Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Амелина А.Б. 1

---

1 ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Проведена оценка уровня артериального давления среди старшеклассников лицея-интерната с целью выявления артериальной гипертензии. В исследовании приняли участие 274 учащихся 10-11 классов лицея-интерната в возрасте от 15 до 18 лет (средний возраст составил 16,02±0,04 года), из них 75 юношей (27,4%) и 199 девушек (72,6%), средний возраст – 15,97±0,08 и 16,04±0,05 года соответственно. Всем было выполнено измерение артериального давления по методу Н.С. Короткова, а также суточное мониторирование артериального давления. У 14,2% учащихся обнаружены цифры офисного систолического артериального давления более 95 процентиля. Из них у 61,5% учащихся диагноз «Артериальная гипертензия» был подтвержден по данным суточного мониторирования артериального давления. Скрытая артериальная гипертензия составила 4,4%, «гипертензии белого халата» – 5,5%. Нарушение суточного профиля артериального давления было выявлено: в группе подростков с нормальным суточным артериальным давлением – у 30,5% старшеклассников, в группе подростков с «гипертензией белого халата» – у 73,3%, в группе подростков с артериальной гипертензией – у 82,9%. Результаты исследования показали высокую выявляемость артериальной гипертензии среди учащихся в условиях лицея-интерната.

Статья в формате PDF

188 KB

артериальная гипертензия

гипертензия белого халата

скрытая артериальная гипертензия

подростки

лицей-интернат

1. Порецкова Г.Ю. Эпидемиологический анализ заболеваемости подростков городского округа Самара // Известия самарского научного центра РАН. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки. Самара. 2014. №16(5-2). С.934-939.

2. Садыкова Д.И. Клинико-функциональные и нейро-метаболические маркеры эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков: дис. ... докт. мед. наук. Москва, 2009. 344 с.

3. Плотникова И.В. Закономерности и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте: дис. ... докт. мед. наук [Место защиты: Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН]. Томск, 2009. 428 с.

4. Иванова-Разумова Т.В. Клинико-функциональная характеристика различных форм артериальной гипертензии у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Астана, 2010. 21 с.

5. Магомедова С.А. Сердечно-сосудистые заболевания у детей школьного возраста и факторы, способствующие их развитию // Врач-аспирант. 2012. №54(5.1). С.201-210.

6. Факих Ибрахим Мунир, Бекезин В.В. Артериальная гипертензия «белого халата» у детей и взрослых, ее распространенность и клинико-прогностическое значение // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012. №11(2). С.89-91.

7. Александров А.А., Звездина И.В., Котова М.Б., Березина Н.О., Иванова Е.И., Ваганов А.Д. Оценка состояния здоровья школьников г. Мурманска // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2015. №94(6). С.170-175

В структуре патологии у подростков 15-17 лет в динамике за 5 лет отмечается значительный рост на 34% в классе заболеваний сердечно-сосудистой системы [1].

Российскими исследователями наиболее часто приводятся данные о встречаемости артериальной гипертензии (АГ) в детской популяции, которые колеблются в пределах от 8 до 20% [2-4].

За последние десятилетия, по результатам проведенных исследований, у части подростков с эссенциальной АГ к завершению пубертатного периода не происходит нормализации артериального давления и, более того, АГ стабилизируется и прогрессирует [2; 5].

Распространенность артериальной гипертензии среди детей, в том числе и подросткового возраста, оценить очень сложно, так как у половины детей заболевание протекает бессимптомно – это, в свою очередь, затрудняет выявление, а значит и его своевременное лечение [6].

Во многих исследованиях показано, что в процессе обучения в школе возрастает распространенность хронических болезней, частота которых увеличивается с возрастом [7].

Дети, обучающиеся в лицеях-интернатах, - это особая популяция, так как они находятся вдали от семей, у большинства отмечены нерациональный подход к режиму дня, умственным и физическим нагрузкам, негативные психоэмоциональные переживания, редкое пребывание на свежем воздухе, что в свою очередь может способствовать возникновению сердечно-сосудистых заболеваний и их дальнейшему прогрессированию во взрослой жизни. Много исследований по поводу артериальной гипертензии проводится среди школьников, но среди обучающихся в условиях режимных учреждений этот вопрос по-прежнему остается мало изученным.

