Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Патология гепатобилиарного тракта остается значимой проблемой современной медицины. Несмотря на определенные успехи в терапии, устойчивая тенденция к росту заболеваемости желчевыводящей системы отмечается во всех странах мира.

Согласно данным научного прогнозирования, в структуре патологии пищеварительной системы это происходит за счет болезней, в основе которых лежат стрессорные, дискинетические и метаболические процессы. Это относится в первую очередь к заболеваниям гепатобилиарного тракта [1].

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – распространенное заболевание гепатобилиарной системы с нарушением обмена холестерина и (или) билирубина, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и в желчном протоке. Серьезное эпидемиологическое изучение ЖКБ в мире началось в конце 1980-х гг. с внедрением в широкую практику ультразвукового исследования. С тех пор в мире проведено несколько десятков исследований, позволяющих установить закономерности в распространенности ЖКБ и его факторов риска [2, 3, 4].

Высокая распространенность ЖКБ (10–20%) отмечается в странах с западным стилем жизни (европейских странах, странах Северной Америки, в России), тогда как в Африке, странах Азии и Японии частота ЖКБ ниже и составляет от 3,5 до 5%. Высокую распространенность ЖКБ объясняют генетическими факторами, а также особенностями питания с употреблением большого количества высококалорийной пищи и простых углеводов, гиподинамией и абдоминальным ожирением. Соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин составляет 1:3. В последние десятилетия отмечается рост частоты выявления ЖКБ у детей и подростков, что связано с доступностью ультразвукового исследования [5].

До настоящего времени не до конца выяснены механизмы образования стабильных ядер кристаллизации холестериновых камней. В патогенезе ЖКБ имеют значение бактерии (Helicobacter spp. и др.) и воспаление, так называемый эффект Галкина–Чечулина [6]. Также важную роль в образовании камней играет нарушение моторики желчного пузыря, приводящее к неполному опорожнению желчного пузыря и застою желчи [7]. Различают холестериновые, кальциевые, коричневые и черные пигментные, а также смешанные камни. Часто при абдоминальном ожирении, высококалорийном рационе, приеме некоторых лекарственных препаратов выявляют холестериновые камни, связанные с пресыщением желчи холестерином. Литогенность желчи повышается вследствие снижения секреции желчных кислот и фосфолипидов, нарушения обмена веществ, в том числе и липидного обмена [8].

Выделяют нерегулируемые и регулируемые факторы риска ЖКБ. К нерегулируемым факторам относятся возраст, наследственность, женский пол, беременность. К модифицируемым, по отношению к которым возможно проведение профилактических мероприятий, относятся абдоминальное ожирение, гиподинамия, быстрое похудание, прием высококалорийной пищи и простых углеводов, прием эстрогенов, заместительная гормональная терапия, применение лекарственных средств, влияющих на концентрацию холестерина, поражение терминальных отделов толстой кишки, заболевания печени, сахарный диабет и др. [9]. Заболеваемость ЖКБ достоверно коррелирует с возрастом. Высокую частоту клинических проявлений ЖКБ регистрируют в возрасте 40–69 лет, в пожилом возрасте выявляют до 30%. У 60–80% больных ЖКБ нет никаких клинических проявлений. Типичными симптомами ЖКБ считаются желчная колика, сильные боли в правом подреберье или эпигастральной области различной интенсивности и длительности (от 15 минут до 5 часов). Обычно боли появляются вечером или ночью после обильной еды, жирной пищи, физической нагрузки, тряской езды. Боли могут иррадиировать под правую лопатку, в правое плечо, реже – в область сердца и часто сопровождаются тошнотой, рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения [7]. Такие симптомы, как метеоризм, тошнота, непереносимость жирной пищи, неспецифичны и встречаются также у здоровых людей [10, 11].

Во всем мире ЖКБ относится к одному из самых распространенных заболеваний, по поводу которых проводится плановое или экстренное хирургическое лечение. Только в России ежегодно выполняется более 200 тыс. холецистэктомий, в основном лапароскопическим методом. Проблема хронического холецистита и ЖКБ определена длительным бессимптомным течением заболевания, что создает трудности в ранней диагностике и лечении заболевания [1, 12].

Цель исследования: изучить распространенность желчнокаменной болезни у сельских жителей Якутии за 2021 и 2004 гг.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность ЖКБ среди сельских жителей южной и центральной Якутии по данным опроса и ультразвукового обследования органов брюшной полости.

2. Оценить симптомы диспепсии у лиц с ЖКБ.

3. Оценить вклад некоторых факторов риска в распространенность ЖКБ.

