Развитие остеохондроза позвоночника начинается с дистрофического поражения межпозвоночного диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных суставов, связочного аппарата. В дальнейшем костные разрастания, выпячивания межпозвонкового диска начинают оказывать механическое воздействие на корешки, спинной мозг, сосуды. Возникают корешковые и корешково-сосудистые компрессионные синдромы, при которых сдавливаются не только сами нервные волокна, но и кровоснабжающие их сосуды [1; 2]. Раздражение корешка сопровождается стреляющей болью, гипалгезией в зоне соответствующего дерматома и симптомами выпадения в соответствующем миотоме (гипотрофия, гипотония, гипорефлексия, слабость).
Дифференциальная диагностика вертеброгенных поражений периферической нервной системы достаточно сложна [3–5]. Прежде всего, должны быть исключены опухолевые заболевания, которые долго могут имитировать первичный вертеброгенный процесс. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с опухолями позвоночника, костей таза, опухолями спинного мозга и корешков.
Требуется исключить туберкулез костей таза и туберкулезный спондилит, а также такие заболевания опорного аппарата, как плечелопаточный периартроз, коксартроз [6–8].
Болезнь Бехтерева в 5–10% случаев может начинаться в детском возрасте. Первые признаки болезни Бехтерева, представляющей собой анкилозирующий спондилоартрит, могут напоминать симптомы пояснично-крестцового радикулита. Необходимо учитывать, что причиной вертеброгенного заболевания нервной системы может быть травматическое повреждение. Компрессионные переломы тел позвонков чаще происходят на границе наиболее подвижных шейно-грудных и пояснично-грудных отделов позвоночника [9–11].
В генезе остеохондроза имеют значение статико-динамические, аутоиммунные, обменные факторы, что предопределяет важность его дальнейшего исследования, особенно у детей подросткового возраста [12; 13].
На кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики СПбГПМУ обследованы 44 ребенка с ювенильным остеохондрозом, из которых 16 (36,36%) мальчиков и 28 (63,64%) девочек.
Группа сравнения состояла из 25 детей без остеохондроза (с синдромом вегетативной сосудистой дистонии, неврозами), из которых 10 (40%) мальчиков и 15 (60%) девочек.
Возраст детей составлял от 10 до 18 лет.
Средний возраст всех детей основной группы составлял 15,12±0,47 года (Р = 0,90).
Рис. 1. Возраст обследованных детей
Средний возраст мальчиков – 15,28±0,88 года (Р=0,90), девочек – 15,03±0,57 года (Р=0,90).
Средний возраст детей группы сравнения составлял 15,96±0,43 года (Р=0,90).
Средний возраст мальчиков группы сравнения – 15,38±0,68 года (Р=0,90), девочек – 16,34±0,54 года (Р=0,90) (рис. 1).
В группе детей с остеохондрозом занимаются спортом 9 (20,45%) детей – 3 (18,75%) мальчика и 6 (21,43%) девочек, не занимаются спортом 35 (79,55%) детей, из которых 13 (37,14%) мальчиков и 22 девочки (62,86%).
В группе сравнения не занимаются спортом все 25 (100%) детей.
На рис. 2 представлено число детей, занимающихся спортом, в процентах от общего числа детей, число мальчиков и девочек, занимающихся спортом, в процентах от всех мальчиков и всех девочек соответственно.
Исследование достоверности различия среднего числа детей с остеохондрозом и детей группы сравнения с помощью точного метода Фишера [14] показало, что в основной группе детей, занимающихся спортом, достоверно больше, чем в группе сравнения (ртмф=0,013).
Рис. 2. Число детей, занимающихся спортом
Достоверное различие в числе занимающихся спортом мальчиков в основной группе детей и в группе сравнения отсутствует (ртмф=0,215).
В основной группе детей девочек, занимающихся спортом, достоверно больше, чем в группе сравнения (ртмф=0,062).
В основной группе детей травм не имеют 39 (88,64%) детей – 15 (38,46%) мальчиков и 24 (61,54%) девочки, травмы установлены у 5 (11,36%) детей – 1 (20%) мальчика и 4 девочек (80%).
В группе сравнения травмы отсутствуют у 23 (92%) детей – 9 (39,13%) мальчиков и 14 (60,87%) девочек, наличие травм установлено у 2 (8%) детей – 1 (50%) мальчика и 1 (50%) девочки.
