Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ОЦЕНКА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА ЭНАЛАПРИЛА И ЛОЗАРТАНА В СОЧЕТАНИИ С ГИДРОХЛОРОТИАЗИДОМ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, С УЧЕТОМ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА У ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ ЙЕМЕН

Вишневский В.И. 1 Исмаил А.А.А. 1 Аль-Гунаид М.А. 2 Саид Х.А.Ф. 3
1 Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева
2 Волгоградский государственный технический университет
3 Национальный исследовательский Мордовский государственный университет
Проведена сравнительная оценка антигипертензивного эффекта эналаприла и лозартана в сочетании с гидрохлоротиазидом и их влияния на показатели качества жизни у больных артериальной гипертонией (АГ) с учетом особенностей поведенческих факторов риска у жителей Республики Йемен. Нами выявлено, что при двойной комбинированной терапии лозартан + гидрохлоротиазид эффективность составила 87,5%, а при применении комбинации эналаприл + гидрохлоротиазид – 80,0%. На фоне терапии нами зафиксировано статистически значимое снижение утренних показателей систолического АД в 1-й группе на 21,4%, во 2-й группе на 21,2% в сравнении с исходным уровнем, р<0,05, также снизились показатели диастолического АД в 1-й группе на 15,0%, во 2-й группе на 11,6%, р<0,05. Анализ КЖ больных АГ при АГТ выявил достоверное повышение его уровня в 1-й и 2-й группах в процессе лечения в сравнении с контрольной группой по всем шкалам опросника RAND 36 (р<0,05). Суммарный показатель качества жизни больных АГ при адекватной и эффективной терапии статистически значимо увеличился с –6,20±1,43 до –4,08±3,34 балла, р<0,05. К концу 12-недельного исследования на фоне терапии отмечена положительная динамика составляющих качества жизни.
гипертензия
комбинированная терапия
эналаприл
гидрохлоротиазид
лозартан
качество жизни
1. Адашева Т.В. Комбинированная терапия артериальной гипертонии в свете последних рекомендаций // Медицинский совет. 2011. № 1-2. С. 41-43.
2. Geresu B. Khat (Catha Edulis F.) and Cannabinoids: Parallel and Contrasting Behavioral Effects in Preclinical and Clinical Studies Pharmacology Biochemistry & Behavior. 2015. Vol.138. P.164-173. DOI: 10.1016/j.pbb.2015.09.019.
3. Patel N.B. Khat (Catha edulis Forsk) - And now there are three. Brain Research Bulletin, 2019. Vol. 145. P. 92-96. DOI: 10.1016/j.brainresbull.2018.07.014.
4. Европейские рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией. 2018 ЕОК/ЕОАГ. [Электронный ресурс]. URL: http://www.escardio.org/ guidelines. (дата обращения: 15.08.2020).
5. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2019. [Электронный ресурс]. URL: https://scardio.ru/ content/ Guidelines/ project/ Project_Rek_ AG_ 2019.pdf (дата обращения: 15.08.2020).
6. Coons S.J., Alabdulmohsin S.А., Draugalis J.R., Hays R.D. Reliability of an Arabic Version of the RAND-36 Health Survey and its Equivalence to the US-English Version. Medical care. 1998. Vol. 36. P. 428-432. DOI: 10.1097/00005650-199803000-00018.

