Восстановление репродуктивного здоровья женщины в современных условиях представляет многофакторную проблему для специалистов различного профиля (акушеров-гинекологов, эндокринологов, гематологов, терапевтов), зачастую требуя использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [1-3]. Согласно имеющимся сведениям, для женщин, нуждающихся в ВРТ, в 46,7% характерно первичное бесплодие, в 53,3% - вторичное, со средним возрастом менее 35 лет [4]. Несмотря на то что только у 10-20% супружеских пар верифицирована причина бесплодия, в большинстве случаев этиопатогенез нарушения фертильности не поддается коррекции [5]. Одним из факторов бесплодия женщины является маточный фактор, обусловленных различной патологией полости матки. Разнообразие патологии (полипы эндометрия, субмукозные лейомиомы, внутриматочные спайки, хронический эндометрит, врожденные аномалии матки) объясняет многообразие подходов к диагностике и лечению маточной формы бесплодия [5].
Целью настоящего исследования явилось составление клинико-социального портрета женщин с маточной формой бесплодия, позволяющего улучшить подходы к прогнозированию, своевременной диагностике маточного фактора бесплодия женщины.
Материал и методы
Научно-статистическое исследование проведено в условиях Базовой акушерско-гинекологической клиники ФГБОУ ВО «КубГМУ» Минздрава России за период с 2015 по 2017 год. Произведена выборка и анализ медицинской документации женщин, потребовавших применения ВРТ вследствие маточного фактора бесплодия (n=100). Вероятной причиной бесплодия у 32% женщин явилась миома матки (ММ), у 23% - аденомиоз, у 26% – гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ), у 8% – седловидная матка, как проявление врожденной аномалии развития матки (ВАРМ), у 11% женщин – хронический эндометрит (ХЭ). Бесплодие было первичным у 40,63% женщин с ММ (n=13), у 43,48% (n=10) женщин с аденомиозом, у 80,77% (n=21) женщин с ГПЭ, 25% (n=2) женщин с ВАРМ и 18,18% (2) женщин с ХЭ.
Анализ данных производился с применением пакетов статистических программ Statistica v12.0, Microsoft Excel 2013. Рассчитывались: n - число женщин; М – среднее значение, m – стандартная ошибка среднего; достоверность различия (p), определенного по t–критерию Стьюдента, минимальные (Min) и максимальные (Max) значения. Для изучения связи между различными непараметрическими данными определяли коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r). Значения коэффициента корреляции 0,3 и менее соответствовали слабой тесноте связи; значения более 0,4 и менее 0,7 - умеренной тесноте связи, 0,7 и более - высокой тесноте связи.
Результаты
Основная доля женщин представлена жительницами города Краснодара (рис. 1). Средний возраст женщин составил 31,98±0,4 года.
Рис. 1. Доля женщин с различной причиной маточной формы бесплодия в зависимости от места жительства
При сравнении возраста женщин в зависимости от причины маточной формы бесплодия выявлены отличия. При аденомиозе возраст был наибольшим (34,44±0,8 года) и сопоставимым с возрастом при ММ, но достоверно более высоким, чем при ГПЭ, ХЭ или ВАРМ (р<0,001) (табл. 1). Следовательно, ВАРМ, ГПЭ и ХЭ могут привести к развитию бесплодия у женщины в возрасте от 23 лет, что требует проведения своевременных мер профилактики и ранней диагностики в данной возрастной когорте женщин.
