Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Примечание: здесь и далее: p – достоверность различий между 1-й и 2-й группами, КДР ЛЖ – конечно-диастолический размер левого желудочка, КСР ЛЖ – конечно-систолический размер левого желудочка, КДО ЛЖ – конечно-диастолический объем левого желудочка, КСО ЛЖ – конечно-систолический объем левого желудочка, ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка, ОТС – относительная толщина стенок, ОТМЖП – относительная толщина межжелудочковой перегородки, ОТЗСЛЖ – относительная толщина задней стенки левого желудочка, ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки, ТЗС ЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка, ММ ЛЖ – масса миокарда левого желудочка, иММ ЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка.

Как следует из данных, представленных в таблице 1, значения КДР, КСР, КДО, КСО ЛЖ, ТМЖП и ТЗС ЛЖ во 2-й группе оказались выше, а показатели ФВ ЛЖ, ОТС, ОТМЖП, ОТЗСЛЖ, напротив, ниже, чем в 1-й группе (на 5,9%; 17,6%; 18,7%; 48,3%; 9,1%; 9,0; 13,1%; 11,1%; 10,6%; 13,6% соответственно; все p=0,001–0,015) [8]. Однако для параметров ММ и иММ ЛЖ значимых различий найти не удалось. На основании вышеизложенного можно заключить, что у больных с ССО, в отличие от пациентов без ССО, выявлено изменение геометрии, структуры и функции ЛЖ. Однако это положение нуждается в уточнении. В связи с этим выполнен анализ квартилей, медианы, интерквартильного размаха, минимального и максимального значений ЭхоКГ показателей в группах пациентов. Результаты сравнения КДР, КСР ЛЖ и КДО, КСО ЛЖ у больных 1-й и 2-й групп представлены на рисунках 1 и 2.

Рис. 1. Результаты сравнительного анализа медианы, квартилей, минимального и максимального значений конечно-диастолического и конечно-систолического размеров левого желудочка (КДР и КСР ЛЖ соответственно) у мужчин 1-й и 2-й групп

Рис. 2. Результаты сравнительного анализа медианы, квартилей, минимального и максимального значений конечно-диастолического и конечно-систолического объемов левого желудочка (КДО и КСО ЛЖ соответственно) у мужчин 1-й и 2-й групп

Как видно из данных, представленных на рисунках 1 и 2, медиана, интерквартильный размах, минимальное и максимальное значение показателей КДР, КСР, КДО, КСО ЛЖ у пациентов 2-й группы были выше, чем у обследованных в 1-й группе. Однако отдельные параметры ЭхоКГ демонстрировали иную динамику [8]. Так, результаты анализа ФВ ЛЖ, ОТС, ОТМЖП, ОТЗСЛЖ представлены на рисунках 3 и 4.

Рис. 3. Результаты сравнительного анализа медианы, квартилей, минимального и максимального значений показателей фракции выброса левого желудочка и относительной толщины стенок (ФВ ЛЖ и ОТС соответственно) у мужчин 1-й и 2-й групп

Рис. 4. Результаты сравнительного анализа медианы, квартилей, минимального и максимального значений показателей относительной толщины межжелудочковой перегородки и относительной толщины задней стенки левого желудочка (ОТМЖП и ОТЗСЛЖ соответственно) у мужчин 1-й и 2-й групп

Как видно из данных, представленных на рисунках 3 и 4, медиана и интерквартильный размах ФВ ЛЖ, ОТС, ОТМЖП и ОТЗСЛЖ у пациентов 2-й группы оказались ниже, чем в 1-й группе. В то же время определенные различия выявили для показателей ТМЖП и ТЗС ЛЖ Результаты выполненного анализа представлены на рисунке 5.

Рис. 5. Результаты сравнительного анализа медианы, квартилей, минимального и максимального значений показателей толщины межжелудочковой перегородки и толщины задней стенки левого желудочка (ТМЖП и ТЗС ЛЖ соответственно) у больных 1-й и 2-й групп

Как видно из данных, представленных на рисунке 5, медиана, максимальное значение, интерквартильный размах ТМЖП и ТЗС ЛЖ у пациентов 2-й группы оказались выше, чем в 1-й группе. На основании вышеизложенного можно заключить, что возникновение ССО у мужчин с ИБС и АГ ассоциировано, с одной стороны, со снижением ФВ, а с другой – с развитием ремоделирования ЛЖ [8, 10]. При этом вопрос прогностического значения отдельных показателей ЭхоКГ, по-видимому, нуждается в дополнительном обсуждении. Для этого на основании исследования «случай – контроль» был выполнен расчет Se, Sp, PPV, NPV данных ЭхоКГ [8]. Результаты выполненного анализа представлены в таблице 2.

Таблица 2

Результаты расчета Se, Sp, PPV, NPV (в %) показателей ЭхоКГ у мужчин с ИБС и АГ

Как следует из данных, представленных в таблице 2, наиболее высокие Se и PPV получены для показателей ОТС, ОТМЖП, ФВ ЛЖ, ТЗСЛЖ. Кроме этого, в нашем исследовании были рассчитаны ОШ возникновения ССО для каждого показателя ЭхоКГ. На основании указанного анализа проведено ранжирование данных ЭхоКГ как предикторов возникновения ССО [8]. Результаты изучения представлены в таблице 3.

