Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Лепилин А.В. 1 Парфенюк Г.В. 2

---

1 ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России

2 ООО СК Жемчужина

Тромботические осложнения являются одной из распространенных патологий у пожилых, представляющих серьезную угрозу для здоровья и жизни. Зачастую для таких больных состояние сердечно-сосудистой системы становится даже важнее стоматологического статуса. Тем не менее, исключить полностью стоматологическую хирургическую помощь таким пациентам нельзя. Известно, что хирургический операционный риск определяется многими факторами: состоянием пациента, наличием сопутствующих заболеваний, характером, объемом предполагаемой операции. Впервые изучены гендерные особенности полиморбидного фона у пациентов пожилого возраста, находящихся на пролонгированной антикоагулянтной терапии новыми оральными антикоагулянтами, обратившихся за амбулаторной хирургической стоматологической помощью в частную клинику. Апробирована кумулятивная шкала коморбидности, гериатрический вариант (GIRS-G). Полученные результаты подтверждают, что ключевыми критериями оценки состояния пожилого пациента является количество и тяжесть сопутствующих заболеваний. Кроме того, нами установлены характерные гендерные сочетания болезней, их типичные совокупности. Для мужчин характерно злоупотребление курением, наличие фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии, перенесенного инфаркта миокарда, ожирения. У женщин характерным является наличие фибрилляции предсердия, артериальной гипертензии, ожирения, перенесенного инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Прогноз стоматологического хирургического лечения и его эффективность у таких лиц базируется на стоматологическом статусе, который должен интерпретироваться с учетом общесоматического статуса пожилого человека.

Статья в формате PDF

270 KB

полиморбидность

пожилой возраст

новые оральные антикоагулянты

шкала cirs-g

хирургическая стоматология.

1. Патогенетическая взаимосвязь коморбидных заболеваний внутренних органов и воспалительных заболеваний пародонта / Л.А. Шестакова [и др.] // Стоматологический научно-образовательный журнал. - 2012. - № 1. - С. 17-21.

2. Сабуров С.К., Тураев Н.Г. Оценка взаимодетерминированности стоматологических и системных заболеваний // Вестник Авиценны. – 2013. - № 4. – С. 124-129.

3. Гажва С.И., Иголкина Н.А. Взаимосвязь заболеваний внутренних органов и состояние полости рта // Тер. архив. - 2013. - № 10. - С. 116-118.

4. Полипатии у стоматологических больных (по данным ретроспективного анализа медицинских карт стоматологических больных) / Л.М. Цепов [и др.] // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2010. - № 2. - С. 153-158.

5. Huntley A.L., Johnson R., Purdy S. et al. Measures of multimorbidity and morbidity burden for use in primary care and community settings: a systematic review and guide // Ann Fam Med. – 2012. - Vol. 10. - № 2. - Р. 134-141.

6. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Генез полиморбидности // Клиническая геронтология. - 2001. - № 1-2. - С. 3-5.

7. Старение: профессиональный врачебный подход / Л.Б. Лазебник, А.Л. Верткин, Ю.В. Конев и др. -  М.: Эксмо, 2014. – 320 c.

8. Значение возраста и сопутствующих заболеваний в терапии хронического лимфолейкоза / В.В. Стругов  [и др.] // Клиническая онкогематология. - 2016. - № 9 (2). - С. 162-175.

9. Weel C.V., Schallevis F.G. Comorbidity and guidelines: conflicting interests // Lancet. -2006. - Vol. 3. - № 67. - P. 550-551.

10. de Groot V., Beckerman H., Lankhorst G.J. How to measure comorbidity: a critical review of available methods // Journal Clinical Epidemiology. - 2003. - Vol. 56. - № 3. - P. 221-229.

11. Онлайн-калькулятор / ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России [СПб.], 2013. - URL: http://www.almazovcentre.ru/wp-content/uploads/CIRS-G2.html (дата обращения: 20.07.2018).

12. Балуева Е.С., Захарова Н.О. Социологическая оценка стоматологического и соматического здоровья пожилыми пациентами государственных стоматологических поликлиник // Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии: межвуз. cб. науч. тр. / Самар. гос. мед. ун-т [под ред. Г.П. Котельникова, Н.О. Захаровой]. - Самара: Изд-во Самар. гос. мед. ун-та, 2015. - C. 28-30.

13. Давыдова С.В., Давлетшина Р.М., Ивлева Е.В. Анализ состояния полости рта и факторов, влияющих на состояние стоматологического здоровья, у лиц пожилого и старческого возраста // Материалы Российского научного форума «Стоматология 2004». - М., 2004. - C. 51-52.

14. Современное состояние проблемы полипатии / Е.А. Петрик [и др.] // Врач скорой помощи. - 2010. - № 8. - С. 55-70.