Структура сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности во многом определена артериальной гипертонией (АГ). Ее осложнения часто могут быть смертельными. Наиболее распространенными осложнениями артериальной гипертонии являются инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) [1]. По статистике, распространенность артериальной гипертонии среди взрослых в развитых странах мира колеблется от 20% до 40%, с резким увеличением в старших возрастных группах, у людей старше 65 лет этот показатель достигает 50–65%. Несмотря на наличие и доступность фармпрепаратов, уровень контролируемой гипертензии составляет всего 34%. Патогенетическая терапия сегодня выступает как основной метод лечения пациентов с гипертензией, эффективность фармакотерапии во многом определена степенью приверженности к лечению и наличием поведенческих девиаций, таких как употребление Catha edulis (Vahl. Endl.) [2]. Употребление ката для некоторых жителей Аравийского полуострова, Северо-Восточной и Восточной Африки стало многовековой традицией. Проблема ката в Республике Йемен носит общегосударственный характер, и правительство нашей Республики всячески борется с проявлениями катизма. Листья ката содержат амфетамин-производные алкалоиды (катион, катинин и др.) [3]. Можно предположить, что данные алкалоиды путем ингибирования деградации катехоламинов совместно с их потенцированным высвобождением ведут к значительному повышению АД. Употребление Catha edulis вызывает тяжелые медико-социальные последствия [3], но до сих пор недостаточно изучено влияние употребления ката на гипертонию, что в свою очередь и определяет актуальность нашего исследования. В настоящее время в Республике Йемен пристальное внимание уделяется увеличению продолжительности жизни, а также качеству прожитых лет. Влияние антигипертензивной терапии (АГТ) на качество жизни больных бесспорно, но стоит учесть и тот факт, что данная категория пациентов обладает низкой приверженностью к лечению, порой неспособно отказаться от вредных привычек.

Цель исследования: оценить антигипертензивную эффективность эналаприла и лозартана в сочетании с гидрохлоротиазидом, а также определить их влияние на качество жизни жителей Республики Йемен, больных АГ, с учетом поведенческих факторов риска.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе госпиталя Аль-Таура, г. Ибб, Республика Йемен. Для участия в исследовании были отобраны 120 пациентов с установленным диагнозом «артериальная гипертония» (из них мужчины n=54 (45%) и женщины n=66 (55%)), средний возраст 54,3±9,3 года. Характеристика обследуемых пациентов представлена в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика обследованных больных

Данные, M±m

Показатель

4,7±3,4

Длительность заболевания (лет)

24,5±3,0

Индекс масса тела (ИМТ) (кг/м²)

6,4±17,6

SCORE

84,2±18,8

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (мл/мин)

123,1±46,3

Глюкоза крови (мг/дл)

4,1±0,3

Калий (ммоль/л)

163,5±62,1

Триглицериды (ТГ)(мг/дл)

187,1±40,6

Общий холестерин (ОХС) (мг/дл)

0,89±0,1

Креатинин (мг/дл)

 

В 1-ю группа были включены 40 пациентов, принимавших комбинированную лекарственную форму эналаприл 20 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг и употребляющих Catha edulis (Vahl. Endl.). Во 2-ю группу включены 40 пациентов, которые получали комбинированную лекарственную форму лозартан 100 мг + гидрохлоротиазид 12,5 мг и употребляли Catha edulis (Vahl. Endl.). В 3-ю группу (контроль) были включены пациенты, употребляющие Catha edulis (Vahl. Endl.) и отказавшиеся от приема АГТ по тем или иным причинам.

В соответствии с рекомендациями по лечению АГ больным была назначена АГТ. В случае отсутствия антигипертензивного эффекта (отсутствие целевого уровня АД менее 140/90 мм рт. ст.) нами производилось увеличение дозировки препарата через 1 неделю на 0,5 таблетки в сутки [4, 5]. Эффективность лечения оценивали в течение 12 недель. Исходно всем больным выполнялись 2-кратное измерение АД в амбулаторных условиях, расчет ИМТ, расчет СКФ (выполнялся по формуле MDRD), вычисление по шкале SCORE суммарного сердечно-сосудистого риска, самоконтроль АД (СКАД), биохимическое исследование крови (креатинин, калий, общий холестерин, триглицериды, глюкоза крови). Анализ динамики клинических показателей, данных самоконтроля АД пациентами и компонентов общего индекса качества жизни рассматривались нами как критерии оценки качества проводимой терапии. Для того чтобы оценить эффективность проводимого лечения, для выявления возможных побочных эффектов препаратов, а также для определения приверженности к лечению производился общий осмотр пациентов 1 раз в 2 недели до конца наблюдения. При каждом посещении у пациентов регистрировались АД, ЧCC, ЭKГ. С целью оценки КЖ больных АГ была применен опросник RAND 36 [6].