На рис. 3 представлено число детей с травмами в процентах от общего числа детей, число мальчиков с травмами в процентах от числа всех мальчиков и число девочек с травмами в процентах от числа всех девочек.
Рис. 3. Число детей с травмами
Таким образом, достоверное различие в числе травмированных детей с остеохондрозом и группы сравнения отсутствует (ртмф=0,302).
Коморбидные заболевания установлены у 12 (27,27%) детей с остеохондрозом – 5 (41,67%) мальчиков и 7 (58,33%) девочек. У детей группы сравнения коморбидные заболевания отсутствовали. Таким образом, в основной группе достоверно больше детей с коморбидными заболеваниями, чем в группе сравнения (ртмф=0,002). Значимо число мальчиков в основной группе мальчиков и девочек в основной группе девочек с коморбидными заболеваниями не различалось (ртмф=0,245).
На рис. 4 представлено число детей с коморбидными заболеваниями в процентах от общего числа детей, число мальчиков и девочек с коморбидными заболеваниями в процентах от всех мальчиков и всех девочек соответственно.
Рис. 4. Число детей с коморбидными заболеваниями
Наследственность по ювенильному остеохондрозу установлена у 6 (13,64%) детей – 2 (33,33%) мальчиков и 4 (66,67%) девочек. Достоверное отличие в числе мальчиков и девочек с отягощенной наследственностью отсутствовало (ртмф=0,5).
В основной группе детей активные жалобы на головную боль предъявляли 17 (38,64%) детей – 3 (17,65%) мальчика и 14 (82,35%) девочек. В группе сравнения активные жалобы на головную боль в сочетании с другими различными нарушениями (синкопе, нарушение сна; нестабильное артериальное давление и др.) предъявляли все дети – 10 мальчиков и 15 девочек. Таким образом, среди детей основной группы с активными жалобами достоверно больше девочек, чем мальчиков (ртмф=0,0002), и среди детей группы сравнения достоверно больше детей с активными жалобами, чем среди детей с остеохондрозом (ртмф=6,1×10−8).
Боль в позвоночнике выявлена у 30 (68,18%) детей с остеохондрозом, в числе которых 11 (36,67%) мальчиков 19 (63,33%) девочек. У детей группы сравнения боль в позвоночнике обнаружена только у 1 (4%) мальчика. Таким образом, в основной группе детей с болью в спине достоверно больше девочек, чем мальчиков (ртмф=0,025), и в группе больных достоверно больше детей с болью в спине, чем в группе сравнения (ртмф=7,2×10−8).
Онемение пальцев рук, нижних конечностей или лица выявлено у 7 (15,91%) детей основной группы – 2 (28,57%) мальчиков и 5 (71,43%) девочек, однако значимое различие в числе мальчиков и девочек с онемением отсутствует (ртмф=0,128).
В группе детей с остеохондрозом иррадиация боли в ногу или ключицу установлена у 8 (18,18%) детей – у 3 (37,5%) мальчиков и 5 (62,5%) девочек. При этом значимое различие в числе мальчиков и девочек с иррадиацией отсутствует (ртмф=0,244).
В основной группе детей парестезии выявлены у 1 (10%) девочки. В группе сравнения детей с парестезией не выявлено. Значимое различие в числе мальчиков и девочек с парестезией, а также в числе детей с парестезией в основной группе и в группе сравнения отсутствует (ртмф=0,5 и ртмф=0,286 соответственно).
При анализе крови определялось содержание (в ммоль/л) в крови натрия (Na), калия (К), общего и ионизирующего кальция (Са), фосфора (Р), магния (Мg), хлора (Сl), креатинина и мочевины.
Исследование содержания Na проводилось у 36 (81,82%) детей основной группы – 13 (36,11%) мальчиков и 23 (63,89%) девочек, а также у 21 (84%) ребенка группы сравнения – 8 (38,10%) мальчиков и 13 (61,90%) девочек. Среднее содержание в крови Na у детей основной группы составило (140,14±0,55) ммоль/л (P=0,90), у детей группы сравнения – (141,19±0,73) ммоль/л (P=0,90). Исследование достоверности различия средних значений содержания Na у детей с остеохондрозом и детей группы сравнения показало, что у детей группы сравнения оно достоверно выше (ртмф=0,099). Различие в широте распределений выборочных значений Na исследовалось на основе F-распределения Фишера [15] и выявило отсутствие достоверного различия широты распределений у детей основной группы и детей группы сравнения (Fрасч. = 1,020 < Fтабл.= 2,013, Р = 0,90).
