В последние годы одной из наиболее востребованных методик, применяемой в диагностике различных патологий глаза (в частности, миопии), стала оптическая когерентная томография [1-3].
Известно, что миопия может сочетаться с патологией сетчатки и зрительного нерва, и в частности является фактором риска развития глаукомы, что вызывает определенные трудности в своевременной диагностике, а также в прогнозировании течения данного патологического процесса [4], что в свою очередь может привести к необратимым изменениям и, как следствие, к значительной потере зрения, вплоть до полной слепоты.
Поэтому очень важно понимать и точно оценивать характерные изменения структуры глазного дна при миопии.
Цель исследования: провести сравнительный анализ изменений количественных параметров диска зрительного нерва, перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки по данным оптической когерентной томографии у больных с разными степенями миопии.
Материал и методы исследования
Было обследовано 55 пациентов (110 глаз) - 23 мужчины и 32 женщины в возрасте от 18 до 49 лет (средний возраст составил 34,6 года), имеющих миопию различной степени со сферическим эквивалентом от –0,25 до –13,75 дптр. Все обследуемые были разделены на три группы: первая группа – с миопией слабой степени – 28 человек (56 глаз), вторая группа – со средней степенью – 15 (30 глаз), третья группа – с высокой степенью миопии – 12 (24 глаза).
Исследование проводилось на базе глазной клиники ООО «Три-З», филиал в г.Краснодаре.
При отборе были исключены пациенты, имеющие в анамнезе травмы или оперативное вмешательство на глазах, другие виды патологии сетчатки и зрительного нерва, пациенты с тяжелой соматической патологией.
Офтальмологическое обследование заключалось в сборе анамнеза, визометрии без коррекции и с оптической коррекцией, авторефрактометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии и оптической биометрии с оценкой размеров передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока. Авторефрактометрия производилась на аппарате Huvitz HRK-7000. Внутриглазное давление измеряли автоматическим бесконтактным тонометром Reichert 7 (USA). Биометрия исследовалась с помощью оптического когерентного биометра IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec, Germany).
Оптическая когерентная томография проводилась на приборе Cirrus HD-OCT 5000 (Carl Zeiss Meditec, Germany). Томография выполнялась по протоколу скана RNFL and ONH: Optic Disc Cube 200×200. Данный протокол позволяет производить оценку параметров ДЗН и СНВС.
В протоколе рассчитываются параметры ДЗН: площадь ДЗН (Disc Area), площадь нейроретинального пояска (Rim Area), среднее отношение площади экскавации к площади диска (Average C/D), отношение высоты экскавации к высоте диска в центре экскавации (Vertical C/D), объем экскавации (Cup Volume). Анализ осуществляется по скану куба через квадратную сетку 6 мм за счет получения серии 200 горизонтальных линий сканирования, каждая из которых состоит из 200 A-сканов.
Толщина слоя нервных волокон сетчатки определяется по окружности составляющей 3,46 мм диаметром относительно ДЗН. Согласно программе RNFL Thickness Analysis измерялась средняя толщина СНВС (Average RNFL Thickness) по всей окружности, а также в четырёх квадрантах (верхний, нижний, назальный и темпоральный) и по 12-часовой шкале (сегменты измерительной окружности с углом в 30°).
Было проведено статистическое исследование имеющихся данных с помощью статистического пакета IBM SPSS Statistics, версия 23.
Результаты исследования и их обсуждение
В таблице 1 представлена описательная статистика параметров ПЗО, СНВС и ДЗН в зависимости от степени миопии.
