Несмотря на значительные успехи, достигнутые в хирургическом и комбинированном лечении варикозной болезни нижних конечностей (ВБВ НК), остается ряд не решенных вопросов, касающихся патогенеза и неудовлетворительных результатов лечения в позднем послеоперационном периоде [1-3]. В патогенезе ВБВ НК изучено достаточно много факторов, участвующих в нарушении синтеза коллагена, и участие в этом процессе производных арахидоновой кислоты [1]. Эти нарушения приводят к изменению экстрацеллюлярного матрикса, что приводит к необратимому расширению вен и способствует тромбообразованию [4; 5]. Исследования последних лет, указывают на роль металлопротеиназ в патогенезе ВБВ НК, в частности установлено, что они вызывают деградацию компонентов экстрацеллюлярного матрикса [6; 7]. Доказано, что дефектные гены, кодирующие экспрессию матриксных металлопротеиназ (ММРs), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и синтез различных типов коллагена, сопряжены с повышенным риском развития ВБВ НК [8-10]. На основе транскриптомного анализа (качественной и количественной оценки транскриптов РНК) установлены генетические факторы, с большой вероятностью приводящие к возобновлению патологического процесса в вене - к ее рекуррентности после хирургического вмешательства [11; 12]. Среди молекулярных эффектов VEGF описаны интенсификация деградации внеклеточного матрикса (ВКМ), процессов миграции, пролиферации и адгезии эндотелиальных клеток, формирование сосудистых структур, координирование проницаемости сосудистой стенки, инициация продуцирования сериновых протеаз и ингибирование экспрессии ММРs [13]. Открытым и интересным остается вопрос об изменении экспрессии тромбоцитарного фактора роста (PDGF) в стенке ПИВ (патологически измененной вены) и его связи с показателями ОАС при ВБВ НК клинических классов С4 – С6. PDGF признан одним из наиболее функционально высокоактивных и распространенных митогенов для ряда клеток соединительной ткани, включая дермальные фибробласты и ГМК [14; 15].
Цель работы – изучить роль экспрессии факторов роста и матриксных протеиназ в стенки варикозно измененной вены нижней конечности.
Материал и методы исследования. Методом сплошной выборки в исследование были включены 102 пациента (мужчины – 34 (33,3%), женщины – 68 (66,7%), средний возраст – 47,1 [38,4; 52,3] года), страдающих ВБВ НК клинических классов С4 – С6, которые поступили в плановом порядке для проведения хирургического лечения. Кроме того, в исследование была включена контрольная группа (КГ), паритетная по половозрастным показателям. Контрольную группу составили 98 пациентов (мужчины – 39 (39,8%), женщины – 59 (60,2%), средний возраст – 48,4 [37,2;54,9] года, которым выполнено аортокоронарное шунтирование. Критерии включения в КГ: возраст от 18 до 80 лет; отсутствие в анамнезе ВБВ НК.
Оценка экспрессии ростовых медиаторов VEGF на локальном уровне изучена у 102 пациентов с ВБВ НК клинических классов С4 – С6 по CEAP и 98 лиц КГ1 посредством иммуноферментного анализа «сэндвич-варианта» с использованием готовых коммерческих комплектов реагентов.
В качестве биологического материала исследования были использованы образцы удаленных во время операции варикозно расширенных БПВ и образцы иссеченных БПВ во время выполнения аортокоронарного шунтирования. Все образцы массой 0,5 г гомогенизировали в 5 мл буферного раствора (0,1 М Трис-HCl pH 7,4) и центрифугировали в течение 15 минут при 3000 об./мин. Приготовленный материал хранили при температуре 70 °C. Оценка экспрессии VEGF проводилась с использованием диагностического комплекта Human VEGF Quantikine Immunoassay (R&D System, Абингтон, Великобритания), PDGF – с использованием коммерческих диагностических комплектов Human PDGF Quantikine Immunoassay (R&D System, Абингтон, Великобритания). Уровень белка в образцах ткани стенки БПВ изучали посредством коммерческого доступного реактива Брэдфорда (BIO-RAD Protein Assay, Геркулес, США). Анализ проведен с использованием термошейкера DTS-4 (ELMI, Калабасас, Северная Америка) и микропланшетного ридера модели 680 (BIO-RAD, Геркулес, США) с программным обеспечением Microplate Manager версии 5.2.1 (BIO-RAD, Геркулес, США). Все измерения выполнены согласно рекомендациям производителей.