Цель исследования

Выявить артериальную гипертензию у старшеклассников, обучающихся в условиях лицея-интерната.

Материал и методы исследования

Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice). Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом. До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие.

В исследовании приняли участие 274 учащихся 10-11 классов лицея-интерната в возрасте от 15 до 18 лет (средний возраст составил 16,02±0,04 года), из них 75 юношей (27,4%) и 199 девушек (72,6%), средний возраст – 15,97±0,08 и 16,04±0,05 года соответственно. С целью исключения вторичной артериальной гипертензии нами были проанализированы медицинские карты подростков, с которыми они поступали в лицей-интернат. В результате был выявлен юноша, имеющий патологию почек, а также в анамнезе – гломерулонефрит, этот пациент в обследовании участие не принимал. Всем старшеклассникам было проведено трехкратное измерение артериального давления по методу Н.С. Короткова на трех различных приемах в условиях медицинского пункта лицея-интерната. Подготовка и проведение исследования осуществлялось согласно клиническим рекомендациям «Артериальная гипертензия у детей», 2016 г. Затем всем учащимся 10-11 классов лицея-интерната было проведено суточное мониторирование артериального давления (СМАД), которое выполнялось с помощью комплекса программно-аппаратного суточного мониторирования АД «БиПиЛаб» (ООО «Петр Телегин», Н. Новгород, Россия; декларация о соответствии № РОСС RU.РС52.Д00282 от 16.12.2015 г.). Обработка данных осуществлялась с использованием программного продукта Microsoft Office Excel 2007, SPSS Statistics 17.0.

Результаты исследования и их обсуждение

По результатам полученного офисного АД были сформированы 2 группы подростков:

I группу составили подростки с нормальными значениями офисного артериального давления от 10 до 95 процентиля – 235 человек (85,8%): юношей – 55 (23,4%), девушек – 180 (76,6%).

II группу составили подростки с офисным артериальным давлением более 95 процентиля – 39 человек (14,2%), юношей – 20 (51,3%), девушек – 19 (48,7%).

В таблице 1 представлены характеристики принявших в исследовании учащихся 10-11 классов лицея-интерната, а в таблице 2 - результаты измерений офисного АД.

Таблица 1

Характеристики старшеклассников лицея-интерната, участвовавших в исследовании
(М±σ) (доверительный интервал 95%)

Таблица 2

Результаты измерений офисного АД у учащихся 10-11 классов лицея-интерната

(М±σ) (доверительный интервал 95%)

* р < 0,001; ** р = 0,012; *** р = 0,029; **** р = 0,003.

В таблицах 3 и 4 представлены результаты суточного мониторирования АД у старшеклассников лицея-интерната по группам и в гендерном аспекте.

Таблица 3

Средние значения показателей по результатам СМАД у старшеклассников лицея-интерната
I группы (М±σ) (доверительный интервал 95%)

Таблица 4

Средние значения показателей по результатам СМАД у старшеклассников лицея-интерната II группы (М±σ) (доверительный интервал 95%)

По результатам СМАД в I группе старшеклассников с нормальным офисным АД выявлены подростки со скрытой артериальной гипертензией - 12 человек (5,1%) (8 юношей и 4 девушки). Среди старшеклассников с цифрами офисного АД более 95 процентиля выявлены подростки с «гипертензией белого халата» (ГБХ) - 15 человек (38,5%) (5 юношей и 10 девушек) и подростки, у которых был подтвержден диагноз «Артериальная гипертензия» - 24 человек (61,5%) (15 юношей и 9 девушек).

Структура величины АД, по данным СМАД, у учащихся 10-11 классов лицея-интерната представлена на рисунке 1, а в гендерном аспекте – на рисунке 2.

