Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Подольская Е.А. 1, 2

---

1 ОБУЗ «Курский областной клинический онкологический диспансер»

2 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Проведён анализ организационных аспектов работы отделения ультразвуковой диагностики онкологического диспансера на примере Курского областного клинического онкологического диспансера. Проанализировано количество и структура ультразвуковых исследований и инвазивных вмешательств за 2012–2017 гг., состав и режим работы помещений, оснащение сканерами и персоналом, подготовка специалистов. Оснащение экспертными и портативными сканерами позволило произвести огромный объём диагностической работы. Введение в структуру отделения манипуляционных кабинетов дало возможность выполнения инвазивных процедур под ультразвуковой навигацией: получение материала для цитологического, гистологического и иммуногистохимического анализов, лечебные и паллиативные манипуляции. Уникальная многопрофильная подготовка специалистов отделения ультразвуковой диагностики Курского областного клинического онкологического диспансера расширила спектр профессиональной деятельности, позволила более ясно понять клинические задачи, облегчила взаимодействие с лечащими врачами. Являясь клинической базой кафедры лучевой диагностики Курского государственного медицинского университета, отделение стало плодотворной площадкой для научной и учебной деятельности. Негативным моментом является переработка сотрудников отделения. Для повышения эффективности оказания специализированной онкологической помощи необходимо ввести предложенные и осуществлённые нами организационные преобразования, а именно: введение в структуру отделения манипуляционных кабинетов, многопрофильный кадровый состав, обучение специалистов смежных специальностей, широкое применение инвазивных манипуляций.

Статья в формате PDF

147 KB

организация здравоохранения

ультразвуковая диагностика

специализированная онкологическая помощь.

1. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2018. - 250 с.

2. Чиссов В.И. Онкология / В.И. Чиссов, С.Л. Дарьялова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 560 с.

3. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»: Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 № 915н. [Электронный ресурс]. - URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents (дата обращения: 23.07.2018).

4. О совершенствовании службы лучевой диагностики: Приказ Минздрава РСФСР от 02.08.91 № 132. - URL: http:// www.rasudm.org (дата обращения: 23.07.2018).

5. Подольская Е.А., Воротынцева Н.С., Подольский В.В. и др. «Способ определения оперативного доступа для биопсии непальпируемых образований молочной железы. Патент на изобретение № 2398524, зарегистрирован 10.09.2010.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России неуклонно растёт. Так, заболеваемость на 100 000 населения России в 2016 году составила 408,6, прирост за 10-летний период - 21,7% [1].

В настоящее время ультразвуковые исследования (УЗИ) используются на всех этапах диагностики и лечения больных со злокачественными образованиями всех локализаций. Это связано с высокой информативностью, экономичностью, неинвазивностью метода, возможностью повторного его проведения [2].

Согласно Приказу Министерства здравоохранения России от 15.11.2012 N915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология"», задачей отделения ультразвуковой диагностики (УЗД) онкологического диспансера является: проведение уточняющей диагностики злокачественных новообразований, осуществление мониторинга и оценки эффективности проведенного лечения [3]. Таким образом, законодательно выделен специализированный этап ультразвукового обследования больных со злокачественными новообразованиями.

В условиях Курского областного клинического онкологического диспансера (КОКОД) специализированная УЗД складывалась постепенно. Особенностями данного направления явились: сложность диагностики онкологических заболеваний (грубые нарушения анатомии, вызванные опухолями, специфические процессы, возникающие на фоне химиолучевого лечения и др.), необходимость морфологической верификации диагноза под ультразвуковой навигацией, разметки перед операцией. В 2012 году в КОКОД сформировано отделение УЗД.

Целью исследования является анализ организационных аспектов работы отделения ультразвуковой диагностики онкологического диспансера на примере Курского областного клинического онкологического диспансера.

Материалы и методы

В исследовании проанализирована работа отделения УЗД КОКОД за 2012–2017 гг.

Отделение УЗД КОКОД расположено в 3 корпусах и включает 6 кабинетов ультразвуковой диагностики. В них осуществляются следующие исследования: комплексное ультразвуковое исследование брюшной полости, почек, надпочечников, мочевого пузыря с определением остаточной мочи, предстательной железы (трансабдоминальное и трансректальное), органов мошонки, матки и придатков вне беременности (трансабдоминальное, трансвагинальное и трансректальное), лимфатических узлов, мягких тканей, молочных желез, щитовидной железы, слюнных желёз, плевральной полости, сосудистой системы, эхокардиография.