Таблица 1
Описательная статистика параметров ПЗО, СНВС и ДЗН
|
Показатель |
Слабая степень миопии |
Средняя степень миопии |
Высокая степень миопии |
||||
|
Среднее |
Среднекв. отклонение |
Среднее |
Среднекв. отклонение |
Среднее |
Среднекв. отклонение |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
ПЗО |
24,682 |
0,903 |
25,676 |
1,065 |
27,007 |
1,214 |
|
|
Среднее значение толщины СНВС (мкм) |
89,821 |
7,439 |
84,300 |
11,408 |
76,917 |
9,283 |
|
|
Среднее значение толщины СНВС (мкм) в четырёх квадрантах перипапил- лярной зоны |
Темпораль-ный |
66,375 |
9,968 |
68,667 |
12,796 |
64,916 |
18,026 |
|
Назальный |
69,196 |
11,240 |
64,433 |
12,869 |
59,833 |
10,793 |
|
|
Верхний |
110,411 |
15,869 |
101,333 |
16,014 |
90,667 |
12,788 |
|
|
Нижний |
113,357 |
11,342 |
102,167 |
20,139 |
92,458 |
16,826 |
|
|
Среднее значение толщины СНВС (мкм) по 12-часовой шкале |
1 |
110,946 |
22,547 |
103,333 |
27,773 |
89,042 |
23,531 |
|
2 |
78,732 |
15,466 |
80,633 |
18,658 |
72,083 |
18,094 |
|
|
3 |
54,357 |
10,950 |
55,133 |
10,849 |
52,792 |
13,269 |
|
|
4 |
67,643 |
13,271 |
65,700 |
16,005 |
58,333 |
19,512 |
|
|
5 |
111,677 |
28,084 |
99,633 |
35,515 |
88,208 |
31,704 |
|
|
6 |
138,625 |
150,901 |
140,800 |
208,596 |
97,417 |
25,131 |
|
|
7 |
109,393 |
32,042 |
103,533 |
35,559 |
91,625 |
24,585 |
|
|
8 |
67,214 |
13,067 |
65,367 |
16,409 |
59,375 |
18,187 |
|
|
9 |
54,875 |
8,993 |
56,267 |
15,369 |
53,500 |
15,131 |
|
|
10 |
83,839 |
17,681 |
75,900 |
18,845 |
78,125 |
19,342 |
|
|
11 |
116,893 |
24,562 |
105,767 |
27,267 |
96,167 |
22,296 |
|
|
12 |
103,000 |
26,151 |
94,967 |
26,269 |
86,542 |
21,518 |
|
|
Площадь нейроретинального пояска (мм²) |
1,327 |
0,189 |
1,229 |
0,231 |
1,320 |
0,351 |
|
|
Площадь ДЗН (мм²) |
1,775 |
0,272 |
1,592 |
0,435 |
1,583 |
0,385 |
|
|
Среднее отношение C/D |
0,459 |
0,168 |
0,399 |
0,219 |
0,368 |
0,149 |
|
|
Отношение C/D по вертикали |
0,437 |
0,161 |
0,370 |
0,199 |
0,339 |
0,147 |
|
|
Объем экскавации (мм³) |
0,141 |
0,118 |
0,114 |
0,123 |
0,055 |
0,049 |
|
В таблице 2 представлен сравнительный анализ показателей ПЗО, СНВС и ДЗН в зависимости от степени миопии по критерию Манна-Уитни.
Таблица 2
Сравнение показателей ПЗО, СНВС и ДЗН для разных степеней миопии
|
Показатель |
Слабая и средняя степени миопии |
Средняя и высокая степени миопии |
Слабая и высокая степени миопии |
||||
|
U |
значимость |
U |
значимость |
U |
значимость |
||
|
ПЗО |
397,500 |
0,000 |
141,000 |
0,000 |
63,500 |
0,000 |
|
|
Среднее значение толщины СНВС (мкм) |
569,000 |
0,014 |
218,000 |
0,013 |
176,500 |
0,000 |
|
|
Среднее значение толщины СНВС (мкм) в четырёх квадрантах перипапил- лярной зоны |
Темпоральный |
748,500 |
0,407 |
291,000 |
0,229 |
568,500 |
0,277 |
|
Назальный
|
629,500 |
0,056 |
276,500 |
0,145 |
306,000 |
0,000 |
|
|
Верхний |
595,000 |
0,026 |
195,000 |
0,004 |
222,500 |
0,000 |
|
|
Нижний |
535,500 |
0,006 |
253,000 |
0,062 |
199,500 |
0,000 |
|
|
Среднее значение толщины СНВС (мкм) по 12-часовой шкале |
1 |
693,500 |
0,184 |
256,000 |
0,070 |
335,500 |
0,000 |
|
2 |
795,000 |
0,683 |
251,500 |
0,059 |
474,500 |
0,038 |
|
|
3 |
778,000 |
0,574 |
293,500 |
0,247 |
558,500 |
0,233 |
|
|
4 |
726,500 |
0,303 |
287,000 |
0,203 |
435,500 |
0,013 |
|
|
5 |
668,000 |
0,119 |
294,500 |
0,254 |
390,000 |
0,003 |
|
|
6 |
582,500 |
0,020 |
298,500 |
0,284 |
332,000 |
0,000 |
|
|
7 |
759,000 |
0,463 |
293,000 |
0,243 |
456,500 |
0,024 |
|
|
8 |
768,000 |
0,514 |
292,000 |
0,236 |
467,000 |
0,031 |
|
|
9 |
827,000 |
0,906 |
307,000 |
0,356 |
532,000 |
0,141 |
|
|
10 |
632,500 |
0,060 |
336,500 |
0,682 |
533,500 |
0,146 |
|
|
11 |
552,500 |
0,009 |
307,000 |
0,356 |
338,000 |
0,000 |
|
|
12 |
729,000 |
0,314 |
273,500 |
0,132 |
428,500 |
0,011 |
|
|
Площадь нейроретинального пояска (мм²) |
586,000 |
0,021 |
295,500 |
0,261 |
567,000 |
0,270 |
|
|
Площадь ДЗН (мм²) |
582,000 |
0,019 |
351,000 |
0,875 |
383,500 |
0,002 |
|
|
Среднее отношение C/D |
701,000 |
0,208 |
317,500 |
0,459 |
419,000 |
0,008 |
|
|
Отношение C/D по вертикали |
703,000 |
0,214 |
319,500 |
0,480 |
394,500 |
0,004 |
|
|
Объем экскавации (мм³) |
683,500 |
0,156 |
300,000 |
0,296 |
359,500 |
0,001 |
|
В таблице 3 представлена сводная таблица существенности различий показателей при разных степенях миопии по критерию Манна-Уитни на уровне значимости 0,05.
