Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНО-РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ: ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫЕ СВЯЗИ, РАСКРЫВАЕМЫЕ СИСТЕМНО-ВЕКТОРНОЙ ПСИХОЛОГИЕЙ Ю.И. БУРЛАНА

Шубина М.В. 1 Терещенко С.Ю. 1 Горбачева Н.Н. 1 Новицкий И.А. 1
1 ФГБНУ ФИЦ КНЦ СО РАН НИИ «Медицинских проблем Севера»
В настоящее время существует множество доказательств влияния психоэмоционального состояния детей на развитие гастроэзофагеально-рефлюксной болезни (ГЭРБ). Тем не менее нет четкого представления о конкретных причинно-следственных связях, лежащих в основе патогенеза данного заболевания. Остаются открытыми вопросы о причинах развития коморбидных состояний и заболеваний при ГЭРБ, в частности синдрома раздраженного кишечника (СРК) и мигрени. Нет единого понимания о связывающем их механизме. Учитывая это, целью данного исследования было выявить коморбидные состояния у детей с ГЭРБ и проследить их взаимосвязь с помощью системно-векторной психологии Юрия Бурлана (СВП). Обследованы 677 подростков в возрасте 11–17 лет на базе педиатрического отделения Клиники НИИ медицинских проблем Севера (г. Красноярск). Диагноз ГЭРБ устанавливали при тестировании по русской версии Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire (GerdQ). Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) диагностировали по русской версии Questionnaireon Pediatric Gastrointestinal Symptoms Rome III Version. Другие коморбидные состояния (головные боли, боли в спине, панические атаки) определяли с помощью специально разработанных и ранее апробированных анкет (автор д.м.н, проф. С.Ю. Терещенко). Результаты исследования подтверждают причинно-следственные связи (раскрываемые СВП) между выявленными коморбидными расстройствами у детей с ГЭРБ (такими как СРК, мигрень, панические атаки). При этом СВП дополняет клапанную теорию развития заболеваний ЖКТ Я.Д. Витебского, объясняет психологические причины поражения клапанов.
гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь
подростки
синдром раздраженного кишечника
мигрень
панические атаки
системно-векторная психология юрия бурлана
1. Загорский С.Э., Назаренко О.Н. Влияние психосоциальных факторов на качество жизни у детей и подростков с рефлюкс-эзофагитом // Мед. панорама. 2013. № 3. С. 23–26.
2. Гришечкина И.А. ГЭРБ и психологическая структура личности // Вестник современной клинической медицины. 2010. ТОМ 3, приложение 1. С. 49-50.
3. Вaker L.H., Lieberman D., Oehlke M. Psychological distress in patients with gastroesophageal reflux disease. Am. J. Gastroenterol. 2005. Vol. 90(10). P. 1797-1803.
4. Дудникова Э.В., Нестерова Е.В. Роль симпатоадреналовой системы в патогенезе кислотозависимых заболеваний у детей // Лечение и профилактика. 2011. № 1. С. 26-30.
5. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Эволюция представлений о роли нарушений двигательной функции пищевода в патогенезе ГЭРБ // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010. № 2. С. 13–19.
6. Цветков П.М., Квирквелия М.А., Гуреев А.Н., Нечаева Л.В., Патрики Е.В. Отклонения темпов физического развития ребенка как фактор риска формирования ГЭРБ // Вопросы дет. диетологии. 2009. № 2. С. 25–29.
7. Осадчук М.А., Осадчук М.М. Синдром перекреста ФД, СРК и СРК: оптимизация терапии // РМЖ. 2015. № 28. С. 1690–1692.
8. Крапивная О.В., Алексеенко С.А. Особенности течения ГЭРБ у больных с СРК с запором, оценка эффективности терапии итопридом гидрохлоридом // Дальневосточный медицинский журнал. 2012. № 4. С. 22-25.
9. Сыресина О.В., Жукова Е.А., Видманова Т.А., Коркоташвили Л.В., Колесов С.А., Нефедова О.А. Мелатонин в комплексном лечении ГЭРБ у детей // Педиатрическая фармакология. 2012. Том 9. № 1. С. 77-80.
10. Портал системно-векторной психологии Юрия Бурлана [Электронный ресурс]. URL: www.yburlan.ru (дата обращения: 18.11.2019).
11. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск: Южно-Уральское книжное издательство, 1999. 303 с.
12. Ривкин В.Л., Щербенков И.М., Данюшин В.А., Леонова С.Ф. Helicobacter pylori у больных с воспалительными заболеваниями пищевода, желудка и сопутствующим СРК // Гастроэнтерология. 2012. №2. С. 55-57.
13. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С., Васильев Ю.В., Ткаченко Е.И., Абдулхаков Р.А., Бутов М.А., Еремина Е.Ю., Зинчук Л.И., Цуканов В.В. Многоцентровое исследование «Эпидемиология ГЭРБ в России» (МЭГРЕ): первые итоги // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009. № 6. С.4-12.
14. Крапивная О.В., Алексеенко С.А. ГЭРБ у пациентов с ФД и СРК с запором: клинические особенности и оценка эффективности терапии лактулозой и итоприда гидрохлоридом // Альманах клинической медицины. 2014. №33. С. 57-63.
15. Мартынов В.Л. Рабочие гипотезы о возможностях клапанной гастроэнтерологии // Нижегородский мед. журн. 2002. № 1. С. 114-128.

