Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Теньков А.А. 1 Глинский С.В. 1

---

1 ФГБОУ ВО «КГМУ» Минздрава России

Целью работы явилось установление математической значимости повреждений мягких тканей (ссадин, кровоподтеков, ран), переломов костей и повреждений внутренних органов, возникающих у пострадавших (живых лиц) при падении на плоскость. Анализ был проведен на 139 случаях падений с предшествующим ускорением и 57 – без такового. Был установлен характер повреждений при данных видах травмы. Их количественные характеристики рассчитывались с учетом регионарных особенностей по следующим областям: голова, шея, верхние конечности (с дифференциацией – правая, левая), туловище, нижние конечности (с дифференциацией – правая, левая). Определены условные вероятности повреждений, рассчитаны диагностические коэффициенты по методике Е.В. Гублера. Обращено внимание на отсутствие конкретных видов повреждений на различных областях тела в той или иной группе. Данное обстоятельство не позволило определить диагностические коэффициенты для них. Анализ повреждений головы выявил особенности проявления черепно-мозговой травмы и таких ее форм, как сотрясение головного мозга и его ушиб. Определены признаки (повреждения), характерные для падения с высоты собственного роста с приданным ускорением, а также без такового. Показана возможность использования рассчитанных диагностических коэффициентов для решения вопроса о характере падения.

Статья в формате PDF

163 KB

травма

повреждение

падение с высоты

частота встречаемости

диагностические коэффициенты

1. Акопов В.И. Криминальная смертность: искажения и ошибки статистики // Медицинская экспертиза и право. 2015. № 1. С. 10-14.

2. Акопов В.И. Маслов Е.Н. Дорожно-транспортная травма или падение с высоты? (О судебном процессе в кировском районном суде г. Ростова-на-Дону) // Медицинская экспертиза и право. 2013. № 4. С. 59-63.

3. Авдеев А.И. Жукова Н.Ю. Судебно-медицинская дифференциальная диагностика повреждений лица и головы // Вестник судебной медицины. 2019. Т. 8. № 1. С. 4-8.

4. Буранкулова Н.М., Мусурмонкулов Ж.М. Судебно-медицинские критерии оценки сочетанных черепно-мозговых травм, полученных при падении с высоты и с собственного роста // Врач-аспирант. 2013. Т. 57. № 2. С. 4-8.

5. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л: Медицина, 1978. 296 с.

6. Хабова З.С., Смиренин С.А., Фетисов В.А., Тамберг Д.К. Использование последовательного математического анализа для установления места расположения водителя при травмах внутри салона автомобиля по повреждениям конечностей // Судебно-медицинская экспертиза. 2015. Т. 58. № 2. С. 17-21.

7. Петрова Г.В. Международная анатомическая терминология с грамматикой латинских терминов. М.: Абрис, 2019. 368 с.

8. Вальд А. Последовательный анализ. М: Государственное издательство физико-математической литературы, 1960. 328 с.

Как показывает судебно-следственная и экспертная практика, падение людей на плоскость с высоты центра тяжести собственного тела может быть двух видов. Первый вид: падение на плоскость за счет потери равновесия, связанной с внешним воздействием – толчком или ударом. Имеется в виду так называемое падение с ускорением. Во втором случае падение обусловлено исключительно эндогенными причинами, т.е. происходит без дополнительного внешнего воздействия. Причины, вызывающие самопроизвольное падение пострадавших на плоскость, характеризуются разнообразием. Ими могут служить заболевания вестибулярного аппарата, нарушения кровообращения в системе сосудов головного мозга, а также патологии опорно-двигательного аппарата, в основном возрастного происхождения.

Диагностика механизма травмы при обнаружении пострадавших, лежащих на покрытии, в случаях неочевидности падения представляет собой определенные трудности [1, 2]. Решение вопроса о характере падения (с ускорением или без такового) в настоящее время строится на анализе особенностей черепно-мозговой травмы, возникающей у пострадавших. Необходимы сравнение характера повреждения костей черепа, а также изучение топографических особенностей зоны первичной травматизации затылочной области. По формуле В.В. Дербоглава и алгоритму С.А. Корсакова производится расчет травматической силы, требуемой для формирования конкретного повреждения костей черепа. Сопоставление этой силы с той, которая возникает за счет удара головой о покрытие при самопроизвольном падении, позволяет сделать вывод о его механизме: с ускорением или без такового. Ограничение использования данных математических показателей для решения вопроса о характере падения связано с тем, что они разработаны только для падения пострадавших навзничь. Другие варианты «приземления» пострадавших на покрытие, а именно – на бок или лицом вперед, данными математическими показателями не характеризуются [3, 4].

