Актуальность проблемы парентеральных вирусных гепатитов объясняется широким распространением хронических форм и их значимой ролью в формировании цирроза и рака печени [1; 2]. Гемоконтактные вирусные гепатиты В, С и D признаны на территории Республики Саха (Якутия) гиперэндемичными болезнями. По данным за 2018 г., количество впервые выявленных гепатитов в регионе составило 67,8 чел./100 тыс. нас., что на 60,7% выше средних показателей по РФ. При этом не исключено, что официальные данные по заболеваемости в регионе Якутии могут быть заниженными, поскольку не во всех населенных пунктах сельской местности, особенно отдаленных от центра, проводится лабораторная верификация вирусных гепатитов.
Исходя из вышеизложенного, изучение социально-демографических и психологических показателей больных, проживающих в сельской местности, вызывает определенный интерес и имеет значимую роль в формировании медико-социальных программ лечения и профилактики вирусных гепатитов. Необходимо также отметить, что в настоящее время практически отсутствуют отечественные публикации по анализу социально-демографических характеристик больных ХВГ в сельской местности.
Цель исследования: составление социального портрета пациента с ХВГ, проживающего в сельской местности Республики Саха (Якутия).
Материалы и методы исследования. Для решения поставленной цели коллективом ФГБНУ «ЯНЦ КМП» совместно с Медицинским институтом СВФУ им. М.К. Аммосова была разработана анкета из 60 вопросов, условно разделенная на 4 блока, отражающих антропометрические данные, анамнез жизни, некоторые моменты социальной сферы и т.д. больных ХВГ. Сбор первичного материала проводился с января по март 2020 г. на базе инфекционного отделения Намской ЦРБ РС (Я). Обследованием охватили 77 чел., среди них 44 женщины и 33 мужчины. Все респонденты якутской национальности. Полученные результаты обработаны с помощью программ Microsoft Excel.
Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст опрошенных в женской группе составил 48,5±1,5 года, в мужской – 46,7 ±1,6 года, рост женщин был на уровне 161±0,1 см, масса тела 68,6±1,9 кг, мужчин соответственно – 170,0±0,1 см и 78,5±1,4 кг. У большинства обследованных (81,8%), независимо от пола, отмечена избыточная масса тела (ИМТ ≥ 25 кг/м2). Учитывая это, необходимо пояснить, что дополнительными факторами повреждения печени при ХВГ являются такие патологические состояния, как абдоминальное ожирение, гипертриглицеридемия, инсулинорезистентность, метаболический синдром, ведущие к стеатозу печени и его прогрессированию в стеатогепатит с последующим развитием фиброза, а затем и цирроза печени [3].
Высшее и неполное высшее образование зафиксировано у 40,9% женщин и 33,3% мужчин, среднее специальное - 40,9% женщин и 27,3% мужчин, среднее – 18,2% женщин и 30,3% мужчин (табл. 1). Неполное среднее образование отмечено у 3 мужчин (9,1%). Значительная часть опрошенных состоит или некогда состояла в браке, у большинства есть дети (у 78,8% мужчин и 90,9% женщин), которые в 84,4% проживают вместе с ними. Около половины всех респондентов (50,6%) проживает в неблагоустроенных домах, остальная – в частично неблагоустроенных (24,7%) и благоустроенных (24,7%). При этом в 35,1% (27 чел.) случаев занимаемая домохозяйством жилплощадь была меньше минимальной учетной нормы в среднем на 23,6%. В основном это касалось домохозяйств, где проживало от 5 и более человек (в среднем по 15,5±0,8 м2/чел. вместо положенных по нормативу 18 м2).
Таблица 1
Распределение больных ХВГ по степени образованности,
семейному положению и количеству детей
Пол |
Образование |
Семейное положение |
Количество детей |
|||||||||
высшее и неполное высшее |
среднее специальное |
среднее |
неполное среднее |
женат/замужем |
разведен/а |
вдова/вдовец |
никогда не был/а в браке |
бездетные |
1-2 ребенка |
3 ребенка |
4-5 детей |
|
Мужчины |
33,3 |
27,3 |
30,3 |
9,1 |
78,7 |
6,1 |
0 |
15,2 |
21,2 |
18,2 |
36,4 |
24,2 |
Женщины |
40,9 |
40,9 |
18,2 |
0 |
56,9 |
15,9 |
22,7 |
4,5 |
9,1 |
61,4 |
20,4 |
9,1 |
В среднем |
37,7 |
35,1 |
23,4 |
3,8 |
66,2 |
11,7 |
13,0 |
9,1 |
14,3 |
42,8 |
27,3 |
15,6 |
Из данных таблицы 2 видно, что активными курильщиками являются 45,5% мужчин (индекс курения 15,8±2,3 пачка/лет) и 22,7% женщин (индекс курения 14,0±1,9 пачка/лет). Наиболее популярными марками сигарет у опрошенных являются относительно недорогие Bond (предпочитают 48%) и Optima (предпочитают 36%).