Частота встречаемости гастроэзофагеально-рефлюксной болезни (ГЭРБ) растет с каждым годом не только во взрослой популяции, но и среди детей. Это заболевание, особенно на ранних этапах развития, вполне можно отнести к психосоматической патологии, о чем свидетельствуют многочисленные исследования психоэмоциональной сферы таких пациентов [1, 2].

С проблемой психосоматики также тесно взаимосвязаны изменения со стороны вегетативного статуса. Любая негативная эмоция (тревога, депрессия) непременно сопровождается преходящими изменениями вегетативной нервной системы, что приводит к изменению секреторной и моторной активности ЖКТ [3]. Установлено, что повышение активно­сти симпато-адреналовой системы при стрессе за счет вазоконстрикторного эффекта ведет к нарушению трофики слизистой оболочки (что повышает ее чувствительность к повреждающим факторам), усилению продукции соляной кислоты в желудке, нарушению моторики ЖКТ, что способствует развитию ГЭРБ [4]. Однако и уменьшение симпатической активности, подобно парасимпатической дисфункции, может снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС), способствовать росту числа и длительности его спонтанных релаксаций, прогрессирующих в патологический рефлюкс с развитием ГЭРБ [5]. Схожие нарушения вегетативной регуляции отмечаются и при других функциональных заболеваниях ЖКТ, что обусловливает их частое сочетание. Так, ГЭРБ может сочетаться с синдромами функциональной диспепсии (ФД) и раздраженной кишки (СРК), причем отмечается их взаимовлияние (overlap syndromes), что в ряде случаев сопровождается расстройством психического здоровья и социальной функции больных [6]. В исследовании [7] у 37,9% больных СРК с запорами диагностировалась ГЭРБ, часто с атипичным течением, и сочетанием с ФД (в 68,2%), высокой распространенностью неэрозивной формы (70,5%). Длительный анамнез СРК с запорами являлся статистически значимым предиктором ГЭРБ (ОШ 2,26, 95% ДИ 1,05–4,87) [8].

Воздействие психологических факторов влияет также на изменение гуморальной регуляции организма. В развитии ГЭРБ существенную роль играют гастроинтестинальные гормоны, в частности мелатонин, который воздействует на процессы моторики, секреции, микроциркуляции, пролиферации, цитопротекции [9]. Медиаторами нейрогуморальных влияний на моторику пищевода служат также дофамин и циклические нуклеотиды, некоторые простагландины и интестинальные гормоны, в частности вазоактивный интестинальный пептид, тормозящий моторную активность пищевода и снижающий тонус НПС.

Таким образом, сегодня существует достаточно доказательств связи ГЭРБ с психоэмоциональным состоянием пациента, а также имеется множество объяснений развития той или иной коморбидной патологии при ГЭРБ. Тем не менее нет единого понимания о связывающем их механизме, отсутствует четкое представление о конкретных причинно-следственных связях, лежащих в основе их появления.

