В настоящее время узловой зоб является распространенной клинической проблемой, и дифференцированный рак щитовидной железы становится все более распространенным [1]. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – самый часто встречающийся метод определения состояния и морфологической структуры щитовидной железы (ЩЖ). При проведении УЗИ у пациентов с узловым зобом осуществляются диагностика показаний к тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и инструментальное наблюдение за ее проведением [2]. Узловые образования ЩЖ можно разделить на несколько видов: патологическая полость с жидкостью; стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с ее воспалением; доброкачественное узловое новообразование тиреоидной ткани; доброкачественное узловое новообразование тиреоидной ткани, продуцирующее гормоны щитовидной железы; рак ЩЖ [3]. Распределение в процентном соотношении выглядит следующим образом: увеличение ЩЖ без воспаления – 85–90%, доброкачественные новообразования – 5–8%; злокачественные новообразования – 1–5% [4]. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречаются фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы (анапластический рак щитовидной железы). Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите, а также при ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы.
Согласно классификацииTIRADS, разработанной American College of Radiology, которая используется для того, чтобы определить дальнейшую тактику ведения пациентов, у которых выявили узловые изменения в щитовидной железы [5], и затем доработанной ее версии THIRADS, одним из наиболее рациональных и достоверных способов выявления злокачественности узла может являться тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, которая должна обязательно выполняться при экстракапсулярном росте или метастатическом процессе в шейных лимфоузлах [6, 7].
Сильное расхождение эпидемиологических данных по распространенности узлового зоба и встречаемости среди таких узлов онкологии в различных регионах в зависимости от наличия этиологических факторов этих заболеваний отмечается многими авторами. Акцент при этом долгое время в большинстве работ делался на действие ионизирующей радиации, доказательством влияния которого было изучение населения, проживавшего вблизи Чернобыльской АЭС [8]. Вместе с тем в современную жизнь входят все больше других этиологических факторов, говорящих о «злокачественности» узла при наличии узлового зоба по данным проведенной биопсии. Некоторое их количество представляют собой проканцерогены,ккоторымвозможно отнести полициклические ароматические углеводороды (бензпирен, диметилбензантрен), которые превращаются в печени при воздействии оксидаз в эпоксиды [9]. Остальные (нитрозамины, бета-пропионлактон, диметилкарбамилхлорид)имеют все шансы провоцироватьонкологические заболеванияв отсутствиеметаболических изменений. Канцерогены, взаимодействуя с клеточной ДНК, соединяясь с ней, активируют формирование аддуктов, которые, в свою очередь, провоцируютразрывы самой ДНК [10]. Проживание в зоне дефицита йода также можно отнести к факторам образования узлового зоба и причинам, повышающим риск развития рака ЩЖ, что обусловлено увеличением концентрации в крови тиреотропного гормона (ТТГ) [9].
Исследование итогового канцерогенного риска в период2007–2008 гг.и2010–2011 гг. в центральном районе Оренбургской области показало превышение приемлемого уровня, что не могло не отразиться на онкологической ситуации, в том числе на заболеваемости раком щитовидной железы [11]. Согласно данным областного информационного фонда социально-гигиеничного мониторинга(РИФСГМ),во вдыхаемом воздухе и питьевой воде Оренбурга среди канцерогенов доминируют мышьяк, хром (+6), бензол, формальдегид, бенз(а)пирен, углерод черный (сажа), свинец и его соединения, оксид никеля, кадмий, кобальт [12, 13], при этом ведущее место среди канцерогенов атмосферного воздуха в г. Оренбурге в 2005 г. занимал никель; в 2006, 2009 и 2013 гг. – формальдегид; в 2007, 2010 и 2011 гг. – мышьяк; в 2008 и 2012 гг. – хром. Оренбургская область входит в число регионов, где отмечается низкое содержание йода как в объектах окружающей среды, так и в продуктах, произведенных на данной территории, что, в свою очередь, также является одной из причин заболеваемости населения болезнями эндокринной системы [14].
Всю Оренбургскую область, ориентируясь на особенность географического расположения, можно условно разделить на три условные зоны – Западное Оренбуржье (районы): Северный, Бугурусланский, Бузулукский, Курманаевский, Первомайский, Тоцкий, Ташлинский, Новосергиевский, Сорочинский, Красногвардейский, Грачевский, Матвеевский, Абдулинский, Пономаревский, Асекеевский; Центральное Оренбуржье (районы): Оренбургский, Соль-Илецкий, Акбулакский, Беляевский, Саракташский, Тюльганский, Октябрьский, Александровский, Шарлыкский, Переволоцкий, Илекский, Сакмарский; Восточное Оренбуржье (районы): Кувандыкский, Гайский, Новоорский, Домбаровский, Ясненский, Светлинский, Адамовский, Кваркенский.
Из общего количества выбросов загрязняющих веществ промышленными предприятиями Оренбургской области на западные районы приходится 11,2%, на долю центральных районов – 14,7%. Более 70% всех вредных выбросов от промышленных предприятий приходится на восточные районы Оренбургской области.
Цель исследования: оценить частоту возникновения узлового зоба и процентное соотношение между доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зависимости от района проживания у жителей Оренбургской области, направленных на проведение тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии в ГАУЗ «ООКБ» в 2020 г.
Материал и методы исследования. Исследование выполнено на базе кафедры факультетской терапии и эндокринологии ФГБОУ ВО ОрГМУ при использовании данных цитологического отдела клинико-диагностической лаборатории ГАУЗ «ООКБ» г. Оренбурга.
