Несмотря на достижения науки в области дерматовенерологии и статистически определяемую тенденцию к снижению заболеваемости венерическими болезнями, инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), остаются одной из актуальных проблем современной медицины, так как они существенно влияют на здоровье пациентов, приводя к различным осложнениям и, в отдельных случаях, к смерти [1, 2]. Особую значимость также имеют осложнения, связанные с поражением репродуктивной системы, приводящие к бесплодию [3].
Современными особенностями борьбы с половыми инфекциями являются высокий уровень антибиотикорезистентности микробов, их обусловливающих [4], а также высокая частота mixt-инфекции [5].
Уровень заболеваемости ИППП служит одним из значимых показателей медицинского и социально-экономического благополучия общества [6].
Цель исследования: анализ заболеваемости наиболее значимыми половыми инфекциями в Республике Мордовия в 2009–2019 гг.
Материалы и методы исследования. Данные для ретроспективного анализа получены из статистических форм № 9 «Сведения о заболеваниях инфекциями, передаваемыми половым путем и заразными кожными болезнями» (утверждена Приказом Росстата № 520 от 29.12.2011 г.) и № 34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой» (утверждена Приказом Минздрава России № 651 от 31.12.2003 г.). Диагноз половой инфекции в каждом случае был установлен на основании клинико-лабораторного исследования, предусмотренного федеральными клиническими рекомендациями.
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы Microsoft Excel 2019. Оценку достоверности различия сравниваемых групп осуществляли с помощью критерия соответствия хи-квадрат. Результаты считали достоверно значимыми при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Абсолютные и интенсивные показатели заболеваемости наиболее важными половыми инфекциями в регионе за анализируемый период приведены в таблице 1.
Таблица 1
Заболеваемость социально значимыми ИППП в Республике Мордовия в 2009–2019 гг. (абс. количество случаев/количество случаев на 100 тыс. населения)
Заболевание |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
ИППП всего |
3241/ 389,1 |
2983/ 357,7 |
2582/ 309,9 |
2533/ 306,9 |
2312/ 282,4 |
2235/ 275,2 |
1990/ 246,0 |
1116/ 138,2 |
1319/ 163,1 |
1254/ 155,7 |
1106/ 139,0 |
Сифилис |
474/ 56,9 |
434/ 52,0 |
402/ 48,2 |
275/ 33,3 |
302/ 36,9 |
277/ 34,1 |
210/ 25,9 |
175/ 21,6 |
171/ 21,1 |
206/ 25,6 |
159/ 19,9 |
Гонорея |
339/ 40,7 |
318/ 38,1 |
258/ 31,0 |
236/ 28,6 |
164/ 20,0 |
99/ 12,2 |
83/ 10,2 |
48/ 5,9 |
39/ 4,8 |
21/ 2,6 |
13/ 1,6 |
Трихомониаз |
1428/ 171,4 |
1302/ 156,0 |
1108/ 133 |
1003/ 121,5 |
766/ 93,6 |
798/ 98,3 |
679/ 83,6 |
422/ 52,2 |
457/ 56,5 |
376/ 46,7 |
329/ 42,7 |
Хламидийная инфекция |
621/ 74,5 |
645/ 77,3 |
502/ 60,2 |
664/ 80,4 |
698/ 85,3 |
660/ 81,3 |
623/ 76,7 |
205/ 25,4 |
327/ 40,4 |
229/ 28,4 |
223/ 28,0 |
Генитальный герпес |
118/ 14,2 |
100/ 12,0 |
87/ 10,4 |
129/ 15,6 |
120/ 14,7 |
163/ 20,1 |
146/ 18,0 |
78/ 9,6 |
134/ 16,6 |
149/ 18,5 |
155/ 19,4 |
Аногенительные бородавки |
261/ 31,3 |
184/ 22,0 |
225/ 27,0 |
226/ 27,4 |
262/ 32,0 |
238/ 29,3 |
249/ 30,7 |
168/ 20,8 |
191/ 23,6 |
274/ 34,0 |
227/ 28,5 |
С 2009 по 2019 гг. в Республике Мордовия отмечалось ежегодное уменьшение общего количества случаев ИППП. За исследуемый период интенсивный показатель снизился на 64,3%. При этом уровень заболеваемости половыми инфекциями в регионе остается несколько выше показателя по стране в целом (рис. 1).