В состав отделения входят 2 манипуляционных кабинета, в которых проводятся манипуляции: тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) поверхностно расположенных образований (молочной железы, щитовидной железы и др.) и внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы, опухолей легкого и средостения, забрюшинных лимфоузлов и др.) с забором материала для цитологического исследования; тонкоигольная аспирационная биопсия жидкости брюшной полости, плевральной полости; core-биопсия поверхностно расположенных образований и внутренних органов (печени, почек, опухолей легкого, средостения, забрюшинных лимфоузлов и др.) с забором материала для гистологического и иммуногистохимического исследования; трансректальная биопсия предстательной железы системой пистолет – игла с забором материала для гистологического исследования, дренирование патологических полостей, желчного пузыря, выполнение чрезкожной нефростомии под ультразвуковым контролем. Данные манипуляции под ультразвуковым контролем также выполняются в условиях перевязочных кабинетов дневного стационара, диспансерного отделения и отделения общей онкологии, где установлены сканеры. Все инвазивные исследования амбулаторным и стационарным пациентам выполняются врачами УЗД.

В отделении 2 сканера являются портативными, на них проводят исследования тяжёлым пациентам реанимационных отделений, интраоперационные исследования.

Работу отделения УЗД координирует заведующий отделением: врач высшей категории, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры лучевой диагностики и терапии, имеющий специализацию по УЗД, хирургии, онкологии, организации здравоохранения. В отделении УЗД работают врачи различного профиля: 4 хирурга, 1 гинеколог, 2 терапевта по базовому образованию. У 3 врачей высшая квалификационная категория по УЗД, у 2 – первая, у 2 – вторая категория. Врачи отделения дежурят на дому по графику (осуществляют экстренные выезды в вечерние и ночные часы, по выходным и праздничным дням).

Помимо постоянных врачей УЗД в отделении совмещают 7 врачей диспансера, прошедших специализацию по УЗД: 2 уролога, гинеколог, маммолог, эндокринолог, 2 хирурга. С этой целью сканеры установлены в кабинетах приёма поликлиники и в операционную.

Все кабинеты УЗД укомплектованы медицинскими сёстрами. Санитарская работа выполняется средним медицинским персоналом и 1 санитаркой.

Результаты и обсуждение

В табл. 1 отражены виды деятельности и динамика объёма работы.

Таблица 1

Показатели диагностической работы отделения УЗД

Как видно из табл. 1, за 6 лет работы отделения практически в 2 раза увеличилось общее количество исследований. Особенно востребованными оказались исследования органов брюшной полости (прирост за 6 лет – 98,5%), молочной железы (прирост – 89,5%), УЗИ мягких тканей (прирост – 423%) и органов грудной клетки (прирост - 216%).

Отдельным направлением в отделении УЗД является эхокардиография и УЗИ сосудов. Популярными данные виды исследования стали в связи с активным использованием в лечении злокачественных образований кардиотоксичной химиотерапии, таргетной терапии, с увеличением объёмов оперативных пособий, с высоким риском тромбоэмболии лёгочной артерии, а также в связи с массовым оказанием онкологической помощи пациентам с сопутствующей патологией. Так, за 6 анализируемых лет востребованность в УЗИ сердечно-сосудистой системы увеличилось почти вдвое.

Обращает на себя внимание значительное увеличение (в 7 раз) количества амбулаторных исследований. Это связано с введением в эксплуатацию нового корпуса поликлиники на 500 посещений в день, внедрением комплексной услуги, перераспределением диагностики на амбулаторный сегмент. А количество стационарных исследований и обследованных пациентов практически не изменилось (коечный фонд практически оставался неизменным).

Из табл. 2 видно, что фактическая нагрузка врачей превышает рекомендуемую. Это связано с большим потоком больных и значительным количеством назначений. В данном аспекте заметна положительная тенденция за счёт увеличения количества персонала. Тем не менее необходимо учитывать, что в отделении выполняются ультразвуковые методики (эластография, core-биопсия и др.), для которых в приказе отсутствуют рекомендуемые нормативы.