Содержание К исследовалось у 36 (81,82%) детей основной группы – 13 (36,11%) мальчиков и 23 (63,89%) девочек, а также у 21 (84%) ребенка группы сравнения – 8 (38,10%) мальчиков и 13 (61,90%) девочек. Среднее содержание в крови К у детей основной группы составило (4,25±0,11) ммоль/л (P=0,90), у детей группы сравнения – (4,37 ± 0,16) ммоль/л (P=0,90). Исследование достоверности различия средних значений содержания К у детей с остеохондрозом и детей группы сравнения показало, что у детей группы сравнения оно достоверно выше (ртмф=0,099). Широта распределений выборочных значений К у детей основной группы и детей группы сравнения достоверно не различалась (Fрасч.=1,102 < Fтабл.=1,878, Р=0,90).
Содержание общего Са исследовалось у 36 (81,82%) детей основной группы – 12 (33,33%) мальчиков и 24 (66,67%) девочек, а также у 20 (80%) детей группы сравнения – 7 (35%) мальчиков и 13 (65%) девочек. Среднее содержание общего Са в крови у больных детей составило (2,37±0,08) ммоль/л (P=0,90), у детей группы сравнения – (2,37±0,05) ммоль/л (P=0,90). Достоверность различия средних значений содержания общего Са у детей с остеохондрозом и детей группы сравнения исследовалась с помощью критерия Стьюдента [15], и выяснилось, что различие не является значимым (tтабл.=1,674 > tрасч.=0,107, Р=0,90). Широта распределений выборочных значений общего Са у детей основной группы оказалась достоверно большей (Р=0,982), чем у детей группы сравнения (Fрасч.=2,838 > Fтабл.=2,046, Р=0,90).
Содержание ионизирующего Са исследовалось у 16 (36,36%) детей основной группы – 3 (18,75%) мальчиков и 13 (81,25%) девочек, а также у 7 (28%) детей группы сравнения – 4 (57,14%) мальчиков и 3 (42,86%) девочек. Среднее содержание ионизирующего Са в крови у детей основной группы составило (1,22±0,02) ммоль/л (P=0,90), у детей группы сравнения – (1,11±0,03) ммоль/л (P=0,90). Исследование достоверности различия средних значений содержания ионизирующего Са у детей основной группы и детей группы сравнения показало, что у детей основной группы оно достоверно выше (ртмф=0,001). Широта распределений выборочных значений общего Са у детей основной группы оказалась достоверно большей (Р=0,982), чем у детей группы сравнения (Fрасч. =2,838 фосфора > Fтабл.=2,046, Р=0,90).
Содержание фосфора исследовалось у 35 (79,55%) детей основной группы – 10 (28,57%) мальчиков и 25 (71,43%) девочек, а также у 19 (76%) детей группы сравнения – 6 (31,58%) мальчиков и 13 (68,42%) девочек. Среднее содержание фосфора в крови у детей основной группы составило (1,42±0,05) ммоль/л (P=0,90), у детей группы сравнения – (1,44±0,17) ммоль/л (P=0,90). Исследование достоверности различия средних значений содержания фосфора у детей основной группы и детей группы сравнения показало, что оно не является значимым (ртмф=0,215). Широта распределений выборочных значений фосфора у детей группы сравнения оказалась достоверно шире (Р=0,99999), чем у детей основной группы (Fрасч.=5,754 > Fтабл.= 1,917 (Р=0,90)).
Содержание Mg исследовалось у 26 (59,09%) детей основной группы – 8 (30,77%) мальчиков и 18 (69,23%) девочек, а также у 20 (45,45%) детей группы сравнения – 7 (35%) мальчиков и 13 (61,90%) девочек. Среднее содержание Mg в крови у детей основной группы составило (0,81±0,03) ммоль/л (P=0,90), у детей группы сравнения – (0,92±0,10) ммоль/л (P=0,90). Исследование различия средних значений содержания Mg у детей основной группы и детей группы сравнения показало, что содержание Mg у детей группы сравнения достоверно выше (Р=0,950), чем у детей с остеохондрозом. Широта распределений выборочных значений Mg у детей группы сравнения получена достоверно большей (Р=0,9999998), чем у детей основной группы (Fрасч.=10,939 > Fтабл.=2,021, Р=0,90).
