Бронхиальная астма (БА) – классическое хроническое заболевание, в патогенезе которого лежит реагиновый (IgE) тип аллергической реакции. Ввиду возрастания экзогенных и эндогенных аллергенов с каждым годом растет распространенность астмы у детей (10-12,7%), которая часто продолжается у взрослых и приводит к ранней инвалидизации, снижению качества жизни больных и возникновению тяжелых осложнений. БА часто стала встречаться у детей с первых лет жизни. Это заболевание является одной из распространенных причин инвалидности у детей и играет основную роль среди разных причин смерти. Несмотря на внедрение в нашей стране астма-школ, где больных БА обучают контролировать течение болезни, отмечается более раннее начало заболевания и усугубление тяжести течения и развития заболевания у детей [1; 2].
В настоящее время существует множество различных методов лечения БА. Однако, несмотря на это, остается важным поиск эффективных нелекарственных методов лечения БА, направленных на знание патогенетических механизмов развития болезни.
В последние годы стала применяться нормобарическая интервальная гипокситерапия (ИГТ) в лечении многих заболеваний [3]. Для улучшения клинического течения многих заболеваний стали использовать комбинированный метод, включающий такие патогенетически противоположные методы, как гипокситерапия и энтеральная оксигенотерапия [4; 5]. Но, несмотря на это, в доступных источниках до настоящего времени отсутствуют сведения о патогенетических механизмах эффективности комбинированного использования нормобарической ИГТ и энтеральной оксигенотерапии в лечении больных БА, не разработаны схемы одновременного применения гипокситерапии и оксигенотерапии.
Целью работы стало выяснение патогенетических механизмов эффективности применения комбинированного способа, включающего нормобарическую интервальную гипокситерапию и энтеральную оксигенотерапию, в лечении больных БА 8-12 лет.
Материал и методы исследования. Обследовано 210 больных 8-12 лет с БА легкой (80 больных) и среднетяжелой степенью тяжести (70 больных). В контрольную группу вошли сопоставимые по степени тяжести, возрасту, длительности заболевания 60 больных БА, проходивших в Детском республиканском реабилитационном центре «Радуга» санаторно-курортное лечение, включающее физиотерапию, ингаляции, лечебно-профилактические дыхательные упражнения без ИГТ и энтеральной оксигенотерапии. Для выбора больных использовалась классификация бронхиальной астмы по степеням тяжести [6]. Диагноз выставлялся по требованиям Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2017) [7]. В исследование были включены больные с заболеванием легкой и средней степени тяжести, дыхательная недостаточность I-II степени.
Все больные получали постоянную базисную терапию с использованием противовоспалительных, антигистаминных и бронхорасширяющих препаратов по показаниям, учитывая тяжесть заболевания.
Определение спирометрических показателей включало определение ОФВ1 - объем форсированного воздуха на протяжении первой секунды, ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких, индекс Тиффно – соотношение измеренного ЖЕЛ к ФЖЕЛ на спирометре BTL-08 Spiro PRO. Все больные регистрировали данные пикфлоуметрии, которая проводилась с использованием индивидуального пикфлоуметра Omron PFM-20. Для выявления скрытого бронхоспазма и определения лабильности бронхиального дерева проводилась провокационная проба с бронходилятатором, которая позволяла получить важную информацию о состоянии бронхолегочного аппарата.
Методика А.З. Колчинской использовалась для определения состояния функциональной системы дыхания (ФСД) и кислородных режимов организма (КРО) больных. Минутный объем дыхания (МОД), дыхательный объем (ДО), частота дыхательных движений (ЧД) определялись волюметром Ле-Шателье, содержание О2 в альвеолярном, вдыхаемом и выдыхаемом воздухе - газоанализатором Oxybaby med WITT, скорость потребления кислорода по формуле Дуглас-Холдейну, сатурация артериальной крови О2 (SaO2) и частота сердечных сокращений (ЧСС) - пульсоксиметром MD 300 C3. Минутный объем сердца (МОК) определялся по методу Фика, гемоглобин крови определялся фотометрически. Все полученные данные подвергались тщательной статистической обработке: численные данные рассчитывались в виде средней арифметической и стандартной ошибки среднего М±m; различия считались достоверными при р < 0,05.
Результаты и их обсуждение. Применение ИГТ в сочетании с оксигенотерапией оказалось эффективным средством коррекции состояния больных БА: отмечалось снижение частоты приема бронходилятаторов, антигистаминных, дозы противовоспалительных препаратов. Улучшились показатели бронхиальной проходимости, о чем свидетельствовали возрастание ФЖЕЛ на 12,5±0,01%, объема форсированного выдоха за 1 секунду на 14,3±0,02%. По результатам пикфлоуметрии применение ИГТ с оксигенотерапией привело к достоверному увеличению пиковой скорости выдоха на 14,5±0,01%. Изменение этих параметров спирометрии отразилось и на улучшении проводимости воздушного потока на уровне бронхов разного калибра после лечения на 14,7±0,03%, что сказалось на клиническом течении БА и проявлялось уменьшением частоты приступов бронхообструкции, снижением дозы и частоты приема бронхорасширяющих и противовоспалительных препаратов.