Таблица 1
Клинико-анамнестический портрет женщин с маточной формой бесплодия (M±m (Min-Max)
|
Исследуемый параметр |
Причина бесплодия |
р |
Все (n=100) |
||||
|
ММ (n=32) |
Аденомиоз (n=23) |
ГПЭ (n=26) |
ВАРМ (n=8) |
ХЭ (n=11) |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|||
|
Возраст, годы |
34,09±0,5 (28-39) |
34,44±0,8 (27-39) |
29,77±0,47 (26-37) |
28,38±1,15 (24-35) |
28,554±1,11 (23-35) |
р2-р3<0,001; р2-р4<0,001; р2-р5<0,001 |
31,98±0,4 (23-39) |
|
Возраст менархе, годы |
12,72±0,22 (10-15) |
12,26±0,21 (11-15) |
12,73±0,25 (11-15) |
11,88±0,3 (11-13) |
12,36±0,31 (11-15) |
ns |
12,51±0,12 (10-15) |
|
Возраст сексуального дебюта, годы |
19,94±0,36 (16-25) |
19,22±0,40 (16-24) |
18,96±0,33 (16-23) |
19,25±0,59 (16-21) |
20,0±0,75 (15-24) |
ns |
19,47±0,19 (15-25) |
|
Брак по счету, число |
1,31±0,08 (1-2) |
2,0±0,14 (1-3) |
1,23±0,08 (1-2) |
1,13±0,13 (1-2) |
1,09±0,09 (1-2) |
р2-р1<0,001; р2-р3<0,001; р2-р4<0,001; р2-р5<0,001 |
1,41±0,06 (1-3) |
|
Интервал между предыдущей и настоящей беременностью, годы |
10,42±0,88 (5-19) |
11,08±0,93 (5-20) |
10,6±1,17 (7-14) |
9,5±1,5 (8-11) |
11,0±5,0 (6-16) |
ns |
10,63±0,55 (5-10) |
|
Беременности до ЭКО, число |
0,88±0,166 (0-4) |
1,09±0,25 (0-4) |
0,23±0,1 (0-2) |
0,38±0,26 (0-2) |
0,27±0,2 (0-2) |
р2-р3<0,001; р2-р5<0,001; р3-р1<0,001 |
0,65±0,09 (0-4) |
|
Роды, число |
0,09±0,05 (0-1) |
0,17±0,08 (0-1) |
0 |
0 |
0 |
ns |
0,07±0,03 (0-1) |
|
Число непрогрессирующих беременностей |
0,38±0,11 (0-2) |
0,26±0,11 (0-2) |
0,04±0,04 (0-1) |
0,13±0,13 (0-1) |
0 |
p1-р3<0,01; р1-р5<0,005 |
0,2±0,05 (0-2) |
|
Аборты, число |
0,41±0,11 (0-2) |
0,65±0,16 (0-2) |
0,19±0,1 (0-2) |
0,25±0,16 (0-1) |
0,27±0,20 (0-2) |
ns |
0,38±0,06 (0-2) |
|
Длительность ИППП, годы |
0,28±0,21 (0-6) |
1,09±0,66 (0-13) |
2,81±0,58 (0-9) |
2,13±0,9 (0-6) |
3,09±1,07 (0-10) |
р5-р1<0,001 |
1,58±0,28 (0-13) |
|
Попытка ЭКО, включая настоящую, число |
2,81±0,18 (2-5) |
3,30±0,28 (2-6) |
2,39±0,15 (2-5) |
2,25±0,25 (2-4) |
2,36±0,20 (2-4) |
р2-р3<0,01; р2-р4<0,05; р2-р5<0,05 |
2,72±0,1 (2-6) |
|
Продолжительность бесплодия, годы |
6,53±0,44 (2-3) |
6,87±0,52 (3-12) |
4,73±0,41 (2-10) |
3,63±0,78 (2-8) |
4,36±0,86 (2-11) |
р2-р3<0,01; р2-р4<0,01; р2-р5<0,05 |
5,67±0,26 (2-13) |
При сравнении возраста менархе, сексуального дебюта, интервала между предыдущей и настоящей беременностью, числом родов и абортов достоверных различий выявлено не было.
Значительные отличия были выявлены при сопоставлении таких параметров, как число браков, прогрессирующих и непрогрессирующих беременностей (при вторичном бесплодии), попыток ЭКО, длительность заболеваний, обусловленной инфекцией, передающейся через половые пути (ИППП).
Число браков у женщин в среднем составило 1,41±0,06, варьировало от 1 до 3. При аденомиозе число браков было достоверно больше - 2,0±0,14, чем при всех остальных причинах маточной формы бесплодия (р<0,001).
При анализе исходов предыдущих беременностей выяснилось, что число беременностей составляло в среднем - 0,65±0,09 (0-4). Наибольшее число беременностей было у женщин с аденомиозом - 1,09±0,25, что было достоверно больше, чем у женщин со всеми остальными причинами маточной формы бесплодия (р<0,001). Более того, роды имелись в анамнезе только у женщин с ММ и аденомиозом.
