Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Санаторные школы-интернаты (СШИ) советского периода являлись уникальным явлением в мировой практике, демонстрирующим государственный подход к раннему выявлению, эффективному лечению и профилактике возникновения тяжелых форм идиопатического сколиоза у пациентов детского возраста.

Идиопатический сколиоз (ИС) детей и подростков до настоящего времени остается тяжелым ортопедическим заболеванием, которое может прогрессировать и менять жизнь больного и его семьи [1]. Общей тенденцией в консервативном лечении ИС является призыв ряда авторитетных отечественных и зарубежных исследователей стремиться к раннему выявлению и раннему лечению [2-4]. В этой ситуации надежды на положительный исход лечения часть ортопедов связывает с продолжающими свою работу СШИ, где сосредоточены все методы консервативного лечения и средства реабилитации детей с ИС [5-7].

Востребованность СШИ достаточная, что подтверждается и списком ожидания на прием, и стремлением родителей из других регионов поменять место жительства, переехав в города, где ведет свою работу такая специализированная школа [8]. Также существует востребованность СШИ в связи с компьютерными оптико-топографическими (КОМОТ) скрининговыми обследованиями по раннему выявлению деформаций позвоночника у детей и подростков школьного возраста в некоторых регионах РФ. В результате скрининга формируются потоки, один из которых является профильным и целевым для приема в СШИ – это дети и подростки со структуральными изменениями позвоночника, произошедшими в результате прогрессирования ИС 2 и 3 степени [3; 9].

В настоящий момент в России функционируют 12 СШИ (рис.). Этому предшествовало постепенное закрытие части СШИ, которое произошло в связи с большими трудностями в работе в 1990-х и 2000-х годах ввиду сложной экономической ситуации и недостаточного финансирования. В этот период была потеряна связь, коммуникация, партнерство – всё то, что создавалось по сетевому принципу охвата всей страны сетью специализированных СШИ для обучения и лечения детей с ИС.

Карта Российской Федерации с обозначением городов, в которых ведут свою работу специализированные СШИ

В 2017 году по инициативе нескольких руководителей началась коммуникация между коллективами СШИ для восстановления сетевого взаимодействия. В это же время проведен системный поиск оставшихся СШИ с предложением восстановить партнерские отношения между организациями.

С этой целью в 2017 году на базе ГБОУ «РОЦ № 76» города Москвы проведена первая конференция. В 2018 году там же проведена вторая конференция с предварительным интервьюированием СШИ в форме анкетирования, в результате которого стали известны организационная структура, ведомственная принадлежность, основные параметры и направления работы, характеристики образовательного и лечебного процессов, общая количественная информация. Обобщенная информация была представлена соавтором статьи в очном докладе. В 2019 году проведена третья конференция на базе ГБОУ «ШИ № 49» города Санкт-Петербурга, которая представила возможность для начала системной работы по представлению профессиональных результатов и обмену опытом. Из доклада «Итоги анкетирования специализированных образовательных организаций РФ, реализующих образовательную и оздоровительную деятельность для обучающихся с идиопатическим сколиозом» получена обзорная информация о деятельности лечебно-образовательных учреждений нашей страны.

Цель исследования: оценить сохранность, эффективность работы и системные проблемы специализированных СШИ для лечения детей с ИС, ведущих свою работу в настоящее время.

Материал и методы исследования. Материалом исследования стала информация, полученная путем поиска сведений на официальных сайтах СШИ, анкетирования и интервьюирования руководителей и заведующих медицинских отделений одиннадцати СШИ и одного реабилитационно-образовательного центра (РОЦ), в недавнем прошлом являвшегося СШИ. Таким образом, в исследовании приняли участие двенадцать лечебно-образовательных организаций. Вопросы анкетирования и интервьюирования включали несколько направлений: ведомственную принадлежность, организационную структуру, медицинскую деятельность, научно-практический потенциал, оснащенность и т.д. Результаты исследования представлены в виде четырех таблиц и проиллюстрированы изображением географической карты РФ с указанием городов нашей страны, в которых ведут свою работу СШИ.

