Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Плахотникова С.В. 1 Санталова Г.В. 1 Гасилина Е.С. 1 Шорохов С.Е. 1 Горбунова А.В. 1 Бучина Г.А. 2

---

1 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

2 ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 5»

Адаптационные возможности организма являются запасом функциональных резервов, которые постоянно расходуются на поддержание равновесия между организмом и средой. Несмотря на многочисленные исследования показателей адаптации у детей, недостаточно внимания уделено становлению адаптивных систем организма ребенка с острым стрептококковым тонзиллитом. Между тем любой острый инфекционный процесс является довольно значимым стрессовым фактором, который может служить причиной срыва адаптации. В связи с этим исследование адаптационных механизмов у данной категории детей приобретает особую актуальность. Сердечно-сосудистая система (ССС), находящаяся под непосредственным контролем центральной и вегетативной нервной систем, является одним из важнейших индикаторов адаптационно-приспособительных процессов в организме. Изменения деятельности сердечно-сосудистой системы регистрируются методами электрокардиографии и вариабельности сердечного ритма. В статье представлены результаты исследования показателей вегетативной нервной, сердечно-сосудистой систем у 40 детей с острым стрептококковым тонзиллитом и 80 здоровых детей в возрасте от 3 до 7 лет. Определена степень влияния показателей вегетативной нервной системы (ВНС) и ССС на адаптационный процесс с помощью системного многофакторного анализа. Представлен алгоритм обследования детей с острым стрептококковым тонзиллитом.

Статья в формате PDF

428 KB

острый стрептококковый тонзиллит

синдром ангины

вегетативная нервная система

вариабельность сердечного ритма

адаптация

1. Баранов А.А. Профилактическая педиатрия: руководство для врачей. М.: Союз педиатров России, 2012. 692 с.

2. Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология и патологические интеграции в нервной системе // Журнал неврологии и психиатрии. 2009. № 1. С. 4-9.

3. Неудахин Е.В., Талицкая О.Е. Синдром вегетативной дистонии у детей: лекции по актуальным проблемам педиатрии. М., 2010. С. 67-85.

4. Григорьев А.И., Баевский P.M. Концепция здоровья в космической медицине М.: Слово, 2007. 208 с.

5. Серегина С.С. Мониторинг адаптационных возможностей организма человека // Эколого-физиологические проблемы адаптации: материалы X Междунар. симпозиума. М.: Изд-во РУДН, 2001. С. 480-481.

6. Горст, В.Р. Золотые пропорции продолжительности интервалов ЭКГ – критерий адаптированности организма к физическим нагрузкам // Экология и здоровье: материалы Сателитного симпозиума XX Съезда физиологов России. М.: РУДН, 2007. С. 50-52.

7. Самарин А.В. Проблема адаптации и здоровье студентов высших учебных заведений. // Международный научный журнал «Наука и мир». 2013. №4 (4). С. 274.

8. Нидеккер И.Г., Куприянова О.О. Количественный анализ сбалансированности нейрогенных влияний на ритм сердца // Физиология человека. 2010. Т.36. №2. С.72.

9. Калакутский Л.И., Молчков Е.В., Бахтинов П.И. Фотоплетизмограф для клинического мониторинга сердечного ритма // Известия ЮФУ. Технические науки. 2012. №11. 136 с.

10. Плахотникова С.В. Прогнозирование недостаточности компенсаторных механизмов у детей // Аспирантские чтения - 2016: материалы конференции с международным участием "Молодые учёные – от технологий XXI века к практическому здравоохранению" (Самара, 10 октября 2016 г.). Самара: Самарский государственный медицинский университет, 2016. С. 161-162.

11. Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина: руководство / Минздравсоцразвития РФ, ГОУ ВПО "СамГМУ". Самара: Центр перспективного развития, 2009. 128 с.

Адаптационные возможности организма — это запас функциональных резервов, которые постоянно расходуются на поддержание равновесия между организмом и средой [1].

Вегетативная нервная система регулирует и контролирует функции организма, что объясняет ее роль в возникновении и эволюции болезней. Вегетативные расстройства формируют клиническую картину астенического синдрома после острого периода заболевания, а при крайней выраженности вегетативной стигматизации формируются болезни регуляции [2–4]. Вышеизложенные положения теоретически обоснованы в трудах высокоавторитетных отечественных и зарубежных физиологов и клиницистов – Л.А. Орбели, П.К. Анохина, Г.Ф. Ланга, М.П. Кончаловского, Г.И. Маркелова, Г.Н. Крыжановского, Г. Селье, Р. Лериша и многих других.

Сердечно-сосудистая система (ССС), находящаяся под непосредственным контролем центральной и вегетативной нервной систем, является одним из важнейших индикаторов адаптационно-приспособительных процессов в организме [5]. Изменения деятельности сердечно-сосудистой системы регистрируются методами электрокардиографии и вариабельности сердечного ритма [6– 8].

Несмотря на многочисленные исследования показателей адаптации у детей, недостаточно внимания уделено становлению адаптивных систем организма ребенка с острым инфекционным заболеванием, которое является довольно значимым стрессовым фактором, приводящим к срыву адаптации. В связи с этим исследование адаптационных механизмов у данной категории детей приобретает особую актуальность.