Критериями включения в исследование послужили: наличие письменного согласия пациентов на участие в исследовании, наличие артериальной гипертензии I–II стадии, I–III степени, возраст пациентов 35–70 лет. Критерии исключения: вторичная артериальная гипертензия; ОНМК в анамнезе; инфаркт миокарда; III стадия артериальной гипертензии; печеночная и почечная недостаточность, неконтролируемый СД; беременность и кормление грудью.

Статический анализ данных проводился с использованием MSExcel, Deductor. Определение средних арифметических показателей и их стандартных отклонений осуществлялось с использованием SPSS Statistics и языка программирования Python. Применялись стандартные статистические тесты, t-критерий, критерий хи-квадрат с уровнем значимости при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Из исследования выбыли 6 пациентов (4,9%) вследствие развития побочных эффектов (аллергической реакции). Все они принимали ингибиторы АПФ.

Критериями эффективности АГТ являлись сни­жение уровня исходного систолического AД на 15 мм рт. ст., а также понижение исходного уровня диастолического AД на 10 мм рт. ст. и более. Целевым уровнем AД на фоне АГТ считалось достижение АД 139/89 мм рт. ст. и ниже для всех групп пациентов. Регистрация побочных эффектов при их выявлении производилась в протоколе. При двойной комбинированной терапии лозартан + гидрохлоротиазид эффективность составила 87,5%, а при применении комбинации эналаприл + гидрохлоротиазид – 80,0% (табл. 2).

Таблица 2

Эффективность препаратов по достижению целевого уровня АД

Группы

 

Время достижения целевого уровня АД

(абс. (%))

Не достигшие целевого уровня АД (абс. (%))

2 нед.

4 нед.

8 нед.

12 нед.

1-я группа

(эналаприл

+

гидрохлоротиазид)

(n=40)

 

Пациенты, достигшие целевого уровня АД (абс. (%))

16

(40 %)

8

(20%)

5

(12,5 %)

3

(7,5%)

8

(20,0%)

Суммарное достижение целевого уровня АД за период времени (абс. (%))

 

24

(60,0%)

29

(72,5 %)

32

(80%)

 

2-я группа

(лозартан

+

гидрохлоротиазид)

(n=40)

 

 

 

 

Пациенты, достигшие целевого уровня АД (абс. (%))

15

(37,5%)

10 (25,6%)

6

(15,0%)

4

(10,0 %)

5

(12,5 %)

Суммарное достижение целевого уровня АД за период времени (абс. (%))

 

25 (62,5%)

31

(77,5 %)

35 (87,5%)

 

 

При анализе гемодинамики уровни систолического и диастолического артериального давления у пациентов в 3-й группе (контрольная группа) были статистически значимо выше, чем у пациентов 1-й и 2-й групп. В целом результаты медикаментозной терапии показали наличие выраженного сопоставимого антигипертензивного эффекта у мужчин и женщин с артериальной гипертонией, жителей Республики Йемен. Об этом свидетельствовали результаты самоконтроля АД (CKAД) (табл. 3).

Таблица 3

Динамика самоконтроля АД у больных артериальной гипертонией

Время измерения

АД

1-я группа

эналаприл

+

гидрохлоротиазид

2-я группа

лозартан

+

гидрохлоротиазид

3-я группа

«контрольная»

До

лечения

После лечения

До

лечения

После

лечения

 

