Сетевое издание
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

ДИНАМИКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ЗА ПЯТЬ ЛЕТ (С 2011 ПО 2015 ГГ.) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО И МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ГКБ ИМ. С.С. ЮДИНА

Хасанова Л.Б. 1 Комарова И.С. 1 Андреева Н.В. 1 Желнов В.В. 1
1 ФГАОУВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, МЗ РФ (Сеченовский Университет)
Изучены летальность 1324 пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда и ее динамика за пять лет (с 2011 по 2015 гг.) в зависимости от изменений тактики хирургического и медикаментозного лечения в ГКБ им. С.С. Юдина. Средняя летальность от инфаркта миокарда за указанный период составила 16%. Средний возраст наступления смерти от инфаркта миокарда составил 68,7±11,5 лет. Средний возраст пациентов, умерших от повторного инфаркта миокарда, оказался статистически значимо выше (70±10,42 года), чем у пациентов с острым инфарктом миокарда (63,4±12,13 года; р=0,001). Прослеживается положительная тенденция к снижению летальности в группах с острым и повторным инфарктом миокарда, особенно заметная в 2014 г. Так, летальность от острого инфаркта миокарда снизилась в 3,28 раза по сравнению с 2011 г. Летальность от повторного инфаркта миокарда снизилась в 2,17 раза в сравнении с 2011 г. Из результатов исследования видно, что летальность пациентов от повторного инфаркта миокарда выше, чем летальность пациентов с острым инфарктом миокарда, в среднем в 1,42 раза. Выяснено, что на фоне широкого применения методов хирургической реваскуляризации миокарда, а также благодаря назначению современных медикаментозных препаратов наблюдалось снижение летальности от острого и повторного инфаркта миокарда в 2,75 раза. Наибольшее влияние на снижение летальности оказало увеличение количества эндоваскулярных процедур по восстановлению кровотока в инфаркт-ответственной артерии с 3,41% в 2011 г. до 9,69% в 2015 г. Фактором, ухудшающим прогноз пациентов, явилась коморбидность, которая при повторном инфаркте миокарда составляла 5±4,58 против 2±1,95 при остром инфаркте миокарда.
летальность
острый инфаркт миокарда
повторный инфаркт миокарда
реваскуляризация
сердечно-сосудистые заболевания
1. Борель К.Н. Прогнозирование сердечно-сосудистых событий у пациентов трудоспособного возраста, перенесших инфаркт миокарда (по данным проспективного 5-летнего клинико-эпидемиологического исследования): дис. … канд. мед. наук. Томск, 2015. 222 с.
2. Панина Ю. Н. Моделирование и прогнозирование острого инфаркта миокарда в зависимости от факторов риска, лабораторных параметров и качества жизни: дис. .... канд. мед. наук. Курск, 2013. 166 с.
3. Гарганеева А.А., Округин С.А., Борель К.Н., Ефимова Е.В. Догоспитальная летальность от острого инфаркта миокарда и возможные пути ее снижения // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2012. № 2 С. 28-31.
4. Аганбегян А.Г. Достижение высшего уровня продолжительности жизни в России // Российское предпринимательство. 2012. № 2(200). С. 4-15.
5. Жданов В.С., Дробкова И.П., Галахов И.Е. Эпидемиологические морфологические исследования атеросклероза // Кардиологический вестник. 2015. Т. 10. №. 1. С. 52-57.
6. Комитет ЕОК, Третье универсальное определение инфаркта миокарда // Российский кардиологический журнал. 2013. Т. 2. №. 100.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) уже длительное время считается ведущей причиной заболеваемости, смертности и потери трудоспособности населения. Доля ИБС среди заболеваний сердца составляет 42% в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1, 2]. В Российской Федерации число пациентов, умерших от ССЗ, составляет 587 человек на 100 тыс. населения. Около 10 лет назад смертность от ССЗ в большинстве развитых странах была значительно ниже и составляла 120–180 человек на 100 тыс. населения. В последние годы наблюдается также снижение смертности почти в 1,5 раза; так, смертность в России с 907 снизилась до 587 человек на 100 тыс. населения [3, 4]. По данным многочисленных авторов развитие и тяжесть осложнений ИБС связаны в основном с наличием нестабильной атеросклеротической бляшки в коронарных артериях. В.С. Жданов и соавт. по результатам аутопсийных материалов выявили ускоренное развитие атеросклероза в городских популяциях [5]. Современные исследователи указывают на тот факт, что основными причинами высокой распространенности и смертности вследствие острого инфаркта миокарда (ОИМ) служит ряд отягощающих факторов, таких как артериальная гипертензия, высокое пульсовое давление, табакокурение, сахарный диабет 2-го типа, метаболический синдром, дислипидемия, пожилой и старческий возраст, семейный анамнез. Значительная часть российского населения, особенно мужского, умирает в трудоспособном возрасте. Из общего числа умерших в 2011 г. третья часть (среди которых 451 тыс. мужчин и 116 тыс. женщин) были трудоспособными [1]. В нашей стране доля мужчин, умерших в экономически активном возрасте, составляет 43%. В развитых же странах в трудоспособном возрасте умирают около 10% мужчин [2, 3]. Следует предполагать, что снижение смертности связано с широким внедрением эндоваскулярных и хирургических методов лечения. Однако сохраняется интерес к вопросу о том, насколько часто применяются данные методы в клинической практике, а также как они влияют на смертность от инфаркта миокарда.