Кроме этого, следует отметить, что ушибы мозга сами по себе, без указания их топографического соотношения с повреждениями мягких тканей, также не могут быть использованы для решения вопроса о характере падения.

Показатели для дифференциальной диагностики характера падения для остальных экстракраниальных повреждений мягких тканей, костей и внутренних органов не разработаны.

Целью настоящей работы является установление математической значимости всех повреждений, включая и экстракраниальные, с учетом их регионарной принадлежности в зависимости от механизма травмы. Речь идет о травмах мягких тканей (ссадинах, кровоподтеках, ранах), переломах костей и повреждениях внутренних органов.

Материалы и методы исследования

Алгоритм оценки диагностической значимости повреждений, возникающих при двух вышеуказанных механизмах падения тела на плоскость, сводится к следующему.

1-й этап: установление характера повреждения с учетом его регионарной характеристики.

2-й этап: определение так называемой условной вероятности (или частоты встречаемости) (P(xi/Ak)), которая представляет собой отношение числа наблюдений повреждений определенной регионарной принадлежности (k) к общему числу случаев (n):

.

3-й этап: расчет диагностических коэффициентов (ДК) по методике Е.В. Гублера [5, 6], представляющих собой десятичные логарифмы отношения вероятностей:

.

В настоящей работе учитывались только случаи падения на плоскость без наличия на последней каких-либо выступающих объектов. Кроме этого, из наблюдений исключались случаи, когда у пострадавших возникали какие-либо повреждения до падения, кроме тех, которые связаны с приданием телу дополнительного ускорения.

Случаи падения пострадавших на плоскость с предшествующим дополнительным ускорением обозначены как вариант А1 (n=139), падения без такового – как А2 (n=57).

Результаты исследования и их обсуждение

В первой группе мужчин – 40, женщин – 99, во второй группе – 50 и 7 соответственно.

Возрастная характеристика пострадавших представлена в таблице 1.

Таблица 1

Возрастная характеристика пострадавших при падении на плоскости

Анализ данных таблицы свидетельствует о том, что при падении с предшествующим ускорением первое место принадлежит представителям группы «более 60 лет» (38%), второе – «51–60» (26%), третье – «41–50» (15%). Во второй группе наблюдения (падение без ускорения) первое место занимают представители возрастной группы «31–40» (32%), второе – «41–50» (28%), третье – «21–30» (18%).

Были исследованы количественные характеристики повреждений мягких тканей (ссадин, кровоподтеков, ран), переломов костей, а также повреждений внутренних органов. Анализ указанных показателей проводился с учетом их регионарных особенностей. Последние соответствовали принятой в Международной анатомической номенклатуре градации, а именно: голова; шея, верхние конечности (с дифференциацией – правая, левая), туловище, нижние конечности (с дифференциацией – правая, левая) [7]. При этом количественная характеристика однородных повреждений одноименных локализаций не учитывалась, т.е. было достаточно наличия хотя бы одного повреждения конкретного вида.

Анализ количественной характеристики повреждений мягких тканей с учетом их регионарной принадлежности в сравниваемых группах позволил установить следующее.

Обращено внимание на факт отсутствия ссадин с локализацией на шее в обеих группах. Кроме этого, в ряде регионарных градаций ссадины обнаруживались только в одной из групп при их отсутствии во второй. Отсутствие повреждений в сравниваемых группах выявлено в группе А2, т.е. когда повреждения были при падении с ускорением, при их отсутствии без такового.

Что же касается других частей тела, где сопоставляемые показатели имелись, то на голове ссадины были обнаружены как в группе А1 (P(xi/A1)=0,0863), так и в группе А2 (P(xi/A2)=0,2105), на туловище – в 2 случаях в каждой группе (P(xi/A1)=0,0144, P(xi/A2)=0,0351).

При падении же с предварительным ускорением ссадины были отмечены и на конечностях. На верхних конечностях P(xi/A1) ссадин составила 0,0647 (одинаково для левой и правой руки), на нижних – 0,0288 (правая нога) и 0,0647 (левая нога).

По вышеуказанным причинам представилось возможным рассчитать ДК только для ссадин головы и туловища.

При анализе кровоподтеков с учетом их регионарной принадлежности констатировано следующее.

