Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

АРИТМОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ НИТРОГЛИЦЕРИНА У ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ 1 И 2 ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССОВ

Сафронова Э.А. 1 Кузин А.И. 1 Шамаева Т.Н. 1 Запольских Л.Г. 2
1 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,Челябинск
2 МАУЗ ОЗП Городская клиническая больница №8, Челябинск
В статье представлены результаты оценки реакции сердечного ритма на сублингвальный прием нитроглицерина (НГ), возможные вегетативные механизмы его аритмогенного действия у больных мужского пола со стабильной стенокардией напряжения 1 и 2 функциональных классов в сочетании с гипертонической болезнью с учетом динамики вегетативной регуляции синоатриального узла. Оценка вариабельности ритма сердечного ритма проводилась методом ритмокардиографии с параллельным снятием электрокардиограммы. Аритмогенное действие НГ в виде появления или усугубления наджелудочковых аритмий выявлено у 25,77% больных, желудочковых - у 20,62 %. Более подвержены аритмогенному воздействию НГ с развитием желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма сердца пациенты со снижением общей вариабельности сердечного ритма была в 2 и более раза за счет уменьшения амплитуды вегетативных волн в 1,5-3 раза, в большей мере парасимпатических. Проведение парного РКГ-исследования с НГ позволяет выявить возможное аритмогенное действие этого препарата и таким образом прогнозировать побочные действия НГ у больных СтСт 1 и 2 ФК ГБ при его использовании для купирования приступов стенокардии. Возможные механизмы аритмогенного действия НГ обусловлены перестройкой вегетативного статуса в виде сдвига преимущественно гуморально-метаболической составляющей, в меньшей степени симпатической (в PWC) при снижении парасимпатического паттерна регуляции, что может быть ответом на вазодилятацию.
стабильная стенокардия напряжения
нитроглицерин
нарушения ритма сердца
ритмокардиография
электрокардиограмма
1.  Леонова М.В. Клиническая фармакология и клиническая эффективность амлодипина // Медицинский совет. 2014. № 12. С. 25-32.
2.  Godfraind T. Discovery and development of calcium channel blockers. Front Pharmacol. 2017. Vol. 8. P. 286. DOI: 10.3389/fphar.2017.00286. 
3.  Енокян С.Г., Раимбекова А.Т., Айтенова А.М., Адырбекова М.Б., Куланбаева А.У., Мухаева А.К. Проаритмогенное действие современных диуретиков // Вестник КазНМУ. 2014. № 2 (2). С. 199-201.
4.  Кевра М.К., Хапалюк А.В., Гавриленко Л.Н., Василевский И.В., Сачек М.М., Пырочкин В.М., Сидоренко В.М., Максименя Г.Г., Таганович Н.Д., Шишко Е.И., Скепьян Е.Н., Чирко М.М., Раков А.В., Романова И.С., Кожанова И.Н.. Клиническая фармакология: уч пособие / Под ред. М.К. Кевры. Минск: Высшая школа, 2015. 574 с.
5.  Mohammed Y., Elsayed H. Test the antiarrhythmic effect of intravenous nitroglycerine on ischemic Premature Ventricular Contractions Bigeminy. The Egyptian Journal of Critical Care Medicine. 2017. no 5. P. 101-103.
6.  Lascano E.C., Del Valle H.F., Negroni J.A. Nitroglycerin induces late preconditioning against arrhythmias but not stunning in conscious sheep. Scandinavian Cardiovascular Journal .2007. Vol. 41. Issue 3. DOI: 10.1080/14017430701329295.
7.  Boden W.E., Padala S.K., Cabral K.P., Buschmann I.R., Sidhu M.S. Role of short-acting nitroglycerin in the management of ischemic heart disease. Drug Design, Development and Therapy. 2015. Vol. 9. P. 4793-4805.
8.  Остроумова О.Д., Дудаев В.А., Фомина В.М. Сочетание артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - проблема номер один современной кардиологической практики // Системные гипертензии. 2015. Т. 12. № 1. С. 70-75. [Электронный ресурс]. URL: http://old.kazangmu.ru/files/Hosp_ther/ishemhdrus_2008.pdf (дата обращения: 15.02.2019).
9.  Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. Т. 7. № 6. Прил. 4.
10. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации // Системные гипертензии. 2010. № 3. С. 5-26.
11. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В., Гаврилушкин А.П., Довгалевский П.Я., Кукушкин Ю.А., Миронова Т.Ф., Прилуцкий Д.А., Семенов А.В., Федоров В.Ф., Флейшман А.Н., Медведев М.М. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: метод. рекомендации. Челябинск: Рекпол, 2002. 64 с.
12. Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Вариабельность сердечного ритма при ишемической болезни сердца. Челябинск: Рекпол, 2008. 136 с.
13. Маркина Н.В., Степнова О.А., Шамаева Т.Н. Учебное пособие по статистической обработке медико-биологических данных. Челябинск, 2014. 107 с.
14. França-Silva M.S., Balarini C.M., Cruz J.C., Khan B.A., Rampelotto P.H., Braga V.A. Organic Nitrates: Past, Present and Future. Molecules. 2014. no 19 (9). Р. 15314-15323.
15. Daiber А., Münzel T. Organic nitrate therapy, nitrate tolerance, and nitrate-induced endothelial dysfunction: emphasis on redox biology and oxidative stress. Antioxidants & Redox Signaling. 2015. Vol. 23 no 11. DOI: 10.1089/ars.2015.6376.

