Длительное время кишечные инфекции (ОКИ) являются одной из важных проблем детской инфекционной патологии [1].
В структуре инфекционных болезней острые кишечные инфекции устойчиво занимают 2-е место после острых респираторных заболеваний. Но, по мнению экспертов, реальная заболеваемость острыми кишечными инфекциями в России в 3–5 раз превышает официальные статистические данные. Это связано с наличием стертых и легких форм, лечение которых в большинстве случаев проводят в домашних условиях, не обращаясь к врачу-педиатру [2].
Так как достоверная этиологическая расшифровка ОКИ затруднена, на практике спектр исследований ограничен бактериальной, вирусной и условно-патогенной флорой.
На сегодняшний день в России, как и во всем мире, ведущее место среди кишечных инфекций занимают вирусные диареи. В структуре бактериальных инфекций на первое место вышли сальмонеллезы [3].
Большинство авторов считают, что острые кишечные инфекции являются одной из ведущих причин нарушения микрофлоры различных биотопов организма. Наиболее частые и значимые изменения наблюдаются у пациентов со стороны желудочно-кишечного тракта. При сальмонеллёзе изменения микробного пейзажа отмечаются у 95,1%, при этом нарушения микробиоценоза носят системный выраженный характер. Отклонения в количественном и качественном составе микрофлоры имеют важное значение, так как усугубляют риск негативного исхода заболевания [4].
Острая кишечная инфекция у детей всегда сопровождается нарушением нормального биоценоза разной степени выраженности. Одним из главных свойств индигенной микрофлоры является участие в формировании колонизационной резистентности. Она обеспечивается конкуренцией с экзогенными бактериями за рецепторы связывания и факторы питания. Низкомолекулярные метаболиты микрофлоры (короткоцепочечные жирные кислоты, лактат) оказывают бактериостатический эффект – ингибируют рост сальмонелл, дизентерийных шигелл, грибов. Индигенная флора имеет важное значение в процессе пищеварения и обмене веществ. Нормофлора желудочно-кишечного тракта стимулирует перистальтику кишечника, опорожнение желудка, сокращает транзиторное время для пищи. Кишечные бактерии участвуют в метаболизме белков, углеводов, жиров, холестерина. В результате анаэробной деятельности микроорганизмов пищеварительного тракта образуются летучие жирные кислоты – биологически активные соединения, обладающие выраженным антимикробным эффектом [5].
Цель исследования: провести оценку состава микробиоценоза кишечника у детей, перенесших острую кишечную инфекцию различной этиологии. Сравнить эффективность пробиотических препаратов на основе бифидо- и энтеробактерий («Бифиформ») и лактобацилл и кефирного грибка («Аципол») при коррекции нарушений биоценоза различной направленности.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 40 пациентов с диагнозом острая кишечная инфекция неустановленной этиологии и 30 детей сальмонеллезом, получавших лечение в отделении кишечных инфекций Курской областной инфекционной больницы им. Н.А. Семашко в 2016 г.
В исследование были включены дети от 1 года до 3 лет. Группа пациентов с сальмонеллезом состояла из 13 мальчиков (43%) и 17 девочек (57%). В группе пациентов с ОКИ неустановленной этиологии мальчики – 19 детей (47%), девочки – 21 (53%).
Была проведена оценка клинических появлений острых кишечных инфекций: длительность лихорадочного синдрома, степень выраженности диспепсического синдрома, динамика лабораторных показателей при поступлении в стационар и при выписке.
При поступлении в стационар и после курса лечения препаратами пробиотиков («Аципол» в 1 капсуле – 107 КОЕ живых ацидофильных лактобацилл, 400 мкг полисахарид кефирного грибка, «Бифиформ» в 1 капсуле – не менее 107 КОЕ Bifidobacterium longum, не менее 107 КОЕ Enterococcus faecium) проведена оценка микробиоценоза кишечника (анализ кала на дисбактериоз).
