Сердечно-сосудистая патология представляет важнейшую проблему современной медицины, занимая первое место в структуре смертности населения. Традиционно риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений оценивают по шкале SCORE [1]. Однако в последние годы предложены и другие методики оценки сердечно-сосудистого риска [2, 3]. Все они опираются на расчет вероятности возникновения фатальных либо нефатальных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний на основе набора определенных показателей – факторов риска, таких как возраст пациента, курение, уровень липидов и т.д. [1]. Подавляющее большинство таких шкал в итоге позволяют врачу оценить вероятность развития осложнения в процентах за определенный отрезок времени (5, 10 или 15 лет). В то же время такой результат зачастую мало понятен для пациента, поскольку, например, процентная вероятность возникновения инсульта или инфаркта 15% не звучит угрожающе (хотя соответствует очень высокому уровню риска). При этом шкала SCORE – наиболее широко используемая в России, во многом определяет тактику ведения пациента, в связи с чем коммуникация врача и больного по поводу уровня риска SCORE неизбежна [4]. Существенный интерес представляют шкалы для определения так называемого сердечного (или «сосудистого») возраста (СВ). Данный показатель косвенно отражает жесткость сосудистой стенки, повышающуюся с возрастом. Его расчет возможен и на основании шкалы SCORE [5]. Ограничением возможностей расчета СВ по данной шкале является возрастной интервал старше 40 лет. В то же время, в отличие от калькулятора ADVANTAGE, определение СВ по шкале SCORE требует использования минимального числа показателей. С точки зрения общения с пациентом и его обучения здоровому образу жизни данная шкала представляет неоспоримое преимущество перед обычной шкалой SCORE, поскольку результат расчета более доступен для понимания обывателем. Остаются не вполне изученными истинная связь сосудистого возраста и вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений, а также факторы, оказывающие влияние на данный параметр (помимо тех факторов, которые используются для его расчета), и ряд других теоретических и практических вопросов [6, 7].
Цель исследования – оценить возможные взаимосвязи показателя «сосудистого» возраста и ряда анамнестических, клинических и инструментальных данных, не входящих в алгоритм расчета шкалы SCORE.
Материал и методы исследования
Обследованы 126 человек, 73 (57,9%) женщины и 53 (42,1%) мужчины. Средний паспортный возраст (ПВ) – 56,0 ± 6,26 года. Критерии включения – наличие АГ, присутствие данных, необходимых для расчета сосудистого возраста по шкале SCORE, возраст 40 и более лет (последнее условие связано с возрастными ограничениями данной шкалы). Все пациенты наблюдались врачом-кардиологом на участках обслуживания ГБУЗ «Городская больница № 3 г. Коркино» (Челябинская область). Все пациенты страдали артериальной гипертензией (АГ), II стадия гипертонической болезни (ГБ) имела место у 93 (73,8%) больных, у 33 (26,2%) – III стадия. Расчет сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE включал в себя данные о поле пациента, возрасте, систолическом АД (САД), уровне общего холестерина (в ммоль/л), курении. Из дополнительных анамнестических данных выясняли пищевые привычки, уровень физических нагрузок, умение измерять АД, продолжительность рабочего времени, количество квадратных метров жилого помещения на человека и т.д. Из лабораторных показателей оценивали уровень липопротеидов низкой плотности (ммоль/л, у 57 пациентов), липопротеидов высокой плотности (ммоль/л, 65 человек), триглицеридов (ммоль/л, 89 человек), глюкозы крови (ммоль/л, 112 человек), креатинина крови (мкмоль/л, 112 человек). Рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD – EPI. Инструментальные методики включали в себя ЭКГ покоя, суточное мониторирование АД, эхокардиографию, ультразвуковую допплерографию сонных артерий с измерением толщины интима-медиа (ТИМ). Диагноз АГ и уровень сердечно-сосудистого риска устанавливали на основании существующих клинических рекомендаций [1, 8].
