемых пациентов

Показатель

ИМ+ХОБЛ

(n=195)

ИМ без ХОБЛ (n=130)

p

Возраст, лет (Mе; Q1-Q3)

56,0 [52,0; 60,0]

56,0 [50,0; 62,0]

0,718

Пол, муж.:жен.

189:6

89:41

 

Q-ИМ, n (%)

146 (74,9)

101 (77,7)

0,598

Поражение 2 и более КА

145 (74,4)

59 (45,4)

<0,001

Наличие осложнений в остром периоде ИМ

84 (41,3)

32 (24,6%)

<0,001

Примечание: р – статистическая значимость сравнений между группами, n – количество пациентов.

Всем пациентам была выполнена коронароангиография при ИМ с подъемом сегмента ST – первичное чрескожное вмешательство с установкой стента. Получаемое по поводу ИМ лечение соответствовало клиническим рекомендациям [10].

Проводимое научное исследование получило одобрение Регионального независимого этического комитета (от 18.01.2016, протокол № 12).

Оцениваемыми параметрами были: уровни мочевины, креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанная по формуле CKD-EPI, наличие протеинурии.

Статистическую обработку данных проводили посредством программы SPSS 26.0. Числовые значения представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (Q1; Q3). Сопоставление количественных признаков в двух группах наблюдения осуществлялось методом Манна-Уитни, трех – методом Краскела-Уоллиса.

Результаты исследования и их обсуждение

Рис. 1. Уровень мочевины (моль/л) в группах наблюдения

У больных ИМ, независимо от наличия или отсутствия ХОБЛ, уровень мочевины не имел статистически значимых различий между собой (p=0,514) и составил 5,9 [4,7-7,0] моль/л в группе больных ИМ без ХОБЛ и 6,4 [4,8-8,1] моль/л – в группе больных ИМ+ХОБЛ (рис. 1). В обеих группах уровень мочевины статистически значимо превышал значения в контрольной группе (p=0,004 – для группы больных ИМ без ХОБЛ, p<0,001 – для больных ИМ+ХОБЛ).

Уровень креатинина в наблюдаемых группах также превышал значения, полученные в группе контроля (рис. 2).

Рис. 2. Уровень креатинина (мкмоль/л) в группах наблюдения

У больных ИМ без ХОБЛ уровень креатинина составил 77,0 [67,0-88,0] мкмоль/л, у больных ИМ+ХОБЛ – 78,0 [77,0-95,0] мкмоль/л. В обоих случаях полученные значения статистически значимо превосходили таковые в контроле (p<0,001), а значения у больных ИМ+ХОБЛ были статистически значимо выше, чем у больных ИМ без ХОБЛ (p<0,001).

У больных ИМ без ХОБЛ СКФ составила 103,7 [91,1-119,2] мл/мин./1,73 м2, у больных ИМ+ХОБЛ – 110,15 [89,2-116,5] мл/мин./1,73 м2 (рис. 3).

Рис. 3. СКФ (мл/мин./1,73 м2) в группах наблюдения

На рисунке 4 представлены данные о количестве пациентов с СКФ менее 90 мл/мин./1,73 м2 и протеинурией в группах наблюдения.

Рис. 4. Удельный вес лиц с СКФ менее 90 мл/мин./1,73 м2 и протеинурией в группах наблюдения

Авторы сопоставили количество и удельный вес лиц с СКФ менее 90 мл/мин./1,73 м2 и протеинурией. Было установлено, что в группе больных ИМ без ХОБЛ количество лиц с СКФ менее 90 мл/мин./1,73 м2 было 31 (23,8%), в группе больных ИМ+ХОБЛ – 51 (26,2%). При этом количество лиц с СКФ менее 90 мл/мин./1,73 м2 в группе больных ИМ+ХОБЛ было статистически значимо больше, чем в контроле (p=0,032). Количество лиц с протеинурией составило 11 (8,5%) среди больных ИМ и 9 (4,6%) – среди больных ИМ+ХОБЛ (p=0,006).

Авторами были проанализированы показатели функции почек в зависимости от глубины поражения миокарда. Для этого были сопоставлены значения при не-Q-ИМ и Q-ИМ. Полученные данные представлены в таблице 2 и на рисунке 5.