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica 6.0 с определением параметрического критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Все дети поступали в стационар не позднее 3-го дня от начала заболевания. До поступления антибактериальную терапию и пробиотики пациенты не получали. Обследование и лечение детей проводилось согласно стандартам оказания медицинской помощи больным с сальмонеллёзом и острой кишечной инфекцией неустановленной этиологии, клиническим рекомендациям (протоколам лечения).
Данные, полученные при анализе клинических проявлений острых кишечных инфекций различной этиологии, представлены в таблице 1.
Таблица 1
Клинические особенности течения сальмонеллёза и острой кишечной инфекции неустановленной этиологии
Диагностические критерии |
Сальмонеллёз (n=30) |
ОКИ неустановленной этиологии (n=40) |
|||
Абс. |
Отн. (%) |
Абс. |
Отн. (%) |
||
Длительность лихорадки |
Лихорадка отсутствует |
2 |
6,7 |
1 |
2,5 |
1-3 дня |
13 |
43,3 |
26 |
65,0 |
|
4-7 дней |
15 |
50,0 |
13 |
32,5 |
|
Рвота |
Отсутствует |
8 |
26,7 |
2 |
5,0 |
1-4 раза в сутки |
15 |
50,0 |
31 |
77,5 |
|
5-8 раз в сутки |
7 |
23,3 |
7 |
17,5 |
|
Диарея |
Отсутствует |
1 |
3,3 |
1 |
2,5 |
1-4 раза в сутки |
15 |
50,0 |
26 |
65,0 |
|
5-8 раз в сутки |
14 |
46,6 |
13 |
32,5 |
|
Средняя продолжительность пребывания в стационаре, дней |
6,61±0,4 |
5,25±0,2* |
р<0,05 – различия статистически достоверны.
При анализе клинической картины заболевания было установлено, что в 50% случаев сальмонеллёза длительность лихорадочного периода составила 4-7 дней. Нормализация температуры в первые 3 суток от начала заболевания отмечалась у 13 детей (43,3%). Лихорадочный синдром отсутствовал у 2 пациентов (6,7%). Для детей с острой кишечной инфекцией неустановленной этиологии в большинстве (65%) случаев характерна нормализация температуры в первые 3 суток от поступления. В 13 случаях (32,5%) лихорадка сохранялась в течение 4-7 дней. Установлен 1 случай безлихорадочного течения заболевания.
Эпизоды многократной рвоты у пациентов с сальмонеллёзом отмечались в 83,3% случаев (2-4 раза в сутки – 50%; 5-8 раз – 23,3%). У детей с острой кишечной инфекцией неустановленной этологии в 95% случаев развивалась повторная рвота: 2-4 раза – 31 случай (77,5%); 5-8 раз – 17,5%.
Диарейный синдром различной выраженности присутствовал у детей с сальмонеллёзом в 96,7% случаев: 1-4 раза в сутки у 15 пациентов (50%), до 8 раз в сутки – 14 (46,6%). Нарушения стула у пациентов с ОКИ неустановленной этиологии отмечались в 97,5% случаев (1-4 раза в сутки – 65,0%; 5-8 раз – 32,5%).
Средняя продолжительность пребывания в стационаре детей с сальмонеллёзом составила 6,61±0,4. Средняя продолжительность пребывания в стационаре пациентов с острой кишечной инфекцией неустановленной этиологии – 5,25±0,2.
У детей с сальмонеллёзом при поступлении в стационар выявлен незначительный лейкоцитоз (11,7±0,4). У детей с острой кишечной инфекцией неустановленной этиологии лейкоциты в пределах нормы – 9,23±0,6.
У пациентов обеих групп при выписке содержание лейкоцитов снижалось до нормальных значений (сальмонеллез – 8,3 ± 0,3; ОКИ НЭ – 7,26 ± 0,9). (р>0,05) – различия недостоверны.
Согласно имеющимся клиническим рекомендациям (протоколам лечения) оказания медицинской помощи детям, больным сальмонеллезом, все пациенты получали регидратационную терапию, энтеросорбенты, пробиотики, симптоматическую терапию при необходимости (жаропонижающие и противорвотные препараты). В качестве пробиотического препарата все дети получали «Аципол».
