Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,006

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

Распутин Д.А. 1 Ларцев Ю.В. 1 Зуев-Ратников С.Д. 1 Кудашев Д.С. 1 Герасимов Г.П. 1
1 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
В статье освещена проблема хирургического лечения больных с варусной деформацией первого пальца стопы. Проведено сравнительное исследование с привлечением 67 пациентов (109 стоп). Возраст наблюдаемых пациентов колебался в пределах от 20 до 72 лет. В зависимости от этиологического фактора выделено четыре группы пациентов. Всем пациентам выполнялось оперативное лечение в зависимости от тяжести деформации. Ретроспективно все пациенты были разделены на шесть групп в зависимости от типа выполненного вмешательства. Для облегчения выбора тактики и объема оперативного вмешательства был разработан алгоритм оперативного лечения данной патологии. Для оценки результатов лечения применялась шкала AOFAS, адаптированная под специфику исследуемой патологии. При анализе результатов лечения получено 71,6% (78 стоп) отличных и хороших результатов, 22% (24 стопы) удовлетворительных и 6,4% (7 стоп) неудовлетворительных результатов. Неудовлетворительные результаты оперативного лечения получены в группах пациентов, которым выполняли только мягкотканную коррекцию без применения имплантов. Внедрение в клиническую практику разработанного алгоритма выбора способа оперативной коррекции варусной деформации первого пальца стопы целесообразно для дальнейшей оптимизации выбора способа хирургического лечения при различных видах и степенях этой патологии.
плоскостопие
вальгусное отклонение первого пальца стопы
варусная деформация первого пальца стопы
hallux varus
осложнения
стопа
1. Tada M., Koike T., Okano T. Preference of surgical procedure for the forefoot deformity in the rheumatoid arthritis patients--A prospective, randomized, internal controlled study. Mod. Rheumatol. 2015. vol. 25 (3). P. 362–366.
2. Siddle H.J., Hodgson R.J., Hensor E.M.A., Grainger A.J., Redmond A.C., Wakefield R.J., Helliwell P.S. Plantar plate pathology is associated with erosive disease in the painful forefoot of patients with rheumatoid arthritis. BMC Musculoskelet. Disord. 2017. no. 18 (1). Р. 308. DOI: 10.1186/s12891-017-1668-0.
3. Бережной С.Ю. Ятрогенный hallux varus: причины формирования деформации, возможности чрескожной хирургической коррекции (ретроспективный анализ серии клинических наблюдений) // Травматология и ортопедия России. 2017. № 4. С. 48-57.
4. Бережной С.Ю., Афанасьев Д.С. Чрескожная остеотомия центральных плюсневых костей в лечении статических метатарзалгий // Астраханский медицинский журнал. 2010. № 4. С. 83-86.
5. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В., Распутин Д.А., Богданов А.А. Оценка результатов хирургического лечения пациентов с патологией переднего отдела стопы // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 5. [Электронный ресурс]. ULR: https://science-education.ru/article/view?id=26707 (дата обращения: 04.07.2021).

Стопа – сложный орган, на котором лежит уникальная функция опоры и перемещения человека в пространстве в различных условиях и по различным поверхностям. Стопы человека более остальных сегментов опорно-двигательной системы подвержены деформациям. Отчасти из-за колоссальной нагрузки, отчасти из-за сложной архитектоники. Деформации стоп, как правило, обусловлены несоответствием нагрузки и прочности. Кроме того, имеются достаточно разнообразные внешние и внутренние причины, которые могут быть источником постуральных нарушений [1].

Несмотря на успехи современной подологии, довольно высоким остается процент различных осложнений хирургического лечения. В числе таких осложнений– формирование варусной деформации первого пальца стопы, hallux varus [2].

По данным различных авторов, частота развития hallux varus после хирургической коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы может колебаться от 1 до 13% [3]. Такой разброс обусловлен прежде всего большим разнообразием способов хирургического лечения поперечного плоскостопия и заведомо различным исходным состоянием стоп в дооперационном периоде.

Несмотря на небольшой процент hallux varus в общем числе осложнений, его наличие представляет собой серьезную проблему для пациента из-за невозможности безболезненного использования повседневной обуви и в связи со стойкими нарушениями биомеханики походки.

В подавляющем большинстве случаев hallux varus является следствием оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы и поперечного плоскостопия. Однако изредка он является результатом другого патологического процесса [4].

Цель нашего исследования состоит в анализе причин возникновения hallux varus и разработке дифференцированного подхода к хирургическому лечению пациентов с этой патологией.

Задачи исследования были поставлены следующие:

1. Проанализировать структуру пациентов с hallux varus в зависимости от этиологического фактора.

2. Проанализировать арсенал операций, выполненных пациентам с hallux varus.

3. Определить оптимальный хирургический подход для коррекции варусной деформации первого пальца стопы.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования выступили пациенты, которые были прооперированы по поводу варусной деформации первого пальца стопы в травматолого-ортопедическом отделении №2 Клиники ФГБОУ ВО «СамГМУ» Минздрава России в период с 2005 по 2019 год (рис. 1).

Рис. 1. Гендерная и возрастная характеристика пациентов, которые были прооперированы по поводу варусной деформации первого пальца стопы

Всего наблюдалось 109 стоп. В исследование нами были включены пациенты, объективно нуждавшиеся в коррекции hallux varus.

Все пациенты были разделены нами в зависимости от этиологического фактора на четыре группы:

1. Hallux varus после мягкотканных операций по коррекции поперечного плоскостопия и вальгусного отклонения первого пальца стопы – 31 пациент, из них 25 – с двусторонней деформацией, 6 – с односторонней. В эту группу мы включили пациентов, которым ранее выполнялись различные виды стяжек стопы, а также операции McBright в разных модификациях.