Цель исследования: проанализировать динамику госпитальной летальности пациентов с острым и повторным ИМ в стационаре за период с 2011 по 2015 гг.

Материалы и методы исследования. Показатели летальности пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, госпитализированных в ГКБ им. С.С. Юдина в период с 2011 по 2015 гг. В исследование включены 1324 пациента с инфарктом миокарда, умерших в стационаре, в возрасте от 36 до 92 лет (средний возраст 68,7±11,5 года).

Диагноз ОИМ основывался на критериях 2012 г. «Третьего универсального определения инфаркта миокарда» комитета европейского общества кардиологов по разработке практических рекомендаций [6].

Набор материала осуществлялся методом ретроспективного анализа базы данных стационара.

Статистический анализ производился при помощи пакета прикладных программ Microsoft Office Excel 2011 для ОС Windows, входящей в стандартный комплект Microsoft Office, а также статистических пакетов «STATISTICA 10.0» (Stat Soft Inc., США) и «SPSS Statistics 22.0» (International Business Machines (IBM) Corp., США). Применялись общепринятые методы статистической обработки. Использованы следующие методы: описательная статистика (данные представляются в формате М±SD (M±σ), где М – среднее значение, SD – стандартное отклонение), а количественные показатели с ненормальным распределением представлены в виде медианы и 25-го и 75-го квартилей (интерквартильная широта Q1–Q3; проверка однородности осуществлялась с использованием критериев Манна–Уитни для несвязанных выборок и Вилкоксона для связанных. Различия считали достоверными при p<0,05 вероятности безошибочного суждения. Корреляционный анализ выполнен при помощи вычисления параметрического показателя корреляции Пирсона (если сумма частот была более 40, то применялся критерий с поправкой на непрерывность). В случае если сумма частот была менее 20, использовался точный критерий Фишера.

Результаты исследования и их обсуждение. Данные статистической отчетности свидетельствуют, что за анализируемый период в ГКБ им С.С. Юдина г. Москвы пролечены 8275 больных с инфарктом миокарда. Среди них 5756 (69,55%) пациентов поступили с острым инфарктом миокарда, 2519 (30,51%) – с повторным инфарктом миокарда. Количество умерших пациентов составило 1324. Средняя летальность от инфаркта миокарда за указанный период – 16%. В динамике с 2011 по 2015 гг. показатель госпитальной летальности снизился в 2,75 раза (диаграмма № 1). Среди умерших от инфаркта миокарда 79,8% являлись пенсионерами. Средний возраст наступления смерти от инфаркта миокарда составил 68,7±11,5 лет. В ходе анализа данных выявлены гендерные различия в возрасте смерти. Показатель у мужчин оказался ниже, чем у женщин (65,0±12,1 против 69,6±10,9 года, р=0,001). Средний возраст пациентов, умерших от повторного инфаркта миокарда, оказался статистически значимо выше (70±10,42 года), чем у пациентов с острым инфарктом миокарда (63,4±12,13 года; р=0,001). Также выявлено, что у пациентов с острым инфарктом миокарда количество сопутствующих заболеваний меньше (2±1,95), чем у пациентов с повторным инфарктом (5±4,58; р=0,045). Данные факты могут свидетельствовать о том, что увеличение индекса коморбидности имеет прямую корреляцию с ухудшением прогноза жизни и течения заболевания у больных с острым и повторным инфарктом миокарда.