Как и ссадины, только на шее кровоподтеки не были диагностированы ни в одном наблюдении из двух исследуемых групп. Во всех остальных областях тела кровоподтеки с различной частотой встречаемости отмечены в каждой из двух сравниваемых групп, данные представлены в таблице 2.

Таблица 2

Количественная характеристика кровоподтеков по частям тела

Наличие ран выявлено в первой группе лишь на голове (P(xi/A1)=0,0791) и правой руке (P(xi/A1)=0,0144). Во второй группе раны отмечены только в области головы (P(xi/A2)=0,2456).

Данные анализа частоты встречаемости переломов на различных участках тела в исследуемых группах представлены в таблице 3.

Таблица 3

Количественная характеристика переломов по частям тела

В таблице 3 представлена количественная характеристика переломов при повреждениях следующих костей скелета: височной, затылочной, теменной, нижней челюсти, костей носа, ключицы, плечевой, лучевой, локтевой, фаланг пальцев кисти, ребер, бедренной, надколенника, большеберцовой, малоберцовой, пяточной.

Следует отметить, что сочетанные переломы на обеих конечностях (правая и левая рука; правая и левая нога) не были выявлены. В группе падений с высоты собственного роста с первоначально приданным ускорением отмечены также перелом грудины (n=1), перелом поясничного позвонка (n=2) и подвывих шейного позвонка (n=1). Отсутствие данных повреждений во второй группе не позволило рассчитать соответствующие ДК.

Изучение повреждений внутренних органов выявило следующие закономерности.

Черепно-мозговая травма выявлена в 8 случаях падений с ускорением и в 28 – без такового. При рассмотрении повреждений головы анализировались как клинические проявления данной патологии, так и ее морфологические особенности. Речь идет о сотрясении головного мозга и его ушибе, без учета топографических особенностей и количественных характеристик последнего. При этом в первой группе сотрясение головного мозга и ушиб, подтвержденные клиническими данными, отмечены в равном количестве случаев (по 4 случая, P(xi/A1)=0,0288); во второй – в 10 и 18 случаях соответственно (P(xi/A2)=0,1754 и 0,3158).

Травматизация области ушной раковины с перфорацией барабанной перепонки отмечена в обеих группах: P(xi/A1)=0,144, P(xi/A2)=0,0351. Во второй группе констатированы также повреждения глазного яблока, что не имело место в первой.

Травматизация живота и забрюшинного пространства выявлена в 2 случаях в каждой из групп. В группе А1 в 1 наблюдении отмечены: линейный разрыв правой доли печени по передне-верхней поверхности, кровоизлияние в гепатодуоденальную связку, массивная гематома в брыжейки тонкого и толстого кишечника, забрюшинная гематома; в другом – гематома сальниковой сумки (500 мл). В группе А2 определены следующие случаи повреждений органов живота: один – внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, второй – разрыв правой почки и забрюшинная гематома.

На основании информации о наличии повреждений внутренних органов в каждой из двух сравниваемых группах представилась возможность рассчитать ДК следующих травм:

– сотрясения головного мозга;

– ушиба головного мозга;

– повреждения барабанной перепонки;

– травмы органов живота.

Определить ДК повреждений глаз не представилось возможным ввиду отсутствия данного повреждения при травме без ускорения.

Вышеизложенное позволило установить наиболее характерные повреждения в двух сравниваемых группах (А1 и А2) с учетом их регионарной частоты встречаемости и особенностей повреждений внутренних органов с последующим расчетом ДК, которые представлены в таблицах 4 и 5.

Таблица 4

Признаки, характерные для падения с высоты собственного роста с приданным ускорением, и их диагностические коэффициенты для пары А1/А2

Таблица 5

Признаки, характерные для падения с высоты собственного роста без ускорения, и их диагностические коэффициенты для пары А1/А2

Заключение

Процедура определения вида падения – с предварительным ускорением или без такового – сводится к алгебраическому сложению ДК согласно комплексу повреждений, обнаруженных у пострадавшего в практическом наблюдении. Ее оценка проводится по диагностической процедуре А. Вальда [8].

Если достигнуто значение диагностического порога ±13, то делается вывод об имевшем месте одном из механизмов падения с вероятностью 95%. Наличие суммарного значения в виде его положительной величины в конкретном случае соответствует событию А1, т.е. падению с дополнительным ускорением, при значениях со знаком «минус» делается вывод о падении по второму механизму.

В практической работе возможны варианты, когда диагностический порог не достигается. В этом случае делается вывод о невозможности решить вопрос по поводу механизма травмы с использованием вышерассмотренного аппарата теории вероятностей.

Библиографическая ссылка