15. Fortin, M., Lapointe L., Hudon C., Vanesce А. Multimorbidity is common to family practice: is it commonly researched? // Canadian Family Physician. – 2005. - Vol. 3. - № 51. - Р. 244-245.

16. Кананович Т.Н. Состояние тканей пародонта и факторы риска развития их болезней у лиц пожилого возраста // Современная стоматология. - 2009. - № 5. - С. 18-21.

17. Merli F., Mammi C. ILariucci F. Integrating oncogeriatric tools into the management of chronic lymphocytic leukemia: current state of the art and challenger for the future // Curr. Oncol. Rep. – 2015. - Vol. 17. -  № 7. - Р. 30-31.

Болезни полости рта, которые ранее считали изолированными, локальными по мере изучения, все чаще признаются системными [1; 2]. Стоматологический статус, отягощенный хроническими заболеваниями внутренних органов, и особенно их сочетаниями, является недостаточно изученным явлением [3]. Большинство пациентов пожилого возраста имеют множество сопутствующих заболеваний, что особенно значимо при оказании первой медицинской помощи – этапе, на котором врач сталкивается с широким кругом нозологий [4; 5]. Оценка степени выраженности полиморбидности во многих работах отечественных учёных проводилась с помощью индекса «число заболеваний» / 1 больной [6]. Стремление получить более объективный инструмент оценки степени выраженности полиморбидности привело к появлению целого ряда специализированных шкал. В настоящее время можно констатировать, что ни одна из них не является одновременно универсальной, простой, воспроизводимой и апробированной в рутинной клинической практике [7].

Нами апробирована кумулятивная шкала коморбидности, гериатрический вариант (GIRS-G). Перевод выполнен В.В. Струговым [8]. В отличие от других шкал, ориентированных на болезнь, она предлагает другой подход, основанный на интегральном (холистическом) целостном подходе к пациенту [9]. Кроме того, оценка каждой системы организма осуществляется без специфических диагнозов, что разительно отличает ее от других шкал оценки полиморбидности [10]. Ясно, что учесть все многообразие сопутствующих заболеваний невозможно, и только кумулятивный индекс коморбидности практически исчерпывающим образом характеризует полипатию и допускает оценку любых заболеваний, в том числе не упомянутых в нем.

Цель исследования

Целью являлось изучение гендерных особенностей полипатий у пациентов, находящихся на пролонгированной антикоагулянтной терапии новыми оральными антикоагулянтами (НОАК), обратившихся за амбулаторной хирургической стоматологической помощью в частную клинику.

Материалы и методы исследования

Нами обследованы 102 пациента, находящиеся на пролонгированной антикоагулянтной терапии НОАК, обратившиеся в частную стоматологическую клинику г. Саратова на прием к врачу стоматологу-хирургу в период с 2013 по 2017 г.

Критерии включения больных в исследование: возраст 65-74 года; мужчины и женщины; принимающие НОАК; информированное согласие. Критерии исключения из исследования: возраст моложе 65 или старше 74 лет; вес менее 50 кг; алкоголизм и наркомания.

Всем больным была подобрана адекватная терапия основных заболеваний, которую они продолжали принимать в течение неопределенно долгого времени до обращения к врачу стоматологу-хирургу. Продолжительность приема НОАК у обследованных не менее 6 месяцев.

При комплексной оценке соматической патологии применяли индекс кумулятивной рейтинговой шкалы заболеваний гериатрических больных (Cumulative Illness Ratily Scale for Geriatric Patients – CIRS-G), разработанный Miller M.D. в 1991 г., оригинальный перевод выполнен В.В. Струговым [8]. Оценка сопутствующих заболеваний проводилась в соответствии с требованиями кумулятивного индекса коморбидности (КИК) с последующим подсчетом на калькуляторе CIRS-G [11].

Результаты исследования и их обсуждение

Перечень выявленных сопутствующих заболеваний (по категориям) у обследуемых представлен в таблице 1.