Таблица 3
Сводная таблица различий показателей в зависимости от степени миопии
|
Показатель |
Степень миопии
|
Сущ. разл. между степенями миопии
|
|||||
|
Слабая |
Средняя |
Высокая |
слабой - средней |
средней - высокой |
слабой - высокой |
||
|
ПЗО |
24,6821 |
25,6760 |
27,0067 |
+
|
+ |
+ |
|
|
Среднее значение толщины СНВС (мкм) |
89,821 |
84,300 |
76,917 |
+ |
+ |
+ |
|
|
Среднее значение толщины СНВС (мкм) в четырёх квадрантах перипапил- лярной зоны |
Темпоральный |
66,375 |
68,667 |
64,917 |
|
|
|
|
Назальный
|
69,196 |
64,433 |
59,833 |
|
|
+ |
|
|
Верхний |
110,411 |
101,333 |
90,667 |
+
|
+ |
+ |
|
|
Нижний |
113,357 |
102,167 |
92,458 |
+
|
|
+ |
|
|
Среднее значение толщины СНВС (мкм) по 12-часовой шкале |
1 |
110,946 |
103,333 |
89,042 |
|
|
+ |
|
2 |
78,732 |
80,633 |
72,083 |
|
|
+ |
|
|
3 |
54,357 |
55,133 |
52,792 |
|
|
|
|
|
4 |
67,643 |
65,700 |
58,333 |
|
|
+ |
|
|
5 |
111,679 |
99,633 |
88,208 |
|
|
+ |
|
|
6 |
138,625 |
140,800 |
97,417 |
+
|
|
+ |
|
|
7 |
109,393 |
103,533 |
91,625 |
|
|
+ |
|
|
8 |
67,214 |
65,367 |
59,375 |
|
|
+ |
|
|
9 |
54,875 |
56,267 |
53,500 |
|
|
|
|
|
10 |
83,839 |
75,900 |
78,125 |
|
|
|
|
|
11 |
116,893 |
105,767 |
96,167 |
+
|
|
+ |
|
|
12 |
103,000 |
94,967 |
86,542 |
|
|
+ |
|
|
Площадь нейроретинального пояска (мм²) |
1,3270 |
1,2297 |
1,3200 |
+ |
|
|
|
|
Площадь ДЗН (мм²) |
1,7750 |
1,5920 |
1,5833 |
+ |
|
+ |
|
|
Среднее отношение C/D |
0,4596 |
0,3993 |
0,3675 |
|
|
+ |
|
|
Отношение C/D по вертикали |
0,4370 |
0,3700 |
0,3396 |
|
|
+ |
|
|
Объем экскавации (мм³) |
0,14093 |
0,11350 |
0,05517 |
|
|
+ |
|
Согласно приведенным в таблицах 1, 2 и 3 данным, происходит постепенное увеличение длины ПЗО глазного яблока от слабой к высокой степени миопии, причем при миопии высокой степени процент роста ПЗО глазного яблока по отношению к миопии слабой степени составил 9,4%, а средней степени по отношению к миопии слабой степени – 5,2%. Исследование показало, что различие в ПЗО во всех трех группах пациентов с разной степенью миопии не случайно, а существенно, на уровне значимости менее 0,0001.