Статистическая обработка материала выполнена при помощи программ STATISTICA версии 8.0.359.0, Microsoft Office Excel 2010. Использовали непараметрические критерии согласия, корреляционный анализ [9]. Уровень доверительной вероятности был задан равным 95%, решение о различии групповых средних принимали при р<0,05 (5%). При сравнении относительных величин использовали критерий χ² с поправкой Йетса и угловое преобразование Фишера. Для параметров с распределением, отличным от нормального, приведены медиана и квартили Р25 и Р75 (Ме [Р25;Р75]). Прочие показатели представлены в виде M ±σ, где М – среднее, σ – среднее квадратичное отклонение [9].
Результаты исследования и их обсуждение
Средний «сосудистый» возраст в группе составил 63,1 ± 10,7 года, расхождение паспортного и «сосудистого» возраста – от –5 до + 31 года, в среднем 6,00 [2,00;11,0] года. Первоначально, с учетом имеющихся литературных данных о гендерных различиях «сосудистого» возраста проведено сравнение групп мужчин и женщин по данному показателю и ряду других параметров (приведены преимущественно показатели, входившие в расчет «сосудистого» возраста). Результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1
Гендерные различия в исследованной группе
|
Параметр |
Женщины, n = 73 |
Мужчины, n = 53 |
р |
|
Паспортный возраст, годы |
58,0 [53,0;61,0] |
55,0 [51,0;61,0] |
0,14 |
|
«Сосудистый возраст», годы |
62,0 [56,0;69,0] |
64,0 [58,0;72,0] |
0,14 |
|
Расхождение паспортного и «сосудистого» возраста, годы |
4,97 ±5,34 |
10,1 ±8,23 |
0,0004 |
|
САД офисное, мм рт. ст. |
162 ±15,3 |
158 ±16,8 |
0,15 |
|
Общий холестерин, ммоль/л |
5,86 ±1,76 |
5,43 ±1,13 |
0,17 |
|
Креатинин крови, мкмоль/л |
75,0 ±24,0 |
86,8 ±21,8 |
0,00037 |
|
СКФ, мл/мин/1.73 м2 |
82,0 [68,0;95,0] |
89 [74,0;96,0] |
0,18 |
|
Риск по шкале SCORE,% |
3,00 [1,00;5,00] |
6,00 [3,00;11,0] |
0,000005 |
|
Относительные показатели, число пациентов и % |
|||
|
Курение |
2 (2,74%) |
25 (47,2%) |
<0,0001 |
|
«Сосудистый возраст» ≤ паспортному |
14 (19,2%) |
0 |
<0,0001 |
|
«Сосудистый возраст» выше паспортного на 10 и более лет |
14 (19,2%) |
23 (43,4%) |
0,004 |
Как видно из таблицы, гендерных различий по показателям паспортного и «сосудистого» возраста выявлено не было, за исключением показателя разницы между СВ и ПВ. Данный параметр оказался статистически значимо выше у мужчин. Риск по шкале SCORE также был статистически значимо выше у мужчин (возможно, в силу наличия таких факторов риска, как мужской пол и курение). Курящими в исследованной группе были почти исключительно мужчины. Уровень креатинина крови также статистически значимо превышал у мужчин таковой у женщин. Из относительных показателей статистически значимые различия выявлены в следующих случаях: среди женщин преобладали пациенты с СВ ниже или равным паспортному. В то же время значительное превышение сосудистого возраста над паспортным чаще имело место у мужчин.
Обращает на себя внимание тот факт, что в 20 (15,8%) случаях «сосудистый» возраст оказался ниже или равен паспортному (у 14 женщин и 6 мужчин). В трех случаях (женщины 52, 55 и 58 лет) «сосудистый» возраст не отличался от паспортного. Проведено сравнение между группой с «отрицательным» «сосудистым» возрастом и прочими исследованными пациентами. Результаты сравнения представлены в таблице 2.
