В конце 2019 г. в Китайской Народной Республике произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухане (провинция Хубэй), возбудителю которой было дано временное название 2019-nCoV.
В настоящее время в мире неуклонно растет число больных респираторными вирусными заболеваниями, вызванными новым коронавирусом SARS-CoV-2. В марте 2020 г. ВОЗ объявила о пандемии коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, – COVID-19. Последствия новой инфекции для здоровья человека и экономики до сих пор трудно оценить полностью [1].
У людей коронавирусы могут вызывать различные заболевания – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома. Самым распространенным клиническим проявлением нового заболевания является двустороннее поражение легких [2, 3]. Тяжесть поражения зависит от наличия факторов риска у пациентов. Наиболее тяжелые проявления коронавирусной инфекции отмечаются у людей с ожирением и гипертонической болезнью.
Проводимые исследования и наблюдения показали, что пневмония, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2, протекает тяжело у значительного числа пациентов с наличием факторов риска, часто с нарушением дыхательной функции легких и кислородтранспортной функции крови и сосудов. У больных в период выздоровления формируется клиническая картина, проявляющаяся рядом выраженных синдромов, основными из которых являются астеноневротический и иммуносупрессивный [4, 5]. Часто возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения ритма, артериальная гипертензия, миокардит.
Анализ данных литературы по клиническому опыту ведения пациентов с атипичной пневмонией, связанной с коронавирусами SARS-CoV-2, позволяет выделить несколько препаратов этиологической направленности, которые, как правило, используются в комбинации. К ним относятся фавипиравир, умифеновир, ремдесевир и препараты интерферонов [6, 7]. Результаты применения данных препаратов не всегда однозначны в плане их эффективности/неэффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии в установленном порядке в случае, если возможная польза для пациента превысит риск [8, 9]. Учитывая возникающие осложнения, использование этиотропных препаратов показано в случае среднетяжелого и тяжелого течения инфекции, когда предполагаемая польза превышает потенциальный риск развития нежелательных явлений. Выбор применяемых препаратов зависит от тяжести состояния пациентов с COVID-19, характера осложнений, степени различных нарушений других органов и систем, что определяет основной подход – патогенетическую терапию. Основным в терапии данных пациентов должно быть предупреждающее назначение лечения до развития полного симптомокомплекса жизнеугрожающих состояний, а именно пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), сепсиса. При оказании медицинской помощи необходим мониторинг состояния пациента для выявления признаков ухудшения его клинического состояния. Перечень возможных к назначению лекарственных препаратов для этиотропной терапии инфекции, вызываемой коронавирусом SARS- CoV-2, подробно указан во Временных методических рекомендациях МЗ РФ [10, 11, 12].
Каждая новая «волна» коронавирусной инфекции имеет свои особенности, которые нам предстоит изучить и извлечь уроки, проанализировать недостатки диагностики и лечения, биологическую безопасность населения [13, 14].
В связи с вышеизложенным изучение особенностей новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также понимание возможных путей предотвращения и борьбы с новым заболеванием являются актуальными проблемами здравоохранения.
Цель исследования: анализируя данные историй болезни пациентов с новой коронавирусной инфекцией, изучить особенности возникновения, клинику, диагностические критерии коронавирусной инфекции и оценить терапевтическую эффективность ряда препаратов при COVID-19.
Основные задачи исследования:
- изучить факторы развития коронавирусной инфекции;
- изучить особенности клинического течения и динамику лабораторных показателей при коронавирусной инфекции;
- оценить терапевтическую эффективность ряда препаратов, применяемых при коронавирусной инфекции.
Материал и методы исследования
Нами проанализированы истории болезни 50 пациентов на базе ГБУЗ Республики Мордовия «Поликлиника № 2» в инфекционном отделении № 3 за период с октября 2020 г. по январь 2021 г.
Оценивались следующие показатели: пол, возраст, степень тяжести коронавирусной инфекции [10], степень поражения легких по результатам КТ [10], наличие сопутствующей патологии (сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, артериальной гипертензии, нарушения ритма), ожирения, СД), жалобы, сатурация и частота дыхания в динамике, уровень С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови в динамике, результаты ПЦР-теста на SARS-CoV-2, применение в лечении этиотропной (фавипиравира, умифеновира) и патогенетической терапии (моноклональных антител, глюкокортикостероидов (ГКС), антикоагулянтов, антибиотиков, мукоактивных препаратов).
На выполнение работы получено разрешение Локального этического комитета Медицинского института Национального исследовательского Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева.
Результаты исследования и их обсуждение
Из 50 исследуемых пациентов мужчин было 16 (32%), женщин – 34 (68%). Среди пациентов преобладали лица старше 60 лет (54%), пациенты от 46 до 60 лет составили 34% и до 45 лет – 12%. При распределении пациентов по степени тяжести большинство имели среднюю степень тяжести коронавирусной инфекции (50%).
При изучении зависимости степени тяжести коронавирусной инфекции от возраста пациентов было установлено, что лица младше 45 лет в, основном, имели легкую степень тяжести коронавирусной инфекции (83,2%), а у больных старше 60 лет данное заболевание протекало в среднетяжелой (73,1%) и тяжелой (17,4%) формах.
В результате собственного исследования отмечалось, что 58% исследуемых пациентов имели в анамнезе сопутствующую патологию, причем 48% из них имели сочетанную патологию (гипертоническая болезнь, ИБС, СД, ожирение).