Достоверное возрастание (р<0,01) дыхательного объема и снижение частоты дыхания на фоне лечения характеризовало нормализацию кислородных режимов больных: дыхание стало более экономичным и эффективным и менее энергоемким. Следует отметить, что нормализация многих параметров внешнего дыхания после лечения у детей объяснялась еще обратимыми изменениями в бронхолегочной системе у больных детского возраста (табл. 1).
Таблица 1
Показатели функциональной системы дыхания у больных 8-12 лет с бронхиальной астмой после применения ИГТ + энтеральная оксигенотерапия (M±m)
Показатели |
Больные БА с легкой степенью тяжести (n=80) |
Больные БА со среднетяжелой степенью (n=70) |
||
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
|
Минутный объем дыхания, мл/мин |
5425,14±21,11 |
5056,1±16,2** |
6156,45±25,74 |
5173,4±12,3** |
Част. дыхания, в 1 мин |
21,01±1,01 |
16,25±1,02** |
24,92±1,10 |
17,17±1,04** |
Дыхательный объем, мл/мин |
259,14±10,11 |
311,4±6,36** |
247,04±11,44 |
301,28±12,06** |
Альвеолярная вентиляция, мл/мин |
4376,3±10,02 |
4171,2±16,25** |
4422,7±21,4 |
4209,6±10,43** |
Доля альвеол. вентиляции в МОД, % |
71,55±1,11 |
74,48±1,24 |
68,55±2,12 |
72,63±2,51* |
Минут. объем сердца, мл/мин |
3316,8±21,03 |
3921,5±18,73** |
3260,46±22,81 |
3944,65±18,41* |
Частота сердечн. сокращений, в 1 мин |
78,46±1,22 |
72,12±1,12** |
85,05±1,12 |
75,03±1,02** |
Ударный объем, мл |
42,27±1,14 |
54,37±1,13** |
38,35±1,17 |
52,58±1,03** |
Гемоглобин крови, г/л |
125,47±2,72 |
140,62±3,21** |
129,27±2,17 |
133,45±3,02* |
Кислородн. емкость крови, мл/л |
168,47±2,5 |
188,62±2,26** |
172,86±2,01 |
178,96±1,01* |
Сатурация артер. крови, % |
96,11±1,15 |
98,13±1,06 |
92,37±0,31 |
97,21±1,02* |
Содержание О2 в артериал. крови, мл/л |
162,25±2,01 |
188,25±3,61** |
158,35±2,05 |
187,13±1,61** |
Артериовенозн. различие по O2, мл |
37,14±1,02 |
46,34±1,32** |
31,87±1,01 |
43,33±1,26** |
Скорость потребления О2, мл/мин |
148,05±4,21 |
188,5±3,61** |
136,31±3,72 |
168,26±4,06** |
* - p<0,05, ** - p<0,01, ***- p<0,001 - достоверные различия с показателями до лечения.
Частота дыхания достоверно (р<0,1) снизилась у больных с астмой в среднем на 5,0±1,0 дых/мин и приблизилась к возрастной норме. Увеличение альвеолярной вентиляции на 29,2±1,4% обусловило возрастание отношения альвеолярной вентиляции к минутному объему дыхания в среднем до 74,48±1,24%. Снижение минутного объема дыхания на 15,49±0,42% (р<0,01) с параллельным возрастанием альвеолярной вентиляции отразилось на вентиляционно-перфузионных отношениях с уменьшением функционально мертвого пространства, в результате чего повысилась эффективность дыхания. Рост альвеолярной вентиляции и дыхательного объема привели к увеличению поверхности и скорости диффузии легких, и закономерно к улучшению процессов кислородтранспортной функции крови.
Комбинированное лечение привело к улучшению показателей кровообращения. Урежение сердечного ритма на фоне возрастания ударного объема сердца привело к достоверному (р<0,01) увеличению минутного объема сердца и повышению эффективности и экономичности кровообращения. Следует отметить, что изменения ударного объема сердца после комбинированного лечения были более выраженные, чем после интервальной гипокситерапии и энтеральной оксигенотерапии.
После лечения значительно улучшились показатели кислородтранспортной функции крови. Изменение показателей дыхания привело к повышению сатурации артериальной крови кислородом, так как проведенное лечение повысило содержание гемоглобина в артериальной крови у больных с легкой степенью тяжести на 12,7±0,01 г/л. При астме среднетяжелой степени этот показатель возрос на 16,6±0,04 г/л. Возрастание содержания гемоглобина в крови отмечалось у всех больных и было связано с активацией механизмов адаптации к гипоксии и выбросом эритропоэтина почками в ответ на дыхательную гипоксию. В результате этого возросла кислородная емкость крови до 174,86±4,69 мл/л у больных с легкой степенью и до 191,3±2,4 мл/л у больных со среднетяжелой степенью.