Содержание Cl исследовалось у 29 (65,91%) детей основной группы – 9 (31,03%) мальчиков и 20 (68,97%) девочек, а также у 3 (12%) детей группы сравнения – 1 (33,33%) мальчика и 2 (66,67%) девочек. Среднее содержание Cl в крови у детей основной группы составило (103,86±0,75) ммоль/л (P=0,90), у детей группы сравнения – (105,33±4,24) ммоль/л (P=0,90). Исследование достоверности различия средних значений содержания Cl у детей основной группы и детей группы сравнения показало, что оно является значимым (ртмф=0,065), и содержание Cl у детей группы сравнения достоверно более высокое, чем у детей основной группы. Сопоставление широты распределений выборочных значений Cl у детей основной группы и детей группы сравнения не выявило их значимого различия (Fрасч.=1,126 < Fтабл.=3,340, Р=0,90).
Содержание креатинина исследовалось у 34 (77,27%) детей основной группы – 12 (35,29%) мальчиков и 22 (64,71%) девочек, а также у 19 (76%) детей группы сравнения – 7 (36,84%) мальчиков и 12 (63,16%) девочек. Среднее содержание креатинина в крови у детей основной группы составило (0,064±0,003) ммоль/л (P=0,90), у детей группы сравнения – (0,070±0,005) ммоль/л (P=0,90). Исследование различия средних значений содержания креатинина у детей с остеохондрозом и детей группы сравнения показало достоверно более высокое содержание креатинина у детей группы сравнения (Р=0,955), чем у детей с остеохондрозом. Сопоставление широты распределений выборочных значений креатинина у детей основной группы и детей группы сравнения не выявило значимого различия (Fрасч.=1,415 < Fтабл.=1,926 (Р=0,90)).
Содержание мочевины исследовалось у 38 (86,36%) детей основной группы – 12 (31,58%) мальчиков и 26 (68,42%) девочек, а также у 18 (72%) детей группы сравнения – 7 (38,89%) мальчиков и 11 (61,11%) девочек. Среднее содержание мочевины в крови у детей с остеохондрозом составило (3,68±0,29) ммоль/л (P=0,90), у детей группы сравнения – (4,22±0,44) ммоль/л (P=0,90). Исследование различия средних значений содержания мочевины у детей основной группы и детей группы сравнения как с помощью критерия Стьюдента (tтабл.=1,674 < tрасч.=1,799, Р=0,90), так и с помощью точного метода Фишера (ртмф = 0,119750053) не выявило у детей основной группы и детей группы сравнения значимого различия в содержании мочевины. Исследование широты распределений выборочных значений мочевины у детей основной группы и детей группы сравнения также не выявило значимого различия (Fрасч.=1,000 < Fтабл.=1,907, Р = 0,90).
Таким образом, при анализе крови установлено достоверно более высокое содержание натрия (Na), калия (К), магния (Mg), хлора (Cl) и креатинина у детей группы сравнения, чем у детей с остеохондрозом.
Средние значения содержания общего кальция (Са), фосфора (Р) и мочевины у детей с остеохондрозом и детей группы сравнения значимо не различались.
Содержание ионизирующего кальция (Са) у детей основной группы является достоверно более высоким, чем у детей группы сравнения.
Широта распределения выборочных значений натрия (Na), калия (К), хлора (Cl), креатинина и мочевины у детей с остеохондрозом и детей группы сравнения значимо не различалась.
Распределение выборочных значений общего кальция (Са) и ионизирующего кальция (Са) у детей основной группы является достоверно более широким, чем у детей группы сравнения.
Распределение выборочных значений фосфора (Р) и магния (Mg) у детей группы сравнения является достоверно более широким, чем у детей с остеохондрозом.
С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) у детей основной группы исследовалось наличие дистрофических изменений, протрузий, грыж, сужения позвоночного канала, проводилась оценка статики.
Дистрофические изменения выявлены у 32 (72,73%) больных детей, включая 14 (43,75%) мальчиков и 18 (56,25%) девочек. Дистрофические изменения в шейном отделе, грудном отделе, грудном и поясничном отделах, грудном и пояснично-крестцовом отделах, поясничном отделе, пояснично-крестцовом отделе выявлены у 28 (87,5%) детей – 12 (42,86%) мальчиков и 16 (57,14%) девочек.
Значимое различие в числе мальчиков и девочек с дистрофическими изменениями отсутствует (ртмф=0,387).