Актуальность. Нарушения сердечного ритма могут развиваться при кардиальной патологии, под воздействием различных метаболических нарушений, а также при влиянии лекарственных средств и являются факторами, ухудшающими прогноз, особенно в сочетании с сердечно-сосудистой патологией. К препаратам с потенциально аритмогенным действиям относят, в частности, дигидропиридиновые антагонисты кальция [1; 2], диуретики [3], теофиллин [4], антиаритмические препараты Iа группы [4]. Коротко действующие нитраты не относят к проаритмогенным лекарственным препаратам, однако в литературе существуют разноречивые данные о влиянии нитроглицерина (НГ) на нарушения ритма сердца у больных с ИБС. В работе Y. Mohammed, H. Elsayed [5] отмечено уменьшение количества желудочковых экстрасистолий у пациента с ИБС после приема НГ. В эксперименте НГ уменьшал риск аритмий у овец, подвергшихся 12-минутной ишемии миокарда и последующей 2-часовой реперфузии (E.C. Lascano et al.) [6]. В работах W.EBoden et al. [7], напротив, показано появление тахикардии на нитроглицерин как результат активации симпато-адреналовой системы в ответ на периферическую вазодилатацию. Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца (ИБС) имеют общие факторы риска и звенья патогенеза, поэтому именно данное сочетание патологий по распространенности выводит на одно из лидирующих мест, увеличение артериального давления (АД) представляет собой мощный независимый фактор риска возникновения ИБС [8]. В связи с этим актуально исследование именно в этой группе пациентов. В доступных литературных источниках не найдено сведений о появлении эктопической активности на прием нитроглицерина, кроме собственных работ, в связи с чем изучение аритмогенного действия нитроглицерина у больных со стабильной стенокардией напряжения с сопутствующей гипертонической болезнью представляется актуальным с научно-практической точки зрения.

Целью исследования явилось изучение реакции сердечного ритма на прием короткодействующего нитроглицерина, возможных вегетативных механизмов аритмогенного действия НГ у больных со стабильной стенокардией напряжения СтСт 1 и 2 функциональных классов (ФК) в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ) в совокупности с учетом динамики вегетативной регуляции синоатриального узла сердца.

Материалы и методы исследования. Обследованы 194 больных мужского пола со СтСт 1 и 2 ФК в сочетании с ГБ (средний возраст – 54,5±5,2 г.). Диагноз СтСт и ГБ установлен на основании клинических и инструментальных исследований согласно рекомендациям ВНОК [9; 10].