Материалы и методы исследования

В 2021 г. проведены углубленные обследования и консультации населения 2 поселков южной Якутии – с. Сюльдюкан Мирнинского района и с. Малыкай Нюрбинского района. Всего гастроэнтерологом осмотрены 173 человека, 126 женщин и 47 мужчин, средний возраст мужчин – 55,5±13,0 года; женщин – 54,5±13,9 года. Для сравнения проведены подобные эпидемиологические исследования за 2004 г. среди взрослого населения трех поселков центральной Якутии: Тит-Ары, Чкалов и Тумул Хангаласского улуса. Всего в исследовании приняли участие 115 взрослых жителей: 77 женщин и 38 мужчин в возрасте от 25 лет до 79 лет, средний возраст мужчин – 46,1±15,5 года; женщин – 46,7±13,4 года. Из них ЖКБ выявлено: хроническим калькулезным холециститом (ХКХ), холецистэктомией по поводу ЖКБ в анамнезе (ПХЭ), подтвержденным ультразвуковым исследованием (УЗИ ОБП). Для лиц с жалобами проведены консультации врача-гастроэнтеролога со сбором жалоб, анамнеза, с осмотром и пальпацией живота, с изучением амбулаторной карты, анализов, инструментальные методы исследования. Проведены эндоскопическое исследование (ФГДС) (47 человек), УЗИ ОБП (69 человек), а также лабораторные исследования. Анкетирование проводилось в бумажном варианте, анкета включала 56 пунктов по вопросам питания, наличия или отсутствия жалоб на органы пищеварения и по факторам риска. Заполняли анкеты сами обследуемые, после чего они проверялись исследователем с целью выявления пропущенных ответов и ошибок. Все участники анкетирования подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics v.26 (разработчик – IBM Corporation). В случае описания количественных показателей, имеющих нормальное распределение, полученные данные объединялись в вариационные ряды, в которых проводился расчет средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD). Номинальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение номинальных данных проводилось при помощи критерия χ2 Пирсона. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

По нашим данным, среди сельских жителей южных и центральных улусов Якутии выявлена высокая распространенность ЖКБ (табл. 1). Желчнокаменная болезнь выявлена у 28,3% жителей южной и у 23,4% жителей центральной Якутии. У женщин ЖКБ распространена в 2 раза чаще, чем у мужчин, что отмечают многие исследователи [3, 4].

Таблица 1

Сравнение распространенности ЖКБ у жителей южной и центральной Якутии

Примечание: *– с поправкой Йетса на непрерывность

По нашим данным, в южной Якутии ЖКБ выявлена у 34,1% женщин и у 12,7% мужчин (табл. 2, 3), в центральной Якутии у женщин выявлена в 23,3% случаев, у мужчин – в 23,6% (табл. 4, 5). Наши данные сопоставимы с данными распространенности ЖКБ в Западной Сибири, где ЖКБ по данным аутопсии оказалась у 14,5% мужчин и у 19,6% женщин [4]. По нашим данным, ЖКБ независимо от пола выявляется с молодого возраста, в 25 лет, а в возрасте 45–54 лет достигает наиболее высокой распространенности, пациенты часто подвергаются холецистэктомии. Отмечается рост распространенности ЖКБ с возрастом.

Таблица 2

Распространенность ЖКБ у женщин (n=126) в южной Якутии

Таблица 3

Распространенность ЖКБ у мужчин (n=47) в южной Якутии

Таблица 4

Распространенность ЖКБ у женщин (n=78) в центральной Якутии

Примечание. χ2=115,1; р<0,001

Таблица 5

Распространенность ЖКБ у мужчин (n=45) в центральной Якутии

Примечание. χ2=101,4; р<0,001

Известно, что латентное (бессимптомное) течение ЖКБ встречается у 60–80% больных с камнями в желчном пузыре и у 10–20% больных с камнями в желчных протоках. Желчные камни являются случайной находкой при обследовании по поводу других заболеваний. Период латентного камненосительства в среднем продолжается 10–15 лет [13]. Ведущим симптомом ЖКБ, по мнению многих авторов, служит желчная колика, то есть болевой синдром [3, 4, 5]. По нашим данным, основным симптомом у лиц с заболеваниями ЖКБ являются боли в животе и симптомы диспепсии. По характеру преобладают боли в эпигастральной области и в правом подреберье, в 75% случаев боли в области живота являются непродолжительными и в 19% случаев продолжаются от одних до нескольких суток. Преобладание симптома боли в эпигастрии можно связать с развитием рефлюкс-гастрита или гастропатией в результате повышения внутрибрюшного давления и застоя желчи при формировании конкрементов в желчном пузыре.

Периодические боли беспокоят 94% человек, постоянный характер болей отметили 6% жителей. По характеру боли часто тупые, ноющие (у 69% человек), реже – острые боли (у 31% человек), часто боли появляются после употребления жирной, жареной, острой пищи либо натощак (рис. 1).