Таблица 2
Сравнение групп пациентов с различным «сосудистым возрастом»
|
Параметр |
«Сосудистый возраст» ниже или равен паспортному, n = 20 |
«Сосудистый возраст» выше паспортного, n = 106 |
р |
|
Паспортный возраст, годы |
52,0 [48,0;58,0] |
57,5 [53,0;62,0] |
0,004 |
|
САД офисное, мм рт. ст. |
147 ±16,7 |
163 ±14,7 |
0,0002 |
|
Свежие фрукты, в граммах, на один прием |
121 ±40,8 |
155 ±61,4
|
0,017
|
|
Индекс массы тела, кг/м2 |
28,5 [25,0;32,0] |
31,0 [28,0;34,0] |
0,042 |
|
Общий холестерин, ммоль/л |
4,70 [4,18;5,65] |
5,60 [4,80;6,76] |
0,012 |
|
Относительные показатели, число пациентов и % |
|||
|
Повышенный уровень общего холестерина (в зависимости от целевых уровней) |
9 (45,0%) |
85 (80,1%) |
0,003 |
|
ТИМ более 0,9 мм |
3 (15,0%) |
41(36,7%) |
0,031 |
|
Знали об АГ и лечились |
13 (39,6%) |
42 (65,0%) |
0,013 |
|
Прием статинов |
5 (25,0%) |
60 (56,6%) |
0,019 |
По прочим показателям статистически значимых различий выявить не удалось. Пациенты с «сосудистым» возрастом ниже паспортного оказались достоверно младше прочих, с меньшим уровнем САД. Пациенты с низким «сосудистым» возрастом реже принимали статины и гипотензивную терапию, у них реже отмечены дислипидемия и увеличение толщины комплекса интима-медиа. Вероятно, это связано с исходно лучшим состоянием здоровья. Увеличение показателя толщины комплекса интима-медиа – единственный из исследованных нами показателей, который объективно отражал поражение сосудистой стенки. В то же время по прочим факторам риска достоверных различий либо не достигнуто, либо факторы риска преобладали в данной подгруппе. Интересно, что из 20 пациентов у 4 была III стадия ГБ на фоне ИБС (при этом у одного было выполнено коронарное шунтирование), у 2 пациентов имел место сахарный диабет 2-го типа. Степень АГ в указанной подгруппе в одном случае – третья, в 7 случаях – вторая, в 12 случаях – первая. Данное наблюдение указывает на тот факт, что «сосудистый» возраст, вероятно, не всегда отражает наличие ассоциированных состояний, и, возможно, его определение при их наличии не вполне корректно [6, 7].
Следующим этапом исследования явилось сравнение показателей «сосудистого возраста» при различных стадиях ГБ. Статистически значимых различий по показателю «сосудистого возраста», а также по разнице между паспортным и сосудистым возрастом между группами с различными стадиями ГБ не выявлено.
Превышение «сосудистого возраста» над паспортным на 10 и более лет выявлено у 37 (29,4%) пациентов, 23 мужчин и 14 женщин. Проведено сравнение основных анамнестических, инструментальных и лабораторных данных между данной подгруппой и прочими 89 пациентами. Результаты представлены в таблице 3.
Таблица 3.
Особенности группы пациентов со значительным превышением «сосудистого» возраста
|
Параметр |
«Сосудистый» возраст выше паспортного на 10 и более лет, n = 37 |
Прочие пациенты, n = 89 |
р |
|
Паспортный возраст, годы |
58,4 ±5,83 |
54,9 ±6,17 |
0,002 |
|
Общий холестерин, ммоль/л |
6,10 [4,88;7,11] |
5,40 [4,67;6,03] |
0,025 |
|
САД офисное, мм рт. ст. |
170 ±15,1 |
157 ±14,8 |
0,0001 |
|
Окружность талии, см |
105 ±12,9 |
98,2 ±11,4 |
0,008 |
|
Относительные показатели, число пациентов и % |
|||
|
Мужчины |
23 (62,2%) |
30 (33,7) |
0,004 |
|
Мужчины в возрасте ≥55 лет |
14 (37,8%) |
13 (14,6%) |
0,006 |
|
Курение |
14 (37,8%) |
13 (14,6%) |
0,006 |
|
Прием аспирина в антиагрегантных дозах |
15 (18,0%) |
16 (40,5%) |
0,01 |
Как видно из таблицы, пациенты со значительным превышением «сосудистого» возраста отличались большим уровнем САД, более высоким уровнем общего холестерина (что было ожидаемым), а также большей окружностью талии. В группе с высоким «сосудистым» возрастом преобладали мужчины в возрасте старше 55 лет. Курящие пациенты также преобладали в первой подгруппе, но этот факт, как и больший паспортный возраст, может объясняться особенностями расчета СВ. Существенный интерес представляет тот факт, что лица с высоким СВ статистически значимо реже принимали аспирин как антиагрегант.