На наличие протрузий обследовались 32 (72,73%) ребенка – 14 (43,75%) мальчиков и 18 (56,25%) девочек. Протрузии в шейном, грудном, поясничном и пояснично-крестцовом отделах установлены у 11 (34,375%) детей – 4 (36,36%) мальчиков и 7 (63,64%) девочек.
Значимое различие в числе мальчиков и девочек с протрузией отсутствует (ртмф=0,247).
На наличие грыжи обследовались 32 (72,73%) ребенка – 14 (43,75%) мальчиков и 18 (56,25%) девочек. Грыжи в грудном, поясничном и пояснично-крестцовом отделах установлены у 15 (46,875%) детей – 7 (46,67%) мальчиков и 8 (53,33%) девочек.
Значимое различие в числе мальчиков и девочек с грыжами отсутствует (ртмф=0,265).
На наличие сужения позвоночного канала обследовались 32 (72,73%) ребенка – 14 (43,75%) мальчиков и 18 (56,25%) девочек. Сужение позвоночного канала в поясничном и пояснично-крестцовом отделах выявлено у 2 (6,25%) детей – 1 (50%) мальчика и 1 (50%) девочки.
Нарушение статики изучалось у 33 (75%) детей – 14 (42,42%) мальчиков и 19 (57,58%) девочек и выявлено при остеохондрозе в шейном, грудном, поясничном и пояснично-крестцовом отделах у 12 (36,36%) детей – 7 (58,33%) мальчиков и 5 (41,67%) девочек.
Значимое различие в числе мальчиков и девочек с грыжами отсутствует (ртмф=0,112).
Компьютерная томография детей с остеохондрозом связана с проведением рентгена шейного и поясничного отделов позвоночника с целью изучения дисплазии, остеохондроза, деформации тел позвонков и сглаженности лордоза, а также рентгена грудного отдела позвоночника для исследования дисплазии, остеохондроза, деформации тел позвонков, сглаженности и усиления кифоза.
Рентген шейного отдела позвоночника для выявления дисплазии, остеохондроза и деформации тел позвонков проводился у 7 (15,91%) детей – 2 (28,57%) мальчиков и 5 (71,43%) девочек. У этих детей дисплазия не выявлена, остеохондроз установлен у 2 (28,57%) девочек, деформация тел позвонков – у 1 (14,29%) девочки. Рентген шейного отдела позвоночника для изучения сглаженности лордоза проводился у 5 (11,36%) детей – 1 (20%) мальчика и 4 (80%) девочек. Сглаженность лордоза выявлена у 4 (80%) детей – 1 (100%) мальчика и 3 (75%) девочек.
Значимое различие в числе мальчиков и девочек основной группы при изучении наличия дисплазии, остеохондроза и деформации тел позвонков отсутствует (ртмф=0,128).
Не является значимым различие в числе мальчиков и девочек с остеохондрозом (ртмф=0,167), с деформацией тел позвонков (ртмф=0,5) и с наличием сглаженности лордоза (ртмф=0,229).
Рентген поясничного отдела позвоночника проводился у 9 (20,45%) детей – 4 (44,44%) мальчиков и 5 (55,56%) девочек, у 8 (88,89%) из которых выявлена дисплазия – 3 (37,5%) мальчиков и 5 (62,5%) девочек, остеохондроз установлен у 8 (88,89%) детей – 4 (50%) мальчиков и 4 (50%) девочек, деформация тел позвонков – у 2 (22,22%) детей – 1 (50%) мальчика и 1 (50%) девочки. Рентген поясничного отдела позвоночника для изучения сглаженности лордоза проводился у 6 (13,64%) детей – 3 (50%) мальчиков и 3 (50%) девочек. Сглаженность лордоза выявлена у 3 (50%) детей – 1 (33,33%) мальчика и 2 (66,67%) девочек.
Таким образом, дисплазия установлена у достоверно большего числа обследованных детей по сравнению с числом детей, у которых дисплазия не выявлена (ртмф=0,002).
Отсутствие остеохондроза установлено у достоверно большего числа обследованных детей по сравнению с числом детей, у которых выявлен остеохондроз (ртмф=0,002).
Отсутствие деформации тел позвонков установлено у достоверно большего числа обследованных детей по сравнению с числом детей, у которых выявлена деформация тел позвонков (ртмф=0,027).