Динамический анализ случаев летальности в стационаре от острого инфаркта миокарда в ГКБ им. С.С. Юдина за пятилетний период наблюдения показал, что общее количество больных с острым инфарктом миокарда составило 5756, из них за время пребывания в стационаре умерли 816 пациентов, средняя летальность от острого инфаркта миокарда за указанный период составила 14,18%. Общее количество больных с повторным инфарктом миокарда составило 2519, из них за время пребывания в стационаре умерли 508 пациентов, средняя летальность от повторного инфаркта миокарда за указанный период составила 20,17%. Подробный анализ летальности от инфаркта миокарда показал, что в 2011 г. летальность составила 21,22%, в 2012 г. – 19,98%, в 2013 г. – 17,4%, в 2014 г. – 9,45%, в 2015 г. – 7,69% (диаграмма № 1). Также отслеживается положительная тенденция к снижению летальности в группах с острым и повторным инфарктом миокарда, особенно заметная в 2014 г. Так, летальность от острого инфаркта миокарда составила в 2011 г. 19,79%, в 2012 г. – 17,14%, в 2013 г. – 17,57%, в 2014 г. – 9,33%, в 2015 г. – 6,02% (диаграмма № 1). Таким образом, к 2015 г. летальность снизилась в 3,28 раза по сравнению с 2011 г. Полученные данные указывают на тенденцию к снижению летальности от острого инфаркта миокарда. Анализ летальности от повторного инфаркта миокарда показал, что за указанный период также отмечается положительная динамика с 2011 г. Так, по годам она составила: 2011 г. – 25,13%, 2012 г. – 25,59%, 2013 г. – 24,53%, 2014 г. – 9,76%, 2015 г. – 11,57% (диаграмма № 1). Летальность от повторного инфаркта миокарда снизилась в 2,17 раза в сравнении с 2011 г. Наглядно видно, что летальность в группе с повторным инфарктом миокарда значительно выше, чем в группе больных с острым инфарктом миокарда, – в среднем в 1,42 раза.

Диаграмма 1. Динамика летальности пациентов острым и повторным инфарктом миокарда с 2011 по 2015 гг.

Снижение летальности пациентов в остром периоде инфаркта миокарда происходило благодаря более широкому применению современных методов хирургического лечения (баллонная ангиопластика, стентирование инфаркт-связанной артерии) помимо стандартной медикаментозной терапии. Так, например, число эндоваскулярных процедур восстановления кровотока в инфаркт-ответственной артерии увеличилось с 3,41% до 9,69% госпитализированных с инфарктом миокарда пациентов, т.е. возросло в 2,84 раза. На диаграмме № 2 показан рост количества эндоваскулярных процедур, проведенных умершим впоследствии пациентам в группах с острым и повторным инфарктом миокарда.

Диаграмма 2. Динамика количества эндоваскулярных процедур, выполненных пациентам, с 2011 по 2015 гг.

Рассмотрим летальность от острого и повторного инфаркта миокарда в зависимости от того, была ли проведена процедура реваскуляризации или нет, по годам. На диаграмме № 3 видно, что летальность в группе пациентов, не прошедших процедуру реваскуляризации, значительно выше (17,14%), чем у пациентов, которым она была произведена (5,18%). Полученные данные свидетельствуют об уменьшении летальности у пациентов с ИМ при проведении хирургической реваскуляризации по сравнению со стандартной медикаментозной терапией.

Однако более детальный анализ показал, что уменьшение летальности происходит преимущественно у пациентов с острым ИМ и хирургической реваскуляризацией миокарда, в то время как при повторном ИМ летальность выше и сопоставима с уровнем летальности в группе пациентов, получавших только медикаментозную терапию.