Цель исследования: выявить коморбидные состояния у детей с ГЭРБ и проследить их взаимосвязь с помощью системно-векторной психологии Юрия Бурлана (СВП) [10].

Материал и методы исследования. Обследованы 677 подростков в возрасте 11–17 лет на базе педиатрического отделения клиники НИИ медицинских проблем Севера (г. Красноярск). Диагноз ГЭРБ устанавливали при тестировании на наличие изжоги и/или отрыжки за последнюю неделю по русской версии Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire (GerdQ). Сумма баллов по 6 вопросам GerdQ варьировалась в пределах 0–18, диагностически значимой принималась оценка 8 баллов и более. При этом суммарная оценка более 3 баллов на последние 2 вопроса о наличии изжоги в ночное время и приеме каких-либо лекарственных препаратов по поводу изжоги расценивалась как более высокая вероятность наличия ГЭРБ. Таким образом, все дети были разделены на 3 группы: 1) 538 без ГЭРБ (контрольная группа); 2) 97 с вероятным наличием ГЭРБ – общая сумма баллов 8 и более, но на последние два вопроса анкеты сумма баллов 3 и менее (ГЭРБ 1); 3) 42 с высокой вероятностью ГЭРБ – общая сумма баллов 8 и более, а на 2 последних вопроса сумма баллов более 3 (ГЭРБ 2). Для установления диагноза функциональных заболеваний ЖКТ использовалась русская версия Questionnaireon Pediatric Gastrointestinal Symptoms Rome III Version. Другие коморбидные состояния (головные боли, боли в спине, панические атаки) выявлялись с помощью специально разработанной анкеты (автор Терещенко С.Ю. – д.м.н, проф., заведующий клиническим отделением соматического и психического здоровья детей НИИ медицинских проблем Севера, г. Красноярск). Кроме того, все дети с головной болью были протестированы по апробированной нами ранее анкете (автор Терещенко С.Ю.), разработанной для дифференциальной диагностики мигрени и ГБН в соответствии с международными критериями ICHD-II с высокой диагностической точностью для мигрени (чувствительность – 92%, специфичность – 93%) и для ГБН (чувствительность – 97%, специфичность – 93%).

Данные были проанализированы с помощью компьютерной программы STATISTIKA 7. Результаты приведены как процентные доли. Для оценки различий между группами были использованы тесты Манна–Уитни и Краскела–Уоллиса. Значение р<0,05 считалось статистически значимым.

Результаты исследования и их обсуждение. Проведен анализ коморбидных расстройств у детей с ГЭРБ (таблица).

Частота встречаемости коморбидных заболеваний у подростков с ГЭРБ г. Красноярска, % (абсолютное значение)

Болевые синдромы

Без ГЭРБ

N=538

ГЭРБ 1

N=97

ГЭРБ 2

N=42

Р

0

1

2

РГБ (рецидивирующая головная боль)

62,4 (265/425)

59,1 (55/93)

64,3 (27/42)

PCS=0,803

РБЖ (рецидивирующие боли в животе)

53,3 (284/533)

57,7 (56/97)

88,1 (37/42)

PCS <0,001

Р0-2<0,001

Р1-2<0,001

Боль в спине

20,5 (87/425)

23,7 (22/93)

23,8 (10/42)

PCS=0,726

ГБН (головная боль напряжения)

21,9 (51/233)

23,9 (11/46)

21,7 (5/23)

PCS=0,954

Мигрень

22,5 (60/267)

11,8 (6/51)

52,0 (13/25)

PCS<0,001

Р0-1=0,085

Р0-2=0,001

Р1-2<0,001

ФД (функциональная диспепсия)

6,9 (37/534)

8,3 (8/97)

4,8 (2/42)

PCS=0,756

СРК (синдром раздраженного кишечника)

16,3 (87/534)

23,7 (23/97)

45,2 (19/42)

PCS<0,001

Р0-1=0,078

Р0-2<0,001

Р1-2=0,012

АМ (абдоминальная мигрень)

8,4 (45/534)