Нарушения микробиоценоза у детей с острой кишечной инфекцией представлены в таблице 2.
Таблица 2
Структура дисбиотических нарушений микробиоценоза кишечника у детей с сальмонеллёзом и острой кишечной инфекцией неустановленной этиологии при поступлении в стационар
Критерий |
Сальмонеллёз (n=30) |
Острая кишечная инфекция неустановленной этиологии (n=40) |
||
Абс. |
Отн. (%) |
Абс. |
Отн. (%) |
|
Бифидобактерии отсутствуют |
9 |
30 |
13 |
32,5 |
Бифидобактерии ниже нормы |
17 |
56,6 |
23 |
57,5 |
Лактобактерии отсутствуют |
4 |
13,3 |
7 |
17,5 |
Лактобактерии ниже нормы |
14 |
46,6 |
24 |
60 |
Эшерихии с нормальной ферментативной активностью |
3 |
10 |
5 |
12,5 |
Гемолитические эшерихии |
2 |
6,6 |
11 |
27,5 |
S. aureus |
5 |
16,6 |
14 |
35 |
Candida |
12 |
40 |
5 |
12,5 |
Лактозонегативные эшерихии |
4 |
13,3 |
6 |
15 |
Для детей с сальмонеллёзом характерны следующие нарушения микробиоценоза кишечника: снижение (56,6%) или полное отсутствие бифидобактерий (30%); лактобактерии ниже нормы отмечены в 46,6% случаев, отсутствуют в копрограмме у 13,3% детей; гемолитические эшерихии присутствуют в анализе у 6,6% пациентов, лактозонегативные эшерихии – 13,3%; эшерихии с нормальной ферментативной активностью – 10%. Staphylococcus aureus обнаружен в кале в 16,6% случаев; грибы рода Candida – 40%.
У детей с острой кишечной инфекцией неустановленной этиологии отмечено полное отсутствие бифидобактерий в 32,5% случаев и лактобактерий в 17,5%; снижение тех же показателей ниже нормы отмечено в 57,5% и 60% случаев соответственно. Гемолитические эшерихии обнаружены у 27,5% пациентов; лактозонегативные эшерихии – 15%; эшерихии с нормальной ферментативной активностью – 12,5%. У 35% детей, перенесших острую кишечную инфекцию неустановленной этиологии, в копрограмме определялся Staphylococcus aureus; грибы рода Candida – 12,5%.
При выписке из стационара была проведена коррекция терапии пробиотиками: 38 пациентам (17 детей с диагнозом сальмонеллёз, 21 – ОКИ НЭ) было рекомендовано продолжить принимать «Аципол» в течение 10 дней. Результаты представлены в таблице 3.
Таблица 3
Структура дисбиотических нарушений микробиоценоза кишечника у детей с сальмонеллёзом и ОКИ НЭ после завершения курса пробиотической терапии препаратом «Аципол»
Критерий |
Сальмонеллёз (n=17) |
Острая кишечная инфекция неустановленной этиологии (n=21) |
||
Абс. |
Отн. (%) |
Абс. |
Отн. (%) |
|
Бифидобактерии отсутствуют |
0 |
0 |
0 |
0 |
Бифидобактерии ниже нормы |
4 |
23,5 |
2 |
9,52 |
Лактобактерии отсутствуют |
0 |
0 |
0 |
0 |
Лактобактерии ниже нормы |
3 |
17,65 |
1 |
4,76 |
Эшерихии с нормальной ферментативной активностью |
7 |
41,2 |
9 |
42,8 |
Гемолитические эшерихии |
1 |
5,88 |
1 |
4,76 |
S. aureus |
1 |
5,88 |
0 |
0 |
Candida |
3 |
17,65 |
1 |
4,76 |
Лактозонегативные эшерихии |
1 |
5,88 |
1 |
4,76 |
После курса лечения препаратом «Аципол» микробный пейзаж у детей, перенесших ОКИ НЭ, приближался к нормальным показателям. В результатах анализов детей, получавших лечение по поводу сальмонеллёзной инфекции, наблюдалась положительная динамика, но сохранялись дисбиотические нарушения: уровень бифидобактерий ниже нормы сохранялся у 23,5% детей; лактобактерии ниже нормы отмечены у 17,65%; у 3 пациентов (17,65%) в анализе кала обнаружены грибки рода Candida.