Рис. 1. Структура величины АД у учащихся 10-11 классов лицея-интерната, в %

Рис. 2. Структура величины АД среди учащихся 10-11 классов лицея-интерната в гендерном аспекте, в %

Таким образом, среди учащихся, имеющих цифры офисного артериального давления более 95 процентиля (n=39), диагноз «Артериальная гипертензия» был подтвержден у 61,5% подростков. Среди старшеклассников лицея-интерната артериальная гипертензия была выявлена 13,2%, в том числе скрытая артериальная гипертензия – у 4,4%.

При гендерном анализе данных получено:

- по данным СМАД регистрируется высокий процент нормального суточного АД как среди девушек (88,4%), так и среди юношей (62,7%), но все же преобладает среди девушек;

- процентное количество выявленных случаев как АГ, так и скрытой АГ преобладает среди юношей по сравнению с девушками;

- процентное количество выявленных случаев «гипертензии белого халата» среди девушек и юношей примерно одинаково (5,0% и 6,7% соответственно).

Также была проведена оценка суточного профиля АД - величины суточного индекса (СИ) - по степени ночного снижения артериального давления:

- с нормальным ночным снижением артериального давления (СИ 10-20%, dippers),

- с недостаточным ночным снижением артериального давления (СИ менее 10%, non-dippers),

- с избыточным снижением артериального давления ночью (СИ более 20%, over-dippers),

- с устойчивым повышением ночного артериального давления (СИ менее 0%, night-peakers).

В таблице 5 представлены средние величины СИ у старшеклассников лицея-интерната с нормальным суточным АД, ГБХ и АГ в гендерном аспекте.

Таблица 5

Средние значения СИ у учащихся старших классов лицея-интерната с нормальным суточным АД, ГБХ и АГ в гендерном аспекте, в %

Полученные средние величины показали нормальное ночное снижение артериального давления и примерно одинаковые значения в гендерном аспекте.

На рисунках 3-5 представлена структура выявленных нарушений суточного профиля АД у учащихся 10-11 классов лицея-интерната с нормальным суточным АД, с ГБХ и АГ в гендерном аспекте.

Рис. 3. Структура выявленных нарушений суточного профиля АД у старшеклассников  с нормальным суточным АД в гендерном аспекте, в %

Рис. 4. Структура выявленных нарушений суточного профиля АД у старшеклассников с ГБХ в гендерном аспекте, в %

Рис. 5. Структура выявленных нарушений суточного профиля АД  у старшеклассников с АГ в гендерном аспекте, в %

При оценке структуры нарушений суточного профиля АД по степени его ночного снижения полученные средние величины СИ показали:

- среди подростков с нормальным суточным АД выявлен высокий процент нормального ночного снижения артериального давления - dippers (69,5%), как у девушек, так и у юношей (70,5% и 65,9% соответственно),

- среди подростков с ГБХ в структуре профиля АД преобладало недостаточное ночное снижение артериального давления - non-dippers (46,6%), встречавшееся чаще у девушек по сравнению с юношами (50% и 40% соответственно),

- среди подростков с АГ преобладало избыточное снижение артериального давления ночью - over-dippers (54,3%), встречавшееся чаще у юношей по сравнению с девушками (59,1% и 46,1% соответственно).

Заключение

1. Среди 274 старшеклассников лицея-интерната артериальная гипертензия выявлена у 13,2%, в том числе скрытая артериальная гипертензия – у 4,4%.

2. «Гипертензия белого халата» выявлена у 15 из 39 подростков (38,5%).

3. Нарушение суточного профиля артериального давления было выявлено в группе подростков с «гипертензией белого халата» – у 73,3% (non-dippers – 46,6%, over-dippers – 26,7%), в группе подростков с артериальной гипертензией – у 82,9% (non-dippers – 28,6%, over-dippers – 54,3%).

4. Результаты исследования показали высокую выявляемость артериальной гипертензии среди учащихся в условиях лицея-интерната, что указывает на необходимость уделять пристальное внимание профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний у обучающихся в данных условиях.

Библиографическая ссылка