CAД

ДАД

CAД

ДАД

CAД

ДАД

CAД

ДАД

CAД

ДАД

Офисное АД

161,1

±11,5

94,2

±7,6

129,5

±7,8*

81,2

±3,1*

160,4

±11,8

92,8

±4,4

128,3

±12,0

80,8

±5,6

161,4

±10,1

93,7

±7,9

CKAД

Утреннее АД

155,3

±12,3

92,1

±9,7

122,7

±7,9*

79,3

±5,4*

156,5

±11,3

91,2

±8,7

122,7

±8,9

79,5

±4,3

155,5

±12,0

92,1

±9,7

Вечернее АД

162,6

±14,6

94,6

±10,3

131,5

±11,8

81,7

±5,6

162,1

±11,5

93,1

±7,7

130,6

±12,2*

81,8

±4,3*

162,5

±14,7

94,3

±10,2

Среднее суточное АД

159

±11,9

93,3

±9,5

127,1

±7,8*

80,5

±4,6*

159,3

±10,1

92,1

±7,6

126,6

±8,5*

80,6

±3,1*

159

±12,0

93,2

±9,3

Примечание: *– статистическая значимость отличия по отношению к показателям группы контроля при р<0,05.

По результатам СКAД АГТ приводила к значительному снижению средних показателей систолического АД, диастолического АД (суточных, утренних, вечерних). Нами отмечено статистически значимое снижение клинических (офисных) показателей систолического АД после лечения в 1-й группе на 13,6%, в то время как во 2-й группе – на 21,4%; а диастолического АД в 1-й группе – на 9,4%, во 2-й группе – на 11,3%, при р<0,05. Показатели среднего суточного АД нормализовались в 1-й и 2-й группах к концу наблюдения независимо от назначенных комбинаций препаратов. Так, анализ среднесуточных показателей СКАД показал статистически значимое снижение систолического АД в 1-й группе на 13,9% и на 21,3% во 2-й группе (р<0,05), снижение диастолического АД в 1-й группе составило 10,7%, в то время как во 2-й группе – 11,7%, (р<0,05) в сравнении с контрольной группой. На фоне терапии нами зафиксировано статистически значимое снижение утренних показателей систолического АД в 1-й группе на 21,4%, во 2-й группе на 21,2% в сравнении с исходным уровнем (р<0,05), также снизились показатели диастолического АД в 1-й группе на 15,0%, во 2-й группе на 11,6% (р<0,05).

При анализе биохимических показателей, таких как креатинин, калий, общий холестерин, глюкоза крови, в обеих группах было выявлено статистически значимое снижение уровня креатина и калия, уровни же остальных показателей статистически значимо не изменялись (табл. 4).

Таблица 4

Динамика лабораторных показателей и SCORE на фоне АГТ

Показатель

1-я группа

эналаприл

+

гидрохлоротиазид

M±m

2-я группа

лозартан

+

гидрохлоротиазид

M±m

3-я группа

«контрольная»

M±m

Исходно

Через 12 недель

Исходно

Через 12 недель

Исходно

Через 12 недель

Креатинин (мг/дл)

0,89±0,11

0,84±0,09*

0,84±0,1

0,8±0,07*

0,9±0,1

0,91±0,12

Калий (ммоль/л)

4,12±0,32

4,11±0,31*

4,0±0,4

4,11±0,31*

4,22±0,51

4,31±0,2

Триглицериды (мг/дл)

144,5±39

125,6±17,6

1610,5±58,8

129,9±18,2

139,3±21,4

127,7±11,4

Общий холестерин (мг/дл)

180,0±37

157,6±15,6

184,8±42,7

152,4±13,1

175,6±17,4

163,8±13,6

СКФ (мл/мин)

96,9±20,7

100,9±18,5

76,2±10,9

79,3±8,2

86,2±10,7

91,8±9,4

Глюкоза крови (мг/дл)

116,9±33,6

102,2±9,2

118,5±53,5

100,9±12,9

105,2±10,4

98,7±8,9

SCORE

4,1±5,1

2,07±3,01

3,3±4,7

1,6±2,7

2,9±2,3

1,8±1,7

Примечание: *– статистическая значимость отличия по отношению к показателям группы контроля при р<0,05.

Статистически значимого снижения риска сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE не отмечено.