Результаты исследования и их обсуждение. Из доклада, указанного выше, следует, что в настоящий момент 12 организаций реализуют свою деятельность в 12 областях РФ: 8 организаций в центральной части страны, 4 организации за Уралом. К системе образования относятся 11 СШИ, одна организация - ГБОУ «РОЦ» - относится к социальной защите. Больше половины СШИ - областные и бюджетные, остальные муниципальные и казенные. Создание большинства СШИ проходило в период с 1960 по 1980 год. Все СШИ работают круглосуточно, за редким исключением. В настоящее время в СШИ в среднем обучается от 200 до 400 воспитанников, что суммарно составляет около 3500 больных детей. Около сотни сотрудников реализуют в каждом учреждении образовательный и лечебный процесс (табл. 1).

Таблица 1

Справочная информация об организации СШИ РФ

Примечание. Режим работы 24/7 – круглосуточная работа.

Медицинская деятельность реализуется на основании медицинской лицензии и внутренних медицинских стандартов. Большинство больных детей с ИС, единично присутствуют дети с врожденными деформациями позвоночника, болезнью Шейермана-Мау, ювенильным остеохондрозом, последствиями перенесенной травмы позвоночника и сочетающимися другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ОДА). Для большинства СШИ характерны общие средние сроки пребывания воспитанников: от 1 года до 3 лет, курс лечения 9 месяцев, но есть и исключения с длительными сроками пребывания. Большинство СШИ отмечают недостаточное финансирование медицинской деятельности, за редким исключением (табл. 2).

Таблица 2

Информация о медицинской деятельности СШИ РФ

Примечание. Нозологические формы патологии позвоночника: идиопатический сколиоз (ИС), болезнь Шейермана-Мау, ювенильный остеохондроз, травма позвоночника, другие заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА).

Во всех СШИ применяется аппаратная физиотерапия, массаж, все воспитанники систематически ежедневно занимаются ЛФК/АФК и силовым тренингом в тренажерных залах. В пяти СШИ есть водолечение, в двух – бассейны, где реализуется лечебное плавание.

В интересах семей, в которых есть дети с ИС, располагать возможностью поступления в специализированные СШИ для обучения и лечения, усвоения рекомендаций по соблюдению ортопедического режима и консервативному лечению, нередко включающему важный и ответственный элемент - корсетотерапию. В 11 СШИ используются корсетные технологии: корсет Шено и другие корсеты. Собственные аппаратные мониторинговые диагностические возможности имеют только две организации (табл. 3). Эффективность консервативного лечения в СШИ, по литературным источникам, близка к 80% [7].

Таблица 3

Информация о содержании консервативного лечения заболеваний позвоночника и диагностике в СШИ РФ

В составе медицинского ортопедического отделения обычно работают от 10 до 20 медицинских сотрудников. Врачи-ортопеды, педиатр, невролог, врач ЛФК, физиотерапевт и медицинские сестры работают как собственные сотрудники СШИ или как совместители других учреждений здравоохранения. Научно-практическая деятельность базируется на работе в составе медицинского отделения СШИ врачей с научными степенями в 4 учреждениях и устойчивыми партнерскими отношениями с территориальными Институтами травматологии и ортопедии (НИИТО) и специализированными вертебрологическими отделениями клиник - в половине учреждений. Половина СШИ интегрирована в систему оказания вертебрологической помощи детскому населению своей территории (табл. 4).

Таблица 4

Информация по кадровому медицинскому составу, научному потенциалу и медицинской деятельности СШИ РФ

Образовательная деятельность больных детей в СШИ реализуется по общеобразовательным программам общего среднего полного образования и адаптированным программам. В каждой организации есть педагоги-психологи и социальные педагоги, которые работают над коррекцией социально-психологического статуса воспитанников и в половине организаций исследуют качество жизни больных детей и их семей.