Цель исследования. С помощью системного многофакторного анализа изучить влияние вегетативной и сердечно-сосудистой систем на адаптационные процессы у детей с острым стрептококковым тонзиллитом для оптимизации алгоритма их обследования.

Материалы и методы исследования. Обследованы 40 детей с острым стрептококковым тонзиллитом в возрасте от 3 до 7 лет (средний возраст 58,70±1,61 месяца), из них мальчики 53% (21 ребенок) и девочки 47% (19 детей), на базе 2-го детского инфекционного отделения ГБУЗ СО «СГБ № 52». У детей этой группы отмечалось острое начало заболевания с повышением температуры тела, интоксикационным синдромом, болью в горле, особенно при глотании. Оценка состояния основной группы проводилась при поступлении (2-я группа) и при выписке (3-я группа). Контрольную группу (1-я группа) составили 80 практически здоровых детей в возрасте от 3 до 7 лет (средний возраст 60,69±1,22 месяца) на базе МБДОУ «Детский сад № 358» г.о. Самара; мальчики 46% (37 детей), девочки 54% (43 ребенка). Диагноз «острый стрептококковый тонзиллит» (ОСТ) ставился на основании микроскопического исследования нативного мазка с поверхности миндалин и глотки.

Для исследования адаптационных возможностей организма мы использовали данные вариабельности сердечного ритма (ВСР). Определялись следующие показатели [9]:

SDNN, мс – суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения; RMSSD, мс – характеризует активность парасимпатического звена вегетативной регуляции;

pNN50, % – показатель степени преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим; HRV – показатель степени преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим; TINN, мс – косвенно отражает вариабельность ритма; ЧСС, по ВСР, уд/мин; VLF, мс2 – отражает состояние нейрогуморального и метаболического уровней регуляции; ОМС, мс2 (ТР) – позволяет оценить суммарную активность воздействий на ритм сердца вегетативной нервной системы, отражает адаптационный потенциал организма; ИН, у.е. – характеризует степень напряжения регуляторных систем (степень преобладания активности центральных механизмов регуляции над автономными).

Регистрация и обработка данных, характеризующих ВСР, проводились с помощью аппаратного комплекса, разработанного в Самарском государственном аэрокосмическом университете имени академика С.П. Королева.

Для определения степени адаптации сердечно-сосудистой системы в условиях стресса – инфекционного процесса и оценки адекватности регуляции использовался классический статистический показатель – стресс-индекс (SI), позволяющий определить и исходный вегетативный тонус (ИВТ).

SI вычислялся по формуле: SI = AMo/2Х×Mo (усл. ед.), где Амо – значение амплитуды моды гистограммы распределения кардиоинтервалов; Мо, с – значение моды; Х, с – вариационный размах. SI менее 30 УЕ (условные единицы) рассматривался как ваготония, от 30 до 90 УЕ – как эутония, от 91 до 120 УЕ интерпретировался как симпатикотония, выше 120 УЕ – как гиперсимпатикотония. SI определялся в состоянии покоя лежа (SI1) и после перехода испытуемого в вертикальное положение (SI2), соотношение SI в разных положениях позволило определить вид вегетативного реагирования: ВР = SI2/SI1. Определение вегетативной реактивности позволяет судить об адаптационных возможностях организма в целом [10]. В зависимости от резервных возможностей и силы воздействующего фактора происходит смена нормального типа вегетативной реактивности на гиперсимпатикотоническую, свидетельствующую о нормальной адаптации, но сопровождающуюся снижением резервных возможностей организма, с последующим переходом в асимпатикотоническую ВР, характеризующую неудовлетворительную адаптацию. ВР в зависимости от ИВТ согласно классификации Г.Г. Осокиной (1985) представлена в таблице 1.

Таблица 1

ВР в зависимости от исходного вегетативного тонуса

Оценивались электрокардиографические и гемодинамические показатели у детей с острым стрептококковым тонзиллитом. Математические расчеты проводились с измененными показателями к моменту выписки.

Статистическая и математическая обработка числовых результатов исследования осуществлялась на персональном компьютере AMD Athlon II в среде Windows XP с использованием лицензионного пакета программ «Microsoft Office Word-2010», «Microsoft Office Excel-2010» и специализированного статистического лицензированного программного обеспечения SPSS Statistics версия 21 (лицензия № 20130626-3). В работе использованы методы многофакторного моделирования. Различия между сравниваемыми величинами независимо от способа анализа данных считались статистически значимыми при критическом уровне значимости р<0,05 [11].

Критерии исключения:

– случаи психических нарушений, требующие назначения психофармакологических средств;

– выраженная неврологическая патология;

– наличие хронических соматических заболеваний в стадии обострения;

– наличие хронической ЛОР-патологии.

Результаты исследования и их обсуждение

Учитывая, что такие показатели ВСР, как ИН и ВР, в значительной степени отражают адаптационный процесс в организме, мы сравнивали их с таковыми у здоровых детей. Сравнительный анализ данных ВСР (SI, ВР) показал достоверное отличие этих параметров у детей 1-й, 2-й, 3-й групп (табл. 2).

