Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Коронавирусная инфекция стала вызовом современной медицине. По данным ВОЗ по состоянию на 19 февраля 2023 г. во всем мире было зарегистрировано более 757 млн подтвержденных случаев заболевания и более 6,8 млн случаев смерти [1]. И это только те случаи, где COVID-19 явился основной причиной смерти. Если добавить к этому комбинированную причину смерти, статистика будет еще более удручающей. Большинство пациентов скончались в больнице, диагноз коронавирусной инфекции был установлен прижизненно. По данным М.С. Смирновой с соавт. больничная летальность составила 10,49 % [2]. Вместе с тем значительный процент пациентов своевременно не обращались за медицинской помощью, что привело к летальным исходам на дому или досуточной летальности в стационаре. Эти категории умерших являются объектом исследования судебных медиков. В доступной литературе проблема COVID-19 в контексте именно судебной медицины не рассматривалась. Анализ смертности от коронавирусной инфекции в разрезе судебной медицины позволит судить о распространении инфекции в популяции, а также о характере естественного течения болезни и ее исхода без патогенетического лечения.

Цель исследования – изучить структуру смертности лиц, инфицированных вирусом SARS-CoV-2 с учетом пола и возраста у жителей Карелии за 2020–2022 гг.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе ГБУЗ Республики Карелия «Бюро судебно-медицинской экспертизы». Было проанализировано 149 протоколов вскрытия трупов обоего пола в возрасте от 30 до 86 лет, при посмертном вирусологическом исследовании которых был выявлен вирус SARS-CoV-2, за 2020, 2021 и 2022 гг. из г. Петрозаводска и районов Карелии.

Для статистической обработки полученных данных применялась программа Statistica 10. Полученные количественные данные проверялись на нормальность распределения путем определения стандартизированной асимметрии (Stand. skewness) и стандартизированного эксцесса (Stand. kurtosis). При получении показателей в пределах от -2 до +2 распределение считалось нормальным и обрабатывалось с помощью параметрического критерия Стьюдента, если же один из показателей в модуле превышал 2, то распределение считалось асимметричным и обрабатывалось с помощью непараметрических критериев, использовался тест Краскела − Уоллиса (Kruskal – Wallis test). Для определения статистически значимого различия между группами проводился дисперсионный анализ (ANOVA). При оценке нулевой гипотезы различия считались достоверными при критерии значимости р ≤ 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

По Республике Карелия количество умерших, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, за период с 2020 по 2022 г. составило 149 случаев, из которых: COVID-19 как основная причина смерти – 92 чел. (61,7 %), в комбинации с другой патологией – 14 чел. (9,3 %) и COVID-19 как сопутствующее заболевание – 43 чел. (29 %). В табл. 1 представлено распределение по полу и возрасту умерших, у которых COVID-19 был основной причиной смерти.

Таблица 1

Распределение умерших от COVID-19 по полу и возрасту

* с июня 2022 г. вирусологические исследования не проводились.

Причина смерти – пневмония в 2020, 2021 и 2022 гг. была установлена у 70, 94 и 113 умерших соответственно.

Из представленных в табл. 1 данных можно сделать вывод, что пневмонии одинаково часто встречались у лиц обоего пола. Статистически достоверных половых отличий нет (р = 0,181). Возрастные отличия статистически достоверны между возрастными группами до 60 лет и после 60 лет как у мужчин (р = 0,034), так и у женщин (р = 0,028). Полученные данные соответствуют литературным. Так, согласно исследованию, опубликованному в марте 2020 г., если за единицу принять показатель смертности в возрастной группе 20–29 лет, то в группе 30–39 лет показатель смертности будет сопоставим с данными контрольной группы, в группе 40–49 лет – вдвое выше, чем в контрольной группе, в группе 50–59 лет – в 6,5 раза выше, в группе 60–69 лет – в 18 раз выше, в группе 70–79 лет – уже в 40 раз выше, чем показатели смертности контрольной группы, а в группе пациентов старше 80 лет – в 74 раза выше, чем смертность пациентов 20–29 лет [3]. Обращают на себя внимание 2 случая смерти женщин в возрастной группе 30–34 года. В обоих случаях женщины внезапно умерли дома, за медицинской помощью не обращались. В целом эпицентр смертности отмечался в возрастной градации от 50 лет и старше. На вскрытие умерших от COVID-19 как от основного заболевания наибольшие изменения обнаруживались в дыхательной системе. Частота патологических изменений в зависимости от пола и возраста представлена в табл. 2.