Диаграмма 3. Динамика летальности у пациентов в зависимости от процедуры реваскуляризации

Методы лечения инфаркта миокарда, которые были использованы в реальной клинической практике у пациентов, умерших в отделении, представлены на диаграммах № 4–7. На диаграммах отражены четкая тенденция увеличения процедур эндоваскулярного лечения и уменьшение доли лиц, находившихся только на медикаментозной терапии.

Диаграмма 4. Динамика количества процедур стентирования у пациентов, умерших от острого и повторного инфаркта миокарда, с 2011 по 2015 гг.

Диаграмма 5. Динамика количества процедур ангиопластики у пациентов, умерших от острого и повторного инфаркта миокарда, с 2011 по 2015 гг.

Диаграмма 6. Динамика количества процедур стентирования у пациентов, умерших от острого и повторного инфаркта миокарда, с 2011 по 2015 гг.

Диаграмма 7. Динамика количества пациентов, умерших от острого и повторного инфаркта миокарда, находящихся на медикаментозной терапии, с 2011 по 2015 гг.

Следует отметить, что снижение летальности наблюдалось и у пациентов, находящихся только на медикаментозной терапии. Так, у пациентов с острым инфарктом миокарда, получавших только стандартную медикаментозную терапию, летальность снизилась с 25,84% в 2011 г. до 11,35% в 2015 г., т.е. в 2,27 раза, что так же видно и в группе пациентов с повторным инфарктом миокарда: в 2011 г. – 37,12%, в 2012 г. – 37,26%, в 2013 г. – 36,57%, в 2014 г. – 12,95%, в 2015 г. – 13,37%, т.е. отмечается положительная динамика снижения показателей летальности в 2,77 раза. Снижение летальности у пациентов, находившихся только на медикаментозной терапии, объясняется назначением современных препаратов, а также усовершенствованием знаний практикующих врачей.

Данные нашего аналитического исследования демонстрируют рост эффективности лечения пациентов с острым и повторным ИМ за последние 5 лет и снижение летальности в стационаре в 2,75 раза. Так, летальность в группе пациентов с острым инфарктом миокарда снизилась в 3,28 раза по сравнению с 2011 г., в группе пациентов с повторным инфарктом миокарда – в 2,17 раза. Также из результатов исследования видно, что летальность в группе с повторным инфарктом миокарда значительно выше, чем в группе больных с острым инфарктом миокарда, – в среднем в 1,42 раза. Снижение летальности пациентов в стационаре обусловлено внедрением в клиническую практику современных хирургических методов лечения. Так, летальность в группе пациентов, не прошедших процедуру реваскуляризации, значительно выше (17,14%), чем у пациентов, которым она была произведена (5,18%). Также росту положительной тенденции способствовало и назначение современной медикаментозной терапии даже без применения хирургической реваскуляризации. Например, летальность от повторного инфаркта миокарда среди пациентов, получавших только медикаментозную терапию, снизилась в 2,77 раза.

Выводы

1. Применение стентирования инфаркт-зависимой коронарной артерии у пациентов с острым ИМ позволило уменьшить летальность пациентов в 3,28 раза (с 19,79% до 6,02%), в то время как при повторном ИМ летальность уменьшилась в 2,17 раза (с 25,13% до 11,57%).

2. С 2011 по 2015 гг. отмечается увеличение количества эндоваскулярных процедур по восстановлению кровотока в инфаркт-ответственной артерии с 3,41% до 9,69%.

3. Фактором, ухудшающим прогноз пациентов, явилась коморбидность, которая при повторном инфаркте миокарда составляла 5±4,58 против 2±1,95 при остром инфаркте миокарда.


Библиографическая ссылка

Хасанова Л.Б., Комарова И.С., Андреева Н.В., Желнов В.В. ДИНАМИКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ЗА ПЯТЬ ЛЕТ (С 2011 ПО 2015 ГГ.) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО И МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ГКБ ИМ. С.С. ЮДИНА // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 1. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28557 (дата обращения: 26.05.2022).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074