Значимо не различается число обследованных детей с отсутствием сглаженности лордоза и с наличием сглаженности лордоза (ртмф=0,433).
Рентген грудного отдела позвоночника для выявления дисплазии проводился у 7 (15,91%) детей – 3 (42,86%) мальчиков и 4 (57,14%) девочек, у которых дисплазия не установлена. Выявление остеохондроза и деформации тел позвонков проводилось у 8 (18,18%) детей – 3 (37,5%) мальчиков и 5 (62,5%) девочек, остеохондроз установлен у 2 (25%) детей – 1 (50%) мальчика и 1 (50%) девочки, деформация тел позвонков также установлена у 2 (25%) детей – 1 (50%) мальчика и 1 (50%) девочки. Сглаженность кифоза выявлялась у 5 (11,36%) детей – 2 (40%) мальчиков и 3 (60%) девочек, усиление кифоза – у 4 (9,09%) детей – 1 (25%) мальчика и 3 (75%) девочек. Сглаженность кифоза обнаружена у 2 (40%) детей – 1 (50%) мальчика и 1 (50%) девочки, усиление кифоза – у 3 (75%) детей – 1 (33,33%) мальчика и 2 (66,67%) девочек.
Таким образом, значимо не различается число обследованных детей с отсутствием кифоза и с наличием кифоза (ртмф=0,128).
Отсутствие деформации тел позвонков установлено у достоверно большего числа обследованных детей по сравнению с числом детей, у которых выявлена деформация тел позвонков (ртмф=0,061).
Наличие симптомов поражения спинного мозга, корешков и периферических нервов исследовалось с помощью электромиограммы у 4 (9,09%) детей – 2 (50%) мальчиков и 2 (50%) девочек. Патология выявлена у 2 (50%) девочек, но значимое различие в числе мальчиков и девочек с наличием патологии отсутствует (ртмф=0,214).
Осмотр ортопедом проведен у 15 (34,09%) детей с остеохондрозом – 6 (40%) мальчиков и 9 (60%) девочек, патология выявлена у всех детей. Значимое различие в числе мальчиков и девочек с наличием ортопедической патологии отсутствует (ртмф=0,161).
Терапия обезболивающими средствами проведена 18 (40,91%) детям с остеохондрозом – 16 (88,89%) мальчикам и 2 (11,11%) девочкам; миорелаксанты назначались 9 (20,45%) детям – 8 (88,89%) мальчикам и 1 (11,11%) девочке; хондропротекторы назначались 6 (13,64%) девочкам; диуретики назначались 8 (18,18%) детям – 2 (25%) мальчикам и 6 (75%) девочкам; витаминотерапия проводилась 42 (95,45%) детям – 16 (38,10%) мальчикам и 26 (61,90%) девочкам, витаминотерапия проводилась также 23 (52,27%) детям группы сравнения – 8 (34,78%) мальчикам и 15 (65,22%) девочкам; сосудистые препараты назначались 5 (11,36%) детям – 1 (20%) мальчику и 4 (80%) девочкам; лечебная физкультура назначалась 25 (56,82%) детям с остеохондрозом – 9 (36%) мальчикам и 16 (64%) девочкам; физиотерапия проводилась 32 (72,73%) детям – 9 (28,125%) мальчикам и 23 (71,875%) девочкам; массаж назначался 27 (61,36%) детям – 4 (14,81%) мальчикам и 23 (85,19%) девочкам; занятия в бассейне рекомендовались 9 (20,45%) девочкам; адаптогены детям не назначались; ноотропы назначались 26 (59,09%) девочкам с остеохондрозом и по другим показаниям 19 (76%) детям группы сравнения – 4 (21,05%) мальчикам и 15 (78,95%) девочкам (рис. 5, 6).
Рис. 5. Терапия детей с ювенильным остеохондрозом
Таким образом, обезболивающие препараты и миорелаксанты достоверно чаще назначались мальчикам, чем девочкам (ртмф=2,6×10−6, ртмф=0,001665981 соответственно).
Хондропротекторы и диуретики достоверно чаще назначались девочкам, чем мальчикам (ртмф=0,001, ртмф=0,061 соответственно).
Рис. 6. Терапия детей группы сравнения (проводилась по другим показаниям)
Витаминотерапию назначали детям с остеохондрозом и, по другим показаниям, детям группы сравнения, число которых достоверно не различалось (ртмф=0,328). Девочкам ее назначали достоверно чаще, чем мальчикам (ртмф=0,017).