Таблица 2

Частота патологических изменений при COVID-19 (муж/жен)

Из представленных данных видно, что двухстороннее поражение легких встречалось в 3; 2,4 и 3,5 раза чаще (соответственно указанным годам) и большей частью у лиц 80 лет и старше (15,4; 35,3 и 47,6 % соответственно). Также стоит отметить, что в данной возрастной категории двухстороннее поражение легких чаще встречалось у женщин. Различия статистически достоверны (р = 0,025), а в категории от 55 до 79 лет умерших больше среди мужчин. Различия статистически достоверны (р = 0,034). По этиологическому признаку вирусно-бактериальная пневмония преобладала над вирусной в 75 % случаев в 2021 г., а в 2022 г. преобладала вирусная – в 66,7 % случаев. Пневмонии встречались чаще в группе лиц 80 лет и старше и также среди лиц женского пола. Половые и возрастные различия статистически достоверны (р = 0,029) и (р = 0,012) соответственно. Полученные данные соответствуют литературным. Так, по данным М.С. Смирновой с соавт. летальность лиц старше 60 лет была выше по сравнению с более молодыми больными и росла с возрастом. Наиболее частыми осложнениями у скончавшихся пациентов были острый респираторный дистресс-синдром, инфекционно-токсический шок, острое нарушение мозгового кровообращения [2]. На большую летальность среди женщин старше 70 лет указывает также В.В. Бахитов с соавт. [4].

Структура комбинированной смертности представлена в табл. 3

Таблица 3

COVID-19 как комбинированная причина смерти

В структуре комбинированной причины смерти наблюдалась следующая нозологическая картина: в 2020 г. у 3 чел.: мужчина старше 80 лет, смерть дома – ХОБЛ, женщина старше 60 лет, смерть дома (поселок) – ХОБЛ, женщина старше 60 лет, смерть дома – хронический бронхит.

В 2021 г. у 8 чел.: мужчина старше 60 лет и женщина старше 80 лет, смерть в стационаре – ЧМТ давностью 12 и 26 дней соответственно, мужчина и женщина старше 65 лет, смерть дома – хроническая альвеолярная эмфизема легких, женщина старше 80 лет, смерть в пансионате – хроническая альвеолярная эмфизема легких, женщина старше 80 лет, смерть дома – острый двусторонний гнойный бронхит, мужчина старше 80 лет, смерть в стационаре – бронхоэктатическая болезнь, мужчина старше 45 лет, смерть дома – злокачественное новообразование неуточненной первичной локализации.

В 2022 г. у 3 чел.: мужчина старше 55 лет и старше 60 лет, смерть в стационаре – ЧМТ давностью 27 и 70 дней, женщина старше 65 лет, смерть в стационаре – дивертикул шейного отдела пищевода (Ценкера) 1 стадии с разрывом неуточненной этиологии. Таким образом, среди комбинированной причины смерти на первом месте стоят хронические заболевания дыхательной системы. Полученные данные расходятся с данными литературы. Так, В.В Бахитов с соавт. указывает, что чаще всего комбинированной с COVID-19 причиной смерти являются заболевания сердечно-сосудистой системы [5]. По-видимому, это можно объяснить тем, что пациенты, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно острыми формами ишемической болезни сердца, чаще госпитализировались и умирали уже в стационаре.

Распределение случаев COVID-19 как сопутствующей патологии представлено в табл.4

Таблица 4

COVID-19 как сопутствующая патология

Из представленных данных видно, что COVID-19 в качестве сопутствующей патологии чаще встречается в возрастной группе старше 55 лет, по сравнению с возрастной группой до 55 лет. Различия статистически достоверны (р = 0,027). Для наглядного анализа данных в табл. 5 представлены отдельные нозологические формы основного заболевания, которому сопутствовал COVID-19.

Таблица 5

Нозологические формы основного заболевания при COVID-19

* Не представлены медицинские документы (ЧМТ по данным УЗИ).

В категории насильственной смерти за период с 2020 по 2022 г. наблюдалось 7 случаев (5 мужчин), из которых: в 2020 г. – 1 случай (ЧМТ), в 2021 г. – 3 случая (тупая травма туловища, механическая асфиксия (пищевые массы) и общее охлаждение организма) и в 2022 г. – 3 случая (ЧМТ и термические ожоги туловища (2 случая)).

В категории ненасильственной смерти за отчетный период количество умерших составило 35 чел. Обращает на себя внимание патология со стороны системы кровообращения – 24 случая, из них: в 2020 г. – 3 случая, в 2021 г. – 11 случаев и в 2022 г. – 10 случаев. Полученные данные невозможно сравнить с литературными, поскольку в доступных литературных источниках заболевание COVID-19 не рассматривалось в качестве сопутствующей патологии, не влияющей на танатогенез. Однако эти данные могут быть интересны для понимания закономерностей эпидемического процесса. Прослеживается четкая закономерность большей заболеваемости у лиц старше 50 лет, по сравнению с лицами до 50 лет. Различия статистически достоверны (р = 0,011). Причем эта закономерность сохраняется и в случае насильственной смерти.

Заключение

Таким образом, проведенный анализ судебно-медицинской смертности инфицированных вирусом SARS-CoV-2 в целом соответствует структуре внутрибольничной смертности. В большинстве случаев коронавирусная инфекция явилась основной причиной смерти. У умерших преобладало поражение дыхательной системы в виде вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний. Летальными осложнениями чаще всего были респираторный дистресс-синдром взрослых и сепсис. Большинство умерших были в возрасте старше 60 лет. В структуре комбинированной смертности на дому чаще умирали люди с хроническими заболеваниями дыхательной системы, а в стационарах, по данным литературы, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Коронавирусная инфекция как фоновое заболевание чаще встречалось у лиц после 50 лет, что может косвенно указывать на преимущественное распространение вируса в этой возрастной категории.