Анализ КЖ больных АГ при АГТ выявил достоверное повышение его уровня в 1-й и 2-й группах в процессе лечения в сравнении с контрольной группой по всем шкалам опросника RAND 36 (р<0,05). Возможно, ухудшение показателей в контрольной группе связано с необходимостью ограничения ежедневной активности, общения с другими людьми, в сфере досуга, активности на работе (табл. 5).

Таблица 5

Динамика показателей качества жизни у больных АГ при АГТ

Подшкалы КЖ

Уровень КЖ (баллы)

1-я группа

эналаприл

+

гидрохлоротиазид

M±m

2-я группа

лозартан

+

гидрохлоротиазид

M±m

3-я группа

«контрольная»

M±m

Ограничения:

До

Лечения

 

После

лечения

До

лечения

После

лечения

Суммарный период наблюдений

Физическое функционирование (ФФ) (повседневная активность)

–2,30±0,004

 

 

–1,43±0,03

–2,35±0,04

–1,41±0,2*

–2,40±0,003

Жизненная активность (ЖА) (в проведении досуга)

–1,40±0,08

 

 

–1,10±0,16*

–1,38±0,06

–1,14±0,13

–1,47±0,12

Социальное функционирование (СФ) (общение с окружающими)

–1,20±0,07

 

 

–0,90±0,14

–1,26±0,04

–0,93±0,05

–1,19±0,3

Ролевое эмоциональное функционирование

(РЭФ) (активность на работе)

–1,30±0,08

–0,65±0,29

–1,32±0,1

–0,61±0,08

–1,34±0,05

Суммарный показатель

–6,20±1,43

–4,08±3,34*

–6,31±1,37

–4,09±3,1*

–6,40±2,1

Примечание: *– статистическая значимость отличия по отношению к показателям группы контроля при р<0,05.

Наиболее значимым показателем снижения качества жизни является физическое функционирование, выраженное в необходимости ограничения ежедневной активности. Стоит отметить, что до начала терапии суммарный показатель качества жизни составлял –6,20±1,43 балла, через 12 недель на фоне лечения отмечено его статистически значимое повышение на 37% у пациентов в 1-й группе (р<0,05). Показатели качества жизни на фоне терапии статистически значимо повысились за счет снижения ограничений физического функционирования (ежедневная активность) с –2,30±0,004 до –1,43±0,03 балла; повышения социального функционирования (общение с окружающими) – с –1,20±0,07 до –0,90±0,14 балла: а также произошло субъективное повышение жизненной активности с –1,40±0,08 до –1,10±0,16 балла (р<0,05). Статистически значимых различий между 1-й и 2-й группой пациентов не было выявлено.

Таким образом, суммарный показатель качества жизни больных АГ при адекватной и эффективной терапии статистически значимо увеличился с –6,20±1,43 до –4,08±3,34 балла (р<0,05). К концу 12-недельного исследования на фоне терапии отмечена положительная динамика составляющих качества жизни.

Заключение

В нашем исследовании мы показали, что терапевтическая тактика, базирующаяся на применении лозартана в сочетании с гидрохлоротиазидом, имеет схожую антигипертензивную эффективность, как и в случае применения эналаприла в сочетании с гидрохлоротиазидом у больных АГ с поведенческими девиациями (в частности, употребление Catha edulis (Vahl. Endl.)). На фоне этого целесообразным является применение комбинации лозартан + гидрохлоротиазид, поскольку достижение целевых уровней АД при такой комбинации составляет 87,5% (р<0,05). При адекватной и эффективной терапии суммарный показатель КЖ больных АГ значительно увеличился – с –6,20±1,43 до –4,08±3,34 балла. Нами была выявлена закономерность, что степень снижения КЖ прямо пропорциональна степени повышения АД.


Библиографическая ссылка

Вишневский В.И., Исмаил А.А., Аль-Гунаид М.А., Саид Х.А. ОЦЕНКА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА ЭНАЛАПРИЛА И ЛОЗАРТАНА В СОЧЕТАНИИ С ГИДРОХЛОРОТИАЗИДОМ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, С УЧЕТОМ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА У ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ ЙЕМЕН // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30060 (дата обращения: 03.12.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074