Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ ПАРАМЕТРОВ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ПЕРИПАПИЛЛЯРНОГО СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ МИОПИИ ПОСРЕДСТВОМ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ

Ключко Н.А. 1 Ковальчук В.Г. 2
1 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 ООО "Три-З"
Сочетание патологии сетчатки и зрительного нерва с миопией существенно затрудняет своевременную диагностику и прогнозирование их течения. Цель исследования – провести сравнительный анализ изменений количественных параметров диска зрительного нерва (ДЗН), перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) у больных с разной степенью миопии. Обследовано 55 пациентов (110 глаз), имеющих миопию различной степени. ОКТ была проведена на приборе Cirrus HD-OCT 5000 (Carl Zeiss Meditec, Germany). Томография выполнялась по протоколу скана RNFL and ONH: Optic Disc Cube 200×200. Выявлено, что с увеличением степени миопии уменьшается толщина СНВС, причем достоверное снижение происходит только в верхнем и нижнем квадрантах. Существенные различия обнаружены между слабой и высокой степенями миопии на 1-2, 4-8, 11-12 часах. Площадь ДЗН с увеличением степени миопии уменьшается. Горизонтальный компонент экскавации превалирует над вертикальным компонентом. Объем экскавации уменьшается по мере увеличения степени миопии. В показателях площади нейроретинального пояска установлены существенные различия между слабой и средней степенями миопии. По мере развития миопии происходит истончение СНВС (неравномерное), уменьшение площади ДЗН и объема экскавации, горизонтальный компонент экскавации ДЗН превалирует над вертикальным независимо от степени миопии.
миопия
зрительный нерв
дзн
окт
снвс
оптической когерентной томографии
непараметрическая статистика
критерий манна-уитни
1. Белехова С.Г., Астахов Ю.С. Сравнительный анализ морфометрических параметров сетчатки и диска зрительного нерва, полученных на различных типах оптических когерентных томографов // Офтальмологические ведомости. 2018. Т. 11, №4. С. 45-50.
2. Рыков C.А., Сук С.А., Сорокина С.А., Венедиктова О.А., Виноградская И.П., Ширяев А.В Сравнительная оценка изменений диска зрительного нерва и перипапиллярной зоны при прогрессировании миопии по данным спектральной оптической когерентной томографии // Таврический медико-биологический вестник. 2013. Т. 16, № 3 (2). С. 131-136.
3. Ключко Н.А., Ковальчук В.Г., Шипилов В.А. О толщине макулярной области при периферических витриохориоретинальных дистрофиях сетчатки у больных с миопической рефракцией // Современные проблемы науки и образования. 2020. №6. [Электронный ресурс]. URL: http://www.science-education.ru/article/view?id=30463 (дата обращения: 20.09.2021)
4. Казакова А.В., Эскина Э.Н. Диагностика глаукомы у пациентов с близорукостью // Национальный журнал Глаукома. 2015. Т. 14, № 3. С. 87-100.
5. Эфендиева М.Э. Сравнительная оценка толщины слоя нервных волокон сетчатки у пациентов с миопией разной степени // Вестник офтальмологии. 2014. № 4 С. 18-21.
6. Эскина Э.Н., Зыкова А.В. Морфометрический анализ параметров сетчатки и зрительного нерва у пациентов с осевой миопией // Российская детская офтальмология. 2014. № 1. С. 21-24.
7. Bae S.H., Kang S.H., Feng C.S., Park J., Jeong J.H., Yi K. Influence of Myopia on Size of Optic Nerve Head and Retinal Nerve Fiber Layer Thickness Measured by Spectral Domain Optical Coherence Tomography. Korean Journal of Ophthalmology. 2016. Vol.30. no.5. Р. 335-343. DOI: 10.3341/kjo.2016.30.5.335
8. Leung C.K., Mohamed S., Leung K.S., Cheung C.Y., Chan S.L., Cheng D.K., Lee A.K., Leung G.Y., Rao S.K., Lam D.S. Retinal nerve fiber layer measurements in myopia: An optical coherence tomography study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006. Vol.47. no.12. Р. 5171-5176.
9. Kim M.J., Lee E.J., Kim T.-W. Peripapillary retinal nerve fibre layer thickness profile in subjects with myopia measured using the Stratus optical coherence tomography. Br. J. Ophthalmol. 2010. Vol.94. Р.115-120.
10. Ульянова Н.А., Венгер Л.В. морфологические особенности диска зрительного нерва и перипапиллярной области сетчатки при высокой осевой миопии // Таврический медико-биологический вестник. 2012. Т. 15. № 3 (3). С. 186-189.