2. Hallux varus после остеотомии костей, образующих первый луч стопы,– 25 пациентов, из них 13 – с двусторонней деформацией, 12 – с односторонней.

3. Hallux varus после паллиативных артропластических вмешательств – 9 пациентов, из них 2 – с двусторонней деформацией, 7 – с односторонней.

4. Hallux varus без предшествующих операций на фоне болезни Леддерхозе – 2 пациента с двусторонней деформацией.

Первичный hallux varus на фоне ревматоидного полиартрита мы в исследование не включали, так как ревматоидная деформация стопы никогда не ограничивается варусной деформацией первого пальца и требует более сложного комплексного подхода.

Наглядно распределение числа пациентов и деформированных стоп в зависимости от вида предшествующей патологии (или вмешательств) представлено на рисунках 2 и 3 соответственно.

Рис. 2. Количество пациентов в зависимости от исходной патологии (всего 67 пациентов)

Рис. 3. Количество деформированных стоп в зависимости от исходной патологии (всего 109 стоп)

Выполненные нами виды операций для коррекции hallux varus условно разделены на шесть групп (рис. 4).

Рис. 4. Соотношение видов операций при hallux varus (всего 109 стоп)

- Iгруппа– релиз медиальной порции капсулы первого плюснефалангового сустава (7 операций).

- IIгруппа– капсулорафия латеральной части капсулы первого плюснефалангового сустава (19 операций).

- IIIгруппа– формирование латеральной связки плюснефалангового сустава шовным материалом с трансоссальной фиксацией (mini tight rope и аналоги) (24 операции).

- IVгруппа– корригирующие дистальные остеотомии первой плюсневой кости, корректирующие угол PASA (42 операции).

- Vгруппа– корригирующие остеотомии проксимальной фаланги первого пальца по типу обратного Akin (13 операций).

- VI группа – частичная апоневрэктомия (при болезни Леддерхозе) (4 операции).

При выборе объема вмешательства вне зависимости от вида операции принципиальным было деление деформаций на эластичные (те деформации, которые возможно устранить за счет мануального приведения пальца к средней оси стопы) и ригидные (деформации, неустранимые мануально). В отдельную группу включили носящие ригидный характер деформации, которые в процессе операционного вмешательства удавалось перевести в эластичную форму.

Проанализировав структуру операций, выполненных нами пациентам с hallux varus, учитывая этиологический фактор в развитии данной патологии, мы отметили определенную закономерность. Это побудило нас к разработке и использованию в своей работе алгоритма хирургической коррекции варусной деформации первого пальца стопы (рис. 5).

Рис. 5. Алгоритм оперативной коррекции hallux varus

Для оценки результатов лечения мы усовершенствовали шкалу AOFAS, адаптировав ее под специфику исследуемой патологии [5].

В соответствии с разработанной системой оценки критерии были следующими (рис. 6).

Рис. 6. Критерии оценки результатов лечения

Результаты исследования и их обсуждение. Нами оценивались отдаленные результаты лечения. Отдаленными мы считали результаты, наблюдаемые через 12 месяцев и более.

При анализе результатов лечения нами получено 71,6% (78 стоп) отличных и хороших результатов, 22% (24 стопы) удовлетворительных и 6,4% (7 стоп) неудовлетворительных результатов.

При анализе неудовлетворительных исходов лечения в зависимости от выполненного объема операции отмечено, что плохие результаты получены у пациентов, которым выполняли релиз медиальной порции капсулы первого плюснефалангового сустава (неудовлетворительные результаты получены в 5 из 7 операций, что составляет 71,4%), и у пациентов в той группе, где выполнялась капсулорафия латеральной части первого плюснефалангового сустава (неудовлетворительные результаты получены в 2 из 19 операций, что составляет 10,5%). В остальных группах пациентов неудовлетворительных результатов не получено.

Подробнее результаты лечения в зависимости от выполненного вмешательства представлены на рисунке 7.

Рис. 7. Отдаленные результаты лечения больных с hallux varus в анализируемых группах в процентном соотношении

В абсолютных числах и процентном соотношении результаты приведены в таблице.

Отдаленные результаты лечения больных с hallux varus в анализируемых группах

Результаты

 

Группа

Неудовлетворительные

Удовлетворительные

Хорошие и отличные

Всего стоп

I

5 (71,4%)

1 (14,3%)

1 (14,3%)

7

II

2 (10,5%)

12 (63,2%)

5 (26,3%)

19

III

1 (4,2%)

23 (95,8%)

24

IV

9 (21,4%)

33 (78,6%)

42

V

1 (7,7%)

12 (92,3%)

13

VI

4 (100%)

4

Всего стоп

7 (6,4%)

24 (22%)

78 (71,6%)

109 (100%)

Заключение. Основываясь на анализе результатов проведенного нами лечения больных с варусной деформацией первого пальца, можно сделать вывод, что в подавляющем большинстве случаев эта деформация является следствием выполненной коррекции поперечного плоскостопия с вальгусным отклонением первого пальца стопы. Для обеспечения максимальной эффективности лечения должен осуществляться дифференцированный подход к выбору тактики лечения. При сомнениях в определении объема операции целесообразно отдать предпочтение большему объему вмешательства. Так, по нашим наблюдениям, недооценка тяжести патологии и ограничение минимальным объемом вмешательства может стать причиной неудовлетворительных результатов лечения. Одновременно с этим использование дифференцированного подхода относительно выбора объемов вмешательства способствует прогрессии позитивных результатов лечения.


Библиографическая ссылка

Распутин Д.А., Ларцев Ю.В., Зуев-Ратников С.Д., Кудашев Д.С., Герасимов Г.П. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30978 (дата обращения: 27.04.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674