Несколько неожиданным оказалось статистически значимое различие разницы «сосудистого» и паспортного возраста у 57 пациентов, проживавших в городских благоустроенных квартирах, и 69 пациентов, живших в частных домах. В первой подгруппе данный показатель составил 5,00 [1,00;8,00] лет, во второй – 7,00 [3,00;13,0] лет, р = 0,04. У 114 пациентов с ожирением разница между паспортным и «сосудистым» возрастом составила 7,00 [3,00;11,0] года, у 12 пациентов без ожирения – 2,50 [–1,00;6,50] года, р = 0,022. У 61 неработающего пациента (включая пенсионеров и инвалидов) СВ составил 66,0 [60,0;72,0] года, у 65 работающих – 59,0 [52,0;67,0] года, р = 0,0003. Скорее всего это связано с более старшим возрастом неработающих пациентов (60,0 [57,0;62,0] лет против 52,0 [49,0;58,0] лет у работающих, р <0,000001). Данные результаты указывают на то, что роль ряда факторов, определяющих сердечно-сосудистый риск, требует дальнейшего изучения.
В итоге нами проведен корреляционный анализ для оценки возможных взаимосвязей между показателями «сосудистого» возраста и другими данными обследованной группы. Из достоверных корреляций наиболее значимой оказалась взаимосвязь между толщиной комплекса интима-медиа и «сосудистым» возрастом, а также между толщиной комплекса интима-медиа и разницей между паспортным возрастом и СВ – коэффициенты корреляции соответственно составили 0,423 и 0,318 при р<0,05. Такие взаимосвязи ожидаемы и отражают связь показателей СВ с объективными изменениями сердечно-сосудистой системы. При этом следует отметить, что увеличению толщины комплекса интима-медиа в настоящее время придается меньшее значение, но данный показатель, тем не менее, может использоваться для оценки по крайней мере начальных стадий атеросклеротического поражения.
Итак, можно сделать заключение, что показатель «сосудистого» возраста, удобный в практическом применении и широко используемый, тем не менее требует дальнейшего изучения. До конца не ясны многие факторы, в том числе поведенческие и анамнестические, которые могут влиять на указанный параметр и, следовательно, определять уровень сердечно-сосудистого риска [10].
Выводы
- Среди пациентов с АГ в исследованной нами группе выявлено превышение паспортного возраста над «сосудистым» в 20 (15,8%) случаев, исключительно у женщин, преимущественно младшего возраста, не принимавших статины и гипотензивную терапию. При этом из 20 пациентов у 4 была III стадия ГБ.
- «Сосудистый» возраст на 10 и более лет выше паспортного выявлен у 37 (29,4%) пациентов. Такое превышение могло быть связано в том числе с ожирением и отсутствием приема антиагрегантов у мужчин в возрасте 55 лет и старше. Роль других известных факторов риска установить не удалось.
- На уровень «сосудистого» возраста могли влиять некоторые факторы поведенческого характера, такие как условия проживания, работа. Это влияние могло быть как положительным, так и отрицательным, что требует дальнейшего изучения.
Библиографическая ссылка
Богданов Д.В., Шишминцева Е.П. ПОКАЗАТЕЛЬ «СОСУДИСТОГО» ВОЗРАСТА И НЕКОТОРЫЕ СВЯЗАННЫЕ С НИМ ФАКТОРЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 2. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28782 (дата обращения: 20.04.2024).