Статистический анализ полученных данных проведен с использованием пакета прикладных программ Statistica 8.0 (StatSoft. Inc., USA). Проверка соответствия значений показателей нормальности распределения проводилась посредством метода Колмогорова-Смирнова. Количественные показатели представляли в виде медианы и интерквартильного размаха – Ме [25-й процентиль; 75-й процентиль] при непараметрическом распределении и в виде среднего значения и стандартного отклонения – m ± σ при нормальном распределении. Для оценки возможных статистически значимых взаимосвязей между исследуемыми показателями использовали корреляционный анализ Пирсона (r). Для оценки влияния исследуемых показателей на риск развития и прогрессирования ВБВ НК клинических классов С4 – С6 применяли логистический многофакторный регрессионный анализ с вычислением отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ), при этом использовали процедуру последовательного отбора переменных.
Результаты исследования и их обсуждение. Нами выявлены изменения экспрессии ростовых медиаторов и ММРs (матриксные металлопротеиназы) у пациентов с ВБВ НК клинических классов С4 – С6 по сравнению с лицами КГ. Средний показатель VEGF в образцах стенки ПИВ составил 40,1±6,2 нг/г белка и был статистически значимо выше – в 1,7 раза по сравнению с аналогичным показателем у лиц КГ (23,0±5,9 нг/г белка, p=0,001). При этом у пациентов с ВБВ НК отмечена обратная корреляция между уровнем VEGF и активностью супероксиддисмутазы в плазме крови и стенке ПИВ (r=-0,52; р=0,002 и r=-0,59; р=0,001 соответственно).
Средний показатель PDGF в образцах стенки ПИВ составил 0,17±0,03 нг/мг и был статистически значимо выше – в 2,8 раза по сравнению с аналогичным показателем у лиц КГ (0,06±0,01 нг/мг, p=0,040). Активность ММР-2 и ММР-9 регистрировалась как в образцах стенки ПИВ, так и контрольных вен (рис.). При этом средний показатель ММР-2 в образцах стенки ПИВ составил 25,0±9,0 единиц ОП/мг растворимого вещества и был статистически значимо выше – в 2,2 раза по сравнению с аналогичным показателем у лиц КГ 1 (11,3±4,7 единицы ОП/мг растворимого вещества, p=0,022). Средний показатель ММР-9 в образцах стенки ПИВ составил 23,9±10,6 единицы ОП/мг растворимого вещества и был статистически значимо выше – в 2,4 раза по сравнению с аналогичным показателем у лиц КГ (10,0±3,5 единицы ОП/мг растворимого вещества, p=0,012) (рис.). У пациентов с ВБВ НК высокий уровень ММР-9 обратно коррелировал с показателем ТАС в плазме крови и стенке ВРВ (r=-0,48; р<0,001 и r=-0,52; р=0,012).
Результаты вестерн-блоттинга активности матриксных металлопротеиназ 2 и 9 в образцах стенки патологически измененной большой подкожной вены и контрольной вены
Примечание: ММР – матриксная металлопротеиназа, ОТСВРВ – образец ткани стенки варикозно расширенной вены, ОТСЗВ – образец ткани стенки здоровой вены.
Средний показатель активности пролидазы в образцах стенки ПИВ составил 181,6±34,4 ЕД/л соответственно и был статистически значимо выше – в 1,3 раза по сравнению с аналогичными показателями у лиц КГ (142,2±35,6 ЕД/л, p<0,001).
Результаты выполненного нами многофакторного логистического РА (стандартизация по половозрастному профилю) связи ростовых медиаторов и ММРs с риском развития ВБВ НК клинических классов С4 – С6 представлены в таблице. По данным многофакторного РА установлено, что риск развития ВБВ НК клинических классов С4 – С6 оказался ассоциирован с более высокой экспрессией VEGF (ОШ 2,776 при 95% ДИ 2,368 – 3,691, p=0,003), PDGF ( ОШ 2,308 при 95% ДИ 1,772 – 2,689, p=0,006) и ММР-9 (ОШ 2,241 при 95% ДИ 1,964 – 2,634, p=0,002).
Результаты логистического регрессионного анализа связи показателей ростовых медиаторов и металлопротеиназ с риском развития ВБВ НК клинических классов С4 – С6
|
Показатель |
В |
Многофакторный анализ (системный уровень) |
р |
|
|
ОШ |
95% ДИ |
|
||
|
VEGF |
0,752 |
2,776 |
2,368 – 3,691 |
0,003 |
|
PDGF |
5,248 |
2,308 |
1,772 – 2,689 |
0,006 |
|
ММР-2 |
0,643 |
0,834 |
0,611 – 1,138 |
0,254 |
|
ММР-9 |
1,537 |
2,241 |
1,964 – 2,634 |
0,002 |
|
Пролидаза |
0,833 |
0,873 |
0,671– 1,157 |
0,174 |
Примечание: VEGF – фактор роста эндотелия сосудов, PDGF – тромбоцитарный фактор роста, ММР – матриксная металлопротеиназа, B – бета-коэффициент, р – уровень значимости.