Критерии включения: жители Оренбургской области мужского и женского пола в возрасте от 9 до 80 лет, направленные на цитологическое исследование из районов проживания, с неоднократно подтвержденным диагнозом «Узловой зоб» щитовидной железы.
Критерии исключения: не учитывались.
В ходе исследовании было проанализировано 949 результатов цитологических исследований пункции щитовидной железы пациентов с узловым зобом за 2020 г. Все пациенты, которым была выполнена тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, были разделены на 3 группы в зависимости от места проживания в Оренбургской области: из западной части 149 пациентов (18 мужского пола возрастом 50,28±3,75 года, 131 женского пола возрастом 58,98±0,95 года), из центральной части 534 пациента (74 мужского пола возрастом 53,47±1,67 года, 460 женского пола возрастом 58,48±0,58 года), из восточной части 266 пациентов (31 мужского пола возрастом 54,93±2,57 года, 235 женского пола возрастом 58,67±0,86 года). В процессе проведения исследования учитывались такие виды патологии щитовидной железы, как: узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, злокачественное новообразование. Анализ результатов исследования проведен с использованием ПО Microsoft Excel, Statistica 10.0.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты, полученные в ходе исследования, представлены на рисунках 1, 2.
Рис. 1. Виды поражений щитовидной железы (количество случаев (абс.) от общего количества исследований по территории проживания)
Рис. 2. Виды поражений щитовидной железы (% от общего количества исследований по территории проживания)
Широкая распространенность, разрушительное воздействие на многие системы организма, приводящее к весьма ощутимому ухудшению качества жизни пациентов, ставят заболевания щитовидной железы в один ряд с такими патологиями, как сахарный диабет и болезни сердечно-сосудистой системы.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), среди эндокринных нарушений заболевания щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета. Согласно статистике, нарушениями в работе щитовидной железы страдает до трети всего населения планеты. Более 740 млн человек в мире имеют эндемический зоб или страдают другой тиреоидной патологией; 1,5 млрд человек сталкиваются с риском развития йоддефицитных заболеваний. При этом, согласно статистике, прирост числа заболеваний щитовидной железы в мире составляет 5% в год.
По различным данным, от 15% до 40% населения России страдают от тиреоидной патологии, при этом в отдельных регионах процент пациентов, нуждающихся в лечении щитовидной железы, приближается к 95% [15]. Приблизительно 30% случаев диагностики патологии ЩЖ обусловлено непосредственно ухудшением экологической обстановки, а именно загрязнением окружающей среды.
В настоящее время известно много причин возникновения и прогрессии заболеваний щитовидной железы, а именно: генетические факторы, количество потребляемого йода, ионизирующее излучение, вещества, вызывающие рост щитовидной железы и препятствующие синтезу тиреоидных гормонов, качество питьевой воды, чистота воздуха, дефицит белкового питания, медикаментозные струмогенные эффекты, курение, беременность, высокий уровень техногенных экопатогенов (таких как свинец, кадмий) и др.
Негативное влияние выбросов промышленных предприятий на состояние экологической обстановки окружающей среды в России, в том числе и в йоддефицитных регионах, которым является Оренбургская область, многократно увеличивает риск возникновения заболеваний ЩЖ. В свою очередь, загрязненность атмосферного воздуха повышает вероятность заболеваемости раком щитовидной железы у женщин. Зафиксировано, что почти все без исключения загрязнители прямо или опосредованно обладают струмогенным влиянием и способствуют недостаточному поступлению йода в щитовидную железу [16].
Йод относится к микроэлементам питания, является необходимым компонентом тиреоидных гормонов. При недостатке йода ЩЖ увеличивается в размерах. При длительно существующем дефиците йода возникает опасность возникновения заболеваний ЩЖ. Йододефицитные заболевания входят в число самых распространенных неифекционных заболеваний человечества. По данным ВОЗ, риск их развития есть у каждого третьего жителя планеты [15].
Из рисунка 2 видно, чтосамая благополучная картина заболеваемости щитовидной железы в виде максимально частого обнаружения гистологически верифицированного неосложненного узлового зоба наблюдается в западных районах Оренбургской области, где расположено минимальное количество крупных промышленных предприятий. Напротив, в восточных районах Оренбургской области, где сосредоточено максимальное количество крупных промышленных предприятий области, выявлено максимальное количество злокачественных образований щитовидной железы в процентном отношении к общему количеству исследований по территории проживания.
Выводы
1. Частота встречаемости объемных образований щитовидной железы по результатам исследования значительно выше у женского населения Оренбургской области независимо от территории проживания.
2. Максимальное количество случаев цитологически подтвержденного неосложненного узлового зоба по результатам исследования выявлено у жителей западных районов Оренбуржья, где расположено минимальное количество крупных промышленных предприятий.
3. Самая неблагополучная картина заболеваемости щитовидной железы в виде количества диагностированных злокачественных новообразований в процентном отношении к общему количеству исследований выявлена у населения восточных районов, где сосредоточено максимальное количество крупных промышленных предприятий и как следствие – наиболее неблагоприятная экологическая обстановка в Оренбургской области.
Библиографическая ссылка
Копылов В.Ю., Толкачев И.М., Копылова Н.В., Головатских И.В. ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЙОНА ПРОЖИВАНИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 5. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31133 (дата обращения: 27.04.2024).