Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Халиков А.А. 1 Канзафарова Г.А. 1 Поздеев А.Р. 2 Кузнецов К.О. 1

---

1 ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России

2 ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России

Статья представляет собой выборку предварительных результатов исследования, основанного на определении оптической плотности перикардиальной жидкости трупов с использованием одного из биофизических методов исследования – фотоколориметрии. Цель - исследование оптической плотности жидкости перикарда трупов с разными причинами смерти и типами танатогенеза. Материалом для исследования послужили 178 трупов лиц в возрасте от 22 до 90 лет обоих полов. Трупы были исследованы на базе ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Минздрава РБ». Время от момента наступления смерти человека до начала судебно-медицинской экспертизы трупа не превышало 24-= часов, трупы не имели признаков гнилостной биотрансформации. При исследовании применялись секционное и гистологическое исследования, которые были дополнены полуколичественными технологиями танатогенетического анализа с последующими расчетами баллов. Умершие отличались по механизму смерти. В ходе исследования было установлено, что на танатогенез «сердечного типа» указывает более высокая плотность перикардиальной жидкости по сравнению с «легочным типом» танатогенеза. Полученные данные проверены методами математической статистики. Группа авторов уверена в том, что исследования в данном направлении являются перспективными. Биофизические методы исследования позволят значительно облегчить задачу судебно-медицинского эксперта по определению типа танатогенеза.

Статья в формате PDF

378 KB

определение типов танатогенеза

«сердечный» тип танатогенеза

«легочной» тип танатогенеза

биофизические методы исследования

фотоколориметрия

оптическая плотность

перикардиальная жидкость

1. Turpeinen A., Hedman M. Pericardial fluid: assessment and examination. Duodecim. 2017. Vol. 133. no 4. P. 403-410.

2. Ambartsymian S.V. Morphological aspects of the familial Mediterranean fever. Georgian Med News. 2012. Vol. 204. P. 59-62.

3. González-Herrera L., Valenzuela A., Ramos V., Blázquez A., Villanueva E. Cardiac troponin T determination by a highly sensitive assay in postmortem serum and pericardial fluid. Forensic Sci Med Pathol. 2016. Vol. 12. no 2. P. 181-188.

4. Sahoo S., Mathiyalagan P., Hajjar R.J. Pericardial Fluid Exosomes: A New Material to Treat Cardiovascular Disease. Molecular Therapy. 2017. Vol. 25. no 3. P. 568-569.

5. Халиков А.А., Витер В.И. Значение биофизических исследований в проблеме диагностики давности механической травмы // Медицинская экспертиза и право. 2011. № 6. С. 38-41.

6. Поздеев А.Р., Витер В.И., Козлова Т.С. Алгоритм оценки локальных постинъекционных осложнений: монография. Alosen: Sandermoen Publishing, 2017. 121 с.

Судебно-медицинская наука на основании накопленных знаний выделила «типы танатогенеза», которые позволяют точно классифицировать смерть на основании оценки повреждения жизненно важного органа. Современная классификация типов танатогенеза включает в себя: мозговой, кардиальный, пульмонарный, печеночный, ренальный, коагулопатический, смешанный. Установление типа танатогенеза является непростой задачей для судебно-медицинского эксперта, так как требует проведения морфологических, гистологических, химических и других исследований. Однако это дает возможность решить судебно-медицинскому эксперту задачи не только механизма умирания, но и дать ответ о ряде обстоятельств, предшествующих наступлению смерти человека [1; 2].

Сердце подлежит обязательному изучению при производстве судебно-медицинской экспертизы. Часто материалом для анализа служит перикардиальная жидкость [1-3]. Установлено, что в перикардиальной жидкости изменяется активность некоторых ферментов, содержание микроэлементов, белка, глюкозы. Недавние молекулярные исследования выявили активность экзосом в перикардиальной жидкости, чутко реагирующих на лечение, хирургические вмешательства и другие воздействия на человека [2-4]. Известно, что такие исследования носят дорогостоящий характер.

Биофизические методы исследования успели занять достойное место в судебно-медицинской практике. Из очевидных преимуществ биофизических методов следует отметить их удобство, точность, простоту использования и объективность [5; 6]. Фотоколориметрия позволяет регистрировать изменения в биологических жидкостях и средах человека и является доступной для любого бюро судебно-медицинской экспертизы. Данный метод исследования будет способствовать более объективной, всесторонней диагностике, что позволит более точно определять тип танатогенеза.