В настоящий момент СШИ являются центрами комплексного консервативного лечения и диспансерного наблюдения детей и подростков, где реализуются две стратегии.

Первая стратегия встречается редко и представляет собой длительное пребывание больных в СШИ на протяжении от момента поступления до окончания школы в выпускном классе. В этот период времени осуществляется диагностика, прогнозирование, консервативное лечение и необходимое обучение пациента и его родственников рациональному двигательному, ортопедическому режиму и общим рекомендациям. В случае необходимости назначается корсетное лечение, которое является поводом для продления сроков пребывания больного ребенка в СШИ. Чаще реализуется вторая стратегия, представляющая собой пребывание пациента в ограниченные сроки, в среднем от 1 до 3 лет, в которые также осуществляется диагностика, прогнозирование, консервативное лечение необходимое обучение пациента и его родственников рациональному двигательному, ортопедическому режиму и общим рекомендациям [10].

СШИ являются клиническими базами по изучению ИС, дополнению, модернизации существующих и разработке новых методов лечения и диагностики [11]. На клинической базе СШИ проводятся научные-практические исследования, которые представлены в пособиях для врачей и медицинских специалистов, в десятках публикаций и диссертаций [12]. Примером этого утверждения является своевременное внедрение СШИ в консервативное лечение ИС корсета Шено, который заменил ранее использующиеся металлические корсеты других конструкций [13]. Отдельным событием стала разработка в 1996 году на клинической базе МБОУ «ШИ № 133» города Новосибирска аппарата ТОДП (Топограф оптический деформаций позвоночника) и метода компьютерной-оптической топографии (КОМОТ) для скрининга и мониторинга деформаций позвоночника, который активно используется в настоящее время в РФ [14]. Встречается положительный опыт сотрудничества двух СШИ, в масштабах одного клинико-генетического исследования, которое проведено для изучения этиологии ИС в Сибирском регионе [15].

В качестве сравнительного положительного примера работы можно привести опыт работы шести санаторных школ-интернатов для обучения и лечения детей с ИС в Республике Беларусь. Там на государственном уровне, в системе образования, создана устойчивая система работы СШИ, которая, по мнению ряда авторитетных авторов, считается лучшей национальной вертебрологической системой на постсоветском пространстве [2; 10]. Удачная попытка создания прототипа учреждения, структура которого успешно позволяет решать задачу консервативного лечения ИС, была осуществлена на базе Санкт-Петербургского восстановительного центра детской травматологии и ортопедии «Огонёк» (ГБУЗ ВЦЛОиТ «Огонёк»). На примере единственного учреждения такого профиля и специализации была описана идеология, которая непосредственно связана со стратегией, заключающейся в том, что «лечение сколиоза должно быть обязательно консервативным, посредством ранней диагностики и раннего лечения опорно-двигательного аппарата для предотвращения развития показаний к хирургическому лечению». Коллегами из ГБУЗ ВЦЛОиТ «Огонёк» создана организационная модель функционирования уникального и редкого учреждения в здравоохранении нашей страны, которое на своем примере медицинского центра отработало все элементы успешной работы с пациентами с ИС [2]. СШИ нашей страны в некотором плане повторяют структуру, организационные подходы и идеологию в оказании специализированной вертебрологической помощи больным детям с ИС в ГБУЗ ВЦЛОиТ «Огонёк», однако, находясь в ведомстве образования, а не здравоохранения, они функционирует в ином организационном формате. СШИ являются лечебно-образовательными школами, где все больные с ИС – это обучающиеся. Формат функционирования прежде всего отличается в оснащении диагностическим и лечебным оборудованием, отсутствием раздела «медикаментозное лечение». Потребность в диагностических исследованиях и консультации узких медицинских специалистов школы-интернаты реализуют, привлекая к этому внешних партнеров, не имея этих возможностей в своем штате. По оценке М.Г. Дудина, диагностические возможности ГБУЗ ВЦЛОиТ «Огонёк» в получении объективной информации о состоянии здоровья и течении ИС у пациентов действительно широкие, это касается диагностических методов и соответствующего оборудования, работы биомеханической, клинико-биохимической лабораторий и работы врачей-консультантов. Такая потребность действительна необходима, так как центр выполняет некоторый объем научных и практических исследований по ИС. ГБУЗ ВЦЛОиТ «Огонёк» осуществляет востребованную, но не доступную помощь практическим врачам-ортопедам амбулаторного звена, в которой возможности инструментальной диагностики ограничены рентген-диагностикой [2]. По внешнему восприятию ГБУЗ ВЦЛОиТ «Огонёк» уже имеет уровень научно-исследовательского института (НИИ). В этом основное организационное и научно-практическое отличие ГБУЗ ВЦЛОиТ «Огонёк» от СШИ, которые могли бы стремиться к более лучшему оснащению, однако не являясь НИИ, СШИ имеют перед собой общую цель с ГБУЗ ВЦЛОиТ «Огонёк» и должны руководствоваться реализацией больше прикладных задач, создавая оптимальный и достаточный формат функционирования.