12,3 (12/97)

9,5 (4/42)

PCS=0,458

ФАБ (функциональная абдоминальная боль)

5,8 (31/534)

5,2 (5/97)

7,1 (3/42)

PCS=0,899

СФАБ (синдром функциональной абдоминальной боли)

5,6 (30/534)

4,1 (4/97)

9,5 (4/42)

PCS=0,447

ФЗ (функциональный запор)

12,9 (69/534)

9,3 (9/97)

16,7 (7/42)

PCS=0,439

СРК с запором

10,0 (38/382)

12,2 (9/74)

20,7 (6/29)

PCS<0,001

Р0-2=0,074

СРК с диареей

3,4 (13/382)

4,1 (3/74)

17,2 (5/29)

PCS<0,001

Р0-2<0,001

Р1-2=0,028

СРК смешанная форма

3,9 (15/382)

4,1 (3/74)

17,2 (5/29)

PCS<0,001

Р0-2=0,001

Р1-2=0,028

СРК недифференцируемая форма

6,3 (24/382)

12,2 (9/74)

10,3 (3/29)

PCS<0,001

Р0-1=0,074

Панические атаки

28,9 (123/425)

22,8 (21/92)

47,6 (20/42)

PCS=0,013

Р0-2=0,012

Р1-2=0,005

 

Полученные результаты свидетельствуют об имеющейся связи ГЭРБ с СРК (причем у детей с ГЭРБ частота встречаемости СРК с диареей и смешанной формы достигает уровня СРК с запорами, в то время как у детей без ГЭРБ эти формы отмечаются почти в 3 раза реже, чем запоры) и мигренью при отсутствии достоверных связей с другими функциональными заболеваниями ЖКТ и ГБН. Это указывает на возможную общность их причинно-следственных связей и подтверждает закономерности, вскрываемые системно-векторной психологией Юрия Бурлана (СВП). С точки зрения последней: каждый человек имеет врожденный, но не наследуемый набор определенных особенностей характера, так называемых векторов, которые определяют его желания и соответствующие способности для их реализации, т. е. манеры поведения, таланты, значимые ценности в жизни, отношение к окружающему и иное, в том числе физические данные. Кроме того, каждому вектору соответствует определенный орган (эрогенная зона), который, с одной стороны, наиболее развит, а с другой – является мишенью для действия стрессовой ситуации, которая для каждого вектора тоже будет своя, в зависимости от желаний и устремлений. Таким образом, заболевания человека также зависят от имеющегося у него вектора, или, точнее сказать, от травмирующих его обстоятельств либо от отсутствия его реализации. Следовательно, наблюдая за человеком, можно предположить наличие у него тех или иных заболеваний или риск их формирования в будущем. Например, желудочно-кишечные заболевания развиваются у людей с чувствительным сфинктерным аппаратом, начиная от анального сфинктера (СРК, запоры), далее по восходящему пути поражаются сфинктеры желчевыводящих путей (ДЖВП), пилорический и кардиальный отделы желудка (ГЭРБ) и заканчивая гортанью (заикание). Для этих людей очень важны чистота, порядочность, справедливость и качество во всем. Они уделяют большое внимание малейшим деталям, очень внимательны и тщательно выполняют все дела. Это про них говорят: «мастер золотые руки», «профессионал», «учитель», «эксперт». Но для качества нужно время. Они медлительны, им трудно переключаться на новые дела, адаптироваться к постоянно меняющимся условиям в современном мире. Отсюда стресс и обиды, которые выливаются в спазмы (как в ЖКТ, так и в сердечно-сосудистой системе – инфаркты, инсульты), а в ожидании стресса, наоборот, расслабление сфинктеров – диарея, т. е. смешанная форма СРК, а далее и недостаточность кардии [10]. Теперь становится очевидной связь ГЭРБ с СРК, по аналогии с атопическим маршем. Здесь можно вспомнить клапанную теорию Я.Д. Витебского, который также связывал все заболевания ЖКТ с патологией клапанного аппарата и наличием рефлюксов, говоря при этом, что ЖКТ – это дорога с односторонним движением, нарушение которого приводит к аварии [11]. Подтверждение этому – эффект (улучшение или полное излечение) от проводимых по его методике операций на клапанах [11].