Рис. 1. Локализация боли у лиц с ЖКБ (χ2=101,4; р<0,001)

Болевая форма с типичными желчными коликами в общей популяции больных ЖКБ встречается в 7–10% случаев. Проявляется внезапно возникающими и обычно периодически повторяющимися болевыми приступами желчной колики. Приступ обычно провоцируется погрешностью в диете или физической нагрузкой, иногда развивается без видимых причин [8, 10, 13].

По нашим данным, сильный приступ болей в правом подреберье однократно отмечали 46% человек, многократные приступы случались у 13%, у 28% человек приступ сопровождался рвотой, у 13% – ознобом, у 10% обследованных – лихорадкой. Связь между появлением болей и нарушением привычной диеты отмечают 64% человек, с перееданием – 15% человек, появление болей после употребления жирной, жареной, острой пищи отмечают 41%, после употребления алкоголя – 5% обследованных.

Диспепсические симптомы при ЖКБ колеблются в широких пределах (30–80%) и зависят от тщательности собранного анамнеза. Для этой формы характерен так называемый синдром правого подреберья в виде чувства тяжести, дискомфорта в правом подреберье, связанного или не связанного с приемами пищи. Треть больных жалуются на ощущение горечи во рту [1, 13]. По нашим данным, на долю синдрома диспепсии у опрошенных лиц больше всего жалоб связано с органами желудочно-кишечного тракта. Таковыми являются периодическая изжога, тяжесть после еды, отрыгивание пищей, тошнота и рвота. Большинство (82% человек) жалуются на метеоризм и нерегулярный стул, у 72% исследуемых отмечены как обстипация, так и диарея, у 39% лиц болезнь проявляется их чередованием (рис. 2).

Все описанные жалобы беспокоят опрошенных длительно – от 1 года до 10 лет и более, что, возможно, связано с образованием в желчном пузыре конкрементов. 51% опрошенных отмечают сезонный характер, боли усиливаются в весенне-осенний период.

.

Рис. 2. Симптомы диспепсии у лиц с ЖКБ (χ2=115,1; р<0,001)

По нашим данным, около половины исследованных в 44% случаев отметили наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, наличие в анамнезе ревматизма – 31%, 26% страдают хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, такими как хронический тонзиллит, гайморит, фарингит; заболевания легких отметили в 13% случаев, что, возможно, связано с суровыми климатическими условиями и другими факторами.

Большинство опрошенных не нарушают режима питания. По нашим данным, в 64% случаев обследуемые употребляют жирную, жареную, острую пищу чаще 3 раз в неделю или ежедневно и в последнее время стали хуже ее переносить. Среди опрошенных 67% лиц с ЖКБ употребляют данные продукты чаще 3 раз в неделю или каждый день. В 44% случаев – принимают пищу за 1 час и менее до сна. Плохое состояние зубов отметили 36% опрошенных.

Вышеперечисленные данные являются известными факторами риска, провоцирующими обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта [4].

Из анамнестических данных известно, что у 33% жителей обследованных поселков хотя бы один раз в жизни был синдром желтухи, что свидельствует о перенесенном заболевании печени и/или желчного пузыря. К генетическим факторам в нашем исследовании можно отнести тяжелые заболевания печени у кровных родственников: у 31% опрошенных – заболевания печени, у 26% – заболевания желчных путей.

Заключение

1. Впервые с соблюдением критериев эпидемиологического исследования изучена распространенность желчнокаменной болезни среди сельских жителей Якутии. Выявлена высокая частота ЖКБ, у жителей южной Якутии она составляет 26,5%: хронический калькулезный холецистит – у 17,9%, после холецистэктомии – у 11,5%. У жителей центральной Якутии в 2004 г. ЖКБ составляет 23,4%: хронический калькулезный холецистит обнаружен у 17,3% населения, после холецистэктомии по поводу ЖКБ – у 6%. Высокая распространенность ЖКБ отмечается в возрасте 45–54 лет и увеличивается с возрастом.

2. Ведущими симптомами ЖКБ являются боли в области эпигастрия и правом подреберье, чаще тупого, ноющего характера, возникающие после еды либо натощак, а также вздутие живота или метеоризм, диспепсические симптомы, такие как отрыжка, изжога и нарушение стула.

3. Факторами риска возникновения ЖКБ у сельских жителей являются ежедневное или чаще 3 раз в неделю потребление жирной, жареной, острой пищи, обильный прием пищи перед сном, плохое состояние зубов, наследственность, женский пол, а также сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

Полученные данные о широкой распространенности, клинических проявлениях и факторах риска ЖКБ должны учитываться в терапевтической практике для своевременного выявления и лечения лиц с ЖКБ и проведения санитарно-просветительной работы среди населения с целью профилактики ЖКБ.