Число непрогрессирующих беременностей в среднем для всех женщин составило 0,2±0,05, но было наибольшим у женщин с ММ - 0,38±0,11, что было сопоставимо с женщинами с аденомиозом, но достоверно больше, чем у женщин с ГПЭ, ВАРМ и ХЭ.
Длительность ИППП в среднем составляла 1,58±0,28 года, однако была наибольшей у женщин с ХЭ - 3,09±1,07 года, но наименьшей у женщин с ММ - 0,28±0,21 (р<0,001). Полученные результаты не только требуют принципиально различных подходов к профилактике и терапии маточной формы бесплодия с учетом этиопатогенеза, но и объясняют острую необходимость внедрения мер по своевременной профилактике и лечению ИППП.
Отметим, что число попыток в анамнезе ЭКО было не менее одного, отличалось в зависимости от причины маточной формы бесплодия и места жительства женщины (рис. 2).
Рис. 2. Число попыток ЭКО в анамнезе в зависимости от причины маточной формы бесплодия и места жительства (M, Min-Max)
Число попыток ЭКО было наибольшим и сопоставимым у женщин с аденомиозом и ММ. У женщин с аденомиозом число попыток ЭКО было достоверно больше, чем у женщин с ГПЭ, ВАРМ и ХЭ. Также у женщин с аденомиозом и ММ продолжительность бесплодия была сопоставима. Если для всех женщин в среднем продолжительность бесплодия составила 5,67±0,26 года, то для женщин с аденомиозом 6,87±0,52 года (13 максимально), что достоверно превышало аналогичный показатель у женщин с ГПЭ (р<0,01), ВАРМ (р<0,01) и ХЭ (р<0,05).
Установлена ранговая корреляция между различными клинико-анамнестическими показателями (табл. 2), которая отличалась при оценке для всех женщин в целом и при определенной причине маточной формы бесплодия.
|
Таблица 2 Связь между различными анамнестическими данными у всех женщин (коэффициент ранговой корреляции Спирмена) |
||||||||||||
|
Параметр |
Возраст женщины |
Возраст менархе |
Начало половой жизни, лет |
Число браков |
Интервал между предыдущей и настоящей беремен-ностью, годы |
Число беремен-ностей до настоя-щего ЭКО |
Число родов |
Число непрогрес-сирующих беремен-ностей |
Число абортов |
Длительность ИППП |
Число попыток ЭКО |
Продолжи-тельность бесплодия |
|
Число браков |
0,418006 |
-0,008095 |
-0,032474 |
1 |
||||||||
|
Число беременностей до настоящего ЭКО |
0,596098 |
0,002630 |
-0,088971 |
0,385261 |
-0,026006 |
1 |
||||||
|
Число родов |
0,190164 |
-0,018994 |
-0,005504 |
0,208964 |
0,0 |
0,375170 |
1 |
|||||
|
Число непрогрессирующих беременностей |
0,418179 |
0,030494 |
-0,077530 |
0,177992 |
-0,443008 |
0,572970 |
-0,123850 |
1 |
||||
|
Число абортов |
0,488214 |
-0,072981 |
-0,116923 |
0,427956 |
0,332214 |
0,839319 |
0,236519 |
0,190411 |
1 |
|||
|
Длительность ИППП |
-0,461418 |
-0,092254 |
-0,227855 |
-0,222347 |
-0,130927 |
-0,436008 |
-0,175951 |
-0,218483 |
-0,371010 |
1 |
||
|
Число попыток ЭКО |
0,668578 |
-0,027667 |
0,021947 |
0,306876 |
0,383173 |
0,520935 |
0,073230 |
0,327017 |
0,521059 |
-0,356183 |
1 |
0,636630 |
|
Продолжительность бесплодия |
0,777002 |
0,050290 |
-0,022144 |
0,311735 |
0,578673 |
0,471203 |
-0,008895 |
0,366685 |
0,390758 |
-0,453628 |
0,636630 |
1 |
Примечание: выделенные показатели корреляции значимы при p <0,05
Так, для женщин с ММ установлена положительная связь между возрастом женщины и числом попыток ЭКО (r=0,636065), количеством беременностей до настоящего ЭКО (r=0,632271), продолжительностью бесплодия (r=0,564641), числом абортов (r=0,520148), числом непрогрессирующих беременностей (r=0,485707), числом браков (r=0,421619), длительностью в анамнезе ИППП (r=-0,387755); между числом браков и числом абортов (r= 0,485921), продолжительностью бесплодия (r= 0,478586), количеством беременностей до настоящего ЭКО (r= 0,417761), между интервалом от предыдущей до настоящей беременности и числом непрогрессирующих беременностей (r=-0,612218); между числом беременностей до настоящего ЭКО и числом абортов (r= 0,709148), числом непрогрессирующих беременностей (r=0,6346), числом попыток ЭКО (r= 0,406285); между длительностью в анамнезе ИППП и продолжительностью бесплодия (r= -0,358772).