Таблица 2

Сравнительный анализ данных ВСР

Представленные таблицы сопряженности отражают напряжение компенсаторных систем организма (показатели ВР) и преобладание симпатической регуляции (показатели SI) у детей с острым стрептококковым тонзиллитом, что свидетельствовало о снижении резервных возможностей, сохраняющемся до момента выписки.

Электрокардиографический метод является неотъемлемым компонентом при обследовании инфекционных больных. Применив его, мы отметили, что те или иные изменения на ЭКГ встречались у всех больных, часть из них сохранялись при выписке (рис. 1).

Рис. 1. Частота и виды ЭКГ-изменений у детей с острым стрептококковым тонзиллитом при выписке

На высоте интоксикационного синдрома регистрировались признаки транзиторной дистрофии миокарда (5%). В результате системного многофакторного анализа изучено влияние вегетативной и сердечно-сосудистой составляющих на адаптационные процессы у детей с острым стрептококковым тонзиллитом. Нами получены интегральные показатели, характеризующие изменения в процессе адаптации, на основании которых были построены математические модели и определены наиболее значимые факторы влияния.

Результаты системного многофакторного анализа процесса адаптации у детей с острым стрептококковым тонзиллитом представлены в таблице 3.

Таблица 3

Результаты системного многофакторного анализа процесса адаптации у детей с острым стрептококковым тонзиллитом (1 – относительная разность параметров, 2 – весовой коэффициент)

По результатам были построены графические зависимости взвешенных средних (МВ) от временного процесса и других заданных факторов (рис. 2), что представляло собой интегральную зависимость или математическую модель изучаемого процесса, отражающую их характер, направленность и динамику (рис. 2, табл. 4).

Рис. 2. Взвешенные средние (МВ) составляющих влияния на процесс адаптации при остром стрептококковом тонзиллите (результаты СМА)

Таблица 4

Степень компенсации нарушений адаптационного процесса у детей с острым стрептококковым тонзиллитом

Под воздействием стрептококка происходит угнетение адаптационных процессов. Их относительное восстановление происходило только на 20% за счет вегетативной составляющей и на 12,2% – за счет составляющей ССС.

Далее мы оценивали значения показателей, лежащих в основе влияния названных систем – вегетативной и ССС. В основе влияния вегетативной составляющей были разные показатели. Так, самые высокие значения VLF (Рi – 211.1) и ИН (Рi – 161,5) были при поступлении. Влияние вегетативной составляющей оставалось высоким и при выписке – значения ИН свидетельствовали о сохраняющемся напряжении регуляторных систем (Рi –162,8) (рис. 3). О сохраняющемся энергетическом дисбалансе на нейрогуморальном и метаболическом уровне регуляции свидетельствовало значение VLF (Рi – 211,1) (рис. 3). Состояние парасимпатического звена регуляции (pNN5O) также оказывало значимое влияние на адаптационный процесс при остром стрептококковом тонзиллите (Рi – 111,7 при поступлении и Рi – 115,8 при выписке) (рис. 3).

Рис. 3. Коэффициенты влияния вегетативной оставляющей адаптационного процесса при остром стрептококковом тонзиллите

Со стороны сердечно-сосудистой системы высокие коэффициенты влияния при остром стрептококковом тонзиллите имели такие показатели, как желудочковая экстрасистолия (Рi – 316,1) и процессы реполяризации (Рi – 123,5) (рис. 4).

Рис. 4. Коэффициенты влияния сердечно-сосудистой составляющей адаптационного процесса при остром стрептококковом тонзиллите

Влияние указанных показателей функционирования ССС оставалось практически на прежнем уровне и при выписке пациентов. На основании полученных нами данных разработан алгоритм обследования детей с острым стрептококковым тонзиллитом (рис. 5).

Рис. 5. Алгоритм обследования детей с острым стрептококковым тонзиллитом

При соблюдении предложенного алгоритма необходимо учитывать из показателей ВСР только значения VLF, ИН, pNN50; из показателей ЭКГ – наличие желудочковых экстрасистол, нарушение процессов реполяризации.

Выводы

Более чем у половины детей с острым стрептококковым тонзиллитом выявлено истощение компенсаторных возможностей ВНC: 45% и 52% детей с асимпатикотонической ВР при поступлении и при выписке соответственно.

Нарушения гемодинамики у детей с синдромом ангины при острых инфекционных заболеваниях встречались у всех больных, часть из которых оставались при выписке.

В основе влияния вегетативной составляющей при поступлении самые высокие значения были у VLF и ИН; при выписке – у ИН, VLF и pNN5O, что свидетельствовало о сохраняющемся напряжении регуляторных систем.

Со стороны сердечно-сосудистой составляющей высокие коэффициенты влияния при остром стрептококковом тонзиллите имели такие показатели, как желудочковая экстрасистолия и процессы реполяризации.

Учет факторов влияния на процессы адаптации у детей с острым стрептококковым тонзиллитом позволяет оптимизировать алгоритм обследования и тем самым предупредить развитие болезней дезадаптации.

Библиографическая ссылка