Данные среднего значения толщины СНВС, а также сравнение толщины СНВС в зависимости от степени миопии, производимое в четырёх квадрантах перипапиллярной зоны и по 12-часовой шкале, показали следующее:
– с увеличением степени миопии происходит уменьшение толщины СНВС. Исследование показало, что различие в СНВС во всех трех группах пациентов существенно, на уровне значимости менее 0,013;
– с увеличением степени миопии наблюдали снижение толщины СНВС в верхнем, нижнем и назальном квадрантах, однако значимые различия выявлены только в верхнем и нижнем квадрантах (на уровне значимости менее 0,026). При этом существенные различия (с доверительной вероятностью в 95%) в показателях толщины СНВС обнаружены между слабой и высокой степенями миопии (назальный, верхний и нижний квадранты), между средней и высокой степенями миопии (верхний квадрант), а также между слабой и средней степенями миопии (верхний и нижний квадрант);
– существенные различия, при анализе толщины СНВС по 12-часовой шкале, имеются только между слабой и высокой степенями миопии и только для секторов 1, 2, 4–8, 11, 12 (на уровне значимости менее 0,038). При этом во всех случаях среднее значение толщины СНВС при высокой степени миопии меньше, чем при слабой степени. При переходе от слабой к высокой степени миопии происходит достоверное (с доверительной вероятностью 95%) снижение толщины СНВС во всех секторах, кроме 3, 9 и 10. Между тем существенных различий в изменении данных показателей между средней и слабой степенями миопии не обнаружено.
При оценке параметров ДЗН было установлено:
– с увеличением степени миопии уменьшается площадь ДЗН, причем обнаружены существенные (с доверительной вероятностью 95%) различия между слабой и средней, а также между слабой и высокой степенями миопии;
– горизонтальный компонент экскавации превалирует над вертикальным компонентом при всех степенях миопии (при слабой степени миопии на 5,2%, при средней степени – на 7,9% и при высокой – на 8,2%). Объем экскавации уменьшается по мере увеличения степени миопии. Однако существенные различия (с доверительной вероятностью в 95%) наблюдаются только между слабой и высокой степенями миопии;
– установлены существенные (с доверительной вероятностью 95%) различия в показателях площади нейроретинального пояска между слабой и средней степенями миопии.
Различные аспекты данной проблемы исследовались в работах [5-7].
Так, М.Э. Эфендиева [5], исследовав больных с разными степенями миопии, установила, что происходит достоверное снижение толщины СНВС при высокой степени миопии в нижнем и верхнем квадрантах на 1, 6, 7, 11, 12 часах, при средней степени миопии в нижнем и назальном квадрантах на 1, 4 и 6 часах.
C.K. Leung с соавт. [8] показали, что параметры толщины СНВС были значительно ниже у больных с высокой степенью миопии в сравнении с пациентами со средней и слабой степенями миопии на 12, 1 и 7 часах.
В литературе также имеются данные о том, что уменьшение толщины СНВС при миопии средней и высокой степени по отношению к слабой степени происходит в верхнем, носовом и нижнем квадрантах [9].
Н.А. Ульянова и Л.В. Венгер [10] при исследовании 55 больных с миопией слабой и высокой степенями в возрасте от 21 до 40 лет показали, что площадь диска зрительного нерва достоверно не отличалась, однако отмечалось расширение площади слепого пятна при высокой степени миопии. В исследуемых группах наблюдалось преобладание вертикального диаметра диска зрительного нерва над горизонтальным.
Анализ литературы показывает, что данные, полученные различными исследователями, сходясь в общем, все же различаются в некоторых деталях. Возможно, это объясняется влиянием таких факторов, как расовая принадлежность, возраст пациентов, а также параметров оптической системы глазного яблока, в частности ПЗО, которые создают эффект оптического увеличения, не учитывающийся в большинстве приборов ОКТ. Все это требует дальнейшего, более тщательного изучения параметров ДЗН и СНВС у больных с миопией с обязательным учетом всех факторов, влияющих на результаты данных показателей.
Заключение
Наши исследования показали, что при переходе от слабой к высокой степени миопии происходит:
– истончение СНВС вокруг головки зрительного нерва, причем это истончение неравномерно, происходит только в отдельных секторах 12-часовой шкалы;
– уменьшение площади ДЗН;
– существенное уменьшение объема экскавации;
– превалирование горизонтального компонента экскавации ДЗН над вертикальным независимо от степени миопии.
Библиографическая ссылка
Ключко Н.А., Ковальчук В.Г. АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ ПАРАМЕТРОВ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ПЕРИПАПИЛЛЯРНОГО СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ МИОПИИ ПОСРЕДСТВОМ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 5. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31127 (дата обращения: 20.04.2024).