В последние годы одной из наиболее востребованных методик, применяемой в диагностике различных патологий глаза (в частности, миопии), стала оптическая когерентная томография [1-3].

Известно, что миопия может сочетаться с патологией сетчатки и зрительного нерва, и в частности является фактором риска развития глаукомы, что вызывает определенные трудности в своевременной диагностике, а также в прогнозировании течения данного патологического процесса [4], что в свою очередь может привести к необратимым изменениям и, как следствие, к значительной потере зрения, вплоть до полной слепоты.

Поэтому очень важно понимать и точно оценивать характерные изменения структуры глазного дна при миопии.

Цель исследования: провести сравнительный анализ изменений количественных параметров диска зрительного нерва, перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки по данным оптической когерентной томографии у больных с разными степенями миопии.

Материал и методы исследования

Было обследовано 55 пациентов (110 глаз) - 23 мужчины и 32 женщины в возрасте от 18 до 49 лет (средний возраст составил 34,6 года), имеющих миопию различной степени со сферическим эквивалентом от –0,25 до –13,75 дптр. Все обследуемые были разделены на три группы: первая группа – с миопией слабой степени – 28 человек (56 глаз), вторая группа – со средней степенью – 15 (30 глаз), третья группа – с высокой степенью миопии – 12 (24 глаза).

Исследование проводилось на базе глазной клиники ООО «Три-З», филиал в г.Краснодаре.

При отборе были исключены пациенты, имеющие в анамнезе травмы или оперативное вмешательство на глазах, другие виды патологии сетчатки и зрительного нерва, пациенты с тяжелой соматической патологией.

Офтальмологическое обследование заключалось в сборе анамнеза, визометрии без коррекции и с оптической коррекцией, авторефрактометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии и оптической биометрии с оценкой размеров передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока. Авторефрактометрия производилась на аппарате Huvitz HRK-7000. Внутриглазное давление измеряли автоматическим бесконтактным тонометром Reichert 7 (USA). Биометрия исследовалась с помощью оптического когерентного биометра IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec, Germany).

Оптическая когерентная томография проводилась на приборе Cirrus HD-OCT 5000 (Carl Zeiss Meditec, Germany). Томография выполнялась по протоколу скана RNFL and ONH: Optic Disc Cube 200×200. Данный протокол позволяет производить оценку параметров ДЗН и СНВС.

В протоколе рассчитываются параметры ДЗН: площадь ДЗН (Disc Area), площадь нейроретинального пояска (Rim Area), среднее отношение площади экскавации к площади диска (Average C/D), отношение высоты экскавации к высоте диска в центре экскавации (Vertical C/D), объем экскавации (Cup Volume). Анализ осуществляется по скану куба через квадратную сетку 6 мм за счет получения серии 200 горизонтальных линий сканирования, каждая из которых состоит из 200 A-сканов.

Толщина слоя нервных волокон сетчатки определяется по окружности составляющей 3,46 мм диаметром относительно ДЗН. Согласно программе RNFL Thickness Analysis измерялась средняя толщина СНВС (Average RNFL Thickness) по всей окружности, а также в четырёх квадрантах (верхний, нижний, назальный и темпоральный) и по 12-часовой шкале (сегменты измерительной окружности с углом в 30°).

Было проведено статистическое исследование имеющихся данных с помощью статистического пакета IBM SPSS Statistics, версия 23.