Кроме того, согласно СВП заболеваниями ЖКТ могут страдать слишком эмоциональные люди, принимающие все близко к сердцу, излишне тревожные, с паническими атаками, которые в нашем исследовании отмечались почти в 2 раза чаще у детей с ГЭРБ 2, чем в группе контроля (таблица). Эти люди могли бы дарить любовь, заботу, красоту и искусство людям, но скованы страхом за себя [10]. У них очень лабильная вегетативная нервная система, что, по-видимому, и приводит к сосудистым дисфункциям, синкопе, является причиной формирования мигрени. Впрочем, люди с уязвимым сфинктерным аппаратом, которые подвержены возникновению спазмов при стрессах с последующим расслаблением, также могут страдать приступами мигрени. При этом отсутствие связи ГЭРБ с ГБН еще раз подчеркивает различную природу мигрени и ГБН. Кроме того, интересно отсутствие связи ГЭРБ с другими функциональными заболеваниями ЖКТ. Возможно, они (в частности, ФД) в большей степени зависят от инфицирования Хеликобактер пилори (Н.р.). При этом обращает на себя внимание тот факт, что и при ГЭРБ, и при СРК, наоборот, инфицирование Н.р. встречается реже. Даже существует мнение, что излечение от Н.р. повышает риск развития ГЭРБ и СРК [12]. Однако можно предположить, что, наоборот, ГЭРБ и СРК, а точнее сказать, особенности характера людей, страдающих этими заболеваниями, являются защитными факторами от инфицирования Н.р. Однако считается, что слишком эмоциональные люди в большей степени подвержены развитию язвенной болезни. Данные противоречия диктуют необходимость проведения дальнейших исследований в этой области.

В литературе также имеется множество подтверждений связи ГЭРБ и СРК, даже существует термин «перекрестный синдром», который включает также еще и ФД в различных сочетаниях [7]. В многоцентровом исследовании «Эпидемиология Гастроэзофагеальной Рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ) частые (возникавшие 1 раз в неделю и чаще) изжога и/или регургитация были достоверно ассоциированы с запором (37,8%) [13]. И наоборот, у 37,9% больных с СРК с запорами была диа­гностирована ГЭРБ. Причем длительный анамнез СРК с запорами по результатам данного исследования являлся статистически значимым предиктором ГЭРБ (ОШ 2,26, 95% ДИ 1,05–4,87) [14]. Однако в отличие от наших результатов, в данном исследовании у пациентов при сочетании ГЭРБ с СРК также была выявлена высокая частота ФД (68,2%). Но следует учесть, что это исследование проводилось во взрослой популяции, где частота встречаемости инфицированности Н.р. выше, с чем, возможно, и связана высокая частота ФД у этих пациентов.

Существует несколько теорий, объясняющих подобное сочетание, казалось бы, различных функциональных заболеваний ЖКТ. Одни авторы находят это объяснение в схожих патогенетических механизмах их развития: нарушении моторно-эвакуаторной функции и висцеральной гиперчувствительности [7]. Другие предполагают развитие СРК за счет возникающего дисбактериоза кишечника на фоне длительного приема ингибиторов протонной помпы (ИПП) при лечении ГЭРБ [7]. С точки зрения СВП наиболее четкое объяснение этому сочетанию дает клапанная теория Я.Д. Витебского [11, 15], согласно которой недостаточность илеоцекального клапана приводит к забросу толстокишечного содержимого в тонкий кишечник, что вызывает развитие в нем воспаления, увеличение газообразования за счет процессов гниения и брожения, приводящих к повышению давления, это в свою очередь обусловливает возникновение еюнодуоденального рефлюкса, за счет которого нарушается дуоденальная проходимость, удлиняется время опорожнения желудка и уже происходит дуоденогастральный рефлюкс (ДГР), а затем и гастроэзофагеальный (ГЭР) [15]. И на каждом из этих этапов можно проследить проявления, характерные для СРК, ФД и, наконец, ГЭРБ. Причем согласно клапанной теории длительное существование ДГР неминуемо приводит к развитию гипертрофического гастрита, а затем и язвенной болезни желудка, которой предшествует язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ДПК). Кроме того, рефлюкс щелочного содержимого в желудок на начальных этапах стимулирует выработку гастрина, а затем соляной кислоты и пепсина, что приводит к повышению кислотности желудочного сока [15] и способствует развитию как язвенной болезни, так и эзофагита при ГЭРБ. Таким образом, симптомы постпрандиального дистресс-синдрома у детей, свидетельствующие о нарушении дуоденальной проходимости, могут рассматриваться как предикторы язвенной болезни.