Цель исследования – исследование оптической плотности жидкости перикарда трупов с разными причинами смерти и типами танатогенеза.

Материал и методы исследования

Материалом для исследования послужили 178 трупов лиц в возрасте от 22 до 90 лет обоих полов. Трупы были исследованы на базе ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан». Время от момента наступления смерти до начала судебно-медицинской экспертизы трупа не превышало 24 часов, трупы были без признаков гнилостной биотрансформации.

В исследовании были использованы секционное и гистологическое исследования, которые был дополнены полуколичественными технологиями [2]. Мозговой тип танатогенеза характеризовался перицеллюлярным и деструктивным отеком тканей головного мозга. Пульмонарный тип устанавливали при обнаружении неравномерного полнокровия и интерстициального отека с излитием фибрина в альвеолы и образованием гиалина. Кардиальный тип был представлен наличием гипертрофии кардиомиоцитов, а также наличием признаков фрагментации, цитолиза, фиброза. Также выделяли смешанный тип, включающий несколько вариантов.

Перикардиальная жидкость изымалась в момент секции при рассечении сердечной сумки в объеме 5 мл с помощью стерильного пластикового одноразового шприца для последующего фотоколориметрического исследования. Фотоколориметрическое исследование проводилось сразу же после взятия образцов. Мы использовали однолучевой спектрофотометр СФ-2000 с высокой точностью измерений в диапазоне волн 190-1100 нм. Спектрофотометр подключался к персональному компьютеру с использованием порта USB, и данные переносились на внутренний хранитель при помощи специальных программ из комплекта поставки прибора. При измерении применялись кварцевые кюветы К-10 объемом 1 мл. От каждого трупа набиралось не менее 3 кювет с перикардиальной жидкостью.

Учитывались такие факторы, как половая принадлежность и возраст умерших, давность смерти и причины, наличие в крови алкоголя. Все учтенные факторы и результаты исследования вносились в базу данных, сгенерированную с использованием программы Microsoft Excel, который является частью пакета Microsoft Office. Полученные данные анализировали в многофункциональной программе для решения исследовательских задач SPSS Statistics 23.0, с использованием сложных выборок и непараметрических критериев Краскела - Уоллиса и Манна - Уитни.

Результаты исследования и их обсуждение

По полу материал распределялся следующим образом: мужчины – 125 (69,8%), женщины – 53 (29,6%). В возрастном аспекте отмечались следующие показатели: 20–29 лет – 10 (5,6%) человек, 30–39 лет – 24 (13,5%), 40–49 лет – 25 (14,0%), 50–59 лет – 46 (25,8%), 60–69 лет – 30 (16,9%), 70–79 лет – 27 (15,2%), 80–90 лет – 16 (9,0%) человек. Алкоголиметрия отмечена в 69 наблюдениях, что соответствует 38,8%. Из 69 (100,0%) исследований алкогольное опьянение легкой степени отмечалось в 14 (20,3%) случаях, средняя – в 16 (23,2%), сильная – в 4 (5,8%), тяжелая – в 20 (29,0%) случаях; отравление, не совместимое с жизнью – в 15 (21,7%) случаях. Летальный исход в результате внезапной сердечной смерти (МКБ10 – I46.1) наступил в 92 (51,7%) случаях, смерть от отравления этиловым спиртом (МКБ10 – T51) в 15 (8,4%) случаях, механический вид асфиксии (МКБ10 – T71) в 37 (20,8%) случаях, смерть, наступившая на месте происшествия от полученных повреждений (МКБ10 – S00-T98), не совместимых с жизнью, в 34 (19,1%) случаях. По механизмам умирания: легочный тип встречался в 15 (8,4%) случаях, сердечный в 75 (42,4%) случаях, мозговой тип в 25 (14%) случаях, смешанный в 63 (35,2%) случаях.

Результаты исследования биофизических параметров (оптической плотности) жидкости перикарда в группах, сформированных по причинам наступления смерти, отображены на рисунке 1.

Рис. 1. Оптическая плотность перикардиальной жидкости в группах, различающихся по причинам наступления смерти

Наблюдается снижение оптической плотности перикардиальной жидкости с увеличением длины волны используемого спектрофотометра, что типично для биологических жидкостей. При этом определяется наличие небольших различий между группами, различающимися по причинам наступления смерти, о чем нами было сообщено в предшествующей публикации [1]. Результаты фотоколориметрии дают объективную информацию о состоянии человека на момент смерти и дают возможность сделать заключение о возможности применения на практике предложенного нами метода в качестве дополнительного способа диагностики при различных типах танатогенеза.