Результаты исследования и их обсуждение

В таблице 1 представлена описательная статистика параметров ПЗО, СНВС и ДЗН в зависимости от степени миопии.

Таблица 1

Описательная статистика параметров ПЗО, СНВС и ДЗН

Показатель

Слабая степень миопии

Средняя степень миопии

Высокая степень миопии

Среднее

Среднекв.

отклонение

Среднее

Среднекв.

отклонение

Среднее

Среднекв.

отклонение

1

2

3

4

5

6

7

ПЗО

24,682

0,903

25,676

1,065

27,007

1,214

Среднее значение толщины СНВС (мкм)

89,821

7,439

84,300

11,408

76,917

9,283

Среднее значение толщины СНВС (мкм) в четырёх квадрантах перипапил-

лярной зоны

Темпораль-ный

66,375

9,968

68,667

12,796

64,916

18,026

Назальный

69,196

11,240

64,433

12,869

59,833

10,793

Верхний

110,411

15,869

101,333

16,014

90,667

12,788

Нижний

113,357

11,342

102,167

20,139

92,458

16,826

Среднее значение толщины СНВС (мкм) по 12-часовой шкале

1

110,946

22,547

103,333

27,773

89,042

23,531

2

78,732

15,466

80,633

18,658

72,083

18,094

3

54,357

10,950

55,133

10,849

52,792

13,269

4

67,643

13,271

65,700

16,005

58,333

19,512

5

111,677

28,084

99,633

35,515

88,208

31,704

6

138,625

150,901

140,800

208,596

97,417

25,131

7

109,393

32,042

103,533

35,559

91,625

24,585

8

67,214

13,067

65,367

16,409

59,375

18,187

9

54,875

8,993

56,267

15,369

53,500

15,131

10

83,839

17,681

75,900

18,845

78,125

19,342

11

116,893

24,562

105,767

27,267

96,167

22,296

12

103,000

26,151

94,967

26,269

86,542

21,518

Площадь нейроретинального пояска (мм²)

1,327

0,189

1,229

0,231

1,320

0,351

Площадь ДЗН (мм²)

1,775

0,272

1,592

0,435

1,583

0,385

Среднее отношение C/D

0,459

0,168

0,399

0,219

0,368

0,149

Отношение C/D по вертикали

0,437

0,161

0,370

0,199

0,339

0,147

Объем экскавации

(мм³)

0,141

0,118

0,114

0,123

0,055

0,049

В таблице 2 представлен сравнительный анализ показателей ПЗО, СНВС и ДЗН в зависимости от степени миопии по критерию Манна-Уитни.

Таблица 2

Сравнение показателей ПЗО, СНВС и ДЗН для разных степеней миопии

Показатель

Слабая и средняя степени миопии

Средняя и высокая степени миопии

Слабая и высокая степени миопии

U

значимость

U

значимость

U

значимость

ПЗО

397,500

0,000

141,000

0,000

63,500

0,000

Среднее значение толщины СНВС (мкм)

569,000

0,014

218,000

0,013

176,500

0,000

Среднее значение толщины СНВС (мкм) в четырёх квадрантах перипапил-

лярной зоны

Темпоральный

748,500

0,407

291,000

0,229

568,500

0,277

Назальный

 

629,500

0,056

276,500

0,145

306,000

0,000

Верхний

595,000

0,026

195,000

0,004

222,500

0,000

Нижний

535,500

0,006

253,000

0,062

199,500

0,000

Среднее значение толщины СНВС (мкм) по 12-часовой шкале

1

693,500

0,184

256,000

0,070

335,500

0,000

2

795,000

0,683

251,500

0,059

474,500

0,038

3

778,000

0,574

293,500

0,247

558,500

0,233

4

726,500

0,303

287,000

0,203

435,500

0,013

5

668,000

0,119

294,500

0,254

390,000

0,003

6

582,500

0,020

298,500

0,284

332,000

0,000

7

759,000

0,463

293,000

0,243

456,500

0,024

8

768,000

0,514

292,000

0,236

467,000

0,031

9

827,000

0,906

307,000

0,356

532,000

0,141

10

632,500

0,060

336,500

0,682

533,500

0,146

11

552,500

0,009

307,000

0,356

338,000

0,000

12

729,000

0,314

273,500

0,132

428,500

0,011

Площадь нейроретинального пояска (мм²)