Среди клинических симптомов на первый план выступают общая слабость (88%), лихорадка (82%), сухой кашель (66%), боль в грудной клетке (64%). Гипоосмия и аносмия наблюдались только у 26% исследуемых.
При анализе сатурации было отмечено, что при поступлении 88% больных имели нормальную сатурацию, через 6 дней стационарного лечения у 36% больных наблюдалось снижение сатурации до 94–90%, а у 7,2% – менее 90%. Данные наглядно представлены на рисунке 1.
Рис. 1. Распределение по сатурации в динамике
Причем наибольшее снижение сатурации отмечалось в группе больных с сопутствующей патологией. При изучении ЧД было установлено, что 86% больных имели нормальную частоту дыхания, только у 14% больных наблюдалось увеличение ЧДД более 20 в минуту.
Обнаружение РНК SARS-CoV-2 проводилось с применением МАНК. При анализе результатов ПЦР теста на коронавирус было выявлено, что только у 12% больных был положительный результат, у 88% – отрицательный, что, вероятнее всего, было связано с поздней обращаемостью больных.
По результатам собственных исследований было выявлено, что у 64% больных при поступлении был нормальный уровень СРБ (менее 10 мг/л), на 6-й день выявлено повышение СРБ до 30–60 мг/л у 35% больных, до 60–100 мг/л – у 19% пациентов и более 100 мг/л – у 6% исследуемых, что, вероятно, связано с развитием «цитокинового шторма» у некоторых пациентов (рис. 2).
Рис. 2. Распределение по уровню СРБ в сыворотке крови в динамике
В группе пациентов с сопутствующей патологией (ожирением, CCЗ, СД) данный показатель остается повышенным и на 10-й день стационарного лечения, что требует введения моноклональных антител или перевода в реанимационное отделение.
При изучении степени поражения легких по результатам КТ было установлено, что у большинства, а именно у 56% исследуемых пациентов, было поражено от 25% до 50% легких, что соответствует (КТ-2). При анализе зависимости между степенью поражения легких и наличием сопутствующей патологии отмечается, что у лиц без сопутствующих заболеваний КТ-1 встречается у 52% случаев, а КТ-2 – в 48% случаев, а у больных с сопутствующими заболеваниями в 21,4% случаев встречается КТ-3 и у 7,3% даже КТ-4. Это наглядно представлено на рисунке 3.
Рис. 3. Зависимость между степенью поражения легких по результатам КТ и наличием сопутствующих заболеваний
При изучении проводимой терапии наблюдается, что 78% пациентов получали этиотропную терапию, а 22% – нет, это, вероятно, связано с амбулаторным приемом данных препаратов.
Рис. 4. Распределение по использованным в лечении этиотропным препаратам
Как видно по данным диаграммы (рис. 4), 67,2% больных получали только арбидол и гриппферон, 19,6% – только фавипиравир, 13,2% получали и арбидол, и фавипиравир (рис.4).
При изучении проводимой патогенетической терапии установлено, что 92% больных получали антикоагулянты, 84% – ГКС, 50% – АБ терапию, 63,4% – мукоактивные препараты.
Только 8% больных получали лечение моноклональными антителами, что связано с развитием у этих пациентов цитокинового шторма. На фоне приема данных препаратов снижение СРБ наблюдалось уже на 2–3-и сутки после введения препаратов. Затем происходили постепенная нормализация сатурации, уменьшение степени дыхательной недостаточности.
Анализ эффективности проводимой терапии показал, что в группе пациентов, принимающих фавипиравир (86%), имелась более положительная динамика (отмечались нормализация температуры тела на 2–3-й день приема препаратов, уменьшение одышки, слабости, сатурация не снижалась менее 95%, СРБ 10 мг/л), чем у больных, принимающих арбидол (55,3%).
Выводы
1. Среди пациентов с новой коронавирусной инфекцией преобладают пациенты пожилого возраста (54%). При этом отмечается, что у данной категории пациентов заболевание протекает, преимущественно, в среднетяжелой и тяжелой формах.
2. Данному заболеванию более подвержены лица, имеющие в анамнезе сопутствующие заболевания (ССЗ, СД, ожирение).
3. При анализе сатурации у 36% пациентов на 6-й день наблюдается снижение до 90–94%; а у 7 % – менее 90%. Причем наибольшее снижение сатурации отмечается в группе больных с сопутствующей патологией (ожирением, CCЗ, СД).
4. Аналогичная картина наблюдается при анализе СРБ: на 6-й день выявлено повышение СРБ до 30–60 мг/л у 35% больных, до 60–100 мг/л – у 19% пациентов и более 100 мг/л – у 6% исследуемых, что, вероятно, связано с развитием «цитокинового шторма» у некоторых больных. Причем в группе пациентов с сопутствующей патологией (ожирением, CCЗ, СД) данный показатель остается повышенным и на 10-й день стационарного лечения, что требует введения моноклональных антител или перевода в реанимационное отделение.
5. Анализ эффективности проводимой терапии показал, что в группе пациентов, принимающих фавипиравир (86% исследуемых случаев), имелась более положительная динамика (отмечались нормализация температуры тела на 2–3-й день приема препаратов, уменьшение одышки, слабости, сатурация не снижалась менее 95%, СРБ 10 мг/л), что позволило снизить длительность пребывания в стационаре до 12–14 дней.
Библиографическая ссылка
Хохлова Л.Н., Малоземов Я.А., Левина Т.М., Куркина Н.В. АНАЛИЗ ДАННЫХ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТОВ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19, ОСЛОЖНЕННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2022. – № 3. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31727 (дата обращения: 26.04.2024).