Рис. 1. Заболеваемость ИППП в Российской Федерации и Республике Мордовия в 2009–2018 гг. (количество случаев на 100 тыс. населения)
Сравнение заболеваемости наиболее актуальными половыми инфекциями в регионе в 2009 и 2019 гг. приведено на рисунке 2.
Рис. 2. Заболеваемость некоторыми половыми инфекциями в Республике Мордовия в 2009 и 2019 гг. (количество случаев на 100 тыс. населения)
За исследуемый период произошло выраженное снижение заболеваемости гонореей (на 96,1%), трихомониазом (на 75,1%), сифилисом (на 65,0%) и хламидийной инфекцией (на 62,4%). Заболеваемость аногенитальными бородавками снизилась незначительно (на 8,9%). Единственной половой инфекцией, увеличение заболеваемости которой за исследуемый период было зарегистрировано (на 36,6%), был генитальный герпес.
Структура заболеваемости ИППП в 2009 и 2019 гг. представлена на рисунке 3. С помощью критерия соответствия хи-квадрат было выявлено ее достоверное изменение (χ2=21,6; df=5; р<0,001). Если в 2009 г. на половые инфекции бактериальной (сифилис, гонорея, хламидийная инфекция) и протозойной (трихомониаз) природы приходилось 88,4%, то в 2019 г. – уже 65,5%. Следовательно, снижение заболеваемости ИППП произошло в большей степени за счет уменьшения заболеваемости бактериальными инфекциями и трихомониазом.
Рис. 3. Структура заболеваемости ИППП в Республике Мордовия в 2009 и 2019 гг.
Также за исследуемый период произошло выраженное (χ2=125,1; df=6; р<0,001) изменение структуры заболеваемости сифилисом (табл. 2). Так, в 2009 г. на ранние формы (первичный сифилис, вторичный сифилис, ранний скрытый сифилис) приходилось 82,9% всех выявленных случаев. В 2019 г. ранние заразные формы болезни составили только 6,92% от общей заболеваемости сифилисом.
Таблица 2
Структура заболеваемости сифилисом в Республике Мордовия в 2009–2019 гг.
(абс. количество случаев)
Форма болезни |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
Первичный сифилис |
39 |
16 |
26 |
21 |
14 |
19 |
9 |
3 |
17 |
4 |
1 |
Вторичный сифилис |
140 |
114 |
121 |
58 |
89 |
55 |
33 |
8 |
13 |
17 |
6 |
Ранний скрытый сифилис |
214 |
189 |
142 |
96 |
78 |
46 |
42 |
21 |
8 |
13 |
4 |
Поздний скрытый сифилис |
67 |
78 |
75 |
55 |
65 |
71 |
62 |
67 |
55 |
86 |
76 |
Нейросифилис |
2 |
3 |
5 |
7 |
10 |
32 |
28 |
24 |
32 |
45 |
48 |
Неуточненный сифилис |
6 |
34 |
31 |
33 |
45 |
52 |
36 |
52 |
46 |
39 |
24 |
Ранний врожденный сифилис |
6 |
0 |
2 |
5 |
1 |
2 |
0 |
0 |
0 |
2 |
0 |
Все формы |
474 |
434 |
402 |
275 |
302 |
277 |
210 |
175 |
171 |
206 |
159 |
Несмотря на снижение общего количества случаев сифилиса в 3 раза, с 2009 г. по 2019 г. отмечалось ежегодное увеличение количества выявленных случаев нейросифилиса (в 2009 г. нейросифилис составил 0,42% от общей заболеваемости люэсом; в 2019 г. – 30,2%).
В 2009–2014 гг. врожденный сифилис регистрировался практически ежегодно (среднее количество случаев в год – 2,67). В 2015–2019 гг. заболеваемость носила спорадический характер (0,4 случая в год). Во всех выявленных случаях врожденного сифилиса отмечались позднее обращение женщин для постановки на учет по беременности, их уклонение от обследований и патронажа.
Вероятными причинами общего снижения заболеваемости половыми инфекциями после «эпидемического взрыва», отмечавшегося в 1990-х и начале 2000-х гг., являются относительная стабилизация социальной и экономической ситуации в обществе, широкое внедрение современных методов диагностики ИППП (в первую очередь – молекулярно-биологических), возможность лечения в более комфортных для пациента условиях (в том числе анонимное лечение), повышение общей осведомленности сексуально активной части населения о заболеваниях, передаваемых половым путем.