Повышенное венозное давление и дилатация вен в нижних конечностях способствуют развитию сложной сосудистой реакции, приводящей к обструкции и/или рефлюксу - двум основным патогенетическим механизмам, которые способствуют прогрессированию варикозной болезни. Более того, эти изменения обеспечивают создание гипоксической среды [16]. Наблюдаемые у пациентов клинические признаки указывают на развитие воспалительного процесса, вторичного по отношению к венозной гипертензии. Специализированные рецепторы гликокаликса эндотелия воспринимают изменения напряжения сдвига, а экспрессия на его плазмолемме молекул адгезии обеспечивает активацию циркулирующих в крови лейкоцитов, их прикрепление, диапедез и миграцию в венозную стенку/клапаны, что в итоге приводит к повреждению венозной стенки и накоплению воспалительных клеток в интерстиции тканей. Дисбаланс комплекса цитокинов, хемокинов, факторов роста, протеиназ и эндопептидаз, которые продуцируют активированные лейкоциты-мигранты, приводит к хронизации воспаления и появлению клинических признаков варикозного расширения вен, вплоть до тяжелых проявлений в виде изменений кожи и венозных язв [17].
Широко известными Zn2+-зависимыми эндопептидазами являются матричные металлопротеиназы (МПР), способные расщеплять различные белки внеклеточного матрикса (ВКМ). При варикозной болезни MПP могут играть важную роль в ремоделировании тканей стенки вены, разрушая различные компоненты ВКМ, а также взаимодействовать с биологически активными молекулами на клеточной мембране, связанными с G-белком рецепторы, и регулировать таким образом клеточную сигнализацию [18].
У пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей обнаружен дисбаланс белковых компонентов ВКМ, обусловленный изменениями содержания коллагена и/или эластина, что было связано с увеличением уровней MMP-1, -2, -3 и -7, причем в большей степени - активности MПP-2 [19]. Однако имеющиеся в литературе сведения о характере изменений коллагена в стенках венозных сосудов противоречивы, поскольку демонстрируют заметные различия - от увеличения до уменьшения или без изменений. В исследовании [20] показано снижение уровней активных форм МПР-1 и МПР-2 у пациентов с варикозной болезнью.
Таким образом, взаимоотношения мощности оксидативного стресса и антиоксидантной системы у пациентов с ВБВ НК сопровождаются постоянной провоспалительной реакцией в стенке вен, что в комбинации с протеолитической активацией матриксных металлопротеиназ (МПР-2 и -9) и пролидазы вызывает образование ран при венозных язвах нижних конечностей путем индукции механизмов протеолитической деградации компонентов ВКМ, эндотелиально-гладкомышечной релаксации, фенотипической трансформации гладкомышечных клеток, нарушения структурной целостности венозной стенки.
Выводы
1. Изменения экспрессии ростовых медиаторов и MMHs в ПИВ при ВБВ НК клинических классов С4 – С6 характеризуются статистически значимым повышением уровней VEGF, PDGF, MMP-2, MMP-9 и пролидазы.
2. Высокая концентрация металлопротеиназ и ростовых факторов по сравнению с нормой свидетельствует о высокой пролиферативной активности в стенки варикозно измененной вены и демонстрирует активность патологического процесса.
3. Данный патологический механизм необходимо учитывать у пациентов с тяжелой формой ВБВ НК, особенно при рецидивирующих формах заболевания, и требуется поиск препаратов, влияющих на активность факторов роста, для повышения эффективности комплексного лечения ВБВ НК.
Библиографическая ссылка
Михайличенко В.Ю., Хизриев С.М., Самарин С.А., Гавриленко С.П., Безруков О.Ф. РОЛЬ ЭКСПРЕССИИ РОСТОВЫХ МЕДИАТОРОВ И МАТРИКСНЫХ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ НА ЛОКАЛЬНОМ УРОВНЕ У ПАЦИЕНТОВ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ КЛИНИЧЕСКИХ КЛАССОВ С4 – С6 // Современные проблемы науки и образования. – 2022. – № 3. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31778 (дата обращения: 25.04.2024).