586,000

0,021

295,500

0,261

567,000

0,270

Площадь ДЗН (мм²)

582,000

0,019

351,000

0,875

383,500

0,002

Среднее отношение C/D

701,000

0,208

317,500

0,459

419,000

0,008

Отношение C/D по вертикали

703,000

0,214

319,500

0,480

394,500

0,004

Объем экскавации (мм³)

683,500

0,156

300,000

0,296

359,500

0,001

В таблице 3 представлена сводная таблица существенности различий показателей при разных степенях миопии по критерию Манна-Уитни на уровне значимости 0,05.

Таблица 3

Сводная таблица различий показателей в зависимости от степени миопии

Показатель

Степень миопии

 

Сущ. разл. между степенями миопии

 

Слабая

Средняя

Высокая

слабой - средней

средней - высокой

слабой - высокой

ПЗО

24,6821

25,6760

27,0067

+

 

+

+

Среднее значение толщины СНВС (мкм)

89,821

84,300

76,917

+

+

+

Среднее значение толщины СНВС (мкм) в четырёх квадрантах перипапил-

лярной зоны

Темпоральный

66,375

68,667

64,917

 

 

 

 

Назальный

 

69,196

64,433

59,833

 

 

+

Верхний

110,411

101,333

90,667

+

 

+

+

Нижний

113,357

102,167

92,458

+

 

 

+

Среднее значение толщины СНВС (мкм) по 12-часовой шкале

1

110,946

103,333

89,042

 

 

 

+

2

78,732

80,633

72,083

 

 

 

+

3

54,357

55,133

52,792

 

 

 

 

4

67,643

65,700

58,333

 

 

 

+

5

111,679

99,633

88,208

 

 

 

+

6

138,625

140,800

97,417

+

 

 

+

7

109,393

103,533

91,625

 

 

 

+

8

67,214

65,367

59,375

 

 

 

+

9

54,875

56,267

53,500

 

 

 

 

10

83,839

75,900

78,125

 

 

 

 

11

116,893

105,767

96,167

+

 

 

+

12

103,000

94,967

86,542

 

 

 

+

Площадь нейроретинального пояска (мм²)

1,3270

1,2297

1,3200

+

 

 

Площадь ДЗН (мм²)

1,7750

1,5920

1,5833

+

 

+

Среднее отношение C/D

0,4596

0,3993

0,3675

 

 

+

Отношение C/D по вертикали

0,4370

0,3700

0,3396

 

 

+

Объем экскавации (мм³)

0,14093

0,11350

0,05517

 

 

+

Согласно приведенным в таблицах 1, 2 и 3 данным, происходит постепенное увеличение длины ПЗО глазного яблока от слабой к высокой степени миопии, причем при миопии высокой степени процент роста ПЗО глазного яблока по отношению к миопии слабой степени составил 9,4%, а средней степени по отношению к миопии слабой степени – 5,2%. Исследование показало, что различие в ПЗО во всех трех группах пациентов с разной степенью миопии не случайно, а существенно, на уровне значимости менее 0,0001.

Данные среднего значения толщины СНВС, а также сравнение толщины СНВС в зависимости от степени миопии, производимое в четырёх квадрантах перипапиллярной зоны и по 12-часовой шкале, показали следующее:

– с увеличением степени миопии происходит уменьшение толщины СНВС. Исследование показало, что различие в СНВС во всех трех группах пациентов существенно, на уровне значимости менее 0,013;

– с увеличением степени миопии наблюдали снижение толщины СНВС в верхнем, нижнем и назальном квадрантах, однако значимые различия выявлены только в верхнем и нижнем квадрантах (на уровне значимости менее 0,026). При этом существенные различия (с доверительной вероятностью в 95%) в показателях толщины СНВС обнаружены между слабой и высокой степенями миопии (назальный, верхний и нижний квадранты), между средней и высокой степенями миопии (верхний квадрант), а также между слабой и средней степенями миопии (верхний и нижний квадрант);