Длительность стенокардии составила в среднем 4,43±3,30 года, а ГБ - 5,98±5,16 года. С учетом имеющейся стенокардии напряжения, согласно рекомендациям ВНОК, ГБ была 3 стадии 4 степени риска. Помимо общеклинических, лабораторно-инструментальных методов исследования, для оценки сердечного ритма, его нарушений, динамики вегетативной регуляции использовался метод ритмокардиографии (РКГ) высокого разрешения, разработанный профессорами В.А. Мироновым и Т.Ф. Мироновой, на диагностическом комплексе КАП-РК-01-«Микор» (регистрационное удостоверение № ФС 02262005/2447.06) с временным и спектральным анализом волновой структуры вариабельности сердечного ритма (ВСР). Одновременно с построением РКГ на мониторе в реальном текущем времени регистрировалась ЭКГ. Регистрация РКГ проводилась в покое (ph), с задержкой дыхания на вдохе - проба Вальсальвы-Бюркера (Vm), с надавливанием на глазные яблоки - проба Ашнера (рА), активная ортостатическая проба (Аор), проба с физической нагрузкой (PWC120). Вычислялись три абсолютных параметра частотных характеристик - среднеквадратического отклонения гуморальных, симпатических и парасимпатических волн - σl, σm, σs (в спектральном анализе им сопоставимы VLF, LF, HF), им соответствовали спектральные частотные характеристики - VLF%, LF%, HF% [11; 12]. Очень медленные волны (very low frequencyVLF) связаны с изменениями в гуморально-метаболической среде концентрации активных веществ, медленные волны (low frequencyLF) – симпатическим влиянием на пейсмекерные клетки синоатриального узла, быстрые волны (high frequencyHF) – парасимпатическим воздействием. Также определялась общая вариабельность сердечного ритма (SDNN), величина межсистолических промежутков (RR) [10; 11].

РКГ параллельно с фиксацией ЭКГ проводилась до и через 2 минуты после сублингвального приема 0,5 мг нитроглицерина.

Статистическая обработка данных проводилась при помощи пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 19, StatPlus 2009 Professional. Для количественных показателей рассчитывали минимум, максимум, средние значения, стандартную ошибку среднего (М±m). При сравнении двух зависимых выборок (до и после НГ) использовали критерий Уилкоксона. Для оценки динамики НРС рассчитывали относительную частоту (долю) пациентов, у которых не было изменений, наблюдалась положительная динамика (в виде уменьшения количества аритмий или их степени тяжести) или отрицательная динамика (увеличение количества аритмий или их выраженность). Для сравнения абсолютных частот внутри одной группы использовали одновыборочный критерий Хи-квадрат. Критический уровень значимости был принят за 0,05. Если рассчитанная значимость была меньше, чем 0,001, то указываем р<0,001 [13].

Результаты исследования

Преобладает количество пациентов, у которых не было ЖЭС, ни до, ни после НГ. По 1 ЖЭС в ph было у 6 больных до и у 10 после НГ, аналогично увеличилось число пациентов, у которых регистрировались по 1 ЖЭС во всех остальных пробах, кроме рА (без изменений). Возросло число лиц с наличием 2 единичных ЖЭС во всех пробах, кроме Аор. Отмечались единичные больные с числом ЖЭС 3 и более, как до, так и после НГ.

Данные о динамике единичных желудочковых экстрасистол (ЖЭС) у больных группы СтСт 1 и 2 ФК в сочетании с ГБ до и после приема НГ представлены в таблице 1.

Таблица 1

 

Влияние НГ на единичные желудочковые экстрасистолы у пациентов со стабильной стенокардией напряжения 1 и 2 функциональных классов в сочетании с гипертонической болезнью

Проба

Количество ЖЭС до приема НГ

После приема НГ

Значимость

n

минимум

максимум

М±m

n

минимум

максимум

М±m

Ph

193

0

30

0,30±0,163

190

0

14

0,21±0,084

0,743

Vm

192

0

17

0,18±0,094

191

0

8

0,17±0,064

0,504

pA

191

0

13

0,21±0,083

193

0

7

0,25±0,067

0,655

Aop

191

0

7

0,15±0,048

192

0

6

0,14±0,046

0,846

Pwc

192

0

25

0,27±0,139

193

0

32

0,37±0,177

0,130

Примечание: n в разных пробах несколько отличалось от общего количества больных в выборке (194) в связи с тем, что в данной таблице учитывались лишь единичные монотопные ЖЭС.

 

Не было получено значимых различий влияния НГ на единичные ЖЭС в общей выборке непарным методом. В единичных случаях встречались ЖЭС более высоких градаций 3-5. Так, например, после НГ появились политопные ЖЭС (III градации по Лауну) у 3 пациентов, увеличилось их количество в ph у 1 больного (с 2 до 5), в Vm у 2 пациентов произошло снижение числа политопных ЖЭС с 4 до 3 и с 5 до 4 соответственно. В рА у 1 больного уменьшилось количество ЖЭС III гр по Лауну с 4 до 3, а у 2 больных исчезли политопные ЖЭС после приема НГ. В Аор у двух больных исчезли ЖЭС 3 град по Лауну и у 1 – увеличилось их число с 5 до 6, а у другого пациента появились 14 подобных ЖЭС. В PWC у 2 больных исчезли политопные ЖЭС. У 1 пациента появилась ЖЭС V градации по Лауну («ранняя») в PWC и у 1 – 2 парных ЖЭС (IVa градация по Лауну).