Таблица 3

Ранжирование показателей ЭхоКГ как предикторов ССО у мужчин с ИБС и АГ

Как следует из данных, представленных в таблицах 2 и 3, наиболее высокие PPV и ОШ получены для ОТС, ТЗСЛЖ, ОТМЖП, ОТСЛЖ, ФВ, КСР, КДО ЛЖ, ТМЖП. На основании вышеизложенного можно заключить, что полученные нами результаты не противоречат литературным данным. Так, в ряде публикаций научных медицинских центров США приведены похожие результаты [8, 12, 13, 14, 15]. В одной статье АГ признается модифицируемым ФР ИБС и ССО, а ее прогрессирование ассоциируется с изменением структуры и геометрии ЛЖ [12]. Указанные нарушения, с одной стороны, можно считать маркером тяжести течения АГ, а с другой – независимыми ФР смертности не только от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), но и от всех причин. Сделано заключение, что контроль АД со своевременной коррекцией оптимальной медикаментозной терапии и изменением образа жизни позволяет не только предотвратить процессы структурно-функциональной перестройки ЛЖ, но и уменьшить риск развития ССО [12]. В другой работе [13] отмечено, что АГ – это глобальная проблема здравоохранения и ведущий ФР ССЗ. Ученые анализируют значение количественной оценки изменения параметров ЛЖ в научных исследованиях эффективности антигипертензивных препаратов [13]. В третьей статье [14] приведены результаты исследования «The Cardiovascular Health Study». Авторами оценено влияние массы и геометрии ЛЖ на прогнозирование ССЗ. Всего обследованы 2577 участников (64% женщин, средний возраст 72 года). Период наблюдения составил 10 лет. Сделано заключение, что показатель иММЛЖ у пациентов пожилого возраста имеет определенное прогностическое значение в оценке риска ИБС и ССО [14]. В четвертом исследовании [15] установлено, что нарушение геометрии и структуры ЛЖ у больных ИБС и АГ является предиктором сердечной недостаточности, инсульта и внезапной сердечной смерти [15]. Помимо работ из США, в литературе отражены работы последних лет ученых из других стран [2, 3, 16]. Так, в статье автора из Китая [3] представлены результаты исследования «The Northeast China Rural Cardiovascular Health Study (NCRCHS)». Всего обследованы 9940 пациентов старше 35 лет. Период наблюдения в среднем составил 4,66 года. Оценили частоту инсульта, ИБС, смертности от всех причин. Отмечено, что аномальная геометрия ЛЖ по данным ЭхоКГ связана с риском ССО. Прогрессирование АГ с развитием ремоделирования ЛЖ признано независимым ФР инсульта, ИБС и смертности от всех причин [3]. Авторы подчеркивают, что изменение КДР ЛЖ и ТМЖП предполагает нарушение геометрии ЛЖ по концентрическому типу. При этом отмечается важность оценки иММЛЖ в совокупности с ОТС [2].

Вместе с тем представлены и другие данные. Так, в статье автора из Швеции [16] отражены результаты исследования «The Prospective Study of the Vasculature in Uppsala Seniors study». Всего обследованы 1016 пациентов (средний возраст 70 лет). Период наблюдения составил 10 лет. Анализировали прогностическое значение КДР и иММ ЛЖ. Получено, что изменения геометрии, массы и структуры ЛЖ в этой возрастной группе не связаны с повышением риска ССО [16]. На основании изучения литературы можно заключить, что вопрос оценки функционального состояния миокарда, изменения геометрии и структуры ЛЖ у больных ИБС и АГ до конца не изучен и, по-видимому, нуждается в дополнительном обсуждении. В нашем исследовании определено, что у больных, перенесших ССО, значения КДР ЛЖ, КСР ЛЖ, КДО ЛЖ, КСО ЛЖ, ТМЖП, ТЗСЛЖ оказались выше, чем у пациентов без ССО. Напротив, у мужчин с ССО показатели ФВ ЛЖ, ОТС, ОТМЖП, ОТЗСЛЖ были ниже, чем у обследованных без ССО. Это свидетельствовало о связи процессов структурно-функциональной перестройки миокарда ЛЖ и риска развития ССО [5, 14, 15, 16]. Однако нам не удалось выявить ассоциацию ММЛЖ и возникновения ССО. В отличие от литературных данных, в нашем исследовании проведено ранжирование показателей ЭхоКГ как предикторов ССО у больных ИБС и АГ. На основании вышеизложенного можно заключить, что оценка состояния больного с учетом прогностического значения, в том числе данных ЭхоКГ, поможет выделить пациентов с более тяжелым течением ИБС и АГ, скорректировать назначаемую им медикаментозную терапию и в конечном итоге повысить качество и продолжительность их жизни.

Выводы

1. У мужчин с ишемической болезнью сердца предиктором сердечно-сосудистых осложнений можно считать снижение показателей фракции выброса левого желудочка и относительной толщины стенок менее 52% и 0,40 соответственно.

2. Увеличение значений толщины межжелудочковой перегородки, толщины задней стенки, конечно-диастолического объема, конечно-систолического размера левого желудочка более 1,2 см, 1,1 см, 147 мл и 4,0 см соответственно ассоциируется с ухудшением прогноза больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.