В дополнение к этому в СВП очень детально представлено развитие запоров и связанных с ними психологических проблем. Как уже говорилось выше, людям с чувствительным сфинктерным аппаратом присуще стремление к чистоте и качеству во всем. Но, как и любое другое качество, оно формируется в детстве от своей противоположности. И его развитие сопряжено с актом дефекации, то есть очищения кишечника, а значит, и всего организма. Причем здесь также очень важно качество, то есть обязательно этот процесс надо довести до самого конца, а на это уходит много времени. Такие дети подолгу сидят на горшке. Бывает, что родители с другим типом характера, которым каждая минута дорога и очень важна пунктуальность, начинают торопить своего ребенка, чтобы не опоздать в садик и на работу. В такой стрессовой ситуации у ребенка происходит спазм анального сфинктера, и акт дефекации остается незавершенным. Каловые массы начинают уплотняться, и потом уже опорожнение кишечника осуществить сложнее, это вызывает болевые ощущения, вследствие чего у ребенка появляется страх перед актом дефекации, и он начинает намеренно сдерживать его. Кроме того, накапливающиеся каловые массы раздражают рецепторы его очень чувствительной анальной зоны, и, чтобы как-то облегчить страдание малыша, по закону сохранения жизни в головном мозге рефлекторно начинают вырабатываться энкефалины и эндорфины. Таким образом, с одной стороны, ребенок задерживает стул из-за страха, что будет испытывать при этом боль, а с другой – он подсознательно начинает получать от этого удовольствие. Так формируется хронический запор, практически не поддающийся лечению. Кроме того, незавершенный акт дефекации приводит к нарушению формирования свойственного для такого типа людей стремления к чистоте и качеству, доведению всего до самого конца, и напротив, появляются привычка откладывать дела на потом, неспособность завершить начатое дело, а вместо желания найти ошибку, чтобы исправить (очистить) ее, чтобы было все наилучшим образом, возникает желание опорочить, оклеветать (загрязнить). Именно таким людям свойственна нецензурная лексика. Однако даже у людей с развитым стремлением к чистоте (то есть благополучно прошедшим стадию его формирования в детстве) в момент стресса может возникать спазм сфинктера, а в условиях ожидания стресса – его расслабление, что клинически проявляется СРК с чередованием запоров и диареи [10].

Таким образом, благодаря СВП клапанная теория приобретает новый смысл и возможности. СВП раскрывает причины нарушения работы клапанов на подсознательном уровне, воздействуя на которые, можно избежать оперативного вмешательства.

Выводы

Анализируя результаты, можно сделать следующие выводы:

  1. У детей с ГЭРБ часто отмечаются проявления вегетативной дисфункции в виде следующих коморбидных расстройств: СРК, мигрени, панических атак.
  2. В СВП прослеживаются четкие причинно-следственные связи между перечисленными выше коморбидными расстройствами у детей с ГЭРБ, особенностями их характера и стрессовыми ситуациями. При этом СВП дополняет клапанную теорию развития заболеваний ЖКТ Я.Д. Витебского, объясняет психологические причины поражения клапанов.

Библиографическая ссылка

Шубина М.В., Терещенко С.Ю., Горбачева Н.Н., Новицкий И.А. КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНО-РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ: ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫЕ СВЯЗИ, РАСКРЫВАЕМЫЕ СИСТЕМНО-ВЕКТОРНОЙ ПСИХОЛОГИЕЙ Ю.И. БУРЛАНА // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29361 (дата обращения: 18.05.2022).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074