 Далее проанализировали влияние НГ на желудочковые НРС: условно по каждому пациенту (194 человека) (таблица 2). За 0 принималось отсутствие изменений после НГ, за 1 – увеличение аритмий или увеличение градации ЖЭС, за 2 – уменьшение количества аритмий или снижение градаций ЖЭС.

Таблица 2

Динамика желудочковых аритмий (относительные частоты в %) после приема нитроглицерина

Динамика

Ph

Vm

pA

Aop

Pwc

Без изменений

162 (83,5%)

173 (89,2%)

161 (83%)

170 (87,6%)

163 (84%)

Ухудшение

20 (10,3%)

11 (5,7%)

16 (8,2%)

12 (6,2%)

18 (9,3%)

Улучшение

12 (6,2%)

10 (5,2%)

17 (8,8%)

12 (6,2%)

13 (6,7%)

Значимость

р<0,001

р<0,001

р<0,001

р>0,05

р<0,001

Примечание: в таблице отражены количество и доля пациентов (в %), у которых не было изменений, наблюдалась положительная динамика (в виде уменьшения количества аритмий или их степени тяжести) или отрицательная динамика (увеличение количества аритмий или их выраженность, более высокие градации по Лауну).

 

Как следует из полученных результатов, в ph, Vm, Pwc произошло увеличение количества или градации ЖЭС, в Аор не было значимых изменений, а в рА отмечалось уменьшение ЖЭС.

Аналогичным образом были проанализированы наджелудочковые нарушения ритма сердца. В таблице 3 приведено воздействие НГ на единичные НЭС, исключались из анализа парные, групповые наджелудочковые экстрасистолы (НЭС), пароксизмы наджелудочковой тахикардии (НЖТ). Но эти данные были учтены в таблице 4: условно при анализе частот использовали 0 – отсутствие изменений, 1 – ухудшение (увеличение количества НЭС или усиление наджелудочных аритмий: появление парных, групповых НЭС или пароксизмов НЖТ), 2 – улучшение (уменьшение НЭС). Как следует из таблицы 3, статистически значимо произошло увеличение единичных НЭС в рА (р<0,01).

Таблица 3

Влияние нитроглицерина на наджелудочковые экстрасистолы у пациентов со стабильной стенокардией напряжения 1 и 2 функциональных классов в сочетании с гипертонической болезнью

Проба

До приема НГ

После приема НГ

Значимость

n

минимум

максимум

М±m

n

минимум

максимум

М±m

Ph

192

0

7

0,16±0,049

193

0

42

0,35±0,220

0,650

Vm

193

0

23

0,27±0,127

193

0

40

0,35±0,211

0,761

pA

194

0

40

0,33±0,211

191

0

45

0,49±0,244

0,006

Aop

193

0

10

0,12±0,055

194

0

11

0,19±0,069

0,423

Pwc

193

0

7

0,16±0,044

193

0

16

0,31±0,098

0,091

Примечание: n в разных пробах несколько отличалось от общего количества больных в выборке (194) в связи с тем, что в данной таблице учитывались лишь единичные НЭС.

 

В данной таблице представлены данные о частоте встречаемости (количестве) пациентов, у которых единичные НЭС в одинаковом количестве: 0, 1, 2 и т.д. в различных пробах. Преобладает количество пациентов, у которых не было НЭС, ни до, ни после НГ. По 1 НЭС в ph было у 12 больных до и у 11 после НГ, с 13 до 11 аналогично уменьшилось число пациентов, у которых регистрировались по 1 НЭС в Аор, а в остальных пробах произошло увеличение числа лиц с НЭС после НГ, особенно в рА с 10 до 23. Возросло число лиц с наличием 2 единичных НЭС во всех пробах, кроме Vm. Отмечались единичные больные с числом НЭС 3 и более, как до, так и после НГ.