Таблица 2

Показатели интенсивности работы отделения УЗД

* согласно Приказу Министерства здравоохранения РСФСР от 02.08.91 № 132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики», при 6,5-часовом рабочем дне норма нагрузки на врача ультразвуковой диагностики - 33 условные единицы [4].

В табл. 3 проиллюстрировано внедрение новых инвазивных методов: в 2013 г. начали выполняться биопсии системой пистолет-игла предстательной железы, ТАБ внутренних органов, в 2015 г. – core-биопсия опухолей лёгкого. Также увеличилось количество выполняемых малоинвазивных манипуляций под ультразвуковым контролем: прирост выполняемых тонкоигольных аспирационных биопсий и биопсий с забором гистологического материала за 6 лет составил 38,8% и 36,3% соответственно. Значительное увеличение количества core-биопсий и биопсий системой пистолет-игла связано с требованиями онкологов проведения гистологической и иммуногистохимической верификации перед началом специализированного лечения.

Таблица 3

Показатели инвазивной работы отделения УЗД

В онкологическом диспансере полноценная работа клинических отделений в настоящее время не представляется возможной без ультразвуковой службы. Для поликлинического и диагностических отделений специалисты УЗД выявляют, стадируют и морфологически верифицируют злокачественные образования, химиотерапевты основывают лечение на иммуногистохимических показателях опухоли, полученных благодаря трепанобиопсиям, осуществляемых врачами УЗД, данных о динамике неопластического процесса.

Также в отделении УЗД выполняются специфические исследования при непосредственном участии онкологов, при которых выбирается рациональный операционный или лапароскопический доступ, планируется объём операции, рассматриваются варианты сосудистой пластики. Непальпируемые образования молочных желёз удаляются после разметки под ультразвуковым контролем по запатентованному нами методу (патент на изобретение № 2398524 зарегистрирован 10.09.2010) [5].

Врачи УЗД проводят внутритканевую предоперационную разметку непальпируемых образований предоперационными маркерами, а при планировании неоадъювантной химиотерапии вводят под ультразвуковым контролем маркеры для длительного мониторинга опухоли, что упрощает динамическое наблюдение за процессом лечения.

УЗД позволяет чётко определить глубину поражения опухолью кожи, что определяет хирургическую тактику, необходимость обширного иссечения с кожной пластикой, глубину лазерного и рентгеновского воздействия.

Отделением оказывается симптоматическая помощь (различные варианты дренирования под ультразвуковым контролем) инкурабельным больным, врачи УЗД помогают купировать послелучевые и послеоперационные осложнения.

Отделение УЗД, осуществляя огромный объём уникальных видов деятельности, тем не менее продолжает развиваться. Внедряется эластография, эндоскопическая интервенционная сонография, осваиваются использование ультразвуковых контрастов, комбинированные методики с МРТ. Всё это на порядок поднимет качество специализированной онкологической помощи.

КОКОД активно участвует в уменьшении смертности в регионе. Основным путём достижения этой цели является раннее выявление злокачественных образований. Отделение УЗД активно участвует в скрининговых программах диспансера, в проведении дней открытых дверей. Сотрудники отделения УЗД регулярно участвуют в конференциях и конгрессах, публикуют результаты своей работы в центральной печати. Так, за 6 лет работы отделения опубликованы 10 статей и 25 тезисов.

На базе отделения осуществляется последипломное образование врачей ультразвуковой диагностики как по программе профессиональной переподготовки, так и общего и тематического усовершенствования. Всего ежегодно в отделении УЗД обучается около 200 специалистов в год.

Заключение

Таким образом, ультразвуковое отделение онкологического диспансера – специализированное подразделение, объём и характер работы которого выходит за рамки традиционной ультразвуковой диагностики, регламентируемой имеющимися нормативными актами. Организационные преобразования, нами предложенные и осуществлённые, а именно: введение в структуру отделения манипуляционных кабинетов, многопрофильный кадровый состав, обучение специалистов смежных специальностей, широкое применение инвазивных манипуляций, позволяют значительно увеличить эффективность оказания онкологической помощи. Тем не менее стоит обратить внимание на переработку сотрудников. Связано это со слабостью организации ультразвуковой диагностики первичного звена, что перераспределяет нагрузку на «плечи» специализированного этапа. Рутинная деятельность отнимает временные и материальные ресурсы, которые могут быть использованы для высокотехнологической помощи.

Библиографическая ссылка