Нельзя также исключить неполную регистрацию заболеваемости ИППП. Есть мнение [5], что существующая система ведения статистики половых инфекций не адекватна современной ситуации с наличием сети коммерческих лечебно-профилактических учреждений, активным участием в диагностике и лечении ИППП врачей смежных специальностей (урологов, акушеров-гинекологов и др.).
Выявленные нами изменения в структуре заболеваемости ИППП аналогичны динамике по Российской Федерации [6]. Они, вероятно, связаны с достаточно высокой эффективностью современной антибактериальной и антипротозойной терапии. В то же время в литературе отмечаются высокий уровень антибиотикорезистентности гонококка [4], увеличение удельного веса резистентных к терапии штаммов Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis [1].
Возможности противовирусной терапии в настоящее время гораздо скромнее. Так, на данный момент не существует способов полной элиминации вируса простого герпеса из тела человека из-за его способности к персистенции в нервных ганглиях [7]. При этом заражение генитальным герпесом возможно при отсутствии у полового партнера каких-либо клинических проявлений.
Также существует мало доказательств, что используемые в настоящее время методы лечения аногенитальных бородавок эффективны в отношении данного заболевания, способны снизить частоту рецидивов или опасность канцерогенеза [2]. В связи с этим можно предположить дальнейшее увеличение удельного веса вирусных инфекций в общей заболеваемости ИППП.
Изменение структуры заболеваемости сифилисом следует оценивать неоднозначно. С одной стороны, снижение уровня ранних форм сифилиса представляется положительным фактом, так как именно они являются инфекционно опасными. С другой стороны, преобладание поздних форм сифилиса обусловливает проблемы лечения пациентов и последующего клинико-серологического контроля.
Складывается впечатление, что значительное увеличение количества случаев нейросифилиса, выявленное за исследуемый период, в большей степени обусловлено переходом к более активной тактике обследования пациентов – раннему проведению спинномозговой пункции с последующим клиническим и серологическим исследованием ликвора, чем истинным увеличением частоты поражения нервной системы.
Уровень заболеваемости врожденным сифилисом определяется эпидемиологической ситуацией с приобретенными формами болезни. Также для его эффективной профилактики необходимо рациональное взаимодействие дерматовенерологов, акушеров-гинекологов и педиатров. Поэтому частота врожденного сифилиса отчасти отражает состояние медицинской системы региона в целом. Строгое соблюдение клинических рекомендаций с трехкратным серологическим исследованием беременных женщин (при постановке на учет, на сроке беременности 28–30 недель и за 2–3 недели до родов), обязательное сочетание нетрепонемных и трепонемных методов при их обследовании, особое внимание к беременным женщинам с низкой социальной адаптацией, страдающим алкоголизмом и наркоманией, позволили значительно уменьшить заболеваемость врожденным сифилисом в регионе.
Заключение. Таким образом, с 2009 г. по 2019 г. в Республике Мордовия количество случаев ИППП уменьшилось в 2,8 раза. Это сопровождалось значительным изменением структуры заболеваемости половыми инфекциями.
Заболеваемость сифилисом снизилась на 65,0%. При этом удельный вес ранних заразных форм болезни уменьшился с 82,9% в 2009 г. до 6,92% в 2019 г. Значительное увеличение количества выявленных случаев нейросифилиса (в 2009 г. – 2, в 2019 г. – 48), вероятно, в большей степени обусловлено изменением диагностической тактики. Заболеваемость врожденным сифилисом в Республике Мордовия в настоящее время носит спорадический характер.
Значительное снижение заболеваемости гонореей (на 96,1%), трихомониазом (на 75,1%), хламидийной инфекцией (на 62,4%), вероятно, обусловлено как высокой эффективностью их диагностики и лечения, так и неполной регистрацией выявленных случаев.
Увеличение роли вирусных заболеваний – генитального герпеса и аногенитальных бородавок (в 2009 г. – 11,7%, в 2019 г. – 34,5% от общей заболеваемости ИППП) – в первую очередь обусловлено их резистентностью к существующим методам терапии.
В завершение хочется напомнить, что многолетние наблюдения свидетельствуют о цикличности в заболеваемости сифилисом и некоторыми другими инфекциями. Поэтому выявленное снижение заболеваемости ИППП не должно быть основанием для уменьшения внимания к вопросам диагностики, лечения и профилактики половых инфекций.
Библиографическая ссылка
Байтяков В.В., Боков К.В., Сайгина О.А. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ В 2009–2019 ГГ. // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30450 (дата обращения: 14.02.2025).