Таблица 1

Перечень выявленных сопутствующих заболеваний (по категориям) у обследуемых

У лиц, длительно находящихся на пролонгированной антикоагулянтной терапии НОАК и обратившихся за хирургической стоматологической помощью, преобладала патология сердечно-сосудистой системы, установленная у 100% обследованных. На втором месте - патология эндокринной системы и обмена веществ (74,5%). Третье место по частоте приходилось на патологию органов дыхания (50%). На четвертом месте - патология желудочно-кишечного тракта (26,5%). Согласно исследованиям Балуевой Е.С., Захаровой Н.А [12, c. 29], при анкетировании сплошным методом пациентов государственных стоматологических поликлиник старше 60 лет, среди наиболее распространенной соматической патологии, у опрошенных пациентов на первом месте стоят заболевания сердечно-сосудистой системы (43,3%). На втором - заболевания органов пищеварения (21,6%), а на третьем - заболевания эндокринной системы (9,6%). По данным Давыдова С.В. и соавт. [13, с. 51], при обследовании пациентов, находящихся на стационарном лечении в городском госпитале ветеранов войны г. Уфы, на первом месте по распространенности патология сердечно-сосудистой системы (до 79,2%). На втором месте патология желудочно-кишечного тракта (до 62,3%), затем патология органов дыхания (до 9,8%). Полученные результаты позволяют предположить, что лицам пожилого возраста присущ характерный только им перечень преобладающей патологии, и безусловное лидерство за патологией сердечно-сосудистой системы. Поражения основных систем организма у лиц, находящихся на антикоагулянтной терапии НОАК, более выражены.

Так как полученные результаты не учитывали гендерные особенности пациентов, они требовали дальнейшего уточнения.

Характеристика обследованных лиц в зависимости от пола при анализе полиморбидности по шкале CIRS-G представлена в таблице 2.

Таблица 2

Характеристика обследованных лиц в зависимости от пола при анализе полиморбидности по шкале CIRS-G

Для гендерных групп одного возраста характерно наличие 4,5 категории с патологией на одного пациента. Несмотря на высокий суммарный балл у женщин (7,95 против 7,76 у мужчин), у них преобладали менее тяжелые заболевания (число больных с одним или более заболеванием 3-й степени тяжести по КИК было выше у мужчин: 77,8% против 73,7% у женщин). Поэтому индекс тяжести - отношение суммарного балла к количеству категорий с патологией - был выше у мужчин: 2,09 против 1,99 у женщин.

Характеристика общего количества категорий с патологией у обследованных представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Характеристика общего количество категорий с патологией у обследуемых лиц

В отечественной литературе термин полипатия используется для описания 3 и более патологических состояний у одного индивидуума [14]. Таким образом, отсутствие полиморбидности выявлено в 8,7% всех обследуемых, у лиц мужского пола полиморбидность встречается реже - 88,9%, у женщин чаще - 95,7% обследованных. Распространенность полиморбидности, согласно исследованию M. Fortin et al. [15], составляет до 98% у пациентов старшей возрастной группы, по данным отечественных исследователей - до 92,5% у 75-летних [16]. Установлено, что более 5 заболеваний систем на одного пациента было вовлечено у 26,5% лиц, находящихся на пролонгированной антикоагулянтной терапии НОАК и обратившихся за амбулаторной хирургической стоматологической помощью в частную клинику, при этом у лиц мужского пола этот показатель был выше – 28,4%, а у женщин ниже – 24,6%. Согласно использованному нами методу при наличии двух заболеваний в одной категории учитывается заболевание большей тяжести. С учетом этой характеристики метода гендерный «портрет» типичного пожилого полиморбидного пациента, находящегося на длительной антикоагулянтной терапии НОАК и обратившегося за амбулаторной хирургической стоматологической помощью в частную клинику, представлен в таблице 3.

Таблица 3

Встречаемость основных нозологий (состояний) в структуре полипатий у пожилых пациентов, находящихся на пролонгированной антикоагулянтной терапии НОАК и обратившихся за амбулаторной хирургической стоматологической помощью

Следовательно, для типичного представителя мужского пола характерно злоупотребление курением, наличие фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии, перенесенного инфаркта миокарда, ожирения (рис. 2).

Рис. 2. Распределение нозологий (состояний) в структуре полипатий у лиц мужского пола, принимающих НОАК и получивших хирургическую помощь в частной стоматологической клинике

У женщин характерным является наличие фибрилляции предсердия, артериальной гипертензии, ожирения, перенесенного инфаркта миокарда и ишемический инсульт (рис. 3).

Рис. 3. Распределение нозологий (состояний) в структуре полиморбидности у лиц женского пола, принимающих НОАК и получивших хирургическую помощь в частной стоматологической клинике

Обнаруженная соматическая патология требует формирования алгоритма предоперационной подготовки и операционного ведения таких пациентов.

Заключение

Ключевыми критериями оценки состояния пожилого пациента является количество и тяжесть сопутствующих заболеваний [17], а также характерные сочетаний болезней, их типичные совокупности. Прогноз стоматологического хирургического лечения и его эффективность у таких лиц базируется на стоматологическом статусе, который должен интерпретироваться с учетом общесоматического статуса пожилого человека. Понимание особенностей течения соматической патологии людей пожилого возраста – неотъемлемая часть интеллектуального багажа любого врача, в том числе и врача-стоматолога. Отсутствие на стоматологическом приеме оценки функционального состояния пациентов по анамнестическим данным создает дополнительные риски как для пациентов старших возрастных групп, так и для врачей-стоматологов.

Библиографическая ссылка