– существенные различия, при анализе толщины СНВС по 12-часовой шкале, имеются только между слабой и высокой степенями миопии и только для секторов 1, 2, 4–8, 11, 12 (на уровне значимости менее 0,038). При этом во всех случаях среднее значение толщины СНВС при высокой степени миопии меньше, чем при слабой степени. При переходе от слабой к высокой степени миопии происходит достоверное (с доверительной вероятностью 95%) снижение толщины СНВС во всех секторах, кроме 3, 9 и 10. Между тем существенных различий в изменении данных показателей между средней и слабой степенями миопии не обнаружено.

При оценке параметров ДЗН было установлено:

– с увеличением степени миопии уменьшается площадь ДЗН, причем обнаружены существенные (с доверительной вероятностью 95%) различия между слабой и средней, а также между слабой и высокой степенями миопии;

– горизонтальный компонент экскавации превалирует над вертикальным компонентом при всех степенях миопии (при слабой степени миопии на 5,2%, при средней степени – на 7,9% и при высокой – на 8,2%). Объем экскавации уменьшается по мере увеличения степени миопии. Однако существенные различия (с доверительной вероятностью в 95%) наблюдаются только между слабой и высокой степенями миопии;

– установлены существенные (с доверительной вероятностью 95%) различия в показателях площади нейроретинального пояска между слабой и средней степенями миопии.

Различные аспекты данной проблемы исследовались в работах [5-7].

Так, М.Э. Эфендиева [5], исследовав больных с разными степенями миопии, установила, что происходит достоверное снижение толщины СНВС при высокой степени миопии в нижнем и верхнем квадрантах на 1, 6, 7, 11, 12 часах, при средней степени миопии в нижнем и назальном квадрантах на 1, 4 и 6 часах.

C.K. Leung с соавт. [8] показали, что параметры толщины СНВС были значительно ниже у больных с высокой степенью миопии в сравнении с пациентами со средней и слабой степенями миопии на 12, 1 и 7 часах.

В литературе также имеются данные о том, что уменьшение толщины СНВС при миопии средней и высокой степени по отношению к слабой степени происходит в верхнем, носовом и нижнем квадрантах [9].

Н.А. Ульянова и Л.В. Венгер [10] при исследовании 55 больных с миопией слабой и высокой степенями в возрасте от 21 до 40 лет показали, что площадь диска зрительного нерва достоверно не отличалась, однако отмечалось расширение площади слепого пятна при высокой степени миопии. В исследуемых группах наблюдалось преобладание вертикального диаметра диска зрительного нерва над горизонтальным.

Анализ литературы показывает, что данные, полученные различными исследователями, сходясь в общем, все же различаются в некоторых деталях. Возможно, это объясняется влиянием таких факторов, как расовая принадлежность, возраст пациентов, а также параметров оптической системы глазного яблока, в частности ПЗО, которые создают эффект оптического увеличения, не учитывающийся в большинстве приборов ОКТ. Все это требует дальнейшего, более тщательного изучения параметров ДЗН и СНВС у больных с миопией с обязательным учетом всех факторов, влияющих на результаты данных показателей.

Заключение

Наши исследования показали, что при переходе от слабой к высокой степени миопии происходит:

– истончение СНВС вокруг головки зрительного нерва, причем это истончение неравномерно, происходит только в отдельных секторах 12-часовой шкалы;

– уменьшение площади ДЗН;

– существенное уменьшение объема экскавации;

– превалирование горизонтального компонента экскавации ДЗН над вертикальным независимо от степени миопии.


Библиографическая ссылка

Ключко Н.А., Ковальчук В.Г. АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ ПАРАМЕТРОВ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ПЕРИПАПИЛЛЯРНОГО СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ МИОПИИ ПОСРЕДСТВОМ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 5. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31127 (дата обращения: 26.05.2022).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074