Сосудистые препараты достоверно чаще назначались девочкам, чем мальчикам (ртмф=0,099).
Лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж и плавание в бассейне достоверно чаще получали девочки, чем мальчики (ртмф=0,033, ртмф=0,0004, ртмф=1,6×10−7, ртмф=2,1×10−5 соответственно).
Девочкам с остеохондрозом и, по другим показаниям, девочкам группы сравнения ноотропы назначались достоверно чаще, чем, соответственно, мальчикам с остеохондрозом и, по другим показаниям, мальчикам группы сравнения (ртмф=2,02×10−15, ртмф=0,0004 соответственно).
Число девочек с остеохондрозом, которым проведена терапия, превышает число мальчиков с соответствующей терапией в 9 (81,82%) случаях.
Число девочек группы сравнения, которым проведена терапия, превышает число мальчиков группы сравнения с соответствующей терапией во всех случаях.
Проведенные исследования позволяют заключить:
–мальчики с ювенильным остеохондрозом занимались спортом в достоверно более старшем возрасте, чем девочки с ювенильным остеохондрозом; число мальчиков с ювенильным остеохондрозом, занимавшихся спортом, достоверно меньше, чем число мальчиков с ювенильным остеохондрозом, не занимавшихся спортом, а число девочек с ювенильным остеохондрозом, занимавшихся и не занимавшихся спортом, значимо не различается;
–среди детей с ювенильным остеохондрозом, имевших травмы, девочек достоверно больше, чем мальчиков;
–у детей с ювенильным остеохондрозом чаще встречались боль в позвоночнике – 68,18% случаев, активные жалобы на головную боль – 38,64% случаев, коморбидные заболевания – 27,27% случаев, онемение пальцев рук, нижних конечностей или лица – 15,91% случаев; редко выявлялись наследственность по ювенильному остеохондрозу и парестезии – 2,27% случаев;
–при биохимическом анализе крови установлено достоверно более высокое содержание натрия (Na), калия (К), магния (Mg), хлора (Cl) и креатинина у детей группы сравнения, чем у детей с остеохондрозом;
–средние значения содержания общего кальция (Са), фосфора (Р) и мочевины у детей с остеохондрозом и детей группы сравнения значимо не различались;
–содержание ионизирующего кальция (Са) у детей с остеохондрозом оказалось достоверно более высоким, чем у детей группы сравнения;
–распределение выборочных значений общего кальция (Са) и ионизирующего кальция (Са) у детей с остеохондрозом оказалось достоверно более широким, чем у детей группы сравнения; распределение выборочных значений фосфора (Р) и магния (Mg) у детей группы сравнения оказалось достоверно более широким, чем у больных детей;
–в обследуемой группе детей чаще выявлялись дистрофические изменения – в 28 (63,64%) случаях, грыжи – в 15 (34,09%) случаях, сужения позвоночного канала – в 14 (31,82%) случаях, протрузии – в 11 (25%) случаях. Реже установлены сглаженность лордоза – в 4 (9,09%) случаях, усиление кифоза – в 3 (6,82%) случаях; сглаженность кифоза, патология спинного мозга и остеохондроз – в 2 (4,55%) случаях, деформация тел позвонков – в 1 (2,27%) случае;
–осмотр ортопедом, проведенный у 15 (34,09%) детей основной группы, выявил патологию у всех детей;
–в основной группе обезболивающие препараты и миорелаксанты достоверно чаще назначались мальчикам, чем девочкам; хондропротекторы и диуретики достоверно чаще назначались девочкам, чем мальчикам; сосудистые препараты достоверно чаще назначались девочкам, чем мальчикам; лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж и плавание в бассейне достоверно чаще назначали девочкам, чем мальчикам;
–число детей с ювенильным остеохондрозом и детей группы сравнения, которым назначали витаминотерапию, достоверно не различалось; в группе детей с ювенильным остеохондрозом витаминотерапию достоверно чаще назначали девочкам, чем мальчикам.
Полученные результаты позволяют индивидуализировать лечение и прогноз ювенильного остеохондроза у детей.
Библиографическая ссылка
Гузева В.И., Гузева О.В., Гузева В.В., Касумов В.Р., Охрим И.В., Разумовский М.А., Севрук Е.А. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПОДРОСТКОВ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА // Современные проблемы науки и образования. – 2022. – № 2. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31587 (дата обращения: 18.04.2024).