Злоупотребляли алкоголем ранее или продолжают злоупотреблять более половины всех мужчин, у женщин эти показатели значительно ниже. Кстати, необходимо отметить, что среди коренных народов была выявлена высокая частота «атипичной» изоформы алкогольдегидрогеназы – АДГ2 в сочетании с отсутствием АльДГ1, т.е. высокая вероятность повышения соотношения АДГ к АльДГ и накопления высокотоксичного ацетальдегида выше критической концентрации, что может являться основой прогрессирующего течения заболевания [4; 5].
Таблица 2
Распространенность некоторых вредных привычек у больных гепатитом, %
Пол |
Табакурение |
Алкоголь |
|||||
активный курильщик |
бросил курить |
никогда не курил |
продолжающий злоупотреблять |
злоупотреблял в прошлом |
только по праздникам в умеренном кол-ве |
никогда не употреблял |
|
Мужчины |
45,5 |
24,2 |
30,3 |
30,3 |
21,3 |
24,2 |
24,2 |
Женщины |
22,7 |
18,2 |
59,1 |
2,3 |
6,8 |
40,9 |
50,0 |
В среднем |
32,5 |
20,8 |
46,7 |
14,3 |
13,0 |
33,8 |
14,3 |
Из общего количества опрошенных никогда не работали 14,3%, имеют трудовой стаж до 10 лет – 23,4%, 11-20 лет – 31,2%, 21-30 лет – 25,9%, от 31 года и выше – 5,2%. Как видно из рисунка, основная масса опрошенных женщин продолжает работать, в т.ч. и после выхода на пенсию. Что касается мужчин, то доля работающих после выхода на пенсию незначительна – 3% (1 чел.), а количество безработных составляет 27,3% (9 чел.), при этом большинство из них, с их слов, не могут работать по состоянию здоровья.
Профессии 38,1% опрошенных были связаны преимущественно с умственным трудом, 55,5% занимались легким физическим трудом и физическим трудом средней тяжести, 6,4% – тяжелым физическим трудом. Респондентов, профессии которых были связаны с особо тяжелым физическим трудом, не было.
Распределение больных ХВГ по трудовому статусу
В таблице 3 представлены результаты опроса больных ХВГ об их экономическом положении. Оценка распределения пациентов и их семей по уровню ежемесячного дохода позволила констатировать достаточно низкий доход у большинства опрошенных. При этом необходимо отметить, что 23,4% (18 чел.) являются основными получателями дохода в семьях, состоящих в среднем из 2,8±0,2 чел. Вследствие этого лишь 20,8% (16 чел.) считают свой доход достаточно высоким. Основная масса, а именно 62,4% (48 чел.), призналась, что вынуждена всегда экономить, 5,2% (4 чел.) указали, что денег у них не хватает даже на питание, 11,6% (9 чел.) сообщили о непостоянном уровне дохода.
Таблица 3
Экономическое положение больных ХВГ Намского района РС (Я), февраль 2020 г.
Среднемесячный доход респондента, тыс. руб. |
Мужчины (n=33) |
Женщины (n=44) |
Всего (n = 77) |
|||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
Менее 25 |
13 |
39,4 |
15 |
34,1 |
28 |
36,4 |
25-50 |
15 |
45,5 |
12 |
27,3 |
29 |
37,6 |
50–70 |
1 |
3,0 |
14 |
31,8 |
13 |
16,9 |
70-100 |
4 |
12,1 |
3 |
6,8 |
7 |
9,1 |
Более половины респондентов (54,5%) обременены потребительскими кредитами и оплачивают ежемесячно в среднем по 16 840 руб. Безусловно, именно из-за нехватки денег 46,8% (36 чел.) не считают свой рацион питания неполноценным. При этом 83,3% из этой вышеуказанной группы ответили, что ощущают в пищевом рационе недостаток фруктов, 58,3% – овощей, 30,5% – рыбы и мяса.
По структуре заболеваемости гепатитом больные распределились следующим образом: ХГВ диагностирован в 75,3% случаев (58 чел.), ХГD в 16,9% (13 чел.), ХГС в 6,5% (5 чел.), микст-гепатит в 1,3% (1 чел.). У 27,3% (9 чел.) мужчин и 18,2% (8 чел.) женщин диагностированы поздние осложнения в виде цирроза печени. У одной женщины зафиксирован также рак печени. О своем диагнозе респонденты в основном узнавали во время плановых медосмотров (48,1%) или случайно (35,1%). Лишь в 16,9% пациенты обратились врачам из-за ухудшения самочувствия, причем доля женщин в этой группе была значительно выше, чем мужчин (22,7% против 9,1%).