Таблица 4

Динамика наджелудочковых аритмий (относительные частоты в %) после приема нитроглицерина

Динамика

Ph

Vm

pA

Aop

Pwc

Без изменений

160 (82,5%)

159 (82,0%)

155 (79,9%)

167 (86,1%)

150 (77,3%)

Ухудшение

16 (8,2%)

19 (9,8%)

29 (14,9%)

14 (7,2%)

26 (13,4%)

Улучшение

18 (9,3%)

16 (8,2%)

10 (5,2%)

13 (6,7%)

18 (9,3%)

Значимость

р<0,001

р<0,001

р<0,001

р<0,001

р<0,001

Примечание: в таблице отражено количество и доля пациентов (в %), у которых не было изменений, наблюдалась положительная динамика (в виде уменьшения количества аритмий или их степени тяжести) или отрицательная динамика (увеличение количества наджелудочковых аритмий или их выраженность).

 

Как следует из таблицы 4, во всех пробах, кроме рh, отмечалось увеличение и/или усиление тяжести наджелудочковых аритмий.

В ph и Vm появились парные НЭС у 1 пациента, у 1 больного, наоборот, в ph исчезли под влиянием НГ. У 1 больного исчезли групповые НЭС (4 подряд НЭС) в Vm. В рА у 1 пациента после НГ появились 1 парная НЭС, у другого – групповые НЭС. В Аор у 1 больного исчезли 2 парные НЭС. У 2 пациентов появились пароксизмы НЖТ в ph после приема НГ, а в PWC у одного из них появился под влиянием НГ пароксизм НЖТ, а у другого исчезло это НРС.

На рисунке 1 представлена РКГ пациента Н., 53 лет, со СтСт 2 ФК ГБ: первоначально в Аор зафиксирована единичная ЖЭС, а после НГ в Аор зарегистрирована частая монотопная ЖЭС (рисунок 2). Исходно преобладала симпатическая периодика (LF 51,6%), после приема НГ этот показатель увеличился до 55,4% при снижении парасимпатической регуляции (HF%) с 4,1% до 1,4%.

RR = 0,623 с

SDNN = 0,027 с

ARA = 0,020 с

бl = 0,018 c

бm = 0,019 c

бs = 0,005 c

VLF% = 44,3%

 LF% = 51,6%

HF% = 4,1%

 

 

Рис. 1. РКГ больного Н., 53 лет, до приема НГ - преобладает симпатическая периодика, на 71 интервале одна наджелудочковая экстрасистола, Δ RRс снижена

 

 

RR = 0,590 с

SDNN = 0,027 с

ARA = 0,022 с

бl = 0,018 c

бm = 0,020 c

бs = 0,003 c

VLF% = 43,2%

 

 LF% = 55,4%

HF% = 1,4%

 

 

Рис. 2. РКГ того же пациента после НГ сублингвально - максиальная реакция на переход увеличилась, но в активном ортостазе появились частые политопные ЖЭС

У части пациентов со СтСт 1 и 2 ФК ГБ, у которых после приема НГ произошло усугубление ЖЭС в большинстве вегетативных проб (n=40), в сравнении с контролем (n=42), отмечалось во всех пробах снижение SDNN примерно в 2 раза (p<0,001) за счет уменьшения амплитуды всех волн: σl в 1,5 раза (р<0,05-0,0001, кроме Аор), σm в 2 раза (р<0,0001), σs в 3 раза (р<0,0001); RRph, pA р<0,01, PWC - р<0,05). Что касается спектральных характеристик, то можно сказать следующее: во всех пробах значимо (р<0,0001) увеличилась доля гуморально-метаболических волн (VLF%) в 2 раза (в Аор – в 1,5) при уменьшении парасимпатических (HF%) в 2,5 раза в ph, Vm, pA, в 1,5 раза – в Аор и в 2 раза – в PWC.

У группы больных со СтСт 1 и 2 ФК ГБ с усугублением НЭС на прием НГ в большинстве проб (n=50), в сравнении с контролем (n=42), регистрировались подобные изменения. В частности, произошло снижение RR (р<0,01), кроме Vm и Аор, во всех пробах – падение SDNN (p<0,0001) за счет уменьшения σl (р<0,05-0,001), σm (р<0,0001), σs (р<0,0001); увеличение VLF% (p<0,0001) при спаде HF% (p<0,0001) во всех пробах, кроме Аор. Обращает на себя внимание, что изменение показателей ВСР в изучаемой группе по сравнению с контролем произошло лишь в 1,2-1,4 раза, т.е. существенно в меньшей степени, чем в группе с усугублением ЖЭС.

По показателям ВСР у больных СтСт 1 и 2 ФК в сочетании с ГБ, у которых после НГ произошло усугубление НЭС или ЖЭС, в стационарной части РКГ уже при разовой дозе НГ произошли изменения, в частности повышение амплитуды симпатических (и LF%) и гуморально-метаболических волн при снижении парасимпатических (и HF%).