Для женщин с аденомиозом установлена связь между возрастом женщины и продолжительностью бесплодия (r=0,724602), числом попыток ЭКО (r=0,708421), числом абортов (r=0,501666), числом беременностей до настоящего ЭКО (r=0,433306); между возрастом начала половой жизни и числом абортов (r= -0,498390), числом беременностей до настоящего ЭКО (r= -0,554335); между числом беременностей до настоящего ЭКО и числом абортов (r=0,913694), числом родов (r=0,501774), числом непрогрессирующих беременностей (r=0,494800), числом попыток ЭКО (r=0,444392); между числом абортов и попыток ЭКО (r=0,515756); между числом попыток ЭКО и продолжительностью бесплодия (r=0,544379).
Для женщин с ГПЭ установлена связь между возрастом женщины и продолжительностью бесплодия (r=0,598648), числом беременностей до настоящего ЭКО (r=0,426849), числом попыток ЭКО (r=0,400533); между числом беременностей до настоящего ЭКО и числом абортов (r=0,884708), числом попыток ЭКО (r=0,590560), продолжительностью бесплодия (r=0,529326), числом непрогрессирующих беременностей (r=0,388938), длительностью в анамнезе ИППП (r=-0,506588); между числом непрогрессирующих беременностей и числом попыток ЭКО (r=0,394782); между числом абортов и числом попыток ЭКО (r=0,446412), продолжительностью бесплодия (r=0,420009), длительностью в анамнезе ИППП (r=-0,443146); между длительностью ИППП и числом попыток ЭКО (r=-0,526925) и продолжительностью бесплодия (r=-0,447444); между числом попыток ЭКО и продолжительностью бесплодия (r=0,699567).
Для женщин с ВАРМ установлена связь между возрастом женщины и продолжительностью бесплодия (r=0,905709); между числом браков и числом беременностей до настоящего ЭКО (r=0,755929), между возрастом начала половой жизни и длительностью в анамнезе ИППП (r=-0,710402), между числом беременностей до настоящего ЭКО и числом абортов (r=0,989743), числом непрогрессирующих беременностей (r=0,755929), числом попыток ЭКО (r=0,755929).
Для женщин с ХЭ установлена связь между её возрастом и продолжительностью бесплодия (r=0,904537); возрастом менархе и продолжительностью бесплодия (r=0,643196), возрастом начала половой жизни и длительностью ИППП (r=-0,761438), между числом браков и числом попыток ЭКО (r=0,741620), числом абортов (r=0,741620), числом попыток ЭКО (r=0,638285).
Таким образом, при различных причинах маточной формы бесплодия анамнестические, социальные и клинические характеристики женщин, как потенциальные факторы риска, могут значительно отличаться. Полученные результаты демонстрируют отличия в клинико-социальном, анамнестическом портрете женщин исходя от причины маточной формы бесплодия, что требует дальнейшего подробного изучения и анализа, позволяющего дифференцировать подходы к своевременной диагностике и целенаправленной профилактике маточной формы бесплодия.
Библиографическая ссылка
Коваленко Я.А., Крутова В.А. КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ЖЕНЩИН С МАТОЧНОЙ ФОРМОЙ БЕСПЛОДИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 3. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27608 (дата обращения: 03.12.2024).