Таблица 2

Показатели функции почек у больных ИМ без ХОБЛ и ИМ+ХОБЛ с различной глубиной поражения миокарда

Показатели

ИМ без ХОБЛ

ИМ+ХОБЛ

p

Не Q-ИМ

(n=29)

Q-ИМ

(n=101)

Не Q-ИМ

(n=49)

Q-ИМ

(n=146)

Мочевина, ммоль/л

 

5,5

[4,7-6,2]

p1=1,0

6,2

[4,8-7,2]

p1=0,003

p2=1,0

5,9

[4,8-7,6]

p1=0,016

p3=1,0

6,4

[4,7-8,3]

p1<0,001

p2=1,0, p3=1,0

<0,001

 

Креатинин, мкмоль/л

76,0

[68,0-94,0]

p1<0,001

 

77,0

[67,0-88,0]

p1<0,001

p2=1,0

80,0

[77,0-88,0]

p1<0,001

p3=0,594

82,0

[77,0-97,0]

p1<0,001

p2=1,0, p3<0,001

<0,001

 

СКФ, мл/мин./1,73 м2

105,1

[91,1-118,8]

p1=0,328

103,7

[91,4-119,2]

p1=0,183

p2=1,0

109,7

[98,9-118,0]

p1=1,0

p3=1,0

102,5

[88,7-115,4]

p1<0,001

p2=1,0, p3=1,0

0,001

 

Примечание: р – уровень статистической значимости различий при множественном сравнении (критерий Краскела-Уоллиса), р1 – с группой соматически здоровых лиц, р2 – с больными не Q-ИМ в данной группе, р3 – с соответствующей подгруппой больных ИМ без ХОБЛ.

Рис. 5. Удельный вес лиц с СКФ менее 90 мл/мин./1,73 м2 и протеинурией у больных ИМ без ХОБЛ и ИМ+ХОБЛ в зависимости от глубины поражения миокарда

Авторами не было выявлено различий в показателях функции почек в зависимости от наличия зубца Q на ЭКГ.

Доказано, что почечная дисфункция является независимым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний и летальности от кардиальных причин. Встречаемость патологии сердечно-сосудистой системы у больных с нарушенной почечной функцией на 64% выше, чем у здоровых лиц [5]. Именно сердечно-сосудистая патология является лидирующей причиной смертности у больных с патологией почек [11]. Осетрова Н.Б. (2020) ссылается на литературные данные, в соответствии с которыми существует обратная зависимость между показателями СКФ и величиной сердечно-сосудистого риска. Так, у пациентов с СКФ ниже 30 мл/мин./1,73м2 риск сердечно-сосудистых осложнений в 5,5 раз выше, чем у пациентов с более высокими значениями СКФ [6].

В свою очередь, почечная дисфункция у больных с инфарктом миокарда встречается чаще и является предиктором осложненного течения и неблагоприятного исхода [3].

Такая взаимосвязь сердечно-сосудистой и выделительной систем объясняется общностью ряда патогенетических звеньев. Доказано, что развитие кардиоваскулярной патологии, в частности ИМ, сопровождается эндотелиальной дисфункцией. В то же время фенестрированные эндотелиальные клетки являются компонентом капиллярных петель почечных нефронов, а треть всей эндотелиальной выстилки организма сосредоточена в сосудах и микроциркуляторном русле почек. Ренальная функция к тому же зависит от уровня кровотока в почечных артериях, а он, в свою очередь, обусловлен сердечным выбросом.

Как и ИБС, ХОБЛ также сопровождается нарушением функции почек. В работе Агранович Н.В. хроническая болезнь почек была впервые диагностирована у 47,1% больных ХОБЛ, причем при тяжелом течении выявлялись более высокие уровни маркеров воспаления – СРБ и ФНО-α в крови [12].

По данным Болотовой Е.В., у 37,3% лиц с ХОБЛ имеется снижение СКФ в пределах 89-60 мл/мин./1,73 м2, у 26,7% – до 59-45 мл/мин./1,73 м2, а у 3,3% больных ХОБЛ – менее 44 мл/мин./1,73 м2 [13]. Отсутствие в данном исследовании таких низких значений СКФ можно объяснить тем, что из него исключались пациенты с выраженной АГ, а именно у таких больных поражение почек встречается наиболее часто.

О взаимосвязи нарушения работы почек и неблагоприятного течения ИБС свидетельствуют результаты ретроспективного исследовании Wereski R.: дисфункция почек стала независимым предиктором повторного ИМ при ИМ 1-го и 2-го типов [4].

Уязвимость коморбидных пациентов в плане развития почечной дисфункции подтверждена в исследовании Boiko О. (2022). При сравнении трех групп – с ХОБЛ, сердечно-сосудистой патологией и коморбидных пациентов – наиболее выраженное снижение СКФ определялось также среди лиц с коморбидной патологией [9].

Заключение. Авторами были выявлены изменения показателей функции почек у больных инфарктом миокарда на фоне ХОБЛ, которые проявлялись более низкими, чем в группе контроля и пациентов с инфарктом миокарда, значениями скорости клубочковой фильтрации. Показатели функции почек не продемонстрировали статистически значимых различий в зависимости от наличия зубца Q на ЭКГ.


Библиографическая ссылка

Прокофьева Т.В., Полунина О.С., Белякова И.С. ФУНКЦИЯ ПОЧЕК ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ // Современные проблемы науки и образования. – 2023. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=32650 (дата обращения: 07.12.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674