Работая в равных или схожих условиях, СШИ вместе нуждаются в создании общего для всех организационного сетевого стандарта по обеспеченности диагностическим оборудованием, оснащению лечебным оборудованием, в создании стандарта консервативного лечения, системы комплексной оценки результатов консервативного лечения, в общих организационных подходах, алгоритмах и технологиях. Такой подход поможет организационно воссоздать и укрепить существующую сеть лечебно-образовательных СШИ, которые совместными усилиями вместе с коллегами из ГБУЗ ВЦЛОиТ «Огонёк» составят национальную структуру по консервативному лечению и профилактике ИС, вне зависимости от ведомственной принадлежности и местонахождения.

Заключение. Существующие СШИ не утратили оригинальную организационную структуру, подходы, традиции отечественного консервативного лечения ИС. СШИ сохранили и продолжили свою работу уже в современной истории нашей страны. Следует считать СШИ уникальным явлением в мире, которое больше не встречается нигде, кроме постсоветского пространства. Существенным и стабилизирующим работу фактором сохранности и эффективной работы, для части СШИ, стало многолетнее партнерское сотрудничество их с территориальными НИИТО. Ведущие специалисты врачи-консультанты вертебрологи и сейчас курируют детей и подростков на предмет выявления показаний к хирургическому лечению. В других СШИ, где такие отношения не сформировались, это вызывает определенные сложности. СШИ самостоятельно справляются с возложенными задачами, занимаясь профилактикой формирования тяжелых деформаций позвоночника посредством реализации комплексного консервативного лечения, что подтверждается эффективностью консервативного лечения и единичными случаями появления показаний к хирургической коррекции ИС в год. Существуют общие системные трудности в работе СШИ, к которым относятся: недостаточное финансирование медицинской деятельности и консервативного лечения, недостаточная обеспеченность диагностическим и лечебным оборудованием, недостаток врачей-ортопедов, отсутствие корсетной мастерской в своем составе. Существуют и более масштабные запросы со стороны СШИ, к которым относятся: потребность быть отнесенными к областному ведомственному организационному уровню; потребность быть интегрированными в систему медицинских организаций, оказывающих вертебрологическую помощь детскому населению своей территории; потребность в работе с глобальным медицинским куратором консультантом ортопедом-вертебрологом или организационно-методическим центром по проблемам сколиоза. Для выполнения своего предназначения в масштабах страны следует стремиться к укреплению существующих и восстановлению прекративших свою работу СШИ по разным причинам, с целью восстановления сетевой структуры и равномерного распределения в городах РФ центров консервативного лечения ИС.