Рис. 2. Оптическая плотность перикардиальной жидкости в группах, различных по типу танатогенеза (ЛТ – легочный, СМ - смешанный, СТ - сердечный, МТ – мозговой)

Различия оптической плотности в группах, различающихся по типу танатогенеза, отображены на рисунке 2. Видны различия в оптической плотности перикардиальной жидкости в группах с разными типами танатогенеза на более высоких длинах световой волны. Располагаются близко графики оптической плотности сердечного и смешанного типа танатогенеза (сверху первая и вторая линия) и снизу – мозговой и легочный типы танатогенеза. Для выявления статистически значимых различий был использован непараметрический критерий Краскела - Уоллиса предназначенный для проверки равенства медиан нескольких выборок (табл. 1). Как видно, из полученных результатов гипотеза о равенстве отвергается на всех длинах волн, кроме 330 и 430 нм, что указывает на информативность используемого метода.

Таблица 1

Критерий Краскела - Уоллиса на длинах волн от 330 до 550 нм

В дальнейшем проводили сравнение средних значений между группами, различающимися по танатогенезу, с использованием критерия Манна - Уитни на разных длинах волн (табл. 2). Сравнение легочного типа танатогенеза со смешанным типом выявило достоверные различия в длинах волн света 450, 480, 490, 500, 510, 530, 540, 550 нм (p<0.05). Сравнение легочного типа с мозговым типом выявило достоверные отличия оптической плотности в длинах волн 480, 490, 550 нм (p<0.05). Сравнение группы легочного типа танатогенеза с сердечным типом выявило достоверные отличия в длинах волн оптической плотности 440, 450, 460, 470, 480, 490, 500, 510, 530, 540, 550 нм (p<0.05). Сравнение смешанного типа танатогенеза с мозговым типом выявило достоверные отличия в длинах волн оптической плотности 340, 350, 360, 370, 380, 390, 400, 410,420, 430, 440, 450, 460, 470, 490, 500, 510 нм (p<0.05). Сравнение смешанного типа танатогенеза с сердечным типом не выявило достоверных отличий на всех изучаемых длинах волн оптической плотности (p>0.05). Сравнение сердечного типа танатогенеза с мозговым типом выявило достоверные отличия в длинах волн оптической плотности в диапазоне 340–550 нм (p<0.05). Наибольшее число достоверных различий между группами сравнивания было получено в оптическом диапазоне волн от 440 до 550 нм.

Таблица 2

Сравнение средних значений между группами, различающимися по танатогенезу, с использованием критерия Манна - Уитни

Примечание: указан Asymp. Sig Mann-Whitney U, * достоверные различия сравниваемых пар при Р≥95%; группы сравнения танатогенеза: 1 – легочный тип; 2 – смешанный тип; 3 – мозговой тип; 4 – сердечный тип.

В целом можно говорить о заинтересованности оптической плотности перикардиальной жидкости при разных типах танатогенеза, однако необходимо учитывать длины волн, на которых следует проводить их изучение. При сравнении оптической плотности смешанного и сердечного типов танатогенеза не выявлено статистически достоверных различий средних значений оптической плотности жидкости перикарда, что может быть связано со сходством механизма танатогенеза в этих группах.

Выводы

1. Фотоколориметрия объективно отражает состояние человека при различных патологических состояниях и в премортальный период.

2. Для объективизации типов танатогенеза оптическую плотность перикардиальной жидкости целесообразно изучать в диапазоне волн от 340 до 550 нм, при этом отмечается наибольшее число достоверных различий между группами сравнения в диапазоне волн от 440 до 550 нм.

3. При сравнении оптической плотности смешанного и сердечного типов танатогенеза не выявлено статистически достоверных отличий средних значений оптической плотности перикардиальной жидкости, что может быть связано со сходством механизма танатогенеза в исследуемых группах.

4. При оценке типов танатогенеза и измерении оптической плотности перикардиальной жидкости необходимо учитывать длины волн, на которых следует объективизировать предполагаемый тип танатогенеза, что несет в себе практическую значимость для судебно-медицинской экспертизы.

5. Необходимо отметить, что изучение оптической плотности жидкости перикарда с помощью фотоколориметрии как метода биофизического исследования имеет определенные перспективы для дальнейшего изучения и объективизации судебно-медицинских экспертиз.

Библиографическая ссылка