Нормализация вентиляционно-перфузионных соотношений на фоне улучшения диффузионной способности легких у больных с легкой степенью тяжести отмечалась как тенденция, а у больных со среднетяжелой степенью - достоверное повышение сатурации артериальной крови кислородом до 97,21±1,02%.
Проведенное лечение увеличило содержание кислорода в артериальной крови, обусловленное повышением содержания гемоглобина, кислородной емкости крови и сатурации артериальной крови кислородом: у больных легкой формой астмы содержание кислорода в артериальной крови возросло на 14,8±0,12% (р<0,01), средней степени – на 16,67±0,01% (р<0,01).
Улучшение показателей ФСД привело к повышению снабжения организма кислородом на различных стадиях его переноса по организму: обнаружено достоверное (р<0,05) возрастание скорости транспорта кислорода в легкие и в альвеолы, повышение скорости передвижения кислорода артериальной и венозной кровью. Выявленное снижение градиента между давлением кислорода в альвеолах и напряжением кислорода в артериальной крови привело к улучшению вентиляции и газообмена в легких и нормализации соотношения вентиляции к перфузии с возрастанием диффузионной способности кислорода (табл. 2).
Таблица 2
Показатели кислородных режимов у детей 8-12 лет с бронхиальной астмой после применения ИГТ + энтеральная оксигенотерапия (M±m)
Показатели |
Больные БА с легкой степенью тяжести (n=80) |
Больные БА со среднетяжелой степенью (n=70) |
||
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
|
Скорость поступления O2 в легкие, мл/мин |
936,17±13,3 |
988,17±21,64** |
1136,95±12,53 |
915,13±11,72** |
Скорость поступления O2 в альвеолы, мл/мин |
532,18±10,01 |
614,17±11,22** |
522,82±10,6 |
736,05±11,25** |
Скорость транспорта O2 венозной кровью, мл/мин |
418,16±8,18 |
464,38±8,01** |
399,17±6,85 |
617,48±8,73*** |
Напряжен. O2 в артериальной крови, мм рт. ст. |
81,22±1,08 |
99,71±1,15** |
73,58±1,21 |
95,23±1,51** |
Напряжен. O2 в венозной крови, мм рт. ст. |
37,12±1,13 |
41,55±1,13* |
33,13±1,15 |
44,28±1,08* |
Вентиляционный эквивалент, у.е. |
39,33±1,12 |
27,27±1,52** |
47,46±2,11 |
30,66±1,13** |
Кислородный эффект дыхательн. цикла, мл |
6,49±0,21 |
10,11±0,31** |
5,26±0,12 |
9,03±0,13** |
Гемодинамический эквивалент, у.е. |
23,55±1,11 |
21,10±1,10 |
25,98±1,23 |
21,78±1,37 |
Кислородный пульс, мл |
1,85±0,03 |
2,71±0,02** |
1,67±0,01 |
2,53±0,01** |
* - p<0,05, ** - p<0,01, ***- p<0,001 - достоверные различия с показателями до лечения.
Существенным результатом проведенного лечения стало увеличение напряжения кислорода в артериальной крови до 99,71±1,03 мм рт. ст. у больных с легкой степенью и до 95,23±1,51 мм рт. ст. – со среднетяжелой астмой (табл. 2).
Положительный эффект комбинированного применения гипокситерапии и оксигенотерапии у больных БА связан с патогенетическими механизмами влияния гипоксии и оксигенотерапии на показатели ФСД и кислородные режимы организма больных. Ступенчатая адаптация к гипоксии привела к активации компенсаторных механизмов, а оксигенотерапия улучшила дыхательную функцию крови, что закономерно привело к значительному повышению оксигенации крови. Как показали исследования, можно говорить о высокой эффективности комбинированного использования адаптации к гипоксии и оксигенотерапии на кислородтранспортную функцию крови, проявившейся повышением содержания гемоглобина в крови, ее кислородной емкости, увеличением напряжения, содержания и сатурации артериальной крови кислородом.
Заключение. По данным проведенных исследований следует заключение о высокой эффективности применения гипокситерапии в комбинации с энтеральной оксигенотерапией в лечении больных бронхиальной астмой. Неинвазивность, доступность и высокая эффективность данного метода открывает широкие перспективы в использовании нормобарической ИГТ в комбинации с приемом кислородных коктейлей в санаторно-курортном лечении детей 8-12 лет с БА легкой и среднетяжелой степенью в период ремиссии. Этот метод приводит к улучшению всех показателей ФСД и нормализует кислородные режимы организма больных, результатом чего становится улучшение клинического течения болезни и качества жизни больных, увеличение продолжительности периода ремиссии, снижение дозы и частоты приема противовоспалительных, антигистаминных и бронхорасширяющих препаратов.
Библиографическая ссылка
Борукаева И.Х., Шаваева Ф.В., Шхагумов К.Ю., Биногерова З.Х. ИНТЕРВАЛЬНАЯ ГИПОКСИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА И ЭНТЕРАЛЬНАЯ ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 2. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27558 (дата обращения: 18.02.2025).