32 пациентам (13 детей с диагнозом сальмонеллёз, 19 – ОКИ НЭ) рекомендован 10-дневный курс пробиотического препарата «Бифиформ». Результаты представлены в таблице 4.
Таблица 4
Структура дисбиотических нарушений микробиоценоза кишечника у детей с сальмонеллёзом и ОКИ НЭ после завершения курса пробиотической терапии препаратом «Бифиформ»
Критерий |
Сальмонеллёз (n=13) |
Острая кишечная инфекция неустановленной этиологии (n=19) |
||
Абс. |
Отн. (%) |
Абс. |
Отн. (%) |
|
Бифидобактерии отсутствуют |
0 |
0 |
0 |
0 |
Бифидобактерии ниже нормы |
1 |
7,7 |
5 |
26,3 |
Лактобактерии отсутствуют |
0 |
0 |
0 |
0 |
Лактобактерии ниже нормы |
1 |
7,7 |
6 |
31,5 |
Эшерихии с нормальной ферментативной активностью |
9 |
69,2 |
6 |
31,5 |
Гемолитические эшерихии |
0 |
0 |
3 |
15,7 |
S. aureus |
0 |
0 |
2 |
10,5 |
Candida |
0 |
0 |
2 |
10,5 |
Лактозонегативные эшерихии |
1 |
7,7 |
1 |
5,26 |
У детей, получавших пробиотик «Бифиформ», отмечено значительное улучшение: у пациентов обеих нозологических групп в результатах анализов на дисбиоз не обнаружено полного отсутствия бифидо- и лактобактерий. Однако эти же показатели ниже нормы отмечались у детей, перенесших острую кишечную инфекцию неустановленной этиологии, в 26,3% и 31,5% случаев соответственно. Также у детей этой группы отмечалось более низкое (31,5%) содержание эшерихий с нормальной ферментативной активностью, чем у пациентов, перенесших сальмонеллез (69,2%). У пациентов с острой кишечной инфекцией неустановленной этиологии в анализе кала на дисбиоз обнаружена условно патогенная флора (36,7): гемолитические эшерихии – 3 случая (15,7%); S. aureus и Candida – 4 случая (11%).
Выводы. В исследовании установлено, что кишечная инфекция у детей, вызванная сальмонеллами, характеризуется тяжелым течением: более выражены диспепсический и лихорадочный синдромы, сроки нормализации температуры и средняя продолжительность пребывания в стационаре выше, чем при острой кишечной инфекции неустановленной этиологии. По данным общего анализа крови, у детей с сальмонеллезом более выражены воспалительные изменения.
Развитие острой кишечной инфекции сопровождается нарушениями микробиоценоза кишечника различной степени выраженности. Установлено, что при сальмонеллёзе и острой кишечной инфекции неустановленной этиологии происходит значительное снижение бифидо- и лактобактерий, вплоть до их полного отсутствия. У 40% детей, перенесших сальмонеллёз, обнаружены грибки рода Candida в кале. Для острой кишечной инфекции неустановленной этиологии отличительной чертой является избыточный рост гемолитических эшерихий и S. aureus.
При применении препаратов, содержащих бифидо- и энтеробактерии, достигался максимальный терапевтический эффект, заключающийся в устранении патологических компонентов микробного пейзажа у детей, что позволяет рекомендовать этот препарат («Бифиформ») в периоде реконвалесценции у детей с сальмонеллезом.
Библиографическая ссылка
Глотова А.П., Миронова О.М., Зайцева Л.Ю. СТРУКТУРА ДИСБИОТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ ИНФЕКЦИЮ, И СПОСОБЫ ИХ КОРРЕКЦИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 5. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29208 (дата обращения: 10.02.2025).