При прохождении курса лечения 66,2% пациентов не испытывает никаких сложностей, 32,5% отмечают финансовые проблемы и 1,3% признались, что испытывают недостаточную моральную поддержку со стороны родственников.
На вопрос «Где вы заразились гепатитом» 85,7% дали ответ «не знаю», 10,4% считают, что заболели после посещения медучреждений, и лишь 3,9% признались, что могли заболеть, заразившись от полового партнера. Установлено, что у большинства мужчин (72,7%) половой дебют произошел в возрасте от 16 до 18 лет, у женщин (84,1%) – от 19 лет и старше. Венерические заболевания перенесли 27,3% мужчин и 2,2% женщин. Количество половых партнеров у мужчин составило 1-2 человека - 21,2%, 2-5 чел. – 42,4% и более 5 чел. – 36,4%, у женщин эти значения составили 77,3, 20,5 и 2,2% соответственно. Барьерные контрацептивы всегда используют лишь 25,9% опрошенных, никогда не используют 19,5%, остальная часть выбрала вариант «как получится». В целом необходимо подчеркнуть, что мужчины менее внимательно относятся к своему здоровью и здоровью своего окружения. Например, ¼ мужчин признались, что не имеют дома индивидуальных средств личной гигиенты либо временами забывают об этом, а также не знают, привиты ли их сожители от гепатита B (у женщин эти показатели наблюдаются единично). Поэтому неудивительно, что значительная часть мужчин (42,4%) не исключают возможности того, что могли заразить гепатитом своих половых парнеров. У женщин этот показатель составил 22,7%. Стоит сказать, что среди опрошенных 18,2% имеют членов семьи с диагнозом ХВГ. Кстати, по полученным ранее данным, на интенсивность распространения гепатита В бытовым путем напрямую влияло несоблюдение правил личной гигиены, которое отмечалось в 42,5% обследованных очагов [6]. Пользование общими банными принадлежностями наблюдалось в 30% очагов, общими полотенцами – в 87,5%, индивидуальная посуда не была выделена для больного в 95%. При этом риск инфицирования в семейных очагах, где в крови источника инфекции определялась ДНК HBV, был в 1,5 раза выше, чем при отсутствии репликации. В отношении HCV-инфекции распространение в семейном окружении было малоактивным, и анти-HCV были обнаружены в 16,1% случаев.
На вопрос «Следуете ли Вы полностью указаниям врача» утвердительный ответ получен от 15,5% мужчин и 40,9% женщин, отрицательный – от 18,2% мужчин, ответ «стараюсь, но не всегда получается» выбрали 66,7% мужчин и 59,1% женщин. В основном пациенты испытывают проблемы с соблюдением диеты (81,5%) и режима дня (55,6%), систематическим приемом лекарств (24,1%) и ограничением физических нагрузок (12,9%).
Заключение. Исследование показало, что контингент больных ХВГ состоит из людей с достаточно высоким уровнем образования (72,8% имеют высшее, неполное высшее или среднее специальное образование). Однако основная масса респондентов (67,6%) не удовлетворена получаемыми доходами, в т.ч. 32,5% признались, что при прохождении лечения ХВГ испытывают финансовые проблемы. Подавляющее большинство респондентов состоит в браке (66,2%) и имеет детей (85,7%).
Как для мужчин, так и женщин отмечены такие факторы риска для неблагополучного течения инфекционного процесса, как наличие избыточной массы тела (81,8%) и семейных очагов инфекции (18,2%). Значительная часть мужчин злоупотребляет алкоголем (30,3%) и в целом достаточно легкомысленно относится к своему заболеванию, подвергая риску свое окружение. Для большинства опрошенных фактором, снижающим качество жизни и создающим дополнительные риски инфицирования членов семей, является неблагоустроенное жилье (75,3%), а также не соответствующая нормативам жилплощадь домохозяйства (35,1%).
В целом необходима модернизация системы обеспечения населения республики качественной медицинской помощью, выполнение национальных программ и направлений по вакцинопрофилактике населения против вирусного гепатита В, ведение республиканского регистра, раннее выявление и своевременное противовирусное лечение больных ХВГ В, С и D, совершенствование эпидемиологического надзора и динамическое наблюдение за больными и членами их семей. Большое практическое значение имеют рекомендации для населения по профилактике вирусных гепатитов и их неблагоприятных исходов.
Библиографическая ссылка
Слепцова С.С., Слепцов С.С., Оконешникова И.И., Петрова Л.И. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ЖИТЕЛЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ С ДИАГНОЗОМ «ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ» // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 4. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30001 (дата обращения: 25.04.2024).