Исследована динамика систолического артериального давления (САД) и диастолического АД (ДАД) до и после приема НГ у 147 из 194 пациентов. Было выявлено статистически значимое (р<0,0001) снижение САД и ДАД после принятия 0,5 мг НГ сублингвально: САД до НГ 129,286±15,136, после – 116,497±14,328; ДАД до НГ 85,850±9,693, после – 77,075±11,465. У пациентов с усугублением ЖЭС после приема НГ (определена динамика АД после НГ у 40 лиц) произошло уменьшение САД с 133,875±12,325 до 121,25±13,241 (р<0,0001), а ДАД с 86,875±7,569 до 77,125±6,969 (р<0,0001). У больных с усугублением НЭС после принятия НГ (определена реакция на НГ у 47 пациентов) САД упало с 128,804±15,747 до 116,304±14,66 (р<0,0001), а ДАД с 85,109±8,333 до 76,957±11,327 (р<0,0001).

Обсуждение полученных результатов. В нашем исследовании показано, что НГ способствует возникновению аритмий при снятии РКГ и параллельно ЭКГ во всех пробах, кроме ph. Это согласуется с данными M.S. França-Silva [14], A. Daiber and T. Münzel [15], в которых показано, что НГ может вызывать рефлекторную тахикардию в ответ на периферическую вазодилатацию и тем самым усугубить аритмогенный потенциал этого препарата. Исходно в вегетативном статусе у больных ИБС + ГБ отмечалось уменьшение межсистолических промежутков (RR), общей вариабельности сердечного ритма за счет снижения амплитуды всех волн вегетативной регуляции, увеличение доли гуморально-метаболической регуляции при снижении парасимпатической. В вегетативном статусе у больных с предсердными НР, а в большей степени у больных с ЖЭС наблюдались подобные сдвиги вегетативного баланса. После НГ в группе пациентов с усугублением НЭС и ЖЭС произошло увеличение общей вариабельности сердечного ритма (SDNN) преимущественно за счет роста амплитуды волн гуморально-метаболических и симпатических при снижении парасимпатических; падение RR, увеличение доли симпатических влияний при уменьшении парасимпатических. Предикторами аритмогенного эффекта НГ явилось снижение общей вариабельности сердечного ритма преимущественно за счет снижения амплитуды всех волн вегетативной регуляции, увеличение гуморально-метаболического, а в ряде случаев симпатического звена вегетативной регуляции при снижении парасимпатического.

Выводы

1.             Более подвержены аритмогенному воздействию НГ с развитием желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма сердца пациенты со снижением общей вариабельности сердечного ритма в 2 и более раза за счет уменьшения амплитуды вегетативных волн в 1,5-3 раза, в большей мере парасимпатических.

2.             Проведение парного РКГ-исследования с НГ позволяет выявить возможное аритмогенное действие этого препарата и таким образом прогнозировать побочные действия НГ у больных СтСт 1 и 2 ФК ГБ при его использовании для купирования приступов стенокардии.

3.             Аритмогенное действие НГ в виде появления или усугубления НЖЭ выявлено примерно у четверти пациентов и связано, возможно, со снижением общей вариабельности сердечного ритма в 1,2-1,5 раза, сдвигом в сторону гуморально-метаболического спектра вегетативной регуляции, уменьшением парасимпатического влияния.

4.             Аритмогенное действие НГ в виде появления или усугубления ЖЭ выявлено у 20,62% больных, сопровождается выраженным (более чем в 1,5 раза) уменьшением амплитуды всех вегетативных волн вегетативной регуляции, в большей степени парасимпатических (в 3 раза), увеличением гуморально-метаболической спектральной характеристики при уменьшении парасимпатической в 1,5-2 раза в разных пробах, ростом симпатического воздействия в PWC.

5.             Возможные механизмы аритмогенного действия НГ обусловлены перестройкой вегетативного статуса в виде сдвига преимущественно гуморально-метаболической составляющей, в меньшей степени симпатической (в PWC) при снижении парасимпатического паттерна регуляции, что может быть ответом на вазодилятацию.


Библиографическая ссылка

Сафронова Э.А., Кузин А.И., Шамаева Т.Н., Запольских Л.Г. АРИТМОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ НИТРОГЛИЦЕРИНА У ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ 1 